表面抗体.doc

表面抗体
（HBsAb）是对乙肝病毒免疫的保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强[1] 。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。
病因
乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）是由HBsAg诱导产生，为保护性抗体。在HBV感染恢复期或注射乙肝疫苗后出现，它的出现标志对HBV感染产生特异性免疫。乙肝表面抗体阳性怎么回事
免疫力
有了表面抗体，证明人已产生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可产生乙型肝炎表面抗体;但不是所有的人都能产生。乙肝表面抗体（HBsAb）阳性是证明常人不会感染，乙肝患者治愈的标志。乙肝表面抗体（HBsAb）于6-12月达高峰，以后逐渐下降，10年内转阴（有时转阴很快）。
2注意事项
认真检查
1、首先认真检查，对传染性和转归做出评价，首次检出乙肝表面抗原阳性者应该同时查血清丙氨酸氨基转移酶、乙肝核心抗体免疫球蛋白M，乙肝核心抗体，乙肝E抗原，乙肝E抗体，及乙肝表面抗体。如果有条件还可检测乙肝病毒脱氧核糖核酸，脱氧核糖核酸聚合酶等。
及时复查
2、及时复查，首次检出乙肝表面抗原阳性者应在1-2周后复查一次，查出乙肝表面抗原和乙肝E抗原双阳性者，每3个月应该复查一次，单纯性乙肝表面抗原阳性无乙肝E抗原阳性且无症状者可3个月到1年复查一次。
防止传播
3、防止传播，乙肝表面抗原和乙肝E抗原双阳性的妇女应该特别注意经期卫生，严防经血污染手和其他日常生活用品，不免赤手触摸他人的开放性伤口，不能当保育和饮食行业人员，已怀孕者如一定要求生育应当请医生定期检查肝功能及其乙肝病毒标志物。新生儿应该采用高效价的乙肝免疫球蛋白及注射乙肝疫苗等。
3检查含义
含义一
(HBsAg-乙肝表面抗原)为已经感染病毒的标志， 并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。
含义二
(HBsAb-乙肝表面抗体)为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。
含义三
(HBeAg-乙肝e抗原)为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。
含义四
(HBeAb-乙肝e抗体)为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性。
含义五
(HBcAb-乙肝核心抗体)为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。
4基本知识
参考值
一、在乙肝五项中，参考值是2.1，小于2.1为阴性，大于等于2.1为阳性。
二、在疫苗检查中，参考值是10，小于10为阴性，大于等于10为阳性。
抗体弱阳性
如果乙肝表面抗体的滴度在4~10单位，说明乙肝表面抗体为弱阳性，说明本身对乙肝病毒的抵抗力不足，还是很有可能感染乙肝。因此，乙肝表面抗体弱阳性需要再接种一支乙肝疫苗加强针，刺激乙肝表面抗体的含量加倍。
单项阳性意义
单项乙肝表面抗体阳性的意义
临床上常遇到单项乙肝表面抗体阳性的情况，其出现原因及意义如下：
1、正常人群有5%~10%的人仅检出单项表面抗体阳性，其中大多数滴度较低，多由于百特异性反应所致，这种低滴度抗体不能防止乙肝病毒再感染，仍应作为乙肝疫苗接种的对象。少数滴度较高，对乙肝病毒具有免疫力。　 2、在注射乙肝疫苗或高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）后出现单纯乙肝表面抗体阳性是正常现象
3、婴儿可出现一过性乙肝表面抗体阳性，这是因为少数人表面抗体可通过胎盘破损面或分娩过程母血污染而进入胎儿体内。但这种乙肝表面抗体持续时间短暂，仅为数周至数月。
抗体阴性含义
乙肝表面抗体阴性，表示人体没有免疫力，对乙肝病毒没有保护性，不能抵抗乙肝病毒的侵入。若正常人乙肝表面抗体阴性，强烈建议去正规医院接种乙肝疫苗，使乙肝表面抗体阳性；若是乙肝患者，说明体内还含有乙肝病毒。
5阴性原因
综述
如果乙肝两对半检查结果显示乙肝表面抗体阴性，说明人体对乙肝病毒没有免疫作用，一般情况下，医生会建议检查者接种乙肝疫苗。但是，如果接种乙肝疫苗后，乙肝表面抗体还是显示阴性的话，那就需要分析乙肝表面抗体阴性的原因了。乙肝表面抗体阴性的原因有以下几点：
原因
1、接受疫苗保护的个体免疫能力低下，不能产生保护性抗体。
2、注射疫苗的剂量不够，没能产生保护性抗体，此时可在医师指导下适当加大疫苗剂量。
3、婴儿宫内感染，感染乙肝病毒的母亲，其新生儿血液中已含乙肝病毒颗粒，注射疫苗无保护效果。
6表面抗体
产生时间
由于婴幼儿和成人的免疫应答敏感性不同，所以有的人打疫苗容易产生表面抗体，而部分人不会产生表面抗体。乙肝疫苗第一针后大概有30%左右的人产生表面抗体，而第二针后有50%～70%左右，第三针后90%左右产生表面抗体。
而有的人注射后没有表面抗体，需要加大剂量注射，但是仍有部分人由于遗传的原因，在多次大剂量注射后仍是无法产生表面抗体，这类人群要避免和传染源密切接触，以防发生感染。
维持时间
乙肝表面抗体的产生有两种：一是注射乙肝疫苗产生的；二是曾经感染了乙型肝炎病毒，后来又痊愈而产生的。但是通过注射乙肝疫苗产生的抗体不是永久存在的，一般能维持3-5年，少部分人可以维持10年以上。乙肝表面抗体会随着时间等因素慢慢消失。因此注射过乙肝疫苗的人，应定期到医院进行检查化验乙肝表面抗体滴度，不过最好2、3年左右检测一次，以防意外情况导致的乙肝抗体滴度下降。如果检查发现乙肝抗体滴度大于10mIU/mL就可以起到有效地保护作用。乙肝抗体滴度小于10mIU/mL时无法产生有效地保护，就需要打乙肝疫苗加强针。
抗体消失
乙肝表面抗体为阴性，抗体消失了。过去接种的乙肝疫苗是否还有保护作用，可通过抽血化验确定。如果乙肝表面抗体为阴性，说明接种后没有产生抗体或曾产生抗体但已消失，这类人群应该补种三针乙肝疫苗，如产生了抗体，但水平低，说明保护效力弱，可再打一针乙肝疫苗，即加强针。
如抗体为阳性且抗体滴度较高，说明原来的乙肝疫苗还有很好的保护效力，不需要再接种乙肝疫苗。此外，有些人尽管接种疫苗后乙肝抗体为阴性，但重新打一针疫苗后抗体滴度明显升高，这种情况说明体内对原来的疫苗还有免疫记忆，此时再打一针疫苗就可以了。
如果孩子的家人或密切接触者存在乙肝病毒携带的情况，尤其是母亲是乙肝表面抗原阳性者，孩子接种乙肝疫苗后最好抽血化验乙肝表面抗体。如果阴性，应加强免疫或再接种。化验的时间可在最后一针疫苗接种后一个月时，比如新生儿是出生后0、1、6月接种三针，那么就可在7月龄的时候化验是否出现乙肝表面抗体，如为阳性，说明乙肝疫苗有效。
抗体滴度
人体的抵抗力是否足以对抗乙肝病毒的入侵，需要乙肝表面抗体在血中保持一定的水平，也就是维持一定的乙肝表面抗体浓度，这就是乙肝表面抗体滴度。如果乙肝表面抗体滴度过低（低于10mIU/ml），就有可能失去保护作用，人体仍然会感染乙肝。
乙肝疫苗接种后，乙肝表面抗体随时间推移，滴度会逐渐下降，当乙肝表面抗体滴度降至保护值以下时，也就不再对乙肝病毒有免疫力了。因此，为保证预防效果，接种乙肝疫苗后，应抽血化验，查两对半，若乙肝表面抗体呈阳性，说明接种成功，同时还应查乙肝表面抗体滴度。
1、若乙肝表面抗体滴度最高值仅为10～100mIU/m1，最好在6个月后复种1次；
2、乙肝表面抗体滴度最高值为101～1000mIU/ml时，应于首次接种后1～2年内复测乙肝表面抗体；
3、若乙肝表面抗体滴度在1001～10000mIU/ml时，应在2～4年内复测；
4、当乙肝表面抗体滴度大于10000mIU/ml时，可在4～6年内复测；
5、当发现乙肝表面抗体滴度低于10mIU/ml时应复种，复种仍按初种的剂量和时间方案进行。
抗体偏高
乙肝表面抗体(HBsAg或抗-HBs)是由乙肝表面抗原HBsAg诱导产生的一种保护性抗体，能中和入侵的乙肝病毒。在感染乙肝病毒后的恢复期或注射乙肝疫苗后出现，乙肝表面抗体阳性说明对乙肝病毒有免疫力，一般不会再感染乙肝。
乙肝表面抗体正常参考范围是0-10mIU/ml，如果乙肝表面抗体的滴度小于10mIU/ml，则乙肝表面抗体偏低，几乎没有保护作用，人体有可能再次感染乙肝。
如果乙肝表面抗体滴度大于10mIU/ml，则乙肝表面抗体偏高，说明体内有足量的保护性抗体，能防止人体感染乙肝病毒。乙肝表面抗体滴度越高越好，乙肝表面抗体滴度越高，保护性越强，这种保护性持续的时间也越久但如果乙肝表面抗体偏高的患者有肝区不适、隐隐作痛、失眠多梦、倦怠乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油尿黄、腹胀腹泻、面色灰暗、发热、黄疸等症状，则有可能感染了不同类型的乙肝病毒，要及时进行HBVDNA检查。
7参考值
酶标记法
：阴性 或 P/N < 2.1。
意义
一、乙肝表面抗体阳性可以证明感染过乙型肝炎病毒感染的历史，机体产生了一定的免疫力。
二、乙肝表面抗体参考值是血中抗体值在1: 64 或 P/N>10以上时对机体有保护作用和中和作用。
8阳性意义
HBs阳性
1、接种乙肝疫苗成功的标志。
2、单项低效价抗-HBs阳性有时为非特异性反应。
同时阳性
机体自然感染包括隐性感染和显性感染）乙肝病毒（HBV）以后发生免疫应答，乙肝病毒被清除，机体获得抵御乙肝病毒再次侵袭的特异性免疫力。
阳性相关因素
1、感染了不同的乙肝病毒亚型；
2、感染了S基因变异的乙肝病毒；
3、免疫功能低下，抗-HBs不能清除HBsAg;
4、正处于抗原-抗体动态平衡阶段。
9传染问题
综述
乙肝抗体就是指乙肝表面抗体阳性，乙肝表面抗体是人体预防乙肝病毒入侵的有力依仗。在乙肝五项中，乙肝表面抗体是保护人体的有益抗体，当乙肝表面抗体存在的时候，乙肝病毒入侵，就会被乙肝抗体有效清除。当然，有了抗体后并不能认为就代表终身受益，一直都不会被传染，因为乙肝抗体会随着时间减弱所以有必要在成功接种后的5年内因该考虑再次接种加强针。接种乙肝疫苗后，第一针后大概有30%左右的人产生抗体，而第二针后有50%～70%左右，第三针后90%左右产生抗体，而有的人注射后没有抗体，这些人可以加大剂量，部分由于遗传因素，无法产生抗体。
传染
当乙肝抗体滴度过小，无法达到对抗乙肝病毒的效果时需要及时注射乙肝疫苗加强针，补充抗体，只有这样才能有效的预防乙肝病毒传染，否则在乙肝抗体滴度不在安全值以上时，即使体内有抗体还是会传染乙肝的。
10抗体类型编辑
常见抗体
乙肝抗体最常见的有三种抗体，即表面抗体（抗-HBs）、E抗体（抗-HBe）和核心抗体（抗-HBc），乙肝还有其它抗体因不常用，这里就省略了。抗-HBs这是乙肝病毒表面抗原（HBsAg）刺激人体免疫系统后产生的抗体，它是一种保护性抗体，也叫中和性抗体。它能中和掉乙肝病毒的感染力，保护人体免受乙肝病毒再度袭击。
三个问题
（1）乙肝病人到了恢复期，从此即将告别乙肝病毒感染；
（2）既往感染过乙肝病毒，可能患过乙肝病，也可能是不知不觉中的隐性感染，但现在病毒已被清除，获得了对乙肝的免疫，即使有乙肝病毒侵入体内，也仍然安然无恙；
（3）单纯抗-HBs-项阳性，是注射乙肝疫苗并免疫成功的标忐，当然也不会再感染乙肝病毒了。
在乙肝抗体三兄弟中，以抗-HBS最为特殊，它与乙肝抗原（HBsAg、HBeAg和HBCAg）势不两立，它阳性，抗原们也就阴性了；只在很特殊的情况下，抗-HBS和HBsAg才同时出现。抗-HBe这是乙肝病毒e抗原刺激人体免疫系统后所产生的抗体，它是在标志着乙肝病毒复制的HBeAg消失后才出现的，抗-HBe阳性，说明大多数乙肝病毒的复制停止，随之病情也会由活动变为静止。
医生在为慢性乙肝病人治疗时，希望达到的目标之一也是HBeAg转阴、抗-HBe转阳，这叫“血清HBeAg/抗-HBe转换”，这一转换非常好，病人由免疫耐受转为免疫激活，病毒由活跃、复制（高传染性）而趋于复制的静止（无或有很低传染性），病情及病变活动也逐渐稳定和静止，这时HBVDNA为阳性。但是，抗-HBe和抗-HBs不同，抗-HBe不是保护性抗体，它的阳性虽说明病毒趋于静止，但不是病毒彻底从体内消失，还要结合HBVDNA来分析。
如抗-HBe阳性，而HBVDNA阴性，没说的，病毒处于稳定的非复制状态；但抗-HBc阳性，NBVDNA阳性时，仍说明病毒复制，有较高传染性。抗-HBc这是乙肝核心抗体（HBCAg）刺激人体免疫系统后所产生的抗体。它与抗-HBs和抗-HBe都不相同。它的阳性是感染过或新近正感染着乙肝病毒，它又分为两种类型抗-HBcIgM型是新近感染乙肝病毒的标志；抗-HBcIgG型是既往感染乙肝病毒的标志。在我国，有大量的抗-HBc阳件人群，在血液中抗-HBC存在时间很长，可达数十年乃至终生都是抗-HBCIgG型，不会因治疗而转阴，尽管病毒早己消失。抗-HBC本身不是病毒，也不直接反映病毒是否复制，更不提示有多大的传染性。
11乙肝原因
原因一
临床中有极少数的人接种乙肝疫苗后，产生了高滴度的乙肝表面抗体，但仍发生了乙肝病毒感染的临床肝炎。其主要原因是乙肝病毒是一种高变异的病毒，它发生变异后，可以演变成一种新的结构、新属性的病毒变异株，既往的乙肝表面抗体对新的变异株没有预防保护作用。
原因二
另外一个原因是，由于乙肝病毒存在有多种亚型，各亚型之间的抗体并没有交叉免疫力。
12抗体偏高
综述
乙肝表面抗体是由乙肝表面抗原诱导而产生的一种保护性抗体，这种保护性抗体和乙肝表面抗原相生相克，它能够中和入侵的乙肝病毒，保护人体免受乙肝病毒再度袭击。
终身免疫
乙肝检查发现表面抗体偏高是没有问题的。乙肝表面抗体正常参考范围是0-10mIU/ml。如果是单项乙肝表面抗体偏高，说明是曾经注射过乙肝疫苗，或者是以前被无意识中感染乙肝病毒，但是，由于自身的抵抗力强，已经将这种病毒消灭，而且产生了终身免疫性抗体，即乙肝表面抗体。也就是说，乙肝表面抗体越高越好，乙肝表面抗体越高，对人体的保护性就越强，这种保护性持续的时间也越久。