肾内科学试卷(B卷).doc

题目部分，(卷面共有46题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(2小题,共6.0分)(3分)1A、清蛋白尿B、球蛋白尿C、微球蛋白尿D、溢出性蛋白尿E、脂蛋白尿(1)肾小球性蛋白尿主要是 ( )(2)肾小管性蛋白尿主要是 ( )(3)多发性骨髓瘤蛋白尿是 ( )(3分)2A、抗Sm抗体B、类风湿因子C、抗中性粒细胞胞浆抗体D、抗磷脂抗体E、抗SSA(1)对SLE有较高诊断价值的自身抗体 ( )(2)与干燥综合征密切相关的自身抗体 ( )(3)阳性者容易引起习惯性自发性流产 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)(2分)1患者，男，13岁。因水肿、尿少4天入院。血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿比重1.023，尿蛋白(+)，红细胞35个/HP。入院后第二天凌晨突然出现气促，烦躁不安，心率160次/分，双肺细湿啰音。(1)本例应考虑 ( )A、急性肾炎合并急性肺炎B、急性肺炎合并心力衰竭C、急性肾炎合并中毒性心肌炎D、急性肾炎合并心力衰竭E、以上都不是(2)上例患者的治疗应首选 ( )A、硫酸镁+西地兰B、甘露醇C、速尿+酚妥拉明D、利血平+西地兰E、糖皮质激素+西地兰(5分)2女，36岁，因突发寒战、高热、腰痛、尿急、尿频、尿痛入院。既往无类似病史。查：体温39.4，右侧肾区有叩击痛；尿比重1.020，尿蛋白+，白细胞+，白细胞管型02个/HP。(1)该病人最可能的诊断是 ( )A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、急性肾盂肾炎D、慢性肾盂肾炎E、膀胱炎(2)上述病例为进一步确诊，最简单、最迅速、阳性率又高的检查方法是 ( )A、尿培养B、确定尿中细菌的血清型C、清洁留尿作尿沉渣涂片革兰染色检查D、亚硝酸盐还原试验E、作PSP排泄试验(3)上述病例如果临床无条件做尿细菌检查，应首选的抗生素治疗是 ( )A、青霉素B、红霉素C、交沙霉素D、庆大霉素E、万古霉素(4)上述病例在临床有条件作尿细菌检查的情况下应首选哪项处理 ( )A、应选用广谱抗生素治疗B、暂不必急于用抗生素治疗，待尿培养及药物敏感试验结果出来再选用相应抗生素治疗C、抗生素治疗应在留尿标本作细菌检查前就开始D、先可给予口服抗生素治疗，对留尿送细菌学检庆大霉素E、万古霉素(5)上例病人的抗生素治疗持续应用的天数最好是 ( )A、35天B、519天C、1014天D、6周以上E、24个月三、病例分析(1小题,共14.0分)(14分)1男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞+/HP，尿蛋白+。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。问题：(1)临床诊断上应考虑哪些疾病?(2)需进一步做哪些检查?四、单选题(28小题,共28.0分)(1分)1慢性肾衰竭开始慢性血液透析治疗的指标 ( )A、血肌酐350mol/LB、血肌酐442mol/LC、血肌酐530mol/LD、血肌酐707mol/LE、血肌酐884mol/L(1分)2血尿的概念是指新鲜尿沉渣光镜下 ( )A、1个/高倍，1万个/1h，10万个/12hB、3个/高倍，10万个/1h，50万个/12hC、2个/高倍，2万个/1h，20万个/12hD、5个/高倍，30万个/1h，1OO万个/12hE、10个/高倍，40万个/1h，100万个/12h(1分)3下列哪一项不是术后必需紧急施行透析的指征 ( )A、因容量负荷过重而引起的心力衰竭B、未能纠正的严重酸中毒C、经治疗无效的高钾血症D、经治疗无效的低钠血症致脑水肿E、血肌酐达440mol/L(1分)4氯化铵负荷试验用于诊断 ( )A、近端小管酸中毒B、远端小管酸中毒C、混合性酸中毒D、高钾酸中毒E、以上都不正确(1分)5女性，13岁，因发热、咽痛1天就诊，体温39.8，颜面无水肿，扁桃体度肿大，尿蛋白+，临床首先考虑 ( )A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、功能性蛋白尿D、急性间质性肾炎E、IgA肾病(1分)6肉眼血尿是指11尿含多少毫升血 ( )A、1B、2C、5D、10E、20(1分)7急性弥漫性增生性肾小球肾炎患者水肿的主要原因是 ( )A、血管升压素的分泌增多B、全身毛细血管通透性增高C、低蛋白血症D、继发性醛固酮增多E、肾小球滤过率减少(1分)8女性，48岁，因急性心肌梗死施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后出现腹痛，血尿及少尿，首先考虑为 ( )A、肾动脉栓塞B、肾静脉栓塞C、肾动脉血栓形成D、肾静脉血栓形成E、小动脉性肾硬化症(1分)9一男性，24岁。2年来反复镜下血尿，偶见红细胞管型。尿蛋白定量0.8g/d，血肌酐97.24mol/L，尿素氮5.4mmol/L，ALB14g/L，IgA0.6g/L，IgM0.3g/L，抗“O”1200。为了明确诊断，最有价值的进一步检查是 ( )A、腹部X线平片B、尿查抗酸杆菌C、肾活检D、逆行肾盂造影E、中段尿培养(1分)10下列肾脏何种结构主动转钠，而水则随着被动重吸收 ( )A、髓质收集管B、髓襻降支C、髓襻升支D、远端小管E、近端小管(1分)11光镜、免疫荧光镜(免疫荧光：IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光)、电镜(箭头示上皮下驼峰状电子致密物)所示如下，其肾脏病理可诊断为 ( )A、新月体性肾小球肾炎B、膜增生性肾小球肾炎C、急性间质性肾炎D、毛细血管内增生性肾小球肾炎E、系膜增生性肾小球肾炎(1分)12女，22岁，感冒5天后出现面部及双下肢水肿.尿少。查：血压155/100mmHg，Hb110g，尿蛋白+，RBC+/HP，3周后尿量500ml/d，BUN 28mmol/L，Cr 600mol/L。下列哪种疾病可能性大 ( )A、慢性肾炎急性发作B、急性肾炎C、急进型高血压D、肾病综合征E、急进性肾炎(1分)13关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为关系最密切的是 ( )A、免疫复合物损伤B、T淋巴细胞致敏C、机体免疫功能低D、抗体直接损伤E、B淋巴细胞致敏(1分)14尿中出现红细胞管型主要见于 ( )A、肾结核B、肾结石C、慢性肾炎D、急性肾炎E、慢性肾盂肾炎(1分)15男，26岁，水肿、尿少。查尿蛋白+，血浆清蛋白20g，血钾2.8mmol/L，血钠140mmol/L，血氯102mmol/L。下列哪种药物不宜使用 ( )A、双氢克尿塞B、安体舒通C、氨苯喋啶D、人血清蛋白E、人血浆(1分)16患者，男，18岁。体重60kg，全身高度水肿，尿蛋自(+)，红细胞O2/HP，ESR40mm/h，尿FDP(-)，Ccr120ml/min，血压120/80mmHg。经应用泼尼松30mg/d治疗2周，病情未见改善，此时应采取下列哪一项措施较好 ( )A、改用地塞米松B、改用泼尼松龙C、泼尼松加量至60mg/dD、加用抗凝疗法E、加用环磷酰胺(1分)17患者，男，28岁。慢性肾炎，血压200/116mmHg，血肌酐352mol/L，尿素氮10.7mmol/L，治疗首先应采用 ( )A、速尿B、普萘洛尔(心得安)C、肼苯达嗪D、泼尼松E、卡托普利(1分)18慢性肾盂肾炎患者下列哪项检查常先出现异常 ( )A、尿素氮测定B、尿三杯试验C、内生肌酐清除率测定D、尿浓缩稀释功能E、PSP排泌试验(1分)19某慢性肾衰竭患者，合并肺部感染而入院。血气检测结果：pH值7.25，PCO65mmHg，PO85mmHg，AB 20mmol/L，BE-8mmol/L，K6mmol/L，血C1110mmol/L。患者存在， ( )A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒E、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 .(1分)20患者，男，65岁。系慢性肾功能衰竭病人，血压22.7/14.7kPa(170/110mmHg)，严重脑水肿。最佳治疗方案是 ( )A、大剂量甘露醇利尿B、大剂量速尿静注C、腹膜透析D、血液透析E、血液滤过(1分)21慢性肾衰竭，氮质血症伴有水肿。应选择的利尿脱水药是 ( )A、袢利尿剂B、甘露醇C、双氢克尿塞D、速尿E、右旋糖酐(1分)22女性，38岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是 ( )A、风湿性关节炎B、类风湿关节炎C、腱鞘炎D、滑膜炎E、干燥综合征(1分)23RA的主要病理变化为 ( )A、关节滑膜的慢性炎症B、炎性细胞浸润C、滑膜炎形成D、软骨及骨组织的侵蚀E、关节间隙增大(1分)24以四肢大关节游走性肿痛为特点的关节炎是 ( )A、类风湿关节炎B、风湿性关节炎C、创伤性关节炎D、骨关节炎E、SLE的关节病变(1分)25类风湿关节炎的常见三种肺部病变是 ( )A、肺间质病变、肺类风湿结节、胸膜炎B、肺实质病变、肺类风湿结节、胸膜炎C、肺炎、肺脓肿、胸膜炎D、支气管扩张、肺类风湿结节、胸膜炎E、肺类风湿结节、胸膜炎、肺炎(1分)26下列哪一项不是SLE的病因 ( )A、自身免疫B、遗传素质C、性激素D、环境因素E、某些药物如青霉胺、大仑丁(1分)27关于类风湿结节的特点哪一项错误 ( )A、直径数毫米至数厘米B、质硬C、有压痛D、常出现在关节伸侧受压部位的皮下组织E、对称性(1分)28男性，67岁，近半年来右膝关节隐痛，白天活动后加重。X线片示双膝关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成。考虑诊断为 ( )A、痛风B、类风湿关节炎C、风湿性关节炎D、骨关节炎E、感染五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1肾小球系膜细胞功能 ( )A、支持毛细血管袢张力B、维持血流方向，调节血流量C、吞噬作用D、修复基膜E、感受血液中氯化钠含量的变化(2分)2下列病变中不属于肾小球肾炎基本病理改变的是 ( )A、肾小球细胞增多B、肾小球内中性粒细胞浸润C、间质血管扩张、充血，肾间质内炎细胞浸润、脓肿形成D、基膜增厚和系膜基质增多E、肾小管上皮细胞变性(2分)3肾病综合征包括 ( )A、尿蛋白大于3.5g/dB、血浆清蛋白低于30g/LC、水肿D、高血压E、以上都是(2分)4关于低血钾型远端肾小管性酸中毒的发病机制，下列哪种说法正确 ( )A、由远端肾小管酸化功能障碍引起B、管腔与管周液间无法形成高H+梯度C、肾小管上皮细胞H+泵衰竭D、肾小管上皮细胞通透性异常使泌入腔内的H+主动扩散至管周液E、以上都不是六、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1晨僵七、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1大量蛋白尿是指蛋白尿大于3g/d ( )(1分)2尿毒症的病人酸中毒时阴离子间隙升高 ( )(1分)3类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病 ( )八、填空题(1小题,共4.0分)(4分)1类风湿关节炎的关节表现：_、_、_、_、_、_、_。九、问答题(4小题,共27.0分)(6分)1肾病综合征的常见并发症有哪些?(8分)2儿童常见的肾病综合征的分类有哪些?包括原发性和继发性。(5分)3简述类风湿关节炎激素治疗的适应证。(8分)4为什么说RF阳性不一定是RA，而RF阴性也不能排除RA?答案部分，(卷面共有46题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(2小题,共6.0分)(3分)1答案3小题： (1)A (2)C (3)D (3分)2答案3小题： (1)A (2)E (3)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)(2分)1答案2小题： (1)D (2)C (5分)2答案5小题： (1)C (2)C (3)D (4)E (5)C 三、病例分析(1小题,共14.0分)(14分)1答案(1)咽痛、发热后l周出现血尿、蛋白尿、水肿及血压升高，此为急性肾炎综合征。引起急性肾炎综合征的主要疾病为急性链球菌感染后肾炎、IgA肾病、系膜毛细血管性肾炎、新月体性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。(2)首先要进一步追查有否全身多系统受累的临床症状和体征，同时作以下实验室检查：血清补体C3、CH50有下降。有四种肾脏病要鉴别：急性链球菌感染后肾小球肾炎(C3及CH50在48周内恢复正常)；狼疮性肾炎的活动期；系膜毛细血管性肾炎；细菌性心内膜炎性肾炎。测血清抗链球菌“0”(ASO)是否升高。血清总蛋白、白蛋白及球蛋白比例，蛋白电泳。血清IgG 、IgA、IgM水平。如疑有系统性红斑狼疮应进一步测定系列自身抗体，如ANA、抗dsDNA、ENA多肽谱、抗心磷脂抗体(ACL)等。密切观察病情演化及转归，如病程达1个月左右，无自愈倾向，或疑及继发性肾小球疾病时，应及时作肾活检，以明确病理类型，并作出合理治疗方案。四、单选题(28小题,共28.0分)(1分)1答案D(1分)2答案B(1分)3答案E(1分)4答案B(1分)5答案C(1分)6答案A(1分)7答案E(1分)8答案A(1分)9答案c(1分)10答案E(1分)11答案D(1分)12答案E(1分)13答案A(1分)14答案D(1分)15答案A(1分)16答案C(1分)17答案A(1分)18答案D(1分)19答案C(1分)20答案E(1分)21答案D(1分)22答案B(1分)23答案C(1分)24答案B(1分)25答案A(1分)26答案A(1分)27答案C(1分)28答案D五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1答案ACD(2分)2答案ABDE(2分)3答案ABC(2分)4答案ABC六、名词解释(1小题,共3.0分)(3分)1答案病变的关节在夜间静止不动后早晨出现较长时间(至少1小时)的关节疼痛.僵硬和肿胀，主要见于类风湿关节炎。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，常被作为疾病活动指标之一。交界处有否免疫荧光带，主要为免疫球蛋白和补体沉积所致。SLE的阳性率约为70%。取腕上方伸侧部位的正常皮肤作检查，可提高本试验的特异性。七、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案是八、填空题(1小题,共4.0分)(4分)1答案滑膜炎晨僵 关节痛与压痛 关节肿 关节畸形 特殊关节 关节功能障碍九、问答题(4小题,共27.0分)(6分)1答案常见并发症有感染，血栓和栓塞并发症，急性肾衰竭，蛋白质和脂肪代谢紊乱。(8分)2答案原发性有微小病变型，继发性有过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、先天性肾病综合征。(5分)3答案主要适用于有关节外症状，或关节炎明显而又不能为非甾体抗炎药所控制慢作用抗风湿药尚未起效时的患者。(8分)4答案RF在RA的阳性率为80%左右，是诊断RA的重要血清学标准之一，但不是唯一的标准。RA也像ANA一样，特异性不高，可在多种疾病中出现，包括自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、多发性肌炎和皮肌炎等；感染性疾病如细菌性心内膜炎、结核、麻风、血吸虫病等；非感染性疾病如弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。部分RA患者RA阴性，不能排除RA的诊断。RA阴性是常规乳胶法测IgM-RF阴性，如果临床高度怀疑RA应用其他方法如在免疫复合物中进行RF的检测。