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1、概术 感冒是由病毒引起的呼吸系统疾病,多表现出呼吸系统疾病症状(呼吸系统指:鼻、口、咽、喉、气管(支气管)、肺),多表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、打喷嚏、发热、头痛、全身酸痛等症状,胃肠型感冒可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,所以感冒服用抗生素是没有效果的,除非是感冒后继发细菌感染引起咽炎、化脓性扁桃体炎、支气管炎、肺炎等病,表现为高热不退、呼吸急促、咳嗽咳痰、白细胞增多,近时服用抗生素。 流感:由流感病毒引起,起病急、传染性强,往往在短时间内多人患病,它可通过飞沫传播。 流感症状: 单纯型:全身酸痛不适、食欲不振、乏力、高热、头痛、畏寒,并发上呼吸道症状。 肺炎型:持续高热、咳嗽、咯

2、血。 胃肠型:除全身症状外,有恶心呕吐、腹痛、腹泻症状。 神经型:高热不退、头痛、谵妄以至昏迷、儿童可见抽搐及脑膜刺激症状。 二、用药(化学药、中药) 化学药:对症治疗,缓解症状。 化学药品常用到的治疗感冒的成份,药理作用以及功效。 1、 对乙酰氨基酚:抑制日新月异列腺素的全成,从而产生解热和镇痛作用——简称(氨、氨酚、酚) 2、 盐酸伪麻黄碱:拟肾上腺素药,有收缩毛细血管的作用,可肖除其粘膜肿胀、减轻鼻塞、流涕、打喷嚏症状——简称(麻、伪麻 ) 3、 氢溴酸右美沙芬:能抑制中枢而起止咳作用。简称(美) 4、 马来酸氯苯那敏(扑尔敏):抗组胺药,可减轻感冒所致的流涕、打喷嚏等

3、症状。简称(敏、扑) 5、 咖啡因:中枢兴奋药,增强对乙酰氨基酚的解热、镇痛的效果。简称(咖),并可减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用。 6、 人工牛黄:解热镇痉作用。 7、 布洛芬:前列腺素合成酶抑制剂,具有解热、镇痛及抗炎作用。 8、 盐酸二氧丙嗪:镇咳、祛痰、平喘、抗组胺。 9、 葡萄糖酸锌:增强吞噬细胞的吞噬能力。如:康必得 10、板蓝根粉(浸膏):抗病毒作用 11、金刚烷脘:抗亚—甲型流感病毒,抑制病毒繁殖。 12、氨基比林:解热镇痛作用。 13、病毒灵(盐酸吗啉呱):抗病毒 、沙眼:是沙眼依原体感染引起的传染性结膜角膜炎(因其脸内面出现小颗粒,外观色红粗

4、糙,状如花椒故又名椒疮。) 用药:利福平滴眼液,氯霉素滴眼液等。晚上涂四环素眼膏1次。 2、麦粒肿(中医称针眼):是化脓性细菌(以葡萄球菌多见)感染所致的眼睑腺体化脓性炎症。分内麦粒肿和外麦粒肿。 3、天行赤眼(中医):白睛暴发红赤,眵多粘结的传染性眼病,称天行赤眼。俗称红眼病。(本病常双眼发病,能迅速传染引起广泛流行,多发于夏秋季,一般预后尚好。若病情较重或日久不愈者,易并生黑睛星翳。与西医学的急性结膜炎类似。) 用药:诺氟沙星眼液、氧氟沙星眼液、氯霉素眼液或病毒灵眼药水等。 (本病具有较强的传染性,其途径是由患者眼分泌物直接或间接带入眼内而发病,故应加强预防。流行期间可选用菊花、

5、桑叶、夏枯草等煎水代茶饮。) 4、老年性白内障:是晶体老化过程中逐渐出现的退地性改变。(确切发病机制不清楚。) 早期老年性白内障用药:吡诺克辛钠滴眼液、莎普爱思。 5、急性鼻炎:由病毒所致,后继发细菌感染。睡眠不足,受惊等为本病诱因。 症状:(1)鼻痒、喷嚏、鼻塞、清涕,伴有嗅觉减退。有低热、乏力、头痛、不适。 (2)鼻粘膜充血、肿胀,鼻腔有清稀分秘物,继发细菌感染时有脓涕。 用药:内服中成药有感冒退热冲剂、银翘片等,继发细菌感染时,酌情用抗生素。 外用0.05%盐酸羟甲唑啉滴鼻或麻黄素等。 5、慢性鼻炎(病因): (1)急性鼻炎反复发作或治疗不彻底。 (2)鼻腔或鼻咽部存

6、在影响鼻腔引流病变,如腺样肥大等。 (3)病人有贫血、糖尿病、肝肾疾病、内分泌功能失调等全身慢性疾病。 (4)职业及环境因素,如粉尘、化学气体、高温等刺激。 用药:内服鼻炎康、辛芳鼻炎胶囊等。 外用博科或德众鼻炎滴剂等。 6、急性扁桃体炎:主要由溶血性链球菌所致辞。可经飞沫、食物或接触传染。有些病人先是病毒感染,后继发细菌感染。 (1) 起病急、畏寒、高热伴头痛、便秘等。 (2) 咽痛、吞咽时加重、颌下淋巴结肿痛。 (3) 咽部检查见咽部充血,扁桃体红肿。 (4) 感染较重时有并发风湿热、心脏病肾炎之可能,一般于扁桃体炎数周后发生,注意预防及早诊治。 用药:高热者酌情用解热

7、镇痛剂。全身应用抗生素。 7、急慢性喉炎 (1) 急性喉炎:多由细菌及病毒感染所致。用声不当或过度、粉尘及有害气体刺激,烟酒过度等也可引起。病理表现主要是喉粘膜弥漫性充血,多形核细胞浸润。 (2) 慢性喉炎:多因急性喉炎治疗不当或反复发作转变而来,长期发声不当或用声过度,有害粉尘及气体长期刺激,全身内分泌、心脏、肾脏等慢性疾病,长期烟、酒刺激均可引起。 症状: (1) 急性喉炎可有发热、畏寒、全身不适,声嘶(严重失音),伴喉痛、干咳或少量痰。慢性喉炎则长期声嘶,伴咽喉干燥不适,隐痛,有时干咳。大的声带息肉可伴喉鸣及呼气性呼吸困难。 (2) 急性喉炎喉镜检查可见双声带及喉腔粘膜充血肿

8、胀,附粘性分泌物。慢性喉炎可见双声带暗红肿胀、肥厚、闭合不良或有声带小结息肉等。 用药:雾化吸入有助于局部消炎消肿,也可用含片。 一、外用药 (一)浅部真菌病:由皮肤癣菌引起的皮肤表层的真菌感染统称为浅部真菌病,简称癣。 (根据侵犯的部位又有头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣之分。个别癣菌可引起特征性临床表现,并以癣名称为其命名:如花斑癣菌引起称花斑癣;此外由皮肤癣菌的抗原性物质通过血循环,产生的过敏反应,称为癣菌疹;除癣菌疹外,其他的浅部真菌病刮取鳞屑直接检查或通过培养,均可找到病源菌可以确诊。) 分类: 1、头癣:头癣系头皮和头发的癣菌感染,根据病原菌和临床表现不同可分

9、为黄癣、白癣和黑癣三型,目前,本癣已十分少见。 用药:抗菌素真菌药膏或口服抗真菌药、灰黄霉素、伊曲康唑或特比奈芬等(须医生处方。) 2、体股癣:除掌跖以外皮肤的癣菌感染称为体癣,邻近外生殖器和肛周、臀沟处的体癣又称体股癣。 (好发于潮湿多汗部位,夏季发病率高,原发损害为丘疹、丘疱或水疱,自中心向外扩展,形成环形或多环形,中央有愈合倾向留有暂时性色素沉着,边缘隆起,并有动性原发疹。) 用药:外用抗真菌制剂,大氏搽剂、复方咪康唑霜、复方酮康唑霜等刺激性比较少的药物制剂,泛发者亦可口服抗真菌药。 3、手足癣:有四种类型 (1) 浸渍型:常见,主要发生在指(趾)内皮肤,表皮浸渍、发白,揭去

10、表皮,露出糜烂面。 (2) 水泡型:常为针头大小水疱,有时可融合成大疱,伴有剧痒。 (3) 鳞屑型:以脱屑为主。 (4) 增厚型:掌趾角质明显增厚,冬季常伴有皲裂。 用药:有破溃或水疱者宜用霜剂(用上),局部干燥者可以外用水杨酸碘酊、复方土槿皮酊外搽。 4、甲癣:常伴发其他癣病。有三种类型。 (1) 增厚型:甲板底层肥厚,失去光泽。 (2) 萎缩型:甲板萎缩发白。 (3) 甲沟炎型:甲沟红肿,伴甲板高低不平。 用药:外用甲板软化剂和抗真菌药,同时口服抗真菌药(须医生处方)。 5、花斑癣:好发于皮脂分泌旺盛的部位,前胸、面部等。皮疹为黄豆大小斑疹,上有皮屑,一般为褐色,无炎症

11、 用药:同体股癣。 (二)湿疹:是由多种内、外因素引起的表皮及浅层真皮炎症。病因复杂,一般认为与变态反应有一定关系,临床上瘙痒显著,皮疹呈多形性,有渗出倾向,慢性期常以苔藓样变为主,易反复。 1、 急性期皮疹特点,急性湿疹常对称泛发,损害呈多形性,由红斑、丘疹、水疱集簇成片,易渗出,境界不清,常伴糜烂结痂,化脓等继发改变。 2、 慢性期皮疹特点,慢性湿疹可由急性湿疹演变而来,也可无明显急性阶段。损害好发于面部、耳后、外阴、四肢等处。对称分布,患部皮肤肥厚,呈苔藓样变,有色素沉着或部分色素减退。 3、 自觉症状:瘙痒剧烈。 4、 病程:急性期为1~2周,慢性迁延反复 外用药:

12、急性期有渗出时,可用3%硼酸溶液湿敷,无明显渗出用炉甘石洗剂,慢性期可用皮质激素霜剂等。 注意事项:避免各种可疑的致病因素。发病期间忌辛辣、酒类食物。保持皮肤清洁,避免过度洗烫,肥皂及各种有害因子对局部皮肤的刺激。 (三)寻常性痤疮:是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症,俗称暗疮、粉刺、青春痘。 用药:玫芦消痤膏等加口服清热暗疮片或复方珠珍暗疮片等。 (四)疥疮:是由疥螨寄生于皮肤所引起。具有接触传染史。 临床表现:好发于指内、腕屈面、肘窝、腋窝、下腹及腹部等皮肤细嫩处。原发损害为针头大小丘疹、水疱散在分布,局部湿润,有时可见3!10mm长的隧道,自觉瘙痒剧烈,尤以晚间入睡时为甚。

13、 用药:硫软膏,林旦乳膏。一、 感冒 症状:发热、头痛、身痛,鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、打喷嚏等并发的上呼吸道症状,肠胃型感冒还可出现恶心,呕吐,腹泻,腹痛,。 感冒分为普通感冒和流感,它们均由病毒引起,患了病毒性感冒之后,一般不需要服用抗生素,除非是感冒后继发细菌感染,可出现咽炎,化脓性扁桃体炎,支气管炎,肺炎病,表现为高热不退,呼吸急促,咳嗽,咳痰,白细胞增多.这时需用抗生素 流感的特征是:由流感病毒引起,起病急,传染性强,往往在短时间内很多人患病,可以通过飞沫传播。 流感症状是:单纯型 全身酸痛不适,食欲不振,乏力,高热,头痛,畏寒并发上呼吸道症状;肺炎型:多见小儿,持续高

14、热,呼吸困难,咳嗽,咳血;肠胃型:除全身症状外,有恶心,呕吐,腹痛,腹泻等症;神经型:高热不退,头痛,谵妄以至昏迷.儿童可见抽搐及脑膜刺激症状。 治疗用药时从中医和西医的角度有不同的用药, 化学药(西医)对症治疗,缓解症状,可以使用以下几种药品 西药:日夜百服宁、感康、泰诺、新康泰克、白加黑、快克、必理通、康必得等 中药: 风热感冒:发热重、恶寒轻、微恶风、咽干而疼痛,甚至咽喉、扁桃体肿痛、鼻塞、流黄鼻涕、口渴、舌边尖红,苔黄。 用药:桑菊感冒片、君山精利银翘片、龙菲刻银花感冒颗粒、抗感胶囊、羚羊感冒片、风热感冒冲剂、银翘解毒丸(颗粒)、羚羊感冒片、板蓝根片(冲剂)、桑菊感冒片、双

15、黄连口服液。 风寒感冒:表现为恶寒重发热轻、头痛、关节痛、鼻塞、声重、流鼻涕、口不渴、咳嗽吐白稀痰、咽庠、舌不红 苔白 用药:感一特.感冒软胶囊、参苏感冒片、人参败毒胶囊,桑姜感冒片、杏苏止咳糖浆、风寒感冒冲剂、感冒清热颗粒 湿热型:头晕、烦闷、口渴、呕吐、腹泻、不思饮食。 用药:十滴水、藿香正气水、藿香正气软胶囊、保济丸、保济口服液、六合定中丸、仁丹。 二、呼吸系统 呼吸系统疾病的主要临床症状是咳嗽、痰喘,治疗方法有对因治疗和对症治疗的镇咳、祛痰、平喘。 1、咳嗽 ①、刺激性干咳或阵咳: 西药:苯丙哌林(咳快好)、喷托维林片(咳必清)、右美沙酚糖浆、 中药:养阴清肺膏

16、 ②、风寒咳嗽:通宣理肺丸、苏子降气丸、半夏止咳糖浆、蛇胆陈皮胶囊(散剂) ③、风热咳嗽:橘红片、川贝止咳露、复方鲜竹沥液 儿童应选用:健儿清解注液、小儿咳喘灵冲剂 ④、燥邪咳嗽:养阴清肺膏、川贝清肺糖浆、川贝枇杷露、复方鲜竹沥膏 ⑤、肺虚咳嗽:秋梨润肺膏、川贝雪梨膏、百合固金丸 ⑥、祛痰药:羧甲司坦片、盐酸溴已新片、美愈伪麻口服液、沐舒坦片 2、急性气管-支气管炎 起病较急,常先有急性上呼吸道感染的症状(鼻塞、流涕、咽痛等);可有发热,一般在38度左右,多于3-5天降至正常;咳嗽、咳痰,一般先为干咳或少量黏液性痰,随后可转为黏液脓性或脓性(白色或黄色脓痰),

17、痰量增多,咳嗽加剧,偶可有痰中带血;可廷续2-3周才消失。 用药: 1、抗菌药:青霉素类(阿莫西林、氨苄青霉素等)、磺胺类(SMZ等)、喹诺酮类(氧氟沙星、环丙沙星等)、头孢类(头孢拉定、头孢克洛等) 板蓝根冲剂、双黄连口服液、牛黄消炎片、复方穿心莲片、黄连上清片、玉叶清火片、清火栀麦片、清开灵口服液、金熊炎必克胶囊、复方鱼腥草合剂、清肺抑火片等。 2、对症治疗:去痰止咳药(复方甘草片、蛇胆川贝液、桔红痰咳液、蜜炼川贝枇杷膏、咳速停粮浆、复方鲜竹沥液) 3、营养治疗:多种维生素、氨基酸胶囊等。营养治疗可以加快疗效,加快症状好转。 3、慢性气管炎 慢性起病,病程较长,反复发作;病程

18、长者可达20年以上;慢性咳嗽、咳痰(平时多为白色粘痰,晨起时较多;急性期呈黄色粘痰,痰量增多)、喘息;可伴有气急、胸闷、心悸、甚至呼吸困难,有的患者可有发热等;在吸烟、过度劳累、气候变化、受凉感冒后症状加重,呈急性发作;夏天气候转暖时好转;检查可有呼吸音增粗,可闻及哮鸣音;急性发作时可闻及湿罗音等;病程长者可并发肺气肿、肺心病。 用药: 1、急性发作:控制感染(抗菌药:青霉素类、头孢类、大环内酯类等)、祛痰、镇咳(沐舒坦等);喘息者可加用支气管解痉药(氨茶碱、舒喘灵等) 2、缓解期:加强锻炼,提高免疫力。 4、肺炎 以冬季、初春季节为多,大多有数日上呼吸道感染的前驱症状(咽痛、鼻塞、

19、流涕等);起病急骤,有高热、寒战,体温可达39-40度(高峰在下午或傍晚),发热一般持续5-7天左右;咳嗽、咳痰,一般痰少、呈黄色脓痰或铁锈色痰;面颊绯红,鼻翼煽动,皮肤干燥,口角及鼻周可有单纯疱疹;脉率增快,全身肌肉酸痛;患侧胸部可有疼痛,咳嗽或深呼吸时胸痛加剧 用药: 1、卧床休息,补充足够的热量、维生素、大量饮水; 2、抗菌治疗:青霉素、头孢类首选、红霉素、氧氟沙星等(奎诺酮类:氧氟沙星16岁以下禁用,青霉素、磺胺类有过敏史者禁用); 3、对症治疗:发热(退烧药,),咳嗽(祛痰止咳药); 5、肺结核 一般起病缓慢,病程较长;有的患者有结核接触史;全身症状:低热(37.

20、5-38度,午后明显)、疲倦乏力、精神萎靡、食欲减退、体重减轻、心跳加快、月红失调、消瘦、盗汗(睡中,全身出汗,内衣尽湿);呼吸系统症状:咳嗽、咳痰(粘液痰内混有黄白色脓性小块)、胸痛、呼吸困难、偶有咳血 用药: 1、抗结核药:异烟肼(副作用:周围神经炎)、利福平(副作用:肝损害)、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,一般需要2-3种联合应用。 2、保肝护肝药:肝泰乐、肌苷片等;用于减少抗结核药引起的副作用。 3、其它:维生素B6(每日300毫克)、氨基酸等;用于减少抗结核药引起的副作用,增强体质,加快症状缓解。 三、消化系统用药 1、反流性食管炎:烧心、反酸、吞咽困难,当精神紧张或进食酸性

21、果汁、高脂肪饮食、辛辣刺激性饮食以及吸烟、饮酒、服用咖啡、巧克力、还有阿托品、阿斯匹林等药物时会加重以上症状而当直立和服用制酸药后;可减轻症状。 用药:抑制胃酸分泌药:雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等 促进食管和胃的排空,减少反流:吗丁啉、西沙必利或莫沙必利。 中成药物治疗:气滞胃痛颗粒、养胃舒冲剂 推荐:以上三类药物同时使用。 2、胃炎:分为慢性胃炎和急性胃炎 慢性胃炎:上腹腔部不适、饱胀、疼痛、嗳气、厌食、恶心、腹泻等。有的可见消化道反复出血、呕吐、黑便。萎缩性胃常伴有贫血、消瘦、舌炎,长期不愈,少数癌变。 用药: 消化不良:食母生、乳酶生

22、健胃消食片、金双歧、多酶片 饱胀、恶心、呕吐:胃复安、吗丁啉或西沙必利、莫沙必利。 胃痛明显:胃痛宁、达喜 胃粘膜保护剂:麦滋林、胶体果胶铋、 抗幽门螺杆菌:丽珠胃三联 其它中药:香砂六君丸、气滞胃痛冲剂、元胡止痛片、逍遥丸、胃苏颗粒、左金丸 急性胃炎:恶心、呕吐通常发病较急,开始多腹部不适,继而恶心、呕吐。腹部阵发性绞痛并有腹泻,每日数次至数十次水样便,黄色或黄绿色,含少量粘液。伴有不同程度的发热、恶寒、头痛。 用药: 恶心、呕吐用吗丁啉、贝络纳 腹痛严重时:东莨菪碱 腹泻:黄连素、泻停封胶囊、泻痢停片、易蒙停胶囊、葛根芩连片。 中药治疗:霍香正气丸、保和丸、附子理中

23、丸、参苓白术散 3、消化性溃疡:十二指肠溃疡和胃溃疡 主要在胃部(心窝或上腹部)痛疼,胃溃疡疼痛多偏于左侧,十二指肠溃疡多偏于右侧。胃溃疡的疼痛在进食后半小时至于1小时开始疼痛,而胃完全排空后(约食后4小时)又感舒适。 ---进食痛 十二指肠溃疡是进食后1小时至4小时不疼痛,饥饿时开始疼痛,---空腹痛 溃疡病有其它症状有嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐等。 用药 制酸药:胃舒平、胃必治、胃得乐、泰胃美、小苏打 胃粘膜保护剂:丽珠得乐、麦滋林、胶体果胶铋 抑酸药:雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑 抗幽门螺杆菌:丽珠胃三联 中药治疗:香砂六君子丸、气滞胃痛冲剂、逍遥丸、元胡止痛片、

24、胃苏颗粒、左金丸 4、急性肠炎:有不洁饮食的病史,潜伏期一般为1-24小时等。起病急,腹泻、腹痛,腹泻每天3-4次,严重者达10余次,大便呈黄水样;一般无黏液脓血,腹痛多位于脐周或右下腹,呈阵发性钝痛或绞痛,一般都有发热。 用药 1、一般治疗:禁食6-12小时,以后进流食或易消化食物 2、解痉止痛:山莨菪碱 3、口服补液,防止脱水:口服葡萄糖水(葡萄糖粉) 4、抗炎、止泻治疗:复方黄连素、腹可安片、谷参肠安胶囊、喇叭牌正露丸、速效止泻胶囊、泻痢停片、泻停封胶囊、易蒙停胶囊、 5、细菌性痢疾 以急性发作等全身中毒症状,腹泻、腹痛、里急后重及排脓血样大便等,本病多流行于夏季,人群对

25、本病都有易感性。 治疗用药:抗菌药物 1、SMZ-TMP,对有磺胺过敏,白细胞减少及肝、肾功能不全者忌用。 2、吡哌酸:氟哌酸 3、氨苄青霉素 以上药物可任选1-2种,疗程均为5-7天。 6、肠炎 起病多数缓慢,病程可分持续性,或呈发作期与缓解期相交替的慢性过程。 腹泻:便秘与腹泻交替出现。大便呈软、糊状或水样,常混有粘液,脓血,也可仅排出粘液和脓血, 腹痛:疼痛性质常为痉挛性,多局限于左下腹或下腹,也可遍及全腹。有疼痛-便意-便后缓解的规律 里急后重:直肠有炎症时常有里急后重。 胃部症状:可有食欲减退,上腹部饱胀不适,恶心呕吐 用药: 中成药治疗:结肠炎丸、健脾丸、

26、补脾益肠丸 7、阑尾炎 1、脐周疼痛后转移至右下腹 2、恶心、呕吐、乏力、头痛、发热、口渴、出汗、心率加快3、右下腹有固定明显的压痛点是阑尾炎的重要体征。 治疗:一般手术 8、乙型肝炎 化验室检查可出现“大三阳”和“小三阳”,还会有出现乏力、恶心、黄疸及肝区疼痛等症状。 大三阳:HBsAg(+)、抗HBc(+)、HBeAg(+) 小三阳:HbsAg(+)、抗HBc(+)、抗Hbe(+) 用药:囊、肝泰乐、 西药:联苯双脂滴丸、肝必复胶普贺丁、齐墩果酸片、益肝灵片 中药:护肝片、东宝肝泰片、甘利欣胶囊、鸡骨草胶囊、健肝灵胶囊、龙胆泻肝丸(口服液)、舒肝

27、丸、乙肝宁冲剂、晶珠肝泰舒胶囊 9、脂肪肝 轻度和中度脂肪肝一般无任何明显临床证状;重度脂肪肝可有食欲不振、恶心呕吐、全身无力、疲乏感、腹胀、或右上腹部不适。特别是在食后及运动时更为明显,亦有肝肿大或出血倾向等。 用药: 降脂性药物:氯贝特、东宝肝泰乐、维E烟酸酯、谷胱甘肽、维生素E 护肝去脂药:护肝片、熊去氧胆酸、垂盆草冲剂 中药:何首乌、丹参、泽泻、川芎、决明子、山楂 中药方:小柴胡汤 中成药:六味地黄丸、脂必妥、血脂康等。 10、胆石症: 吃了油腻食物会有不适感,右上腹阵发性绞痛,并向右肩部放射,并伴有发热、恶心和呕吐。右上腹有压痛、肌紧张和反跳痛,有时可摸到肿大的胆

28、囊。 用药:胆石通胶囊、消炎利胆片、胆通、利胆排石片、排石颗粒 11、胆囊炎 上腹或剑突下压痛腹肌紧张,或有反跳痛,以胆囊区明显。或有轻度黄疸。 用药:消炎利胆片、胆结石片、金胆片、复方胆通片、胆维他片、胆舒胶囊、胆石通胶囊、苯丙醇胶丸、爱活胆通片。 四、血液系统疾病 1、缺铁性贫血 病因:胃酸缺乏;铁丢失过多,如慢性腹泻、慢性失血(月经过多或经期过长、消化道慢性失血)、摄入不足,妇女多次妊娠。 表现为:头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短眼花、耳鸣、食欲减退和腹胀等,通常无溶血;口角炎与舌炎,皮肤干燥、角化和萎缩,毛发易折与脱落,指甲不光整、扃平、反甲和灰甲等;个别患者表

29、现神经方面的症状;脾肿大; 用药: 口服补铁剂:硫酸亚铁、乳酸亚铁,以二价铁为主。 其它补血药:复方阿胶浆、当归补血片、首乌片、新血宝胶囊、人参健脾丸、人参养荣丸、十全大补丸、阿胶补血口服液 维生素:Vc、VB6、金施尔康片。 2、地中海贫血HY 地中海贫血又称海洋性贫血。是一组遗传性溶血性贫血。其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成。导致血红蛋白的组成成分改变,本组疾病的临床症状轻重不一,大多表现为慢性进行性溶血性贫血。 1、按受阻的珠蛋白不同类型分类。分为甲型和乙型 甲型:主要为基因缺失致病。 乙型:主要为基因突变

30、致病。 用药: 1、不能使用含铁药物及进食含铁食物(菠菜、猪肝等) 2、补充叶酸和维生素E 3、建议到医院治疗 五、心血管系统疾病 1、高血压: 一般表现:可有头痛、头晕、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等,但不一定与血压水平相关;血压升高,收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg。(必须在非药物状态下二次或二次数上非同日多次重复测血压高于正常。) 用药: 1、利尿剂:氢氯塞嗪(双氢克尿噻)、螺内酯(安体舒通)、速尿(呋塞米)、吲达帕胺(寿比山) 2、管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利(开博通)、马来酸依那普利片、盐酸贝那普利片(洛汀新)、培哚普利(雅施

31、达)等。 3、β受体阻滞剂:普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)等 4、钙通道阻滞剂:尼群地平、硝苯地平(心痛定、拜新同控释片、拜心通)、地尔硫卓(恬尔心、合心爽)、马来酸氨氯地平(络活喜)、尼莫地平片、非洛地尔(波依定)、拉西地平(三精司乐平)等。 5、血管张素Ⅱ受体阻事剂:洛沙坦、氯沙坦(科素亚)、厄贝沙坦(伊泰青) 6、α1受体阻碍滞剂:盐酸特拉唑嗪(高特灵)、哌唑嗪等 7、中成药:复方罗布麻片、牛黄降压片、天麻素片、复方丹参滴丸、复方丹参片、复方芦丁片、珍菊降压、 8、其它:复方利血平片、北京降压0号、复方降压片、 有效治疗的标准是使血压降至正常范围,即降到140/9

32、0mmHg以下,可单一用药也可 联合用药尽可能每日1片的长效制剂以减少血压的波动;高血压患者需长期服药,禁忌突然停药。 2、心胶痛 部位:主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区,常放射至左肩、左肩内侧达无名小指。或至颈、咽或下颌部; 性质:胸痛常为压迫、发闷或紧缩感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴濒死的恐惧感觉。发作时患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。 持续时间:疼痛出现后常逐步加重,然后在3-5分钟内逐渐消失,一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次,亦可一日内多次发作。 用药: 1、发作时的治疗 ①

33、 休息;吸氧 ② 硝酸酯制剂:硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)等 ③ 中成药:麝香保心丸、活心丸、速效救心丸 2、缓解期的治疗: ① 硝酸酯制剂:长效硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯(鲁南欣康) ② β受体阻滞剂:普奈洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克) ③ 钙通道阻滞剂:硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米(异博定)、地尔硫卓等 ④ 中成药:复方丹参滴丸、复方丹参滴片、心血康、舒血宁、地奥心血康 六、泌尿系统疾病 下尿路感染(膀胱炎、尿道炎) 尿频、尿急、排尿烧灼感或疼痛,脓尿或血尿。全身症状主要为发热、乏力、腰背痛、恶心、呕吐。 用药: 1、 治疗:选用阿

34、莫西林、复方新诺明、氟哌酸。慢性反复发作的可选用甲硝唑、头孢菌素、氨基糖甙类抗菌药轮流交替使用。 2、 选用清热利湿的中成药:八正合剂、三金片 3、 多喝水,增加尿量,使尿液不断地冲洗泌尿道,尽快排出细菌和毒素,保持泌尿道清洁。 七、内分泌系统疾病及代谢疾病 一、糖尿病 是一个复合病因的综合病症,是由于体内胰岛素缺乏或拮抗胰岛素的激素增加,或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合症。基本特征是长期高血糖。 分为四型:1、1型糖尿病2、2型糖尿病3、其它特异型糖尿病4、妊娠糖尿病 2型糖尿病: 表现: 1、“三多一少”—多饮、多食、多

35、尿、消瘦(体重减少) 2、一般表现:疲乏、主要是肌无力,头晕、嗜睡或失眠,四肢腰背酸痛,皮肤干燥或瘙痒,月经不调等。 3、并发症: 感染:疖、痈等皮肤化脓性感染常见,有时反复发作;皮肤真菌感染如体癣、足癣也常见;真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性病人常见合并症。糖尿病合并肺结核的发病率也较非糖尿病人高 各种昏迷:糖尿病人可出现酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、乳酸性昏迷、低血糖昏迷等。 眼病变:50%的失明与糖尿病有关。视网膜病变、白内障、青光眼、屈光改变,调节麻痹等。 实验室检查:空腹血糖≥7.0mmoI/L,餐后两小时血糖≥11.1mmoI/L等. 正常人空腹血糖参考值:

36、3.9-5.6mmoI/L 吃饭后两小时血糖参考值<7.8mmoI/L 用药: 1、 磺脲类:格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达)等;其副作用主要是低血糖。 2、 双胍类:二甲双胍类等 3、 葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖(拜糖平)、必须在进食第一口饭时服药,单用此药一般不引起低血糖 4、 中成药:消渴丸、 以上药品可联合使用,也可单一用药,也可与胰岛素联合使用。 二、甲状腺功能亢进 表现: 1、基本特点:女性多见,男女比例为:1:46;各年龄组均可发病,以20至40岁多见;多数起病缓慢,少数可在精神创伤、感染等到应激后急性起病。 2

37、一般表现:患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻、低热等。 3、精神、神经系统表现:神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦燥易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退,偶有寡言抑郁、神情淡漠等 4、可有心悸、胸闷、气短,体征可有心动过速等到 5、 眼球向前突出:眼白增多、甲状腺增大。 6、 其他表现:手、眼脸、舌震颤,食欲亢进,月经减少或闭经等 用药: 1、 硫脲类:甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶等。 2、 咪唑类:甲巯咪唑类(他巴唑) 3、 其它β受体阻滞剂(心得安、阿替洛尔) 以上几类药可联合用药也可单一用药。 三、高血脂 表现:一般无明显自觉症状。多为血液化验确诊;肥胖

38、男性脂肪主要分布在腰部以上(又称苹果型),女性脂肪主要分布在腰部以下,如下腹部、殿部、大腿(又称梨型)。其他:可并发脂肪肝等,糖尿病、冠心病发生率增加等。 血脂化验正常范围; 1、 胆固醇:<5.2mmoI/L 2、 甘油三酯: <1.70mmoI/L 3、 高密度脂蛋白:>1.04mmoI/L 4、 低密度脂蛋白: <3.12mmoI/L 用药: 1、 他汀类:洛伐他汀(血脂康)、辛伐他汀(舒降之)类,主要用于降低胆固醇、低密度脂蛋白。 2、 贝特类:非诺贝特(利旨平),主要用于降低甘油三酯 3、 鱼油制剂:多烯康、深海鱼油,主要用于降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白,防止动

39、脉粥样硬化与防止血栓形成。 4、 中成药:脂必妥、山楂降脂片 5、 其它:维生素E烟酸酯胶囊 八、生殖系统 一、急性前列腺炎 全身中毒症状.如恶心呕吐、寒战高热、严重时,持续高热,神志不清,血压下降,并出现中毒性休克。这主要是由于细菌进入血液循环,导致菌血症或败血症的结果。 前列腺局部症状。以疼痛为主,多数表现为会阴部、耻骨联合处周围的坠痛不适;一旦有脓肿形成,疼痛加剧,还可以放射到阴茎、睾丸、大腿及腰背部等处。 排尿不适症状。尿频、尿急、尿痛出现早,以后可以有排尿困难,严重时还可以发生尿潴留(即因某种原因尿液不能排出而积存于膀胱内;此外,有时也出现脓尿或终末血尿(排尿结束前的尿

40、液带有血色))。 直肠刺激症状。大便疼痛,便意明显,大便困难,以及大便时尿道内流出脓液等症状 性功能障碍,可有性交疼痛、痛性勃起和射精、早泄、阳萎。 用药: 急性前列腺炎的致病菌80%左右是大肠肝菌,可首选庆大霉素、卡那老素及先锋霉素等敏感药物,还可选用阿莫西林、复方新诺明、氟哌酸 二、慢性前列腺炎 表现:排尿刺激症状:尿痛、尿急、尿频、夜尿多;排尿终末或大便用力时,自尿道排出少量乳白质前列腺液;会阴、肛周、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟、阴囊,大腿内侧及睾丸、尿道内有不适感或疼痛;性功能减退、早泄、遗精和阳萎等;神红官能症状,失眠、情绪低落 用药 抗菌治疗:临床上常有

41、复方新诺明、强力霉素、氟哌酸、红霉素、呋喃坦啶、利福平,加外还有氨苄青霉素、新青霉素素等。上述药物可2-3种联合应用。 三、前列腺增生 尿频,由于排尿困难,不能排尽留有残余尿,比正常人更提早出现尿意,增加排尿次数。排尿困难,尿流变细、排尿无力,终末尿滴沥。可有血尿。 用药: 第1类:称为肾上腺受体阻滞剂,如高特灵、胍唑嗪 第2类:称为5还原酶抑制剂,如保列治 第3类:是植物药。其中一类是植物类制剂,如前列康,另一类是花粉类制剂,如舍尼通。 四、痛经 月经期出现下腹部痉挛、疼痛,恶心、腹泻、晕厥、虚脱等症。 用药: 1、 前腺素合成酶抑制剂:消炎痛、乙酰水扬酸 2、 性激

42、素治疗: 抑制排卵:安宫黄体酮、炔诺酮、甲地服酮 雌激素:已烯雌酚 孕激素:肌注黄体酮 3、 止痛解痉:索米痛、可待因、或颠茄合剂、必要时注射阿托品0.5mg 4、 中成药:痛经口服液、仲景月月舒痛经宝冲剂、田七痛经胶囊、乌鸡白凤丸、复方益母草颗粒、养血调经膏、参茸白凤丸。 五、慢性盆腔炎: 有急性盆腔炎史;腹胀痛及腰部酸痛,劳累、性交及月经前后疼痛加重;白带多,月经后更明显;月经不调或不孕;病程长者可有精神不振、周身不适、失眠等症状。 用药: 1、 抗菌消炎:甲硝唑、替硝唑、青霉素、氨苄青霉素、先锋4、6号 2、 中成药:金鸡片、花红片、金刚藤糖浆、妇科千金片、抗妇炎胶囊

43、止痛化癥胶囊。 六、滴虫性阴道炎 外阴瘙痒伴有白带增多,白带呈稀薄泡沫状,有腥臭味,是本病的典型表现;外阴可有灼热、疼痛、性交痛;搔抓后常引起外阴炎、局部潮红、充血及轻度肿胀,如尿道口有感染,则可有尿频、尿痛、偶见血尿;医生检查时,可见阴道黏膜有散在的红色斑点,后穹隆有多量的液性或脓性泡沫状分泌物。在分泌物中可查到滴虫。 用药: 1、 一般治疗:保持外阴清洁,青柏洁身洗液、 2、 改变阴道酸碱度:醋酸洗必泰溶液 3、 阴道上药:甲硝唑阴道泡腾片、甲唑栓、替硝唑栓 4、 口服药物:甲硝唑片、替硝唑片、罗红霉素、氧氟沙星。 七、霉菌性阴道炎 常于月经前后几天发病;外阴瘙痒,白带

44、增多。外阴瘙痒可以从一般瘙痒到奇痒难受,可伴有阴道灼热感,有尿频、尿痛及性交痛,白带豆腐渣样;局部特点:外阴、阴道潮红、充血、阴道口或阴道粘膜有豆渣样白带粘附。 用药: 1、 口服:制霉菌素、氟康唑、斯皮仁诺、伊曲康唑 2、 外用:米可定阴道泡腾片、制霉菌素阴道泡腾片、克霉唑阴道片、克霉唑栓、克霉唑软膏、肤阴洁湿巾、洁尔阴洗剂、妇炎康、青柏洁身洗液 3、 治疗用具:妇科冲洗器 九、五官 一、慢性咽炎 咽部不适或异物感,干燥,瘙痒感,灼热感,微痛感,粘附东西感,刺激感等。以上感觉常可致短促而频繁的咳嗽,晨起较剧,并且容易引起恶心,上述表现在用嗓过度、气候突变吸入干冷的空气时及烟酒

45、后均可加重。 用经: 1、 局部治疗可用:山香圆片、江中草珊瑚含片、咽立爽口含滴丸、金嗓子喉宝、西瓜霜润喉片、咽特佳含片、金嗓开音丸、健民咽喉片、喉痛灵片、清凉喉片、黄氏响声丸、清音丸、喉舒宁片、大神口炎清颗粒、冬凌草片、咽炎片、金熊炎必克胶囊、六神丸、喉症丸 2、 抗菌治疗:华素片、罗红霉素、红霉素片、喹诺酮类。 二、复发性口疮(口腔溃疡) 多发于唇内侧、舌尖舌缘、颊粘膜等处。初 发时有烧灼感,随即出现单个或多个针头状大小红点或小疱疹。很快溃破形成直径2-4mm的浅溃疡,其表面覆盖浅色假膜,周围有红晕。此时感觉灼痛,遇刺激疼痛加剧。自然发病,病程迁延,反复发作。 用药: 外用:

46、四环素可的松眼膏、西瓜霜喷剂、 口含:甲硝唑口颊片、度米芬润喉片、氯乙定口含片、冰硼含片 含漱:甲硝唑或氯乙定含漱液、洗必泰含漱液 口服:VB1、VB2、VC或多种维生素、清热解毒药。 三、疥肿 面部、颈部和头部的毛囊和皮脂腺丰富,疖肿症状,初起时皮肤上突起小硬节,圆形,皮肤稍微有些红肿,有疼痛和烧灼感。病情加重后,硬节逐渐肿大,呈锥形隆起,数月后结节中央部组织坏死,溶解而变软,顶部出现一黄白色小脓栓,脓点外围红肿的面积扩大,疼痛也加剧。 治疗: 西药:口服先锋4、6号、维生素C 中成药:口服牛黄解毒丸、龙胆泻肝丸、三黄片、黄连上清片 外用:红霉素软膏、鱼石脂软膏、2%碘酊

47、 四、慢性鼻窦炎 脓涕、鼻塞、头痛(常表现为钝痛或头部沉重感受,白天重,夜间轻)、痰多、异物感或咽干痛等,有时可有耳鸣、耳聋,病程超过6-8周,如果病程较短,可以为急性或恶急性鼻窦炎。 用药 1、 一般的治疗用外用药:呋麻液鼻液、抗菌药 2、 中成药:香菊片、鼻窦炎口服液、千柏鼻炎片、鼻炎片、滴通鼻炎水、藿胆丸 五、过敏性鼻炎 突然出现或突然消失的打喷嚏,流水样清涕及鼻堵,症状的出现与季节、吸入的物质、进食海鲜或鸡蛋、牛奶有关。 用药 1、 抗组织胺药物:扑尔敏、息斯敏、氯雷他定片、敏迪、仙利特等 2、 减轻充血剂:呋麻滴鼻液 3、 激素类药物:地塞米松眼液,伯克钠 4、

48、 中成药:鼻窦炎口服液、千柏鼻炎片、鼻炎片 六、慢性扁桃体炎 本病常见于青少年及儿童,春秋两季多见,因着凉、流感引起,主要症状有咽疼、咳嗽、耳痛、讲话不清,有高烧、畏寒、头痛、张口可见(舌体左右各有一个肉疙瘩)到扁桃体红肿,有时有白色脓点或脓膜,颌下淋巴结肿大。 用药: 1、 抗菌治疗:先锋4、6号、己酰螺旋霉素 2、 中成药:双黄连口服液、亚洲热炎宁片、热炎宁颗粒 3、 药治无效需手术 七、急性脸腺炎 患眼局部有肿胀、有硬节、疼痛、压痛、结膜 局限性充血,2日后形成脓点并变黄,疼痛减轻,抵抗力低下的儿童、老年人、糖尿病患者及其他慢性消耗性全身疾病的患者,炎症可扩散到皮下结缔组

49、织,形成眼睑蜂窝织炎,眼睑红肿,触之坚硬,压痛明显,体温升高,寒颤头痛等。 用药:全身及局部抗生素治疗可促进炎症状的消失。 口服药:青霉素族的抗生素,如阿莫仙、阿莫西林、安必仙胶囊 外用:卡那霉素眼药水、利福平眼水、氯霉素眼药水、庆大霉素眼药水 眼药膏类:四环素眼药膏、红霉素素眼药膏、金霉素眼药膏。 八、急性卡他性结膜炎 急性发作,两眼同时或先后发生,流泪,有异物感、灼烧感,眼屎多为粘液性或脓性,眼屎多者常使上下眼毛粘在一起。 用药 1、 生理盐水冲洗患病眼睛 2、 抗菌眼药水:氯霉素眼药水、卡那霉素素眼水、新霉素眼药水、磺胺醋酰钠眼药水滴眼。 3、 抗菌眼药膏:红霉素眼膏

50、金霉素眼膏、四环素眼膏、四环素可的松眼膏 4、 口服药:明目上清片、明目地黄丸、杞菊地黄丸。 九、病毒性结膜炎 急性发病、双眼红、水肿、结膜充血、眼内分泌物多、浆液性和粘液脓性,耳前淋巴结肿大。 用药: 1、 用生理盐水冲洗结膜囊 2、 抗病毒眼药水:吗啉胍眼药水、无环鸟苷眼药水、病毒唑眼药水、利巴韦林滴眼液、新霉素眼药水。 3、 口服药:吗啉胍 在角膜末发生病变时,可同时滴用0.5%醋酸可的松眼药水,能减轻症状,但在炎症期不宜用皮质类固醇类药物。 4、 中药:金银花、黄连等煎服或洗眼。 十、慢性泪囊炎 泪溢、结膜充血,眼角糜烂、泪囊处皮下可见一隆起,压迫后有大量粘液脓

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