髌骨护理.doc

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配合CPM机锻炼，效果比较好，不然膝关节将来肯定会僵硬，影响患肢的下蹲功能，给生活带来极大不便。在家的锻炼方法有，1、坐在床沿，膝盖后方垫实落不要空虚，由他人掌握好力量慢慢向下压腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序渐进，或者在脚背放一适当重物，如枕头等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循环。2、平躺在床上，患肢伸直抬高与床面垂直，自己用力或他人帮助屈膝、伸直循环。3、站立于床边，手握床沿，自己下蹲屈膝。特别重申需要注意的是1、力量要循序渐进，不能使用暴力。2、别人帮忙那叫被动训练，只能锻炼关节的活动度，不能锻炼肌肉力量，所以最后还是要靠自己主动锻炼，两者要配合。3刚开始锻炼时会出现疼痛，可以吃一点止痛药，缓解疼痛，增加病人继续锻炼的信心。4、不要对锻炼的效果要求太高，也就是说不要期望3-4天就能怎么样，但也不能以此为理由消极怠工。最后，我强烈建议应该先到医院康复科使用CPM机协助锻炼，最起码先把关节锻炼开，然后自己锻炼就会事半功倍，减少疼痛和二次损伤.对于关节来说，僵硬的关节是没有用的，这样你的手术等于失败了一半，关节功能的丧失等于这条腿是废的，人的正常生活、工作会受到严重影响。膝关节屈膝最少要达到110度左右才能满足人的正常生活需要。骨科的治疗原则是复位、固定、功能锻炼，三者缺一不可。
若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如度冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期，这样疗效较好。假如是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，也不需要用止痛药。

(1)张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5～7天可以扶拐下地步行。护理人员要鼓励患者早期步行，10～14天拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导病人做各种膝关节的功能操练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。

(2)采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。此类病人手术反应过去后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会病人作股四头肌收缩，要求每小时作80～100次，天天活动4～6个小时，并分段进行。对于一些老年病人，如不会作主动股四头肌收缩，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。

中药外洗是常用方法，多在术后3～4周开始中药煎剂的外洗。方用：艾叶30g，透骨草30g，伸筋草30g，当归15g，海风藤30g，威灵仙30g，红花15g，络石藤30g。加水2000ml，煎30分钟，温热带药渣洗。天天3～5次。以期活血舒筋，通络消肿，促进膝关节功能的恢复。

髌骨骨折手术后的康复需要注意什么， 髌骨骨折不论采用何种手术治疗，术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。术后必须将患肢置于长腿石膏托中伸直位固定，注重观察患肢的血循环及肿胀情况。尤其需要区分膝部的疼痛。

髌骨骨折术后康复应该注意什么， 髌骨骨折术后康复应该注意什么？●患者性别：女 ● 1术后肿痛的护理：髌骨骨折尤其需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛若术后。 髌骨骨折不论采用何种手术治疗，术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。术后必须将患肢什么是髌骨软骨软化症 髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂。 当前位置：寻医问药 髌骨骨折手术后的康复需要怎么注意？ 髌骨骨折手术后的康复 腰椎断裂骨折手术后需要康复多长时间才 髌骨骨折手术后20天做些什么功能锻炼 。

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261医院骨科诊疗中心， 临床讲髌骨是人体最大的籽骨,起到保护膝关节的作用髌骨损伤后髌骨骨折,无移位和稳定骨折一般不需要手术治疗,但如伸膝无力就可能是膝部伸肌的断裂和功能缺失提示。 关键词 髌骨；骨折；内固定；康复训练向患者及家属介绍康复训练的方法和注意髌骨下极粉碎骨折时骨折块往往受到髌韧带的包绕，手术时不要剥离骨折块表面的髌 标签：髌骨,骨折 康复,骨折 ] 髌骨骨折没手术现在已经70天石膏拆了。。

髌骨骨折
科技名词定义
中文名称：
髌骨骨折
英文名称：
patellar fracture
定义：
以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
所属学科：
中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；骨折（三级学科）
本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布
百科名片

髌骨骨折
髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。
编辑本段简介
　　髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当

髌骨骨折
会引起关节僵硬或创伤性关节炎。严重影响关节功能。
编辑本段病因
　　骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
　　髌骨骨折主要在以下情况发生：
　　第一，直接暴力。如运动员在摔倒时，摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作，此时，髌骨多出现无错位的星芒状的骨折，属粉碎性骨折。
　　第二，间接暴力。间接暴力有三种情况可以发生骨折：
　　（1）四头肌纵向用力牵拉，最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折。
　　（2）四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力，髌骨发生边缘部的纵形骨折。
　　（3）膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折，属于髌骨疲劳骨折，即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。
编辑本段症状
　　膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。
　　1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重；
　　2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下瘀血；
　　3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。
编辑本段诊断

髌骨骨折
明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。Х线片可确定骨折部位及移位情况。
编辑本段检查
　　1.询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。2.全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。
　　3.X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。
　　髌骨骨折多发生于青壮年，受伤后膝前方肿胀、淤斑、膝关节不能活动，检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。膝关节的正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。
编辑本段治疗措施

髌骨骨折
对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
　　(一)石膏托或管型固定
　　此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位 3～4 周在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
　　(二)切开复位固定
　　髌骨骨折的内固定方法多种，可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强，不需外固定。
　　1.改良张力带钢丝内固定术
　　(1)适应证 a. 髌骨横行骨折； b. 能复位的髌骨粉碎性骨折。
　　(2)手术方法 髌前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径 1.5mm 的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触髌骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针固定。另一针用同样方法固定。
　　(3)术后处理 不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后 2 周能屈膝 90 °并下地行走。
　　2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术
　　(1)切除较小骨块或骨折粉碎部分，将髌韧带附丽于髌骨上段，或将股四头肌附丽于髌骨下段骨折。
　　(2)术后处理 用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定 3 周，去石膏后不负重练习关节活动。 6 周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全髌骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。

髌骨骨折
3.髌骨全切除
　　适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度。然后，将股四头肌腱下拉与髌腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做“ V ”形切口，把切下的腱瓣下翻，修补切除髌骨后新形成的缺损。也可用股外侧肌及股四头肌腱的外侧部的肌腱瓣向下翻转修补切除髌骨处的缺损。术后石膏托固定 4 周，练习膝伸屈活动。
　　髌骨骨折的辨证论治
　　无移位骨折可仅用夹板固定；有移位骨折必须有良好的复位，并保持关节面的完整光滑，恢复伸膝装置的功能，防止发生创伤性关节炎。
　　髌骨骨折的整复方法
　　先在无菌操作下，将关节内积血抽吸干净，使骨折易于对位。患者仰卧位，膝伸直。术者用两手的拇指、食指、中指分别捏住骨折的近、远端对推，使之相互接近；然后用一手的拇指、食指按住上下两断端，以另一手触摸髌骨，以确定关节面是否平整。如仍有前后残余移位，另一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指推按向前突起的另一端，使之复位。

踝泵练习
髌骨骨折的固定方法

髌骨骨折
无移位骨折可在患肢后侧用单夹板固定膝关节于伸直位，夹板长度由臀皱纹至足跟部。
　　有移位骨折复位满意后，可用比髌骨稍大的抱膝环(内垫棉花、外缠绷带制作而成)或弹性抱膝兜固定髌骨，后侧长夹板将膝关节固定在伸直位4周。若两折端分离2厘米以上的骨折用抱膝环固定困难者，复位满意后可用抓髌器外固定。如复位不满意，亦可采用切开复位、张力带钢丝内固定。难于整复及固定的粉碎骨折，可作髌骨部分切除或髌骨全切除术，术后固定膝关节于伸直位4—5周。
编辑本段病因学
　　骨折为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，

髌骨骨折
如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
　　[影像学表现]
　　髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。
编辑本段临床表现
　　骨折后关节内大量积血，髌前皮下瘀血、肿胀，严重者皮肤可发生水

髌骨骨折
疱。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。髌骨正侧位 X 线可确诊。对可疑髌骨纵行或边缘骨折，须拍轴位片证实。
　　预防常识：
　　髌骨骨折，乃属关节内骨折，应行解剖或近解剖复位，否则会因关节面不平，导致创伤性关节炎，经常疼痛影响生活及工作。这类骨折不能轻视，应及时到医院请骨科大夫诊治。
　　髌骨骨折应该如何预防？
　　髌骨骨折乃属关节内骨折应行解剖或近解剖复位否则会因关节面不平导致创伤性关节炎经常疼痛影响生活及工作这类骨折不能轻视应及时到医院请骨科大夫诊治
编辑本段疾病护理
　　一术前护理
　　（一）心理护理
　　髌骨骨折患者多是以急诊入院，急诊手术。受伤后，患者膝关节产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多的疑问，对手术能否成功，术后患肢能否恢复正常功能，非常担心。针对这一重要的心理反应，应及时为患者做好心理护理，耐心回答患者提出的各种问题，并主动详细的为患者介绍有关疾病的内容，比如手术方法、手术预后，手术成功病例，以缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。（二）一般护理
　　患者入院后以尽快完善术前各项检查，测量生命体症的各项指标，检查皮肤的完整性，了解患者有无既往史及药物过敏史，如有异常要及时通知主管医生，采取措施。
　　（三）皮肤护理
　　遵医嘱给予备皮、麻醉药及抗菌药的皮试，皮试前要询问有无过敏史，备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，避免给患者带来新的损伤及疼痛，备皮后协助患者将患肢清洗干净，急诊手术前要禁食禁水6小时以上。
　　（四）患肢护理
　　髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀，为防止骨折错位，应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。术前教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一些对策。
　　（五）拐杖护理
　　告知患者，使用拐杖时，一定要高度集中精神，保持拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置对于患者来说是最安全的。同时要提醒患者，地面潮湿的时候，千万不要行走，否则易发生意外，持拐走路时要穿轻便合适的鞋，两拐的宽度要与双肩并宽，拐的高度要距腋窝10厘米，双上肢用力，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。
　　二术后护理术后护理的内容包括一般护理、患肢护理、疼痛护理、引流管护理、麻醉护理、体位护理、夹板护理、并发症护理和康复护理。
　　（一）一般护理
　　手术后回病房，要合理安排，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手，将日常用品、信号灯等放于患者易取之处。
　　（二）患肢护理
　　术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止静脉炎的发生。术后第一次下床时，护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的方法，将患肢抬高垫于脚凳上，高度为与髋关节成90度，以确保患者在排便时的体位舒适。
　　（三）疼痛护理
　　需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如杜冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期，以保证疗效；如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感紧张，张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，不需要用止痛药。
　　（四）引流管护理
　　引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。平时要仔细观察，如发现漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，严格记录。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。
　　（五）麻醉护理
　　手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水，以缓解患者的不适感。另外，要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料的及时更换。如患者有寒战属麻醉术后的反应，不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸。
　　（六）体位护理
　　术后6小时患者可做起，坐起时不必将患肢抬高，平卧时如有不适，其他关节可适当的活动。第一次下床，要注意防止因体位改变引起的意外，护士要给予协助。（七）夹板护理
　　髌骨骨折术后需长腿石膏固定，目前很多医院已用关节固定支具代替石膏，为患肢带来了极大的方便。回病房搬运病人时要注意保护支具，术后应观察病人支具的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，若有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理，如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。另外要保持支具整洁，勿使尿、便、饮料等污染，如有污染可用清水擦洗，擦洗时水不宜过多，以免污染支具。固定期间，应在固定范围内进行肌肉收缩活动及固定以外的关节伸屈活动。将患肢抬高，使患肢高于心脏水平20厘米左右，以利于淋巴、血液回流，减轻肢体肿胀。支具拆除后，用温水清洗患肢皮肤，鼓励病人进行功能锻炼。
　　（八）并发症护理
　　（1）感染：髌骨骨折术后感染较为少见，多见于开放性骨折。感染一旦发生，后果严重，容易导致骨折延缓不愈，甚至发生骨髓炎。应用抗生素、术中严格执行无菌操作、开放性骨折仔细清创等可以有效预防感染。临床怀疑术后感染应及时穿刺进行检查。一旦感染，应大剂量应用有效抗生素，必要时切开清洗、放置引流，同时要注意保持骨折的内固定。术后要密切观察体温变化，观察伤口疼痛情况，观察血象情况。一旦发生异常要及时通知医生进行处理。
　　（2）关节血肿：关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成的。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复。手术缝合伤口前应彻底止血，必要时放置引流可以有效防止血肿的发生。
　　（九）康复护理
　　骨折术后的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可避免术后发生废用综合征，患肢肌肉萎缩，关节僵硬，肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。
　　康复程序为
　　手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；
　　术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；
　　后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动；
　　术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。
　　术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬
　　腿练习；
　　术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°-60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。术后5周，屈膝关节练习达60°。
　　术后6周，屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。
　　术后7周，屈膝关节练习到80°，可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。
　　术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。
　　术后9周，屈膝关节练习到100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。
　　三髌骨骨折保守治疗的护理
　　髌骨骨折后如果关节肿胀明显、积液较多，应在严格无菌条件下抽出膝关节内的积血积液。用无菌敷料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高患肢卧床休息。可直腿下地行走，每日行股四头肌的收缩练习。
　　伤后4～5周，每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。
　　伤后5～6周，每天屈膝练习到60°，练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。
　　伤后7周：屈膝关节练习到80°，可以考虑去除夹板，但决定前应先拍X线片。
　　伤后8周，彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90°。
　　伤后9周，屈曲可到100°。
　　伤后9周以后，以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。
　　在功能恢复中，同样不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。其功能训练可以参照“常见运动创伤康复治疗总论”。
编辑本段术后锻炼

髌骨骨折用药
行功能锻炼时,应根据病人的年龄,体质,病情等逐渐增加练习的幅度及强度,并密切观察,注意安全,防止摔伤及其它部位骨折.
　　1、伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。
　　2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。
　　3、4—6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节， 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。压砂袋法也很简单，即让病人坐在床边，将患肢伸出床沿，在踝部上压3kg左右砂袋，每次15分钟，每日2—3次，但应注意被动活动力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，以不引起疲劳为宜。
编辑本段忌食食物
　　1、不宜多吃骨头。骨的再生要依靠骨膜、骨髓的作用。骨折后如果摄

髌骨骨折--不宜吃杏仁
入大量磷和钙，就会使骨质内无机质成分增高，造成骨质内有机质与无机质比例失调，阻碍骨折的早期愈合。2、不宜吃杏仁。杏仁中含有大量的草酸。草酸在人体内遇到钙时，产生一种不易溶解的盐类物质一一草酸钙。这种物质不但阻止食物中的钙被吸收和利用，而且还使骨骼中的钙发生溶解，使患难者更加缺钙，从而影响骨折愈合。
　　3、骨伤患者忌食醋。多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，宜食三七、山楂、薤白、荠菜、韭菜、螃蟹等活血化瘀、消肿止痛的食物。骨折中期宜食补肝肾、续筋接骨的食物，如枸杞子、杜仲等。

你好：髌骨骨折是一种常见的骨折,不重,但需要卧床休息才行

所以再饮食方面主要这样调节,多喝排骨汤及吃排骨,清炖的最好,同时多吃水果蔬菜,以防因为长时间卧床出现便秘的情况,多喝水,其他的什么补品包括钙剂等等都可以服用,主要是在这两方面补足就好了好吗?

膝关节功能锻炼指导：为防止股四头肌萎缩，无力及膝关节强直，膝关节部位骨折的功能活动锻炼对治疗效果关系很大，护理人员应从思想上重视，看到这项工作的重要性，作好病人的思想工作，向病人讲清道理及作法，取得病人的配合。功能锻炼的具体护理工作内容，可有以下几方面。

　　1．用丝线作周围固定，方法简单且可用于粉碎性骨折。术后长腿石膏托固定患肢于伸膝位，约3～4周开始练习膝关节活动，但负重要到骨折愈合以后。督促指导病人及时练习，并按着要求进行。

　　2．及早开始锻炼股四头肌：如股四头肌萎缩无力，则不能伸直膝关节，也就不能站立。主要是肌肉等长收缩运动，教会病人收缩方法，随时活动。要求每小时作100次，为起床行走准备条件。

　　3．髌骨被动活动：如病情允许，在晨晚间护理时，可将髌骨向左右两侧推动几次，随时走到病床旁谈话时也推动几下，以防止髌骨的关节面粘连。嘱告病人坐起时，自己也要随时推动。

　　保守疗法：将患肢置于长腿石膏托上，固定于伸膝位3～4周。去除外固定后，即开始逐步练习膝关节伸屈活动。对于无移位或移位轻微的骨折，可以使用单纯的外固定。外固定方法多用石膏固定。

　　手术疗法：

　　1．切开复位内固定术：固定髌骨的方法，一般常用的是粗丝线髌骨周围缝合固定或用不锈钢丝经髌骨内固定。钢丝内固定只宜于两大块骨折，粉碎骨折无法施行，且须作第二次手术取出钢丝。髌骨横断骨折多用此法，并多在伤后早期进行。因为髌骨骨折后渗血较多，而且关节囊也易破裂，造成皮下及关节内肿胀、积血，而髌骨前面的皮下组织少且薄，皮肤很容易出现水泡，可影响手术。

　　2．髌骨全部切除术。此手术多用于髌骨严重粉碎性骨折和移位，以及陈旧性骨折未愈合或畸形愈合、合并创伤性关节炎，或老年患者且正患有骨关节病者，否则应尽量保留髌骨。因为全部切除后可影响伸膝功能，出现股四头肌萎缩无力，膝部疼痛，活动受限等。髌骨全切除后用石膏固定四周后开始练习膝关节。

　　3．髌骨部分切除术：髌骨严重粉碎，无法施行复位的部分可行切除，而保留其完整的部分，同时可修补损伤的韧带及关节囊、肌腱等组织，术后仍能保持髌骨的杠杆和滑车作用。

　　护理要点：髌骨骨折多是急诊手术后送到病房的。行手术疗法的病人，术后都有长腿石膏托固定患肢于伸直位。要抬高患肢，观察患肢血循环及肿胀情况，保护石膏不要折断。疼痛稍轻后，就要教导病人练习股四头肌活动，以及足趾、足踝部的活动。但不可抬举患肢或弯曲膝关节，须待肌腱或韧带修复愈合后再练抬腿。伤口拆线后，如局部不肿、无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。一般横断骨折用石膏固定3～4周，去除石膏后即练习膝关节伸屈活动。粉碎骨折石膏固定4~6周。

　　髌骨骨折可由于直接暴力或间接暴力。髌骨骨折后，治疗目的是，恢复关节面的平滑，预防创伤性关节炎，修补肌腱膜，以恢复膝关节的伸直动作及稳定机能，争取早日活动。在伸膝时髌骨起杠杆作用，能加强伸膝力量，尤其在伸直到最后30度范围时，更显重要。通过髌骨在股骨滑车面上的滑动，也可以消减股四头肌对股骨下端前面的摩擦。此骨位于膝关节前方还可以保护膝关节。髌骨是身体上最大的子骨，其后面有关节面与股骨滑车面相对。股四头肌附着在其上缘，部分筋膜经髌骨前方延续为髌韧带，止于胫骨结节。

六)髌骨骨折的护理及健康教育

髌骨是身体上最大的子骨，其后面有关节面与股骨油车面相对。股四头肌附着在其上缘，部分筋膜经髌骨前方延续为髌韧带，止于胫骨结节。在伸膝时髌骨起杠杆作用，能加强伸膝力量，尤其在伸直到最后30°范围时，更显得重要。通过髌骨在股骨油车面上的滑动，也可以消减股四头肌对股骨下端前面的摩擦。此骨位于膝关节前方还可以保护膝关节。髌骨骨折可由于直接暴力或间接暴力。髌骨骨折后，治疗目的是：恢复关节面的平滑，预防创伤性关节炎；修补肌腱膜，以恢复膝关节的伸直动作及稳定功能，争取早日活动。

1．护理要点髌骨骨折多是急诊手术后送到病房的。行手术疗法的患者，术后都有长腿石膏托固定患肢于伸直位。要抬高患肢，观察患肢血液循环及肿胀情况，保护石膏不要折断。疼痛稍轻后，就要教导患者练习股四头肌活动，以及足趾、足踝部的活动。但不可抬举患肢或弯曲膝关节，须待肌腱或韧带修复愈合后再练抬腿。伤口拆线后，如局部不肿、无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。一般横断骨折用石膏固定3—4周，去除石膏后即练习膝关节伸屈活动。粉碎骨折石膏固定4～6周。

2．膝关节功能锻炼指导 为防止股四头肌萎缩、无力及膝关节强直，膝关节部位骨折的功能活动锻炼对治疗效果关系很大，护理人员应从思想上重视，看到这项工作的重要性，做好患者思想工作，向患者讲清道理及做法，取得患者的配合。功能锻炼的具体护理工作内容，可有以下几方面。

(1)督促指导患者及时练习，并按要求进行。

(2)及早开始锻炼股四头肌：主要是肌肉等长收缩运动，教会患者收缩方法，随时活动。要求每小时做100次，为起床行走准备条件。如股四头肌萎缩无力，则膝关节不能伸直，也就不能站立。

(3)髌骨被动活动：如病情允许，在晨晚问护理时，可将髌骨向左右两侧推动几次，随时走到病床旁谈话时也推动几下，以防止髌骨的关节面粘连。嘱告患者坐起时，自己也要随时推动。

3．健康教育

(1)张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5~7 d可以扶拐下地步行。护理人员要鼓励患者早期步行，10～14 d拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导患者做各种膝关节的功能操练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。

(2)采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。此类患者手术反应过后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会患者做股四头肌收缩，要求每小时做80—100次，每天活动4~6 h，并分段进行。对于一些老年患者，如不会做主动股四头肌收缩，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。

(3)定期去医院复查，防止病情发生恶化。

时 间：2009年4月12日
地 点：骨1科护士站
参加人员：骨1科全体护士
主讲人：何丽英
主讲内容：髌骨骨折患者的护理
一﹑概述
髌骨骨折（fracture of patella）是指由于直接暴力或间接暴力导致髌骨的完整性受损。好发与30~50岁的成年人，其发病率为1.5%。暴力直接作用于髌骨，如跌倒时跪地，髌骨直接撞击地面，而发生粉碎骨折。间接暴力是指由于肌肉的强烈牵拉，如跌倒时，为防止倒地，股四头肌猛烈收缩以维持身体稳定，将髌骨撕裂而致。
二、病因及发病机制
髌骨骨折由直接直接暴力和间接暴力所造成。直接暴力系外力直接作用于髌骨，如膝前的打击伤、踢伤、撞伤等，直接暴力造成的髌骨骨折常属粉碎性，其股四头肌肌腱和关节囊一般保持完整，或仅有局部撕裂，故骨折移位多不明显，伸膝功能影响较少。
间接暴力造成的髌骨骨折系膝关节处于半屈位，髌骨与股骨踝紧密接触时，跌倒使股四头肌骤然猛力收缩，引起髌骨骨折。其原理与折断木棒的机制完全一致。骨折多系横形骨折，且多伴有股四头肌肌腱和关节囊的严重损伤。近侧骨折片受股四头肌收缩的牵拉，明显向上移位，股四头肌肌腱撕裂越严重，近骨折快移位越多。
三、临床特点
（一）临床表现
局部肿胀、瘀斑、疼痛，膝关节活动障碍。有移位时，可触及骨线的间隙。膝关节积血，可出现浮髌实验阳性。①髌骨位于膝关节，受伤后易导致局部肿胀，关节内积液、积血，疼痛厉害。②在导致髌骨软骨面损伤的同时，也使相对的股骨髌面发生软骨损伤；由于软骨的再生能力极低，即使修复髌骨以后，仍可出现髌股关节创伤性关节炎。③随着骨折分离移位的程度不同，髌骨腱膜和关节囊也有不同程度的损伤，若修复不好，将严重影响伸膝功能。
（二）辅助检查
应常规拍摄正位、侧位及轴位X线片。关节造影、CT扫描或MRI检查有助于诊断边缘骨折或游离的骨软骨骨折。因正位片上髌骨与股骨远端踝部相重叠，很难进行分析，但有助于诊断星状骨折、横断骨折和下极骨折。侧位X线片很有帮助，它能够提供髌骨的全貌以及骨折快移位和关节面出现“台阶”的程度。行轴位X线检查有利于除外边缘纵形骨折，因为它常常被漏诊，而且多无移位。
四、护理问题
1．有体液不足的危险 与外伤后出血有关。
2．疼痛 与损伤、牵拉有关。
3．有周围组织灌注异常的危险 与神经血管损伤有关。
4．有感染的危险 与损伤有关。
5．躯体移动障碍 与骨折脱位、制动、固定有关。
6．潜在并发症 脂肪栓塞综合症、骨筋膜室综合症、关节僵硬等。
7．知识缺乏 缺乏康复锻炼知识。
8．焦虑 与担忧骨折预后有关。
五、护理目标
1．患者生命体征稳定
2．患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。
3．能维持有效的组织灌注。
4．未发生感染得到控制。
5保证骨折固定效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。
6．预防并发症的发生或及早发现及时处理。
7．患者了解功能锻炼知识。
8．患者焦虑程度减轻。
六、护理措施
（一）心理护理
给予患者生活上的照顾，及时解决患者的困难，给患者以精神安慰，减轻其焦虑心理。
（二）观察病情
1．注意观察局部的情况。
2．手术后应观察伤口的渗出情况。
（三）疾病护理
1．抬高患肢，保持功能位置，以利静脉回流，减轻肿胀。
2．疼痛时遵医嘱给予止痛剂。
3．手术者按骨科手术前、后护理常规护理。
4石膏固定者按石膏固定护理常规。
5．石膏固定3~4周开始功能锻炼。

髌骨骨折西医治疗方法
　　手术治疗

　　(1)适应证：髌骨骨折超过2～3mm移位，关节面不平整超过2mm，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。其治疗目的是：恢复关节面形状，修复伸膝装置并牢固内固定，以允许早期活动。

　　(2)手术入路：髌前横弧形切口，弧顶在髌骨下极下1mm～1.5cm，两侧至两侧侧方中点，此切口，能充分显露折块，骨折复位及修复伸肌扩张部和滑膜撕裂。根据皮肤擦伤情况，亦可采用膝正中纵切口或髌旁外侧切口。切开皮肤及皮下组织向远近端分离，显露髌骨前面，股四头肌腱、髌腱及内外侧扩张部。通过扩张部的撕裂口，彻底清除关节内血肿及碎骨块。用两把大的巾钳将骨折块复位，通过扩张部，触摸关节面，经反复调整巾钳位置，达手摸关节面平整，即将巾钳暂固定，根据骨折情况，采用内固定，最后修复扩张部。

　　(3)手术内固定种类及选择(图1)：髌骨骨折的内固定有多种，总的可分为两类，一类行内固定后仍需一定时间的外固定;另一类内固定比较坚强，不需外固定。笔者以新鲜尸体膝关节做成髌骨横行骨折，在实验机上行多种内固定生物力学试验，得到股四头肌对髌骨的拉力及股骨的作用力(表1)。

　　环形钢丝、Magnson钢丝与张力带钢丝固定，不能胜任2倍体重负载，在临床上内固定后仍需外固定保护;AO张力带钢丝固定作用比前者显著增强，有两根克氏针穿入髌骨之中，分担了应力，保持髌骨的稳定，但系一根钢丝环绕两根克氏针，如两针偏离髌骨中心的距离不相等，则钢丝固定的稳定性不佳，致固定失效而产生侧方移位。改良AO张力带钢丝，两根克氏针各有一根钢丝固定，其固定作用强，不因固定针在髌骨中的位置不对称而失去稳定性，在两钢丝之间不产生扭矩的弊病。当去载后即使骨折前面间隙达0.8mm，亦不发生骨折移位，说明其稳定性好，由于其负载是2倍体重之上，故术后不需外固定。

　　3.改良张力带钢丝 用两枚2mm的克氏针自髌骨上极穿入，经骨折块由下极穿出，两针位于股骨四头肌腱两侧，并平行，然后用18#钢丝，环