腹膜透析护理 2.doc

腹膜透析护理常规定义利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。护理问题1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。观察要点1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。2、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。3、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。4、观察换有无腹痛不适。护理措施一、术前准备了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。二、严格执行无菌操作透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。三、透析过程的护理透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应使用无菌消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每23天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。四、加强基础护理保持床单整洁，做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身、拍背，以防褥疮及不必要的感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生。1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每13天换药1次，10天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。3、透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。5.保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理 盐水快速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。 6、观察腹透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析浓度。 7、做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。 8、做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。 9、做好监测工作：每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。 10、透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。 五、饮食的护理 给予易消化、高热量、高维生素饮食，对于食欲不佳者，适当增加补品类食物摄入，补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。适量增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。 六、并发症的预防及护理 (一)腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症,直接影响腹膜透析的继续进行及患者的存活率.病原主要是沿着透析管腔及管周围进入腹腔,少数是临近器官感染蔓延所致。 预防： （1）室内环境整齐，空气新鲜，每日紫外线照射2次，每次30min。更换透析液时 尽量在透析室进行。 （2）透析浓度以3739为宜，用干燥恒温箱加温，勿用热水加湿，恒温箱每周消毒擦洗一次。 （3）严格无菌操作，仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。 （4）透析管出口每周换敷料两次，同时检查出口周围皮肤有无血肿，疑有感染要加强换药，每天更换敷料。 （5）透析液的观察，正常情况下每周一次细菌培养。病人出现腹痛时，应及时将透析液放出，观察是否混浊，应留取标本送常规生化和细菌培养，并给予腹透液冲洗至清。 （6）提高患者机体免疫力,鼓励患者锻炼身体,预防感冒,除去忧郁等心理因素. （7）严格按照无菌操作规程换液,换药,换液换药前必须洗手. （8）注意导管处的护理,观察导管出口处及隧道有无红肿,压痛,及时进行分泌物的细菌涂片培养. （9）对发热患者均应检查导管出口处及隧道有无感染迹象. （10）注意个人卫生,勤换衣,洗澡时要防止导管口进水. （11）保持大便通畅,不吃生冷及不洁食物,预防肠道感染. (二)腹膜管外口和隧道感染 腹膜管外口和隧道感染可导致难以治愈的或反复发作的腹膜炎,甚至不得不拔除腹膜透析管.透析患者的免疫功能低下,若无菌技术观念不强,操作不慎,会使细菌在腹膜透析管外口引起炎症反应.感染的病原菌大都是金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌少见.其他有革兰阳性菌,阴性杆菌及真菌。 预防 (1)严格无菌操作,并规范置管手术。 (2)减少外口及隧道创伤,注意外口处的护理。 (3)避免导管扭曲,导管应固定妥当。 (4)在常规护理中不能强行除去硬皮和痂皮,应用双氧水,生理盐水或碘附浸泡外口处,使之软化后除去。 (5)对鼻腔携带的葡萄球菌的患者主张用莫匹罗星滴鼻或口服利福平治疗。(6)严格训练患者,规范操作步骤。 （三）预防腹腔出血： 嘱病人保护好伤口及导管，防止下腹部局烈活动或挤压碰撞等。 为保证透析效果，透析液中尽量不加或少加药物，以免影响渗透压，酸碱度刺激腹膜而致感染或粘连。 （四）预防低蛋白血症、电解质紊乱： 嘱病人按透析要求给予优质高蛋白饮食，蛋白质每天摄入量1.01.2g/kgd。 注意补充维生素，服药、食补均可。 必要时静脉输入白蛋白或氨基酸。 防止腹透感染，以防蛋白质丢失。 （五）肺部感染：腹透时由于腹腔内压力增高，部分肺泡扩张不全，易合并肺部感染。应鼓励患者晨起透析前做深呼吸。 （六）腹透管引流不畅：主要为单向阻滞，即液体可进入，但流出不畅，发生双向阻滞者较少。其发生原因如下:透析导管堵塞,纤维蛋白凝块阻塞或大网膜包裹透析管;透析管位置不当或外移使部分引流孔裸露在腹腔液面之上;管腔,肠腔内气体过多,透析管移位或透析管扭曲.腹膜粘连等，应积极寻找病因做相应处理。此外，应鼓励患者走动，变换体位轻压腹部或稍改变导管方向，腹部按摩，使用泻药增强肠蠕动，为防止堵管，或用肝素625u或用尿激酶500010000u加20ml生理盐水注入透析管内,并保留3060min,必要时更换透析管. （七）腹痛：透析液温度过高或过低,灌注或排出液体过快,透析管位置过深,透析液PH5.5或高渗透析液都会引起腹痛, 应尽量去除诱因，在透析液中加12%普鲁卡因或利多卡因35ml，无效时减少透析次数或缩短留置时间。腹膜透析液灌入末期由于腹部膨胀而引起疼痛时,可立即排出液体或调整交换容量,腹痛即可缓解.大网膜包裹透析管时腹部固定性疼痛,尤以入液时疼痛明显,同时伴有引流不畅,应来院就诊. （八）代谢异常：腹膜透析时蛋白质和氨酸丢失甚多，可引起低白蛋白血症，腹透患者每日摄入蛋白质每日应在1.2g/kg，由于腹透液内大量糖被机体吸收，故可引起肥胖，高甘油三脂血症；因此应限制高糖透析液使用过多，不卧床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次。 （九）血性透析液：常见于腹膜缝合不紧密,腹腔脏器表面血管损伤及女性患者月经期等情况下,如为少量渗血,不必停止透析,应寻找原因. （十）透析液渗漏：可因导管腹膜荷包缝合不紧密,固定线松脱或透析管放置过浅引起,多见于老年,腹壁水肿明显或低蛋白血症者. （十一）水过多或肺水肿：在透析间期,水盐控制不当,滴注药物,透析液引流不畅,失超滤等原因可使患者水潴留加剧,如伴有难控制的高血压,则易发生肺水肿. （十二）腹膜透析失超滤：腹膜炎反复发作,导致腹膜纤维化,使其对水的超滤和溶质清除能力下降.腹膜淀粉样病变导致腹膜毛细血管基底膜增厚,致糖梯度下降,超滤量下降. 健康教育 .1、腹透应固定在一室内进行，室内陈设应简单易清洁。操作前用500mg/L含氯消毒液消毒的湿毛巾擦拭桌面及消毒用具。要求腹透室空气流通，光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线消毒灯，每日照射两次，每次30min，行空气消毒。 2、保持管口周围皮肤的清洁、干燥，敷料随湿随换。腹透患者不宜盆浴，淋浴时用一次性肛门袋妥善保护，防止造瘘口受潮，内衣要柔软，宽松，减少刺激。 3、根据季节增添衣被，避免受凉。感冒时不到公共场所，谢绝和减少人员接触。保持口腔、皮肤清洁。保持会阴部清洁，防止应血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染。 4、检查腹透液的质量，进行腹透前仔细检查腹透液的颜色、透明度、有效期等。如发现有浑浊、沉淀、渗漏、过期等情况应严禁使用。腹透过程中应密切观察透出液的颜色、透明度。如出现发热、腹痛、透出液浑浊等，应考虑为腹腔感染。应及时到医院处理。 5、饮食应根据适量蛋白，丰富维生素，低热量，低盐的原则。以优质动物，奶制品蛋白为主要蛋白来源，少摄入豆制品。多吃新鲜果蔬补充维生素，避免或少食含钾高的食物如香蕉，柑桔，蘑菇等。少食动物内脏，海鲜鱼虾等。动静脉内瘘的护理常规定义 .内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 一、 精心的护理应从内瘘术前开始： 1选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。二、 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1. 术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2. 保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 三、 动静脉内瘘术后的护理及宣教， 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30，以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： 观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。 观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。四、及时做好患者的宣教工作： 1、 保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。 2、 防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 五、教会患者自行判断内瘘是否通畅：1、每日触摸有无震颤3次以上。 术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日。用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 六、 内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。 （反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2. 对瘘管进行评估： 望诊：有无皮疹、发红、瘀青、感染。 触诊：摸清血管的走向及震颤的强弱。 听诊：确定内瘘的通畅情况（对血管条件差的患者使用）。 3. 选择正确的穿刺点： 动脉穿刺点吻合口2cm，针尖吻合口。 静脉穿刺点动脉穿刺点8cm，针尖向心方向。 动静脉切勿穿刺在同一条血管上（有条件），以减少再循环。 新内瘘的第一次穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口。（因吻合口血管壁 相对薄而脆，距吻合口越近血流冲击力越大，穿刺和拔针时易发生血肿，暂时选择在肘正中或贵要静脉离心方向穿刺作动脉，待内瘘进一步成熟，动脉穿刺点再往下移。） 4. 选择正确的穿刺部位及进针方法： 穿刺部位要轮流更换，切忌定点穿刺。可沿着内瘘血管上下交替穿刺， 每个穿刺点相距1cm左右。（这样可使内瘘血管粗细均匀，避免针眼渗血，血管壁受损，弹性减弱，硬结瘢痕形成，甚至形成动脉瘤，而未使用的血管形成狭窄。） 提高穿刺水平，力求一针成功。先找好穿刺点，摸清血管走向再进针。 进针前拉紧皮肤，穿刺针的斜面向上以25角穿刺瘘管，固定和拔除 针的角度应与穿刺的角度接近。 穿刺新建内瘘，应在肘关节以上扎止血带，松紧适中，以防压力过大， 造成内瘘穿刺前或穿刺时发生血肿。 5. 穿刺和透析中发生血肿的处理： 新建内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血，并用冰敷加快止 血，待血肿消退后再穿刺。 旧内瘘动脉穿刺失败，可在原穿刺点以下再穿刺并避开血肿，如血肿 无继续增大，可在透析结束时拔针。 透析中动脉端发生血肿，可将流量好的静脉端改为动脉端引血，另选 其他部位的静脉回血，并冰敷血肿处。 透析中静脉端发生血肿，可避开血肿在原穿刺点以上或另选其他静脉 穿刺。 七： 动静脉内瘘并发症的防治及护理： 1. 感染 原因：个人卫生习惯不良；透析结束穿刺点接触水；瘘管周围皮肤感染； 血肿或假性动脉瘤导致感染；穿刺处皮肤消毒不严；穿刺针污染； 症状：局部红、肿、热、痛、有时伴瘘管闭塞；全身发热、寒颤，血培养 阳性，重者败血症。 防治：养成良好的卫生习惯（保持局部干燥、清洁）；严格执行无菌操作 （防医源性感染）；提高穿刺技术，力求一针见血，确保拔针按压有效止血；合理使用抗菌素，控制瘘管周围皮肤感染。 2. 出血 原因：手术时血管结扎不全；穿刺及止血方法不当；肝素用量过多；外伤； 假性动脉瘤破裂出血、感染。 症状：常见吻合口或穿刺点周围渗血或皮下血肿。 防治：手术操作正规，结扎止血有效；尽量等内瘘成熟后使用；提高穿刺 技术，力求一针见血，确保拔针按压有效止血；合理调整肝素用量；防止感染。 3. 血栓形成 原因：早期：过早使用内瘘；手术技术问题；血管本身病变：V炎、A硬化、肥胖女性；全身性因素，如高凝状态、低BP或休克等；内瘘受压。 后期：定点穿刺；内瘘受压；反复低BP或休克；药物的影响， 如长期使用促红素（血红蛋白迅速升高）。 症状：瘘管出无杂音及震颤，动脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓，栓塞 处疼痛。 防治：避免过早使用内瘘；切忌定点穿刺；提高穿刺技术，力求一针见血， 确保拔针按压有效止血，避免反复血肿形成；避免超滤过多引起低BP；内瘘侧手臂不能受压，尤其睡眠时；高凝状态的患者根据医嘱使用抗凝药；穿刺或止血发生血肿，马上冰敷，24H后热敷，并在血肿处涂搽喜疗妥按摩及予理疗治疗；如果早期血栓形成，可用尿激酶溶栓。 4. 假性动脉瘤形成 原因：过早使用内瘘；定点穿刺；穿刺技术差，反复血肿形成；动脉穿刺 离吻合口过近致血流冲击力大。 症状：瘘管局部扩张，明显隆起呈瘤状。（严重扩张回心血量心脏 负担影响心功能。） 防治：小的血管瘤可采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩大，并避 免反复在此部位穿刺。血管瘤明显增大，影响活动，有破裂的危险，应手术处理。 手术后的护理： （ 1）术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。 （ 2）每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。 （ 3）术后按医嘱服用潘生丁或阿斯匹林以防血栓形成阻塞瘘管，术后24小时开始训练，每天两次10分钟有规律的握拳松拳运动。可压迫作瘘的前臂，每次分钟左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。（ 4）包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。 （ 5）内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般周可使用，至少应在周方可使用。在此之前护士可采用双静脉、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。早期的使用需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现。八、 日常生活中的护理： 1.自我监测瘘管吻合口有无震颤，发现瘘管疼痛、出血，感染及震颤消失应立即来院诊治。 2患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。冬季在患者的毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加 拉链，便于透析时穿刺及保暖。透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免 感染及出血。透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗 血吸收、组织再生。 3通常在护士拔针止血1530分钟后，患者或家属可自行打开压迫纸卷或减轻压迫，时间不宜过久以免造成内瘘管闭合，这个压迫时间应因人而异，有的患者15分钟就已止血，而有的患者需要2小时甚至更长的时间，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。 肾脏穿刺患者护理常规1. 按肾病科的一般护理常规2. 病情评估 询问患者病史，特别是注意有无出血性疾病。 全面的体检，排除出血性疾病、全身感染性疾病及心脏疾病，检查是否有肾下垂。 检查出凝血时间及肝、肾功能情况。 行B超检查肾脏大小、位置及活动情况。术前23天口服或肌注维生素K1，也可以穿刺前注射止血药（如立止血、邦亭） 3. 健康教育 （一）检查前指导 肾穿刺术是一种新的诊断方法，患者及家属对穿刺术会有一定的顾虑，对穿刺能否成功表示怀疑，对术后并发症不了解。因此必须向患者及家属解释穿刺的必要性，穿刺的优点和可能出现的并发症，并讲述同类疾病的穿刺效果，减轻患者对穿刺的紧张和焦虑情绪。 以保证热量为原则，给予高糖低盐，富于营养，易消化饮食，多食新鲜蔬菜、水果，忌食烟酒，有氮质血症时应限制蛋白质的入量，约0.5 g/（kgd），除非严重少尿或循环充血 ，一般不必严格限水。待症状消失后逐渐过渡到正常饮食，对于尿血患者，应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜发物，如海鱼、牛肉、羊肉、鹅等，以免加重病情。尿蛋白多者，应注意不过多食用高蛋白饮食。 让患者练习屏气及卧床排尿，可指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，具体方法：取卧位（因肾穿刺术后患者均平卧于床上），先收紧盆底肌肉，再放松，每次10s左右，连续10遍，穿刺前3日进行训练。 （二）检查后指导 一、日常护理 (1)术后要做好皮肤清洁，防止伤口感染。 (2)按时测量血压、体温、脉搏等，家属要仔细看护患者有无水肿、呕吐、出血等现象。 (3)如出现疲劳乏力，精神萎靡、嗜睡、口有异味时，都是出现危险的信号，要及时报告医生，做好抢救工作。 (4)不易疲劳、注意天气变化，适当增减衣物，不要着凉感冒。 二、临床护理 (1)患者术后应轻压伤口数分钟。卧床休息，尽量减少肢体移动，防止伤口出血。 (2)定时测量患者的血压、脉搏，如数小时后趋于平稳，则可停止测量。 (3)卧床休息一天后，没有出血、病情稳定、没有出现肉眼血尿则可下地活动。若出现血尿则继续卧床，直至血尿消失或减少。 (4)术后嘱咐患者多饮水，以便排除血块，同时留尿做尿常规检查。 4. 检查中护理 协助患者摆好体位，患者取平卧位，腹下垫10cm的枕头。消毒穿刺部位。随时观察患者反应及意识情况，主动询问患者有无疼痛感。当针尖达肾包膜时，告知患者进行屏气，安抚患者保持稳定情绪。急性肾盂肾炎的护理常规【定义】起病急、畏寒、高热、（可达40）、全身不适、头痛、乏力、食欲减退，有时恶心、呕吐。泌尿系统表现有尿频尿急、尿痛症状，科有下腹痛、要痛、肾区叩痛，尿浑浊或血尿。轻症者可仅有尿路刺激征及尿液改变。【病情观察】 1.尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。 2.有无肾区疼痛。【有关检查】清洁中段尿作细菌培养，菌落计数定量检查，若革兰氏阴性杆菌10/ml，或革兰氏阳性菌10/ml，称为真性菌尿，多为肾盂肾炎。 【症状护理】 1.高热的护理：按高热护理常规执行。 2.尿路刺激征的护理：（1）多饮水，每日饮水量在2500ml以上。 （2）遵医嘱合理使用抗生素。 （3）指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。 （4）留取清洁中段尿培养。 3.肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。 【一般护理】 1.急性期可卧床休息。 2.进食清淡并富含维生素的食物。 3.多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀眺和尿道的刺激。 4.出现焦虑紧张等情绪，护士要了解其焦虑紧张的原因，进行心理疏导及健 康指导。 【健康指导】 1.教育病人注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要 及时诊治。 2.避免过度劳累，多饮水，少憋尿是简单有效的预防措施。 3.女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。 4.坚持服药，定期门诊复查 5. 慢性肾小球肾炎 （1）、概念 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎。是指起病隐匿，病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成慢性肾衰竭的肾小球疾病 （2）、临床特点 本病特点是病程长，可以有一段时间的无症状期，呈缓慢进行性病程，基本表现是水肿、高血压、蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。 （3）、医疗目标 防止和延缓肾功能进行性恶化；改善和缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，争取解除可逆性损害肾脏的因素。 6、护理目标 （1） 病人水肿减轻或消失。 （2） 活动耐力增强。 （3） 食欲增强，食量增加，营养状况逐步改善。 （4） 能保持乐观情绪，积极配合治疗。 7、护理问题/关键点 （1） 体液过多 与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多，低蛋白血症有关。 （2） 活动无耐力 与贫血有关。 （3） 营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱 等有关。 （4） 焦虑 与病情迁延、预后不良有关。 （5） 潜在并发症：慢性肾衰竭。 8、评估 1、入院评估 （1）、入院方式（步行、轮椅或平车）（2）、体重和营养状况：有无贫血 （3）、心理状况，有无焦虑、恐惧心理 （4）、神志和精神状况 （5）、水肿情况：部位及程度 （6）、心衰症状：有无胸闷、喘憋、端坐体位等心力衰竭症状。（7）、实验室检查：尿常规、血常规、血生化等。（8）、家族史和过敏史。（9）、家庭用药情况。 9、持续评估 （1）、生命体征：尤其高血压的变化。 （2）、进食及睡眠情况。 ( 3)、心理状态：有无焦虑、紧张、恐惧等心理状况。 (4)、家庭支持和经济情况。 (5)、自我对疾病的认知程度。(6)、病情及主要症状 6.1、水肿消退情况 6.2、尿量、尿色的变化6.3、高血压相关症状：头疼、头晕 ( 7)、是否并发其它疾病：如肺部感染、泌尿系感染等。 (8)、实验室检查：血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋白定量等。 （9）、辅助检查：胸片、心电图、泌尿系彩超等。 10、休息与活动 （1）、保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。 （2）、对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。 11、饮食护理 （1）、一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.60.8g/（kgd），其中50%以上为优质蛋白。限盐34g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。控制磷的摄入。 （2）、同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。 12、皮肤护理 （1）、水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，避免局部长期受压。 （2）、协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损。 （3）、用50乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位。 （4）、尽量减少各种注射和穿刺。 13、心理护理 慢性肾炎病程较长，易反复发作，护士应关心体贴病人，鼓励其树立与疾病作斗争的信心，密切配合治疗，战胜疾病。 14、病情观察 （1）、密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。 （2）、准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况。 （3）、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象。 ( 4)、监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。 15、1、控制高血压和保护肾功能： （1）血管紧张素转化酶抑制剂：开搏通125-25mg，12次d；依那普利10mg，1次d；洛丁新10mg，1次d；雅士达4mg，1次d。 （2）钙离子拮抗剂：络和喜510mg，12次d；拜心通3060mg，1次d；佩尔地平40mg，1-2次/d；尼群地平20mg，1-2次/d。（3）受体阻滞剂：倍他乐克：125-25mg，2-3次d。 （4）受体阻滞剂：哌拉唑嗪1-2mg，12次d。 （5）利尿剂：对有明显水钠潴留或使用ACEI者可加用利尿剂，以加强降压效果。如呋塞米40mg iv/d，双氢克尿噻 50mg 23次d。 2、血小板解聚药，大剂量双嘧达莫(300400mg/d)，小剂量阿司匹林(40300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定疗效。六）药物副作用观察 （1）、使用利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱、高凝状态的出现和加重高脂血症。 （2）、服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压，尤以受体阻滞剂哌拉唑嗪为著,应以小剂量逐步增加致治疗量。 3、应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。 4、用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。 5、应用激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害、骨质疏松等。16、健康教育 （1）、勿使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素卡那霉素、庆大霉素、链霉素、磺胺药等及抗真菌药物。 （2）、饮食上注意摄入优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。 （3）、教会病人与疾病有关的家庭护理知识，如如何控制饮水量、自我检测血压等。 （4）、避免受凉、潮湿，注意休息。避免剧烈运动和过重的体力劳动，防治呼吸道感染。 （5）、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时及时就诊。（6）、需肾活检者，做好解释和术前准备工作。 (7)、定期门诊随访，讲明定期复查的必要性。让病人了解病情变化的特点，如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等时及时就诊肾病综合症护理常规【定义】 肾病综合征是指肾脏疾病时表现出的一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。 【有关检查】大量蛋白尿，24h尿蛋白定量3.5g，沉渣可见颗粒管型、红细胞。 【临床特点】三高一低，即大量蛋白尿（3.5gl）、水肿、高血脂症，血浆蛋白低（30gl） 一、护理评估 1.了解患者有无引起肾病综合症的病因，包括原发性和继发性肾小球疾病。 2.评估肾病综合征的典型表现和程度，如大量蛋白尿（3.5g/d）、低蛋白血症（30g/d）、高度水肿及高脂血症。 3.评估患者对疾病的认识程度和心理状态。 二、护理措施 （一）一般护理 1.卧床休息，保持适当的床上或床旁活动，疾病缓解后可增加活动。 2.给予优质蛋白饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，少进富含饱和脂肪酸的饮食（动物油脂），多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食，如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。3.鼓励说出对患病的担忧，分析原因，帮助病人减轻思想负担。 （二）特殊护理 1.水肿的护理： （1）全身重度水肿应卧床休息至水肿消退，注意保暖和个人卫生，做好皮肤护理。 （2）严格记录出人量，限制液体人量，进液量等于前一天尿量加上500ml. （3）每日监测体重并记录。 （三）预防感染的护理 （1）加强皮肤、口腔护理。 （2）病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 （3）做各种操作严格执行无菌操作原则。 （4）病情好转后或激素用量减少时，适当锻炼以增强抵抗力。 （四）.预防血栓的护理：（1）急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活动与休息交替进行。（2）遵医嘱应用低分子肝素治疗。（3）观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾功能恶化等。（4）观察有无肺栓塞，如咯血、喘憋及心肌梗死、脑梗死等。 （五）病情观察 1.观察血压、水肿、尿量变化。 2.注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。 （六）、健康指导 1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查，监测血象、肝肾功能变化。若出现少尿、水肿、尿液浑浊、感冒等症状时，应及时就医。狼疮性肾炎怎么护理【定义】狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，是SLE主要的合并症和主要的死亡原因。【有关检查】 抗核抗体石SLE的标准筛选试验，目前本试验已代替了狼疮细胞检查，但特异性低。抗双链DAN抗体特异性高，阳性率60%，对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。抗Sm抗体特异性高，敏感性低，该抗体与SLE活动无关，可作为回顾性诊断的重要依据。 丙种球蛋白增高，补体C 及CH 降低。皮肤狼疮带试验可出现阳性。 1.日常护理：户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损加重。室内应有窗帘。做好口腔护理，可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染，已有口腔霉菌感染可口含制霉菌素50万单位日三次，或用14%克霉唑溶液漱口，每日34次。对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应注意保暖以免肢体末梢冻伤和坏死。 2.饮食护理：应进高热量、高维生素、低盐饮食，除肾功不全外可给高蛋白饮食，有条件可长期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。 3.心理护理：疾病或服用激素可引起体态、容貌改变，不能生育及严重患者的部分功能丧失，使病人情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。家人应多给病人谈心，让病人感到社会的温暖和周围人的爱心，增加对治疗的信心，并说明药物反应是可逆的。 4用药护理：狼疮性肾炎治疗专家应指导病人正确使用糖皮质激素。病情控制后可采取每日或隔日上午7：008：00时服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起“反跳”现象。 5.要防治感冒和感染： 一旦出现感染应及时大量应用抗生素。狼疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖；如果感冒后，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维C银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等。 6.狼疮性肾炎患者缓解发作交替进行，若症状复发需及早就医。过劳、感染、生育常是复发的诱因，应注意避免。育龄妇女应避孕，有多脏器损伤者应终止妊娠。对脏器损害不明显，病情长期静止，家庭中有迫切生育愿望者，在医生指导下也有平安分娩、母子安全的先例，但一定要在严密的医疗监督下进行。7.康复锻炼护理：狼疮性肾炎病人要有充足的睡眠，以减轻疲劳，同时可适当参加各种活动、家务劳动和丰富的文娱活动，可进行轻的体力劳动。急性肾衰竭护理常规【定义】 急性肾衰竭是指由于各种原因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，与日俱增的进行性血肌酐和尿素氮升高，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。【有关检查】尿检查：尿蛋白+，尿比重1.015以下，镜检可见肾小管上皮细胞。血液检查：血肌酐、血尿素氮升高。 一、临床特点 病因不同临床特点不同。临床可分为少尿期、多尿期、恢复期，部分病人尿量并不减少。 二、护理评估 1.了解患者有无心、肺、肝、肾严重疾病，有无感染以及使用对肾有损害的药物等诱因。 2.评估患者体温、心率