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1、发绀 1．发绀的概念？ 血液中还原血红蛋白增多，皮肤、粘膜呈青紫色表现（广义上包括异常血红蛋白衍生物——高铁、硫化血红蛋白所致皮肤青紫）。 2．发绀的类型？ 一、血液中还原血红蛋白增多 1．中心性紫绀 2．周围性紫绀3．混合性紫绀 二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 1．高铁血红蛋白血症 2．硫化血红蛋白血症 水肿 1．水肿发生的主要因素？ 1．钠、水潴留；2．毛细血管滤过压↑；3．毛细血管通透性↑；4．血浆胶体渗透压↓； 5．淋巴回流受阻。 2．心、肾、肝源性水肿发生机制及临床特点？ （1）心源性水肿 发生机制：新功能不全，导致心输出量和肾血流量减少，继发
2、醛固酮↑，钠水潴留，导致水肿；临床特点：a. 先发于下垂部，随体位改变。严重者遍全身、胸、腹水。b. 伴颈V怒张、肝大等。 （2）肾源性水肿 发生机制：多因素引起毛细血管内静水压↑和钠水潴留 钠水潴留有关因素： ①肾小球滤过率↓，而肾小管回吸收↑②蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶渗压↓ ③肾缺血刺激肾素－血管紧张素－醛固酮↑ ④肾内前列腺素产生↓，肾排钠↓ 临床特征 a.早期晨起先发生于眼睑与颜面部， 以后发展至全身，严重者有 胸、腹水。 b. 伴高血压、尿改变和肾功能损害 （3）肝源性水肿 发生机制 ：肝硬化→肝V压↑→门脉压↑→腹水、水
3、肿 特征：a.发展缓慢， 腹水为主。b.伴肝功能， 减退。 呕血 1.呕血与咯血的鉴别？书本P20 2.引起上消化道出血最常见的病因有哪些？ 上消化道出血的常见原因依次为 消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性、胃炎 、胃癌 5.呕血患者的问诊要注意哪些？（不知道对不对） Ø 病因和诱因，颜色，出血量，伴随症状，一般情况，过去史 便血 （不知道答案，参考书本P21） 1.对粪便内是否有血不肯定时怎麽办？ 2.小肠出血可能有哪些临床表现？ 头颈部检查 1. 眼球运动、眼对光反射、集合反射检查方法？ 眼球运动检查： 病人坐位，头部固定。先查左眼，后查右眼。检查
4、者竖示指，距受检者眼前40cm， 移动示指6个方向：水平向左→左上 →左下→水平向右→右上→右下。 巩膜（黄染） 瞳孔（大小、反射—对光、集合、近 反射） 对光反射：直接、间接反射 集合反射：注视1M外目标后逐渐移近至眼前10cm处，见双眼内聚、瞳孔缩小称集合反射 近反射：以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体调节三者称近反射 2.扁桃体增大如何分度？ 检查：后仰、张口发“啊” 观察：软腭，腭垂、腭弓、扁桃体、咽后壁 （充血、肿胀、分泌物、滤泡、溃疡） 扁桃体增大分三度： Ⅰ度：不超咽腭弓 Ⅱ度：超过咽腭弓 Ⅲ度：达或超咽后壁中线 3.颈部血管检查内容、方法？
5、颈静脉（充盈、怒张、搏动）半卧位静脉充盈超过锁骨上缘至下颌 角的下2／3 ●颈动脉搏动： 位置：甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧 ①正常人运动后，微弱 ②主A瓣关闭不全、甲亢、高血压、重度贫血 4.甲状腺检查方法、肿大分度？ 检查方法：视、触结合，吞咽动作 听诊肿大腺体血管杂音 甲状腺肿大分度： Ⅰ度：不能看出肿大，但能触及； Ⅱ度：看出肿大并触及，位胸锁乳突肌后缘以内； Ⅲ度：肿大超过胸锁乳突肌后缘。 5.气管检查方法、偏移临床意义？ 检查方法： 触诊 偏移临床意义：1、偏向健侧——胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤等； 2、偏向患侧——肺
6、不张、肺硬化、 胸膜增厚粘连 胸肺检查 1 语音震颤的产生机理及临床意义（课件找不到，书本57） 2 肺下界的叩诊方法及临床意义 P57 锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、 肩胛线第10肋间隙 下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 上移: a.肺、胸膜收缩性病变b.肺底积液 c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹 3 正常呼吸音的产生机理、听诊部位 ① 产生机理： 呼吸时，气流通过声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音 听诊部位： 喉、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 4 啰音的产生机理及临床
7、意义 ① 产生机理：由于气管或支气管内有较稀薄的液体，气体通过液体，形成的水泡破裂所产生的声音 ④ 意义：a. 双侧肺部的干啰音：哮喘、慢支、心源性哮喘 b. 局限性干啰音：局部支气管狭窄，支气管内膜结核或肿瘤等 心脏血管检查 1.靴形心及梨形心常见于什么病变? P61 靴形心常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病，又称主动脉形心 梨形心常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。 2.心脏听诊包括哪些内容? P61 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音. 3.房颤听诊的特点是什么? 心室律完全不规则; 第一心音强弱不等; 心室率大于脉率(短绌脉). 4.心前区震颤的
8、常见部位及意义是什么? 部位及意义: • 部位 时期 疾病 • 胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄 • 胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄 • 胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损 • 舒张期 主A瓣关闭不全 • 胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭 • 心尖部 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 • 舒
9、张期 二尖瓣狭窄 • 5.心脏正常相对浊音界的大小及描述方法是什么? 正常成人心脏相对浊音界(三线法） • ━━━━━━━━━━━━━━━ • 右(cm) 肋间 左(cm) • ━━━━━━━━━━━━━━━ • 2-3 Ⅱ 2-3 • 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 • 3-4 Ⅳ 5-6 • Ⅴ 7-9 • ━━━━━━
10、━━━━━━━━━ • 左锁骨中线至胸骨中线距离8-10cm • 6.各心音产生的机理是什么? ① S1:二尖瓣、三尖瓣关闭.，心室收缩开始. • S1听诊特点：音调低，强度响，历时长，与心搏同步，心尖部最响 ②S2:肺A瓣、主A瓣关闭. 心室舒张开始. • S2听诊特点: ③S3:心室快速充盈，使室壁、腱索和乳头肌突然紧 • 张振动. ④S4:心房收缩，使房室瓣及相关结构突然紧张振动 • 7.第一、第二心音的鉴别要点是什么? • • 第一心音 第二心音 • 音调低 音调高 • 时
11、间长 时间短 • 心尖部最响 心底部最响 • 与S2间隔短 与下一S1间隔长 • 与心尖或颈A搏动同时 心尖搏动之后 • ━━━━━━━━━━━━━━━━ • 先在肺A瓣区分S1、S2→→移向心尖部，确定S1、S2 8.心脏杂音产生的机制是什么? 1)杂音产生的机制: 血流加速、瓣膜病变等情况下，血流由层流转变成湍流或漩涡，冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而产生杂音。 1)血流加速：2)瓣膜口狭窄：器质性,相对性3)瓣膜关闭: 器质性,相对性 4)异常血流通道：室缺,动脉导管末闭5)心腔异常结构：
12、乳头肌或腱索断裂6)大血管腔瘤样扩张： 9.分析杂音的要点是什么? 1)最响部位和传导方向2)时期3)性质4)强度与形态 10.器质性和生理性收缩期杂音的鉴别要点是什么? • 器质性 相对性 • 杂音特点 粗糙，递增型， 柔和，递减型， • 舒张中晚期,常伴震颤 舒张中晚期，无震颤 • 拍击性S1 常有 无 • 开瓣音 可有 无 • 心房颤动 常有 无 • X线心影 二尖瓣型
13、 主A型 • 左房、右室增大 左室增大 11.外周血管征包括哪些内容?有何临床意义? P64 • 周围血管征： • 1.枪击音: • 股A或肱A,脉压增大,主A瓣关闭不全. • 2.Duroziez(杜氏)双重杂音 • 股A • 3.毛细血管搏动征 12.正常成人血压值为多少?高血压标准是什么? P46 13. 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全）、主Ａ瓣狭窄、主A 瓣关闭不全、心包积液的常见体征是什么? P63 14. 心功能分几级?如何判断?(没找到) 腹部检查 1.
14、试述腹壁静脉检查的临床意义 P65 2.试述触诊肝脏时应描述的内容 大小、质地、分级 、囊性感、波动感、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤、 表面状态和边缘 表面 边缘 正常 光滑 无结节 整齐 厚薄一致 脂肪肝 光滑 无结节 钝圆 肝癌 结节状 厚薄不一 压痛 机理:肝包膜炎症反应或受牵拉。 意义：弥漫性压痛：肝炎、肝瘀血，局限性压痛：肝脓肿搏动 单向性：腹主动脉传导性搏动 扩张性：肝本身搏动，
15、三尖瓣关闭不全， 肝颈静脉回流征：右心衰致肝瘀血肿大 肝区摩擦感 检查方法 原理：肝周围炎→肝表面和邻近腹膜有纤维素渗出→粗糙→摩擦感 摩擦音 肝震颤 检查方法:浮沉触法，指压肝脏有细微震颤感 意义:肝包虫病 3.试述脾大的测量方法及分度 三线测量法 第Ⅰ测量 第Ⅱ测量 第Ⅲ测量 甲乙线 甲丙线 丁戊线 临床分度 轻度 中度 高度(巨脾) ≤肋下2cm 肋下2cm～平脐 超过脐水平线或前正中线 4.试述腹部包块触诊应描述的内容 包块描述
16、部位 大小：测量上下、左右、前后径或以实物比喻 形态：形状、边界、边缘、表面、切迹 良性：圆形、光滑 恶性：不规则、凹凸不平 质地：柔韧、中等硬、坚硬、囊性 压痛：多为炎性包块 搏动：动脉或动脉瘤 移动度 随呼吸移动：源于肝、脾、胃、肾、胆 可推动：源于胃、肠、肠系膜 固定：局部炎性包块或脓肿、后腹膜肿瘤 血液、尿液、粪便一般检验 1、贫血是怎么诊断的？ 2、如何分析血细胞直方图？ 3、中性粒细胞细胞核象变化和临床意义？ 中性粒细胞的核象：指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些
17、疾病的病情和预后。 正常人外周血经涂片染色后可见中性粒细胞以2～3叶核为主，不分叶或分叶过多者均较少。病理情况下，出现核左移或核右移现象。 临床意义： 1、 部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：如伤寒、流感、病毒性肝炎等。 2、 部分血液病：再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等。 3、 理化因素损伤：放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等。 4、 脾功能亢进。 5、 其他：某些自身免疫性疾病等。 4、什么是镜下血尿？有何临床意义？（参考书本P130） 血尿：每升尿液内含血量超过1ml即可出现淡红色称肉眼血尿。常见于泌尿系统、出血性和全身性
18、疾病。 血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞但隐血试验阳性，见于阵发性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等。 5、粪便隐血试验的临床意义？（参考书本P130） 隐血：肉眼及显微镜均不能发现的出血。 检查方法：化学检查法和免疫学检查方法，后者特异性强，灵敏度高，不受动物血红蛋白干扰，不需限制饮食。 正常人粪便隐血试验阴性。 阳性意义：各种原因所致的上消化道出血。 贫血概述 1.缺铁主要实验检查指标（参考书本P353） 2.什么是再障？ 简称再障，是由于T细胞免疫功能亢进而引起造血干细胞破坏、减少，导致造血功能衰竭，最终出现全血细胞减少的疾病。 3.什么是自身免疫性溶血
19、性贫血？（书本P363） 4.什么是地中海贫血？（书本P365） 5.什么是阵发性睡眠性血红蛋白尿？（书本P369） 白血病 1、白血病定义？ 白血病是由于造血干细胞的克隆性恶性疾病，是血液系统的恶性肿瘤，又称血癌。大量原始的、早期的、分化成熟障碍的、形态异常的白血病细胞浸润全身组织器官，结果导致患者发热、贫血、出血、淋巴结及肝脾肿大，乃至死亡的严重后果。 2、什么是FAB、MICM分型？（书本P371） 3、急性白血病的临床表现？（书本P374） 4、急性白血病血象、骨髓象特点？（书本P375） 5、慢性白血病特点？（书本P377） 特发性血小板减少性紫癜 1.什么是弥
20、散性血管内凝血？ l 在致病因子作用下，凝血因子或血小板被激活，引起一个以凝血功能异常为主要特征的病理过程。其特征是：凝血与抗凝血之间失平衡。 2. DIC常见病因是什么？ 1﹒感染性疾病：最常见；2﹒恶性肿瘤：3﹒病理产科：4﹒手术及创伤：5﹒全身各系统疾病： 3. DIC 的临床表现有哪些？ ①多发性出血。②微循环衰竭或休克。③栓塞的症状、体征。④抗凝治疗有效。 4. DIC 的诊断依据是什么？（书本P394） 糖尿病 1、想到糖尿病―典型症状(P450临床表现第一点) 2、是不是糖尿病―诊断标准(P450) 3、是什么类型的糖尿病―分型：1型糖尿病；2型糖尿病；其他特
21、殊类型糖尿病(8种亚型)；妊娠期糖尿病（P449） 4有哪些危害―并发症 急性并发症 慢性并发症: （一）大血管病变; （二）微血管病变; （三）神经病变（四）其他 如何处理―治疗： 原则：早期，长期，综合，个体化 目标：使血糖达到或接近正常水平；防止延缓各种并发症的发生，发展；保证DM儿童正常的生长发育。DM成人有正常的工作和劳动能力，保障生活质量，降低病死率。 措施：DM教育，饮食控制，适当运动，降糖药物治疗，病情监测。 消化性溃疡 1、Hp致消化性溃疡的机制。 Hp的作用导致胃泌素和胃酸的分泌增加，侵袭因素增强，导致溃疡或HP作用损害粘膜防御/修复机制，导致溃疡。
22、2、胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机理（胃酸、 Hp和胃动力等）、临床表现、治疗侧重点和疗程的异同。 3、消化性溃疡的临床特点及鉴别诊断。P301-302 4、特殊类型溃疡的定义、特点和治疗注意点。P302 5、消化性溃疡四大并发症的临床表现特点。P302 6、消化性溃疡的药物治疗方案、治疗策略、疗程、预防溃疡复发的常用方法。P303 7、目前常用的抑制胃酸药物、保护胃粘膜药物有几类？作用机理如何？ 肝硬化 1、肝硬化常见病因和发病机理。代偿期肝硬化临床特点。P329 2、失代偿期肝硬化肝功能减弱的临床表现及出现的原因。P329 3、失代偿期肝硬化脾大有何特点？门脉高压有哪些侧支
23、循环建立和开放？有何临床意义？腹水形成的机制。P329 4、肝硬化的并发症。并发上消化道出血的原因。肝肾综合征的临床特点和发生机理。P329-330 q 并发症：上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征 原发性肝癌 电解质和酸碱平衡紊乱 5肝硬化常见的电解质紊乱有哪些？有何临床意义？ 低钠血症: 摄钠不足、大量利尿、放腹水,抗利尿激素增多 低钾低氯血症与代碱: 摄入不足、上吐下泻、过度利尿,输过多高渗糖、继发醛固酮增多 6肝硬化腹水治疗常用的利尿剂。目前主张利尿剂的用 法。判断利尿效果的指标。利尿效果欠佳的原因。 常用利尿剂分类 醛固酮拮抗剂 安体舒通、氨苯蝶啶 襻利尿剂
24、呋噻米（速尿） 用法用量 安体舒通和速尿比例为100mg：40mg 利尿效果欠佳的原因 并发症:自性腹膜炎、肝肾综合征、低钠血症、癌变、低蛋白血症、无控制钠摄入、肾脏病变、药物过期 7、放腹水治疗肝硬化腹水的方法和利弊。P330 最后一点 高血压 1、高血压的诊断标准是什么？高血压如何分级？ 未服用降压药物情况下非同日2次或以上，血压测量值平均值:SBP≥140mmHg或(和)DBP≥90mmHg 称为高血压 分级 P266 表格 2、高血压的并发症有哪些？ 靶器官受损的表现 心：心绞痛、心梗、心力衰竭。脑：TIA、脑血栓形成、脑出血、脑病。 肾：肾动脉硬化、肾衰
25、 动脉：动脉闭塞性疾病，夹层动脉瘤。 眼底：视网膜动脉变细、狭窄，眼底出血或渗出，视乳头水肿。 3、 降压药物有哪几类？ 利尿剂、 β-受体阻滞剂 、钙拮抗剂（CCB）、ACE抑制剂（ACEI） 、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、 α- 阻滞剂 冠心病 P272 1、变异型心绞痛的概念 继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，变可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室速、室颤)和猝死。 2、急性心肌梗死的心电图表现 P273 3、急性心肌梗死的治疗原则 P
26、274 补充 7 “字”牢记防再发 A. aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷、噻氯匹啶） anti-anginals 抗心绞痛（硝酸类制剂、CCB） B. beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷 blood pressure control 控制好血压 C. cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarettes quiting 戒烟 D. diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E. education 普及有关冠心病的教育,包括患者及家属 exerc
27、ise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼 F. follow-up 随访 G. green passage 绿色通道 心力衰竭 P263 1、 心力衰竭的概念和分类 P263 2、 急性心力衰竭的治疗措施 P265 慢性阻塞性肺病 COPD P229 1.什么是COPD? 慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，多与有害气体及有害颗粒引起的异常炎症反应有关。 2.COPD有哪些临床表现? 病程特点：起病缓慢、病程长 主要症状 1、慢性咳嗽:晨间明显，夜间阵咳、排痰 2、咳痰：为白色粘液或浆液性泡
28、沫痰，偶可带血丝，清晨痰较多，急性期痰量增多，脓性痰。 3、气短或呼吸困难：劳力性，进行性加重 COPD 标志性症状 4、喘息、胸闷 5、其他 （体重下降、食欲减退等） 3.COPD的主要诊断依据是什么?需与哪些病鉴别诊断? COPD诊断标准 （1）反复咳嗽、咳痰或喘息,呼吸困难、和／或有本病高危因素接触史，应考虑COPD 肺功能检查有不完全可逆气流受限存在。不完全可逆气流受限（必备条件！）吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值。 （2）少数患者无咳嗽、咳痰或喘 息、呼吸困难等症状，仅在肺功能检查时: FEV1/FVC<70%、 FE
29、V1≥80%预计值 除外其他疾病， 亦可诊断COPD 鉴别诊断 支气管哮喘 幼年起病，有哮喘家族史、过敏史，发作性喘息，可自行缓解， 气流受限可逆 支气管扩张 反复咳嗽、咳痰、咯血。肺部可闻固定湿啰音。X－ray，CT提示支气管扩张改变 肺结核 结核毒血症状，痰检可发现结核杆菌，X-ray见结核病灶 充血性心力衰竭 肺底可闻湿啰音，X-ray心脏扩大。 弥漫性泛细支气管炎 多为男性，非吸烟者，有慢性鼻窦炎，X-ray及CT提示弥漫性小叶中心性小结节影。 肺 癌
30、 慢性咳嗽、咳痰、痰中带血， X-ray及CT提示肺部占位性病变。 4.试述COPD的治疗原则。 P230 肺炎 1. CAP与HAP的定义及区别？ CAP指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。以G+ 球菌为主，肺炎球菌占40-50% HAP患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。以G 杆菌为主 2. 肺炎的诊断依据？ ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。 ②发热 ③ 肺实变体征或（和）湿性啰音 ④WBC＞10
31、×109/L或＜4×109/L ⑤胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液 以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病 3.肺炎球菌肺炎的病理特征？ 发展期：充血期 红色肝变样期 灰色肝变样期 消散期 特点 ：一般不引起组织结构破坏 病例分析 · 男性,19岁,因发热,咳嗽,左胸痛二天入院。三天前淋雨后出现高热,体温达39.6℃,畏寒,咳嗽,伴左侧胸痛。 n 既往体健。 n 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,左下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率98次/分,律齐,无杂音。余(－)。 n 血象: WBC 11.9×
32、109/L N 88% n X线:左下肺大片密度增高影 n B超:左胸腔少许积液。 呼吸衰竭 P235 1 、什么是呼吸衰竭？如何治疗？ 是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 2 、简述呼吸衰竭时主要酸碱平衡失调的诊断。(不知道) 胸膜疾病 胸腔积液的常见病因和发病机制？ 一、胸膜毛细血管内静水压增高 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻 产生胸腔漏出液 二、胸膜毛细血管通透性增加 胸膜炎症
33、结核病、肺炎) 结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎） 产生胸腔渗出液 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低 1、低蛋白血症、肝硬化2、肾病综合征、急性肾小球肾炎 3、粘液性水肿4、产生胸腔漏出液 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液 五、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸 胸腔积液的鉴别诊断？ 三、步骤： 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别 寻找胸腔积液的病因 气胸鉴别诊断有哪些？
34、 结核性胸膜炎，恶性胸腔积液 气胸的治疗措施有哪些？ 保守治疗 排气疗法 化学性胸膜固定术 手术治疗 并发症的治疗 原发性支气管肺癌 P250 1.肺癌有哪些临床表现? P251 （一）原发肿瘤引起的症状和体征 咳嗽、咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降 （二）肺外胸内扩展引起的症状 1.胸痛 ①位于胸膜附近②侵犯肋骨、脊柱 ③压迫肋间神经 2.声音嘶哑3.咽下困难4.胸水5.上腔静脉阻塞综合征 6.Horner´s syndrome Pancoast癌：压迫颈交感神经 7，臂丛神经压迫征 （三）肺外转移引起的症状和体征 1、
35、脑转移：头痛、呕吐、眩晕、复视、肢体无力、偏瘫等。严重时出现高颅压的症状。 2、骨转移： 肋骨、脊椎等转移部出现局部疼痛及压痛。 3、腹部转移：厌食、肝区疼痛、黄疸、腹水。 4、淋巴结转移： 锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位。 （四）肺外表现（副癌综合征） 2.肺癌组织分型有哪些?各有哪些特点? P250 3.如何诊断肺癌? 40岁以上男性长期重度吸烟者，出现下列情况警惕肺癌 (1) 刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效或原有慢支，咳嗽性质改变者 (2) 持续痰中带血，而无其它原因解释者 (3) 反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不完全 (4) 原有肺结核，病
36、灶稳定，短期内病灶增大，或其它处出现新病灶 (5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺门块影或孤立性圆形病灶等 (7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳 (8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无异物吸入史，抗炎效果差 (9)单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变化 4.肺癌的治疗方法有哪些? P251 5.肺癌早期征象有哪些？P251 临床表现 尿石症 了解尿石症的病因、发病机制、病理生理 病因： 1、外界环境： 2、个体因素：种族遗传、营养、代谢异常 3、泌尿系统本身原因：梗阻、感染、异物 4、尿液
37、因素：（1）形成尿结石的物质排出增加，（2）尿pH改变，（3）尿量减少，（4）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少，（5）尿路感染 发病机制：尿石症的形成机制尚未完全清楚，有多种学说 病理生理：尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染和恶性变 掌握上尿路结石、膀胱结石、尿道结石的临床表现、诊断和治疗方法，P415 临床表现：与活动有关的疼痛和血尿。多为镜下血尿，也有肉眼血尿。输尿管膀胱壁段结石：尿频、尿急、尿痛。 并发症表现：感染、肾积水、肾功能衰竭 掌握肾绞痛的临床表现和诊治 腰腹部阵发性剧烈疼痛，放射至同侧腹股沟、睾丸或阴唇，可伴恶心、呕吐，腹胀，肾区叩击痛。 诊断 病史和体
38、检： 与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、胆石症、肾盂肾炎鉴别。 泌尿系统损伤 P703 1、为什么说血尿是肾脏损伤的重要临床表现而不是必要表现？ 血尿程度不与损伤严重程度成正比，有时严重的输尿管断离、血块堵塞输尿管、肾蒂伤等均可不出现肉眼血尿 2、试述肾损伤的临床表现、诊断及治疗原则？ 临床表现：休克、血尿、疼痛、肿块、发热、 诊断：外伤病史或受压，碰撞等病史。 伤后，疼痛、血尿、局部叩击痛，丰满或触及包块。 尿液查血尿，不能自行排尿者应导尿查血。 治疗原则：P703 3、试述膀胱损伤的临床表现、诊断及治疗原则？ P704 4、试述尿道损伤的临床表现、诊
39、断及治疗原则？P705 麻醉 1. 蛛网膜下腔阻滞 n 适应证和禁忌证 适应证：2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴区手术。 禁忌证：①中枢神经系统疾患：脑脊膜炎、颅内压增高等 ②休克 ③穿刺部位或附近皮肤感染 ④败血症 ⑤脊柱外伤或结核 ⑥急性心力衰竭或冠心病发作 2. 硬膜外间隙阻滞麻醉 n 适应证：横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术 n 禁忌证：与腰麻相似 3. 骶管阻滞麻醉 n 适应证 直肠、肛门和会阴部手术 n 禁忌证 穿刺点感染和骶骨畸形 补充：各种手术选用的穿刺间
40、隙 手术部位 手术名称 穿刺间隙（插管方向） 颈部 甲状腺、颈淋巴系手术 C 5～6或L 6～7(向头） 上肢 双侧手、断肢再植 C 7 (向头） 胸壁 乳房手术 L 4～5 (向头） 上腹部 胃、胆道、脾、肝、胰等手术 T 8～9 (向头） 中腹部 小肠手术 T 9～10(向头） 腰部 肾、肾上腺、输尿管上段手术 T 10～11(向头） 下腹部 阑尾手术 T 11～12(向头） 盆腔 子宫、直肠手术 T12L1,L 4～5,双管法 腹股沟区 腹股沟疝、髋关节手术 L1 ～2 (向头） 下
41、肢 大腿手术 小腿手术 L2～3(向头） L3～4(向头） 会阴 肛门、会阴部手术 L3～4(向尾）或低管阻滞 外科感染 1、什么是外科感染？外科感染有哪些特点？ 外科感染——是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：①一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。 特点 ①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。 2、五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？ 1、葡萄球菌：稠厚、黄色、不臭 2、
42、链球菌：较稀薄、淡红色、量较多 3、大肠杆菌：稠厚、有粪臭味。4、绿脓杆菌：淡绿色、有特殊的甜腥味。 5、变形杆菌：有特殊的恶臭味 3、什么是二重感染？ 4、疖和痈有什么区别？ 疖（furuncle) （一）病因：大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染 （二）、病理：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。 痈(carbuncle) （一）、病因：金黄色葡萄球菌感染 （二）、病理：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头
43、多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。 5、怎样鉴别丹毒和蜂窝织炎？ 蜂窝织炎： （一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。 （二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限 丹毒： （一）病因病理：致病菌为β链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。 （二）临床表现：好发于下肢和面部，局部片状红疹， 颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域 淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身
44、症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。 6、什么是脓肿？如何进行诊断？P682 急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄色葡萄球菌。 浅部脓肿 红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。 深部脓肿 上述表现不明显，但局部有水肿、疼痛和压痛。B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。 7、什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综合症？P682底 8、如何鉴别诊断G+细菌脓毒症与G-细菌脓毒症？P683临床表现 9、试述破伤风的发病机理？ 破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。
45、 交感神经 大汗、心率↑血压不稳 痉挛毒素 球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经元的突触小体膜神经节甙脂上 不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸） α运动神经失去正常抑制 全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛 10、如何进行破伤风的预防和治疗？ 预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。 治疗： 1、消除毒素来源：彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口。 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素： ① 早期应用；② 首次2-5万u iv drip，以后1-2万u/日iv drip，持续3-5日； ③ 人体破伤风免疫球蛋白3000-60
46、00u iv drip 3、控制和解除痉挛： 4、防治并发症： 11、如何正确选用抗菌素？ 1、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液的性状，病情的严重程度选用抗菌素。 2、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。 3、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、价格较廉和副作用较小的。 4、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素。 5、对不同类细菌选择首选药物。 名词解释 发热——P1 ； 稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热 P2-3； 发绀——P6 ； 呼吸困难，端坐呼吸，
47、夜间阵发性呼吸困难——P13； 三凹征——吸气性呼吸困难特点P15 水肿、全身性水肿、局部性水肿 ——P25 黄疸——P8 内脏痛、躯体痛、牵涉痛——P24 呕血——P20 便血——P20 柏油便——P21 无力型、超力型、正力型——P47 生命征——P46 意识状态（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄） P47 落日现象 P51 Musset 征 P51 颈静脉怒张 P53 Oliver 征 P54 潮式呼吸 P56； 间停呼吸/ Biots呼吸 P57； 语音震颤 P57 ； 胸膜摩擦感 P57； 湿罗音/水泡音 P59； 干罗音P59 抬举性搏动
48、P60 震颤/猫喘 P60 早搏 P61 胎心律/胎心样心音 P62 心音分裂 P62 心脏杂音 P62 Austin Flint 杂音P64 Graham Steell 杂音 P64 连续性杂音 P64 心包摩擦音 P64 枪击音 P64 杜柔双重音 P64 毛细血管搏动征 P64 腹壁静脉曲张 P65 胆囊触痛点 P66 阑尾压痛点 P66 移动性浊音 P68 肠鸣音活跃、肠鸣音减弱、肠鸣音亢进、肠鸣音消失 P68 慢支——慢性支气管炎 P228 慢性阻塞性肺病 COPD P229 慢性肺源性心脏病 （chronic pulmonary dise
49、ase）P231 支气管哮喘——哮喘 P232 呼吸衰竭 P235 急性呼吸衰竭 ARF P236 慢性呼吸衰竭 CRF P237 代偿性呼吸性酸中毒 P237 失代偿性呼吸性酸中毒 P237 社区获得性肺炎 CAP P238 医院获得性肺炎 HAP P238 肺炎 P238 心力衰竭 P263 慢性心力衰竭/充血心力衰竭 P263 冠心病 P272 心绞痛 P273 心脏瓣膜病 P275 消化性溃疡 P301 慢性穿孔/穿透性溃疡 P302 亚急性穿孔 P302 麦氏点/ McBurney点 P322 肛裂三联征 P323 肛管直肠周围脓肿 P3
50、24 肛瘘 P325 齿状线 （课件，相关资料为课本P326） PPH P326 肝硬化 P328 白胆汁 P335 Charcot 三联征 P337 Reynolds 五联征 P338 急性胰腺炎 P343 Grey-Turner 征 P344 Gullen 征 P344 缺铁性贫血 P352 Plummer Vinson 综合征 P353 巨幼细胞性贫血 MA P354 鲜牛肉样舌 P355 再生障碍性贫血，简称再障 P356 遗传性球形细胞增多症 HS P359 遗传性椭圆形细胞增多症 HE P361 G6PD P361 蚕豆病 P362 自
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