短脉冲模式扫描激光治疗糖尿病视网膜病变疗效观察.pdf

1 5 2中华眼底病杂志2 0 1 4 年3 月第3 0 卷第2 期C h i nJO c u lF u n d u sD i s，M a r c h2 0 1 4，V 0 1 3 0，N o 2糖尿病视网膜病变研究短脉冲模式扫描激光治疗糖尿病视网膜病变疗效观察吴培培叶海昀钟晓菁田臻欧杰雄于珊珊林婉意金陈进【摘要】目的观察短脉冲模式扫描激光(P A S C A L)系统全视网膜激光光凝(P R P)(P A S C A L-P R P)治疗糖尿病视网膜病变(D R)的疗效。方法临床检查确诊的D R 患者4 3 例7 0 只眼纳入研究。其中，男性1 9 例3 2 只眼，女性2 4 例3 8 只眼；年龄4 5 4 7 7 岁。视力o 1 者6 2 只眼，o 1 者8 只眼；伴黄斑水肿者1 8 只眼。严重非增生型D R(N P D R)2 8 只眼，增生型D R(P D R)4 2 只眼。所有患眼均行1 次P A S C A L-P R P 治疗。伴黄斑水肿者应用P A S C A L 单点模式和黄斑模式(M A CA+M A CB)。观察治疗后1 年患眼视力、视网膜新生血管、黄斑水肿改善情况。结果7 0 只眼中，视力提高、稳定、下降者分别为1 0、5 3、7 只眼；黄斑水肿改善、加重、稳定者分别为3 8、1 2、2 0 只眼。P D R4 2 只眼中，视网膜新生血管消退2 0 只眼；视网膜新生血管病灶稳定1 1 只眼；视网膜新生血管病灶活动1 1 只眼。视网膜新生血管病灶活动者，随访期间给予1 2 次补充激光光凝治疗。其中因玻璃体积血、出现增生牵拉行玻璃体切割手术治疗3 只眼。结论P A S C A L 可以选择多种模式治疗D R 安全有效。【关键词】糖尿病视网膜病变治疗；激光凝固术中图分类号：R 7 7 4 1R 5 8 7 2 6P r e l i m i n a r yc l i n i c a lo b s e r v a t i o no fs h o r t-p u l s ep a t t e r ns c a nl a s e rp h o t o c o a g u l a t i o nt r e a t m e n ti nd i a b e t i cr e t i n o p a t h yW uP e i p e i，Y eH a i y u n，Z h o n gX i a o j i n g，e ta 1 Z h o n g s h a nO p h t h a l m i cC e n t e r，S u nY a t S e nU n i v e r s i t y，G u a n g z h o u5 10 0 6 0，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：J i nC h e n j i n，E m a i l：j i n c h j m a i l s y s u e d u C n【A b s t r a c t O b j e c t i v eT oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a lo u t c o m ea n dt h e r a p e u t i ce f f i c a c yo fs h o r t p u l s ep a t t e r ns c a nl a s e r(P A S C A L)p h o t o c o a g u l a t i o nf o rd i a b e t i cr e t i n o p a t h y(D R)M e t h o d sF o r t y t h r e eD Rp a t i e n t s(7 0e y e s)i n c l u d i n g1 9m a l e s(3 2e y e s)a n d2 4f e m a l e s(3 8e y e s)u n d e r w e n ts h o r t p u l s eP A S C A Lp a n-r e t i n a lp h o t o c o a g u l a t i o n(P R P)T h e r ew e r e2 4p a t i e n t s 4 2e y e s)w i t hp r o l i f e r a t i v ed i a b e t i cr e t i n o p a t h y(P D R)a n d1 9p a t i e n t s(2 8e y e s)w i t hs e v e r en o n-p r o l i f e r a t i v ed i a b e t i cr e t i n o p a t h y(N P D R)T h eb e s tc o r r e c t e dv i s u a la c u i t yw a sb e t t e rt h a no re q u a lt O0 1i n6 2e y e s。w o r s et h a n0 1i n 8e y e s，D i a b e t i cm a c u l a re d e m aw a sf o u n di n1 8e y e s S h o r t p u l s eP A S C A LP R Pw a sa p p l i e dw i t hm u l t i s p o ta r r a y s M a c u l a re d e m aw a st r e a t e db yP A S C A Lm a c u l a rm o d e(M A CA+M A CB)a n d o rs i n g l es p o t V i s u a la c u i t ya n df u n d u se x a m i n a t i o n sw e r ea n a l y z e da tt h eo n e-y e a rf o l l o w u pp r o c e d u r e R e s u l t sO n ey e a ra f t e rs h o r t p u l s eP A S C A Lt r e a t m e n t，t h ef i n a lv i s u a la c u i t yw a si m p r o v e di n1 0e y e s，s t a b l ei n5 3e y e s，d e c r e a s e di n7e y e s；m a c u l a re d e m aw a sr e l i e v e di n3 8e y e s，a g g r a v a t e di n1 2e y e s，a n ds t a b l ei n2 0e y e s O f4 2e y e sw i t hP D R，n e o v a s c u l a r i z a t i o nw e r er e g r e s s e di n2 0e y e s，u n c o n t r o l l e di n11e y e sw h i c he x p e r i e n c e da d d i t i o n a lp h o t o c o a g u l a t i o n(1 2t i m e s)d u r i n gt h ef o l l o w u p A m o n gt h e11u n c o n t r o l l e de y e s，3e y e s(3 11)r e c e i v e dv i t r e c t o m yd u et ov i t r e o u sh e m o r r h a g e C o n c l u s i o nP A S C A Lm i g h ts t a b i l i z et h ep r o g r e s so fd i a b e t i cr e t i n o p a t h ys a f e l ya n de f f e c t i v e l y K e yw o r d s D i a b e t i cr e t i n o p a t h y t h e r a p y；L a s e rc o a g u l a t i o n视网膜激光光凝是治疗糖尿病视网膜病变(D R)的有效手段，D R 研究(D R S)和D R 早期治疗研究(E T D R S)推荐的激光光凝治疗方案对于控制D R 发展，降低视力丧失的风险起到了重要作用1 2|。但传统D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 5 1 0 1 5 2 0 1 4 0 2 0 0 9基金项目：中山大学临床医学研究5 0 1 0 计划(3 0 3 0 9 0 1 0 0 9 0 4 5)作者单位：5 1 0 0 6 0 广州，中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室通信作者：金陈进，E m a i l：j i n c h j m a i l s y s u e d u c n视网膜激光光凝对组织加热欠均匀，间接损伤、炎症反应及疼痛感明显，且治疗需分次进行，患者依从性较差，不利于及时控制病情。因此，在抑制视网膜新生血管生长，控制D R 发展的基础上，如何减轻激光光凝的副作用、合理设置治疗参数尤为重要。短脉冲模式扫描激光(P A S C A L)系统采用短曝光时间和预设模式，相应的激光光斑能量密度较传统激光光凝明显降低。万方数据中华眼底病杂志2 0 1 4 年3 月第3 0 卷第2 期C h i nJO c u lF u n d u sD i s，M a r c h2 1 1 V。)1(，!临床研究显示，P A S C A L 治疗D R 与传统参数激光光凝疗效相当，并能显著减轻患者痛苦 3 ，减少破坏性损伤并激发视网膜内愈合应答。我们应用P A S C A L 对一组D R 患者进行了全视网膜激光光凝(P R P)治疗，现将结果报道如下。1 对象和方法2 0 0 8 年1 2 月至2 0 1 1 年1 2 月在中山大学中山眼科中心就诊的D R 患者4 3 例7 0 只眼纳入研究。其中，男性1 9 例3 2 只眼，女性2 4 例3 8 只眼；年龄4 3 7 9 岁，平均年龄(5 7 4 1 1 5)岁。糖尿病病程7 2 9年，平均糖尿病病程(1 6 7 7 3)年。所有患者均符合D R 临床诊断标准 4 ，无激光光凝治疗史。排除3 个月内曾行或需要胰岛素强化治疗者；6 个月内曾行或有计划行白内障手术或激光后囊切开术者；伴有视网膜中央或分支静脉阻塞等其他可能引起黄斑水肿的视网膜血管性疾病者；严重屈光间质混浊、眼球震颤及全身情况差不能配合检查及激光光凝治疗者。所有患者均行最佳矫正视力(B C V A)、裂隙灯显微镜、散瞳后全视网膜镜、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影(F F A)、光相干断层扫描(0 C T)检查。患眼视力0 1 者6 2 只眼，d 0 1 者8 只跟。平均黄斑中心凹视网膜厚度(C M T)(4 2 7 3 8 1 7 1 5 9)肚m。依据文献 1 分类标准，7 0 只眼中，重度非增生型D R(N P D R)2 8 只眼；增生型D R(P D R)(图1)4 2 只眼。伴黄斑水肿者1 8 只眼(图2)。图1I I)I t 患打f I I 驳I 下A 像。r 1J 弛J l 一|=J 之琊及1J 爿部散化微血管瘤肄I，JJ I 状厄灌注区技新小叭竹鼬造影时硎延长逐渐有荧光渗漏应用美国T o p c o n 公司P A S C A L 在广角角膜接触镜下行一次P R P 治疗。治疗范围：视盘上下、鼻侧各1 个视盘直径(D D)、黄斑中心凹上下与黄斑颞侧各2D D，按下方、鼻侧、上方、颞侧顺序一次性完成。不图2N P D R 患者右眼O C T 像。可见黄斑水肿，C M T5 0 9f f m伴黄斑水肿者，采用3 3 矩阵模式，曝光时间2 0 3 0m s；功率1 5 0 7 0 0m W，平均功率3 8 9 7m W；从1 5 0m W 开始逐渐增加，每次2 5m W，形成2 3 级灰白色光斑。光斑直径2 0 0“m，1 1 1 2 3 3 6 5 点，平均1 9 2 1 点。平均能量密度2 7 2 8J c m 2。伴黄斑水肿者，首先对微动脉瘤及毛细血管渗漏行局部激光光凝或按黄斑模式行格栅样激光光凝治疗后再行P A S C A L P R P 治疗。采用单点模式和(或)黄斑模式(M A CA+M A CB)，曝光时间1 0m s，功率7 5 3 5 0m W，平均功率1 6 8 7m W。光斑直径1 0 0b t m。7 0 只眼中，直接行P A S C A L P R P 治疗5 2 只眼，曝光时间2 0m s 或3 0m s。治疗后双眼予复方新霉素滴眼液滴眼，4 次d，连续7d。治疗后每3 个月复查，若新生血管控制不理想、激光光凝范围不足(前缘未到赤道部，后缘未行激光光凝)或有新的玻璃体积血时，补充激光光凝治疗。所有治疗均由同一位资深医师完成。所有患眼治疗后随访1 年。随访时行B C V A 检查，间接检眼镜、眼底彩色照相、O C T 和(或)F F A 检查。以末次随访检查结果为疗效判定标准。治疗前视力o 1 者，视力提高2 行为视力提高，下降2 行为视力下降，提高或下降 2 行为视力稳定；治疗前视力 0 1 者，以视力增减0 0 2 为视力判定标准。视力稳定或提高者为治疗有效。全视网膜镜和(或)F F A 检查视网膜和(或)视网膜前出血、静脉串珠样改变、视网膜内微循环异常、视网膜新生血管、激光光凝区外是否出现新的“无灌注区”等情况评价新生血管病灶活动；依据O C T 检查黄斑水肿程度及范围进行黄斑水肿转归的评估。上述病灶增加为病变加重；维持或减少以及消退则视为病变稳定或改善 2 。回顾分析时，本组患眼治疗后视力下降百分率、视网膜新生血管消退率与D R S 结果“6 3 进行比较；治疗后视网膜新生血管加重发生率与E T D R S 结果口3 进行比较；治疗后玻璃体积血、眼底出现增生牵拉的发生率与K a i s e r 等 1 研究结果进行比较。S P S S1 6 0 统计学软件进行统计学分析处理。数万方数据中华眼底病杂志2 0 1 4 年3 月第3 0 卷第2 期C h i nJO c u lF u n d u sD i s，M a r c h2 0 1 4，V 0 1 3 0，N o 2据符合或近似符合正态分布则以均数标准差(；s)表示；不符合正态分布则采用中位数表示。结果中与文献中标准对照对比采用单样本非参数检验中的Z检验；黄斑水肿部分治疗前后视网膜厚度变化采用t检验。检验水准o t=0 0 5，P o 0 5)。其中，黄斑水肿改善(图4)者8 只眼，占5 4 3；稳定者2 0 只眼，占2 8 6；加重者1 2 只眼，占1 7 1。视网膜新生血管病灶稳定，活动度显著降低者1 1 只眼，占2 6 2；视网膜新生血管病灶活动者1 1 只眼，占2 6 2。随访中给予补充激光光凝治疗，其中因玻璃体积血、眼底出现增生牵拉行玻璃体切割手术者3 只眼。图3俐!拼1 J。II f 挈f H 幢j：j l，件奏l n 芡圯渗阳j l UJ!I i 碱少t f；叫酃J 虬人：l 激光闻叶P，炎圯治疗后视力下降发生率(Z 一一7 3 7)、视网膜新生血管消退率(Z 一一3 9 4)与D R S 氩激光光凝治疗效果比较，差异均有统计学意义(P o 0 5)；视网膜新生血管加重发生率与E T D R S 结果比较，差异有统计学意义(Z 一9 7 4，P 一0 0 0：3)；玻璃体积血、眼底增生牵拉发生率与K a i s e r 等研究结果比较，差异有统计学意义(Z 一一1 0 7 1，P 0 0 0 1)。3 讨论D R 是慢性高血糖引起的眼底血管病变。多项临床研究表明，视网膜激光光凝是治疗D R 的有效方图4 图1I-j 眼治疗后右眼【)C，l、像。黄斑水肿减轻，C M T1 9 6 0 0b t m法m2|。然而，如何优化激光光凝治疗的参数，减少激光光凝的副作用一直备受关注。根据文献报道，长曝光时间导致热扩散范围较大，而短脉冲治疗激光斑周边热扩散较少。J a i n 等、M u q i t 等m 3 认为脉冲时间控制在3 0m s 以内的视网膜激光光凝可以减少破坏性并激发视网膜内愈合应答。同时，短曝光时间与传统参数的视网膜激光光凝等效，并且能够显著减少患者的痛苦 3 。P A S C A l 是一种新型的5 3 2n m 激光激发系统n 1|，采用短曝光时间和预设模式，光凝脉冲持续时间低至1 0 1 3 0m s，摒弃常规“点一点”激光光凝的过程，具有曝光时间短、损伤轻的优势 1 2 1。M u q i t 等 1 研究表明，与传统激光光凝相比，治疗后3 个月时，单次P A S C A I。一P R P 后P D R 的新生血管回退高于传统激光多次P R P，且P A S C A I。对视野的影响小于传统激光多次P R P。较之传统单点分次激光光凝易致黄斑厚度明显增加、黄斑区神经纤维层变薄等，P A S C A I。一P R P 有一定的治疗优势 1。M r u a l y等 I 阳对5 0 例患者1 0 0 只眼的前瞻性对照研究发现，经过6 个月的观察，与传统激光多次行P R P 相比，单次P A S C A I，P R P 同样有效甚至优于传统激光光凝。本研究结果显示，经P A S C A l。治疗后1 年，5 4 3 的患眼黄斑水肿改善；2 8 6 的患眼黄斑水肿稳定。1 4 3 的患眼视力提高，7 5 7 的患眼视力保持稳定；1 0 0 的患眼视力下降2 行或以上。与D R S基线时无高危特征但伴有黄斑水肿经传统激光光凝治疗后视力下降2 行或2 行以上的比例3 2(氩激光组)、3 4(非治疗组)比较，P A S C A I。治疗后中重度视力下降发生率明显降低。本组P D R4 2 只眼中，新生血管消退率为4 7 6，与D R S 中P D R 患者经过氩激光播散激光光凝治疗后1 年3 4 0 的新生血管消退率J 比较，P A S C A I。一P R P 治疗D R 新生血管消退的效果较氩激光光凝治疗效果好。在E T D R S 中，极重度N P D R 或中度P D R 患者延迟治疗，1 年进展为中高危P D R 的累计发生率为5 0 0 J。因此对于P D R 患者，较E T D R S 中延迟治疗相比采用P A S C A I。一P R P 治万方数据中华眼底病杂志2 0 1 4 年3 月第3 0 卷第2 期C h i nJ()c u lF u n d u sD i s，M a r c h2 0 1 4，V 0 1 3 0，N o 2疗后视网膜病变的进展减慢。因此，对于P D R 患者采用P A S C A I。一P R P 治疗具有临床意义。此外，本研究中因新生血管病灶进展补充激光光凝治疗者1 1 只眼，其中仅3 只眼因玻璃体积血、眼底出现增生牵拉而行玻璃体切割手术。而K a i s e r 等口3 采用传统单点激光光凝治疗P D R，1 年内3 7 0 者出现玻璃体积血。与之相比，本研究采用P A S C A I。一P R P 治疗P D R，1 年内发生玻璃体积血的概率降低。本研究中，伴黄斑水肿者采用P A S C A I。短脉冲黄斑模式(M A CA+M A CB)进行治疗，模式中央参考点对准黄斑中心凹，保证治疗光位于黄斑中心凹5 0 0“m外安全激光光凝而避免误伤中心凹。中等点数矩阵模式(3 3)可适应治疗光斑在视网膜中周部的变化，使模块状光斑排列均匀平稳过渡；近后极部大矩阵，中周部小矩阵或弧形模式的选用原则便于一次性完成P R P。根据文献 2，9 及本研究结果比较来看，P A S C A I。一P R P 激光光凝总点数远多于E T D R S 的建议数，而参数设置以及治疗后病情转归与传统P R P 相当。我们分析认为，由于短脉冲激光光凝热扩散少，光斑边缘不易晕开融合，且光斑间距由仪器设置精确控制，P A S C A I。一P R P 激光光斑紧凑均匀，其数量亦相应增多。然而，由于P A S C A I。一P R P 激光光凝曝光时间短，累积的能量密度较传统激光光凝明显降低 1“，即使增加P R P 点数或适当提高治疗功率，其对视网膜的损伤亦有限。这与B l u m e n k r a n z 等13 的观察结果一致。P A S C A I。效率高、光斑热传播减少、炎症反应低，一定程度上减少了激光光凝对神经视网膜的损伤，在治疗缺血性视网膜疾病和黄斑水肿方面值得临床医生参考 1“。从应用前景看，P A S C A I。低损伤及便捷的工作模式使眼底病激光光凝更加高效、安全。然而，目前关于多点扫描激光治疗D R 报告较少，多中心随机对照的临床研究结果报告欠缺，相关激光光凝治疗参数、重复治疗、远期疗效及并发症等问题还需更大样本量的长期临床观察。4 参考文献 1 T h eD i a b e t i cR e t i n o p a t h yS t u d yR e s e a r c hG r o u p P h o t o c o a g u la t i o nt r e a t m e n to fp r o l i f e r a t i v ed i a b e t i cr e t i n o p a t h y：c l i n i c aE 2 3 4 5 6 7 3 8 9 1 0 1 1 1 2 13 1 4 1 5 I6 1 7 1 5 5a p p l i c a t i o no fD i a b e t i cR e t i n o p a t h yS t u d y(D R S)f i n d i n g s，D R Sr e p o r tn u m b e r8 J O p h t h a l m o l o g y，1 9 8 1，8 8：5 8 3 6 0 0 E a r l yT r e a t m e n tD i a b e t i cR e t i n o p a t h yS t u d yR e s e a r c hG r o u p E a r l yp h o t o c o a g u l a t i o nf o rd i a b e t i cr e t i n o p a t h y：E T D R Sr e p o r tn u m b e r9 J O p h t h a l m o l o g y，1 9 9 1，9 8(5S u p p l)：7 6 6 7 8 5 A l H u s s a i n yS。D o d s o nP M G i b s o nJ M P a i nr e s p o n s ea n df o l l o w u po fp a t i e n t su n d e r g o i n gp a n r e t i n a ll a s e rp h o t o c o a g u l a t i o nw i t hr e d u c e de x p o s u r e t i m e s J E y e(1 o n d)，2 0 0 8，2 2：9 69 9 W i l k i n s o nC P，F e r r i sF 1。3 r d，K l e i nR E，e ta 1 P r o p o s e di n t e r n a t i o n a lc l i n i c a ld i a b e t i cr e t i n o p a t h ya n dd i a b e t i cm a c u l a re d e m ad i s e a s es e v e r i t ys c a l e s J O p h t h a l m o l o g y，2 0 0 3，1 1 0：1 6 7 7 1 6 8 2 D i a b e t i cR e t i n o p a t h yS t u d yR e s e a r c hG r o u p I n d i c a t i o n sf o rp h o t o c o a g u l a t i o nt r e a t m e n to fd i a b e t i cr e t i n o p a t h y：D R Sr e p o r tn o 1 4 J I n tO p h t h a l m o lC l i n 1 9 8 7，2 7：2 3 9 2 5 3 D i a b e t i cR e t i n o p a t h yS t u d yR e s e a r c hG r o u p P h o t o c o a g u l a t i o nt r e a t m e n to fp r o l i f e r a t i v ed i a b e t i cr e t i n o p a t h y：t h es e c o n dr e p o r to ft h eD i a b e t i cR e t i n o p a t h yS t u d yf i n d i n g s J ()p h t h a l m o l o g y，19 7 8，8 5：8 2 1 0 6 K a i s e rR S，M a g u i r eM G，G r u n w a l dJ E，e la 1()n e y e a ro u t c o m e so fp a n r e t i n a lp h o t o c o a g u l a t i o ni np r o l i f e r a t i v ed i a b e t i cr e t i n o p a t h y J A mJO p h t h a l m o l，2 0 0 0，1 2 9：17 7 8 1 7 8 5 K l e i nR，K l e i nB E，M O S SS E，e ta 1 T h eW i s c o n s i ne p i d e m i o l o g i cs t u d yo fd i a b e t i cr e t i n o p a t h y 1 I：p r e v a l e n c ea n dr i s ko fd i a b e t i cr e t i n o p a t h yw h e n a g ea td i a g n o s i si sl e s st h a n3 0y e a r s J A r c hO p h t h a l m o l，1 9 8 4，1 0 2：5 2 0 一5 2 6 J a i nA B l u m e n k r a n zM S，P a u l u sY，e ta 1 E f f e c to fp u l s ed u r a t i o no ns i z ea n dc h a r a c t e ro ft h el e s i o nj nr e t i n a lp h o t o c o a g u l a t i o n J A r c hO p h t h a l m o l，2 0 0 8，12 6：7 88 5 M u q i tM M，G r a yJ C，M a r c e l l i n oG R，e ta 1 F u n d u sa u t o f l u o r e s c e n c ea n dF o u r i e r d o m a i no p t i c a lc o h e r e n c et o m o g r a p h yi m a g i n go f10a n d2 0m i l l i s e c o n dP a s c a lr e t i n a lp h o t o c o a g u l a t i o nt r e a t m e n t J B rJO p h t h a l m o l，2 0 0 9，9 3：5 1 8 5 2 5 B l u m e n k r a n zM S，Y e l l a c h i c hD，A n d e r s e nD E，e ta 1 S e m i a u t o m a t e dp a t t e r n e ds c a n n i n gl a s e rf o rr e t i n a lp h o t o c o a g u l a t i o nL J R e t i n a，2 0 0 6，2 6：3 7 0 3 7 6 S a n g h v iC，M e I。a u c h l a nR，D e l g a d oC，e ta 1 I n i t i a le x p e r i e n c ew i t ht h eP a s c a lp h o t o c o a g u l a t o r：ap i l o ts t u d yo f7 5p r o c e d u r e s J B rJ()p h t h a l m o l，2 0 0 8，9 2：1 0 6 卜1 0 6 4 N a g p a lM，M a r l e c h aS N a g p a lK C o m p a r i s o no fl a s e rp h o t o c o a g u l a t i o nf o rd i a b e t i cr e t i n o p a t h yu s i n g5 3 2 一n ms t a n d a r dl a s e rv e r s u sm u l t i s p o t p a t t e r ns c a nl a s e r J R e t i n a，2 0 1 0，3 0：4 5 2-4 5 8 M u q i tM M M a r c e l l i n o(J R H e n s o nD B，e ta 1 S i n g l e-s e s s i o nv sm u l t i p l e s e s s i o np a t t e r ns c a n n i n gl a s e rp a n r e t i n a lp h o t o c o a g u l a t i o ni np r o l i f e r a t i v ed i a b c t i c r e t i n o p a t h y：t h eM a n c h e s t e rp a s c a ls t u d y J A r c hO p h t h a l m o l，2 0 1 0，1 2 8：5 2 5 5 3 3 M u q i tM M M a r c e l l i n oG R H e n s o nD B，e ta 1 R a n d o m i z e dc l i n i c a lt r i a lt oe v a l u a t et h ee f f e c t so fP a s c a lp a n r e t i n a lp h o t o c o a g u I a t i o no nm a c u l a rn e r v ef i b e r l a y e r：M a n c h e s t e rP a s c a lS t u d yr e p o r t3 J R e t i n a，2 0 1 1，3 1：1 6 9 9 1 7 0 7 M u r a l yP，1 i m b a dP，S r i n i v a s a nK，e ta 1 S i n g l es e s s i o no fP a s c a lv e r s u sm u l t i p l es e s s i o n so fc o n v e n t i o n a ll a s e rf o rp a n r e t i n a lp h o t o c o a g u l a t i o ni n p r o l i f e r a t i v ed i a b e t i cr e t i n o p a t h y：ac o m p a r i t i v es t u d y J R e t i n a，2 0 11，3 1：1 3 5 9 13 6 5 M u q i tM M S a n g h v iC，M c l。a u c h l a nR，e ta 1 S t u d yo fc l i n i c a la p p l i c a t i o n sa n ds a f e t yf o rP a s c a l?1 a s e rp h o t o c o a g u l a t i o ni nr e t i n a lv a s c u l a rd i s o r d e r s A c t aO p h t h a l m o l，2 0 1 2，9 0：1 5 5 1 6 1(收稿日期：2 0 1 31 22 9)(本文编辑：江影、唐健)关于文稿中基金项目标注的说明读者作者编者论文所涉及的课题如取得国家或部、省级以上基金或攻关项目，应脚注于文题页左下方，如“基金项目：国家自然科学基金资助项目(5 9 6 3 7 0 5 0)”，并附基金证书复印件。本刊编辑部万方数据短脉冲模式扫描激光治疗糖尿病视网膜病变疗效观察短脉冲模式扫描激光治疗糖尿病视网膜病变疗效观察作者：吴培培，叶海昀，钟晓菁，田臻，欧杰雄，于珊珊，林婉意，金陈进作者单位：中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室,广州,510060刊名：中华眼底病杂志英文刊名：Chinese Journal of Ocular Fundus Diseases年，卷(期)：2014,30(2)本文链接：http:/