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问诊对于验光配镜的重要性
南京学苑眼镜技术有限公司 董庆宁
问诊在验光配镜中有很重要的意义。通过对验光者配镜要求的三询问，发现该患者的
主观意念和客观感受，并利用所学的生理光学、眼镜光学等知识加以说明和解释，以消除患
者对验光的紧张心理，并希望患者能在验光过程中做好配合工作，以期达到最佳的配镜效果。
问诊是验光师在验光前对前来验光的顾客做必要的询问。主要了解顾客的验光目的与要
求，以及用眼状况和戴镜史，对特殊验光配镜者，需加以对病史、病况的了解。同时 ，对顾客所提的验光和配镜的相关知识的咨询给予解答，并让顾客明白，验光的正确与否需要他的主动配合，这样的配合在验光中起到重要的作用。
1.一般性的询问
对于初次配镜者来验光时，顾客通常不知所措，验光师必须用通俗易懂的语言加以引导，消除其紧张心理。主要可询问顾客的姓名、年龄、电话、住址、工作性质及用眼习惯和用眼卫生等。从交谈和询问当中可对顾客做个简单的了解：看是否有老视的出现;从顾客的工作环境和性质而给出合理的光度，并配出合适的眼镜；了解顾客适当有影响视功能的眼疾史（外伤、高血压、糖尿病等）。以期给出合理的验光度数。
针对顾客的配镜要求，有的以看远为主，有的以看近为主，又有的职业需要远近兼顾，还有的以有的需配隐形眼镜等。我们都应详细询问，根据每位顾客的特点，提出合理的建议。
初次配镜且度数较深不愿适应者可建议其配一付过度镜，至适应后再配足光度；高度散光不适应者可采用等效球镜的方法，逐步让顾客适应；对有眼疾史及工作环境有粉尘类污染的，建议其配戴框架眼镜；对屈光参差较大、职业需要及从美观考虑者，可建议配隐形眼镜等。
2.了解戴镜史
了解顾客的戴镜史，是问诊中的一个必要的环节，它能为验光师提供有效的数据信息。
验光师应先详细询问顾客配戴原镜的感受，如；①清晰度；②满意度；③舒适度；④眼镜用途；⑤是否常戴，在测出原镜的屈光度，结合到自己的验光度数，给出合理的光度。对配隐形眼镜者，除必要的检查外，还需询问配镜者近期有无发生炎症或其他眼疾。对于做过白内障晶状体摘除术、近视眼矫正的顾客，还需问清做手术的日期及种类和术后状况等。
3.不同年龄阶段的询问
⑴儿童、青少年
对于儿童的验光配镜，孩子因不能对验光师的询问予以理解，验光时通常要让家长跟随其后，并从家长口中了解孩子的用眼卫生及习惯，以及家族的戴镜史、身体状况和配镜的要求。
青少年的验光配镜，要了解该顾客视物不清的大约时间，了解顾客的用眼习惯和用眼程度，以及家族戴镜史。
⑵中、老年
当年龄在40-45岁左右的顾客来验光时，我们要询问有没有出现近距离用眼不清晰，看近时间长眼疲劳的症状，从而可根据顾客的工作性质和实际情况给出合理的光度以及配镜的合理化建议。
对于老年顾客来说，要先问清该顾客有无青光眼、高血压、有没有做过白内障手术等病史。因严重眼疾引起的视力下降，需建议其去医院及时就诊。询问的内容同样包括身体疾病、眼疾病史、戴镜史等，这样才能验好光和配一副合适的眼镜。
4 .白内障手术配镜者的询问
白内障手术后配镜一般分为两种：人工晶体植入者和无人工晶体植入者。通常需了解此类顾客在手术前的配镜史、眼底病史，并了解手术后的视力和用眼情况。对于验光配镜后可能遇到的眼底成像放大和调节所带来的问题先加以说明。建议人工晶体植入者配戴渐进多焦点眼镜，以改善调节功能丧失所引起的问题，并要详细介绍相关镜片的使用知识。
5.斜视、隐斜视者验配的询问
斜视和隐斜视的直接症状是由于集合功能不佳而造成的眼疲劳，通常伴有由屈光不正、屈光参差、弱视等引起的视疲劳。询问顾客的用眼疲劳程度，如头痛、眼胀、眼球压迫感、视物不清等，可大致了解斜视和隐斜视对他的影响程度，从而可发现矫正斜视和隐斜视的必要性。
6.屈光参差者的验配的询问
屈光参差者的配镜，主要表现在调节平衡和视觉融像的问题。对于这类顾客，需询问其平时的用眼状况和戴镜状况，如复视状况、视疲劳的程度，以及日常所戴的近用和远用的眼镜光度等到。对于这类顾客的配镜时，应说明在屈光矫正后，镜片光学所引起的视觉不适的影响，并分析患者的生理和心理承受能力，同时在尊重顾客的意愿情况下，给予验光配镜。
7.询问病史
在观察眼位的同时，可对顾客的病史作一个详细的了解，如发病的年龄、起因、戴镜史等。从中可得知顾客对自己病症的了解程度。
从发病年龄询问，可得知顾客斜视的大致性质。学龄前儿童顾客多患有远视共转性斜视，青少年及成年人顾客多患有调节与集合失调性隐斜视，老年顾客多患有集合功能不足性隐斜视。
从发病起因询问，可得知患者的斜视是否属于屈光不正型、眼肌麻痹型或者属于精神因素诱发的间接性斜视而不见。
从戴镜历史与原镜光度核查询问，尤其是镜片光学中心与眼瞳距之间的偏差值及其配戴大约时间，光心偏差也易诱发隐斜视。
8.视眼验配的询问
初次验配的儿童及青少年顾客，多数不知道弱视的概念，对自己学龄前的裸眼视力及以前种种情况，都无法作确切的说明。最好是询问其家长，来了解弱视的形成、发展。对于已配矫正眼镜的儿童及表少年顾客，需了解他们戴镜前后矫正视力的变化、弱视训练的程度，并通过观察他们戴镜前后的眼位正常与否，提出与此相关的视疲劳和双眼立体视觉问题，来掌握该弱视顾客的视功能信息。
成年人的弱视需区分单纯性和器质性，而由单纯性弱视引起的视力问题，成年人会记忆犹新，顾客也不会提很高的视力要求。器质性弱视，可询问其裸眼视力、矫正视力的变化状况和角膜、晶体、玻璃体、视网膜、视神经及全身健康状况，这些都可能会引起不同程度的器质性弱视发生。同时对于弱视所发生的时间，也要了解详细，这对症状的程度和视力矫正的愈后，会提供有利判断依据。
老年人由于视器官的老化，视功能会有所下降且器质性弱视的倾向会日趋明显。老年性的白内障和陈旧性的黄斑变性等，都可成为器质性弱视发生的病因。验光师可通过全身疾病和远近视力状况的询问，大致掌握顾客弱视的程度，并可建议其眼科治疗为主，验光配镜为辅的方案。
9.隐形眼镜者验配的循问
隐形眼镜验配是一个严格而科学的医疗过程，配戴前必须询问配戴者健康状况、戴镜的目的、配镜要求，有助于配镜和配戴方式的选择。戴镜的目的，如全日配戴、体育运动、社会交际、美容目的；如曾经戴过隐形眼镜，了解镜片品牌类型、配戴方式、护理方式、曾发生过的配戴问题；全身健康情况，如是否有糖尿病、甲状腺异常、关节炎等；眼部病史，如感染、外伤或手术、青光眼、白内障等；有否不适感，如畏光、刺激等；用药史及目前是否用滴眼剂；原先视力矫正方式；工作性质，工作环境和娱乐爱好
总结:综上所述，可得出结论：问诊在验光配镜中是一项必不可少的程序，验光师可根据问诊所了解的信息，为顾客验出合理、舒适的光度，并为顾客作出好的配镜选择，建立起详细的配镜档案，为再次配镜提供有效的条件依据。

案例：
① 女，年龄36岁，幼儿教师，询问得知，该顾客来本店配镜前从未戴过眼镜，但知道自己眼睛视力不好，验光后的实际度数为R:-1.75DS L:-6.00DS双眼1.0。建议其配隐形眼镜，顾客不愿接受。于是考虑到该顾客的年龄和实际工作环境，对视力的要求不是很高，建议其左眼配-4.25DS，顾客自己要求左眼仍戴-6.00DS的试镜架走动，感觉头晕不适，后听从我的建议左眼改戴-4.25DS镜片走动，只有轻微的不适，自我感觉可以适应后听从建议配镜，给该顾客的建议是以后可用单眼视：右眼看远，左眼看近。
② 男，45岁。经正常验光检查老视配镜度为：R=L：+1.50DS：戴镜后33厘米视近清晰。数日后来店反映戴镜时间稍长，即出现视力模糊，双眼发胀现象。重新验光，度数和前一致。后经过仔细询问和观察其戴镜习惯，发现由于他身材矮胖，工作是作财务，习惯阅读距离小于常人的33厘米，为25-26厘米。重新测定光度调整为：R=L:+2.00DS 试戴后效果良好。一月后回访无不适反应。本案例配镜失败的原因在于没有相信询问该顾客的职业、以及他的戴镜习惯。