不管你现在是几岁都要注意中风.docx

不管你现在是几岁都要注意中风

这个真实故事将颠覆你对中风的看法，不管你现在是几岁，请抽空看一看本文

卫生署最新统计，40岁以上平均每9人有一人发生过小中风，日后发生中风的机率是一般人的10倍。特别在这湿冷、温度下降的时节，中风犹如阵阵疾风，毫无预警起吹。根据统计，每年12 月至 2 月最易中风，天气寒冷促进血管收缩，管壁变小血流压力大，容易破裂。

究竟中风有哪些征兆？该如何预防？如何管好血压？万一中风了又该如何把握黄金期接受治疗与复健？复健是一条漫漫长路，中风后不仅身心遭受外人难以想象的折磨，对家人更是沉重。

如何知道中风了？

短暂性缺血（小中风）常见的警讯：
● 突然一眼或两眼视力模糊。
● 突然半侧脸部或肢体无力、麻木或偏
● 突然说话迟缓、理解出现障碍。
● 突然耳鸣、晕眩、平衡感丧失、失去协调性而无故跌倒
● 突发有不明原因的剧烈头痛，跟平常的痛感很不一样。

中风年轻化现象篇

第一现场——我40岁，却中风了
这个真实故事将颠覆你对中风的看法。张文玲，在医学中心图书馆工作，平时经常对家人、朋友叮咛要重视健康，要这样那样做，讲得头头是道。万万没想到，才40岁出头，有一天，她竟然中风了。

11 月 17日，她一如往常，负责西文医学期刊的管理工作，当时她对某个项目做法有意见，跑去跟会计室沟通。一向口齿清晰、擅于表达的文玲，突然发现自己说话打结了，愈想说就愈结巴，一堆想法塞在嘴巴内，表达变得很吃力。

「我觉得好累，」文玲垂头丧气慢慢踱步回办公室，对同事抱怨沟通受挫。恰好有医生来图书馆找她，文玲赶紧请教是不是自己压力太大，导致言语表达困难。这位医生当场请文玲念一段文字，结果状况还好。隔天就周末了，医生建议她观察两天再说。
周末假期并无法让文玲充饱电，她感觉身体很笨重、拖不太动，全身不舒畅的疲累感持续至星期一上班日，只好请假休息。星期二一大早到办公室，超乎想象的疲累感持续着，愈想愈不对劲，文玲决定看门诊，找医生开镇静剂。

她直接问医生：「我是不是中风了？」文玲的父母、外公外婆，甚至叔叔、堂哥都曾经中风，家族史逼使她发出疑问。医生回说：「不太可能，妳还很年轻。」毕竟，文玲只出现语言障碍，肢体还无明显异常。

不知道自己曾经小中风过先做计算机断层检查（CT），片子清楚显示一个黑点，文玲的后脑左边曾经发生过脑血管阻塞。「这是旧伤？我曾经小中风过！」文玲直摇头，不可置信自己竟然完全不知道。

做完计算机断层，文玲还慢慢走回办公室对同事宣布：「晴天霹雳，我有过小中风。」同事们一脸惊愕，因为实在看不出来啊。星期四，同事们发现文玲走路愈来愈偏，脸也逐渐歪斜，赶紧提醒文玲，种种迹象显示不太对劲。文玲立刻打电话给医生，医生要她不要等星期五回诊了，当天就直接挂神经内科 许立奇 医师门诊。
许立奇听完文玲叙述这几天的身体变化，立刻安排她隔天住院。住院后进一步做磁振造影检查（MRI），这才找到导致语言障碍的元凶。文玲的脑中间偏右上方血管有阻塞现象，这条血管与旧伤是同一条。

文玲被诊断为阻塞性脑中风，她的颅内血管先天性狭窄，更夸张的是，住院检查后才知道自己有「三高」──高血压、高血脂、糖尿病，当时最令文玲感到惶恐的是，糖尿病让中风后的文玲产生视网膜眼底病变，为了控制糖尿病，需接受胰岛素疗法。

「往后要自己打胰岛素了。」当医生开始帮文玲注射胰岛素以控制血糖时，文玲的妹妹非常不能接受，「这么一打不就代表终生都要靠胰岛素了吗？」一度想阻止。
除了糖尿病，高血压也是脑中风的重要元凶，文玲在医学中心图书馆工作长达20年，深谙各种医学常识，竟然不知道自己有高血压？

左右手不协调

我错过两次健检，加起来就是4年，」文玲坦言以前对健康检查很不以为然，原本 11月7
日要做员工健检，恰好当天她身体不舒服请假在家，体检课还特地打电话关切，她并不太在意。!
如今回想，文玲冒出一身冷汗，因为她出国5天，回国没几天就在办公室发病。幸好没有在国外发病，否则后果不堪设想。

文玲住院后，中风症状更加剧烈了。「我感觉不到我的左边，我看得到东西，有力气也有知觉，但左手好像伸不太出去，必须右手先去抓东西，才能带动左手伸出去，脚的情况也一样，」文玲断断续续费力描述症状，旁人却往往听得一头雾水，很抽象也很模糊的叙述，「只有复健师知道我在说什么。」

医学上，这是典型「外星手症候群」（disconnection syndrome），左右脑各自为政，无法沟通协调，左右手会互相干扰。也就是说，文玲的感觉统合出了问题。当她脑中想到一个动作而不去执行，脑子就无法处理下一个动作，偏偏文玲的思考比动作快，问题更加严重。文玲想去洗手间洗水果刀，突然想要上厕所，因为洗水果刀这个动作还没执行完毕，脑子无法处理下一个想要做的动作，文玲就一直开开关关厕所的门，无法自主。

「我弟妹问我到底要干嘛，我说要去把水果刀拿出来再去上厕所，」文玲的认知功能完全正常，她清楚知道自己要做什么但脑子因为洗水果刀的动作尚未执行完毕，无法下达上厕所的指令，其结果就是她不断开开关关厕所的门。

需仰 赖 过去的惯性动作

从旁看文玲的行为，好像脑筋短路了，其实是因为脑血管堵塞的位置在脑干中央，致使感觉统合失灵。住院三个星期，文玲的复健重点在于强化左右脑整合。答应接受摄影记者拍照的前两天，文玲出院了，听她说话偶尔仍有点不太顺畅，走路微跛，外观上大致正常。然而，文玲的挑战才正要开始。

脑部受损导致左右脑不协调，使得文玲很多动作需以代偿方式进行，亦即必须仰 赖 过去的经验与惯性。譬如写字，「我可以写字，却不是在有知觉的情况下完成的动作，笔画我并不真正知道，纯粹是过去经验的反射。」

坐在病房内，文玲坦言内心有点害怕、慌张，尤其担心回去上班后，无法处理好原本驾轻就熟的工作。她甚至询问医师是否可以申请残障手册，「万一别人不清楚我『秀斗』的原因，这份手册可帮我证明。」我们去图书馆为文玲拍照，她办公桌上摆满各种药物、血糖机，拍照进行到一半，必须喊停，因为打胰岛素的时间到了。她转过身背对我们往身上扎针，回头又笑着请我们稍等一下，她还得补充食物。

随时监测饭前与饭后血糖、血压、注射胰岛素、回医院接受复健治疗，已成为她每天不可不做的功课了。才40 岁，文玲就必须面对这突来的生活变化，她在很短时间内做好调适。「我知道不可能再回复到原来的样子了，只好乐观面对，」文玲微微一笑她承认过去这些年太疏忽健康。

『好烦、好烦』，是近十年来我最常说的话，我的压力很大，却始终没有能力排解掉，甚至连别人的关心成了压力源。」

母亲因中风过世，文玲身为长女又未婚，一肩承担起家中大大小小事。中风住院那天，去大陆探亲的父亲回台飞机延误，亲戚打电话要她处理，只因为父亲对大陆亲戚说，只要打电话给文玲，一切就可以搞定。

许多研究指出，压力与中风有关，要求完美的文玲承载了多年压力，身心俱疲却始终不正视，导致身体愈来愈难以负荷，直到脑子提出抗议。
像文玲这样的例子，愈来愈多，神经内科医师、护理长、复健师从临床上观察，不约而同指出一个现象：在台湾，中风年轻化的趋势，值得关注。

现象篇
中风吹向年轻代

别以为只有老人家才会中风，二、三十岁就中风的年轻人，已愈来愈多。在台北荣总162病房（中风病房）担任护理长的林春梅， 18岁即进入荣总工作，至今已30 年，最近四、五年来?! o?! [察到，中风有年轻化的趋势，男女皆然，有些才20、 30 多岁就中风了。

北荣总神经内科资深主治医师陈昌明也发现，以前一年顶多遇到一、两位50岁以下的中风患者，「现在每个月都有好几个。」很多年轻人中风多有家族史，但自认年轻，不注意警讯，林春梅护理长不禁摇头，「有人根本不知道自己有高血压、糖尿病。」
压力也是年轻人中风常见原因之一，林春梅印象深刻有位男病患才29岁，没有高血压病史却发生出血性中风。

他连开两家连锁便利商店，经营管理的压力过大，常常失眠、长期抽烟，免疫力持续下降。当免疫力不好，血液循环自然差，血管容易硬化，在毫无警讯情况下中风了，左半边瘫痪。为了刚出生没多久的宝宝，他凭着意志力忍受疼痛，很认真复健。

脑中风长年来盘据台湾十大死因，根据卫生署统计，2005年因脑血管疾病死亡人数达13139人，高居十大死因第二，仅次于癌症。台北荣总神经血管病科主 任胡汉华 教授曾进行台湾首次脑中风发生率与盛行率比较研究，结果显示都会地区 35岁以上中风盛行率每一千人有 18.9 人，乡村地区则为13.0人。

都会区中风的年轻人比乡村地区高。这项研究指出，台湾脑中风死亡率虽有趋缓迹象，发生率却不降反升。甚且，发生小中风的机率有上升趋势，却不被国人注意。即使连卫生单位至今才开始做全国中风登记，约一年后才能呈现较完备的资料。

根据统计，20-50％的脑中风患者在中风之前，曾经发生过暂时性脑缺血，即俗称的「小中风」。小中风患者日后发生中风的机率是一般人的 10倍。国民健康局研究也显示，台湾地区 65 ! 岁以上，每12人就有1 人发生过小中风，如果把 年龄降到40 岁以上，那么平均每9人就有1人发生过小中风。

中风跟其他疾病最大的不同在于，必须花费相当时日做复健，如果一个社会的中壮年人口愈来愈易脑中风，人口出生率又不断下降，难以想象将对社会的生产力与国力造成何等影响。

预防篇
预防中风，先管好血压

高血压是中风的主因，但许多人不知道自己血压有多高，你是其中之一吗？英国韦尔斯健康与社会照护研究所朱力 安哈特 医师，是研究高血压的专家，他指出，如果将所有的中风暂时视为同一类，高血压无疑是导致中风最主要的因素，「也是最容易控制的方法。」

偏偏在台湾，控制高血压却最被国人忽略。根据国民健康局 2000-2003年的统计，台湾 20岁以上高血压盛行率男性约24.9％，女性 18.2％ 。值得担忧的是，竟然有约四成，五分之一的女性不知道自己有高血压。而好好服药控制血压的比例，台湾拜健保已实施10年之赐，从小于10

％爬升至约 25 ％，但仍比美国的 35％少很多。
25 ％，但仍比美国的 35％少很多。 属于高血压前期。收缩压 140mmHg或舒张压 90mmHg，即称为高血压。

「不注意血压，就等着发病吧，」台湾内科医学会理事长、台大医院副院长陈明丰直截了当说，没有症状的高血压，就像「隐形杀手」，可以杀人于无形，这种人除了常常监测血压，没别的警讯可供参考。

血压管控差，易引发中风

以病变来分，和压力有关的并发症、血压太高、心脏衰竭、主动脉剥离以及尿毒症，高血压另外可合并新陈代谢变化，加速动脉硬化。当血压过高，脑组织的动脉血管承受不住而破裂，血液流入脑组织形成血块，压迫其他脑组织，即脑中风（又称脑溢血或脑血管破裂），严重者死亡或半身偏瘫。

这类出血性中风常见有脑组织内出血、蜘蛛膜下出血两种。除了出血性脑中风，缺血性（脑阻塞）中风也是常见的脑血管病变。当脑动脉血管硬化，管腔变小，血管内的杂质或血块被血流冲落形成栓子，导致脑组织坏死及功能失调，就中风了。脑血栓症与脑栓塞症是这类缺血性中风的常见类型。

还有一种是短暂性脑缺血（TIA），亦即小中风，原因多为颈动脉内膜组织的胆固醇斑块脱落下的血块碎片（微栓子），沿着血液往血管末端运行至脑部或视网膜，引发暂时性的症状。

像是突然剧烈头痛、一眼或两眼视力模糊、说话迟缓或有理解障碍、半侧脸部或肢体无力、麻木、突然耳鸣或晕眩。

因为微栓子会慢慢分解掉，因此这些症状发生时间约5--10分钟，通常 24 小时内可自行恢复，不会留下永久性的伤害。但三个月内发生脑中风的机率颇高，应该尽速检查治疗。不论哪类型中风，共同的敌人皆是动脉血管老化，如果你以为血管老化是老年人专利，那就错了。

血管老化是元凶

血管究竟从什么时候开始老化？ 陈明丰 教授回答：「应该从还在妈妈肚子内就开始了。」他笑说自己的想法很疯狂。

但他的想法有学理依据。「当血管内皮细胞功能不正常，血管硬化的步骤就开始在进行了，只是初起的变化非常细微，所以不会察觉到，」陈明丰解释，当我们还窝在妈妈肚子内时，就已经有血管了，有血管就有内皮细胞，妈妈怀孕时如果受到外在不当刺激或压力、药物等，造成胎儿窘迫，或子宫内环境变化导致内皮细胞的功能产生变化，就会使动脉硬化的最早期开始进行。出生后，随着年龄变化，生活环境更复杂使得血管内皮细胞的功能出现不正常，也易使得动脉硬化的过程开始或加速进行。

一般而言，40岁以上的成年人，已可在临床上看到动脉硬化的表现。许多因素导致内皮细胞功能不正常，比如生活或工作压力、紧张、熬夜、抽烟、不正常的生活型态、高血压、高血脂或糖尿病等等，「血管硬化是很错综复杂的过程。」

陈明丰正色表示，平时不断呼吁民众要控制血压、血糖，用意即是推迟血管硬化、老化的速度，推迟老化就是预防保健，此外别无他法。

预防中风，先管管血压

情绪变化大，血压值的变化也大。
许重义引一项国外流行病学研究，这项研究的受试者高达十万人，长期追踪结果显示，当血压每降低10个毫米汞柱（mmHg），中风的风险可减少一半。

预防高血压，专家们提出五件非做不可的事：

█ 控制体重
研究指出，体重每增加 一公斤 ，血压会上升 1m mHg，保持适当体重格外重要。贴心小提醒：适当体重的计算为体重（公斤）÷身高（公尺）得到的身体质量指数（BMI），在18-24 之间，表示体重适当。

█ 少盐

控制钠盐的摄取很重要。研究发现，钠的摄取量过多时，会使水分滞留在体内，导致体内水分失衡，增加血压与心脏负担，罹患高血压的比率相对提高。

█ 多喝水

摄取足够的水分，减少便秘，否则排便时会因为用力而使得血压上升，有人因此发生脑风。建议多摄取蔬菜水果，增加膳食纤维，跟便秘说 No。多纤维、少油、少脂肪的饮食也能避免胆固醇过高。
当高胆固醇与血液中的蛋白质结合，形成脂蛋白，再随着血液循环渗入血管壁，逐渐沉淀使得血管变狭窄且形成动脉粥状硬化，血压也跟着升高。许重义目前正进行一项研究，他发现脑中成分之一的类淀粉 Aβ（Amyloid peptide ）会造成细胞退化，如果堆积在脑神经组织内过多，容易罹患老人失智症，若堆积在血管内过多，则增加中风的风险。
至于如何避免过度堆积阻断类淀粉Aβ的生成？许重义的研究室还在努力破解之中，

初步的发现是：「蔬菜水果内某些成分可以增加阻断类淀粉 Aβ ，减少脑血管退化。」

█ 睡眠充足
长期睡眠质量差，血压容易偏高，建议不要熬夜，减轻工作或生活压力，设法让自己夜夜好眠，睡眠良好就可使高血压正常。

█ 不抽烟、多运动
「年轻人缺血性中风，九成以上有抽烟，」台北荣总神经血管病科主任胡汉华观察，许多人年纪轻轻就中风，血管内乱七八糟，检查没有糖尿病或高血压病史，一问，原来是老烟枪。

胡汉华以前对抽烟并不会很排斥，这几年看多了年轻中风病患，惊觉问题很大，不断呼吁，民众要戒烟。抽烟会使血管收缩，加速血管硬化并增加心脏负荷。运动有助于体重控制与调节压力，但如果有高血压的人，须避免过于剧烈的运动，建议采取和缓的运动型态，如散步、健走或骑脚踏车。陈明丰不忘提醒，已经有高血压的人，不能只单靠运动控制，还必须合并饮食、改变生活型态或药物治疗，才能确保血压控制得宜。

低血压也会中风？

根据世界卫生组织发布的最新血压标准，收缩压低于 120mmHg以及舒张压低于 80m mHg叫做血压正常。收缩压在120- -140m mHg 或舒张压在 80- -90m mHg
专家们提出一个新观点，除了高血压是中风的重要危险因子，低血压也与中风攸戚相关。胡汉华主任解释，血管硬化与舒张压有关，因此早期认为舒张压高很危险，后来经过流行病学研究发现，舒张压正常、收缩压高，更危险。

现在则有了更新的发现，收缩压与舒张压之间的落差愈大，中风的机率愈高。举例来说，160/60（收缩压/舒张压）比160/80中风的风险更高，这两个数值拉距愈宽，代表大动脉硬化更严重。当血管硬化、弹性差，血流从心脏冲出来时，血管舒张或收缩就无法缓冲，好比水泥墙，硬梆梆，血流冲出的作用力大，反作用力也大，造成收缩压偏高，舒张压偏低。

也因此当这两个数值落差愈大，代表大血管硬化程度愈厉害。血压是维持生理情境所需的血流压力状态，所以一个人不会永远同样的血压，而是在某个范围内摆动，当大于一定程度时，即使没感觉不舒服，却已经对器官组织造成杀伤力，这也是我们要避免高血压的原因， 陈明丰 教授补充。

血压多低才算不健康？并没有明确规范。专长心脏血管学的陈明丰表示，民众要重新看待低血压。低血压的定义是，「无法达到或不能维持正常的生理需求的血压。」

通常年轻女生血压偏低，如果没有出现任何症状，好比头晕、嗜睡、脸色苍白、心跳慢、虚弱没力气，「只能说她的血压正常值比一般人较低，这不能称为低血压。」反之，如果出现上述症状，严重甚至昏厥休克，这称为病态的低血压，亦即血压已经不够生理需求，也容易因血液循环差引起组织血流灌流不好、血管堵塞，甚至导致中风。

转寄