常用的几张经方.doc

　　常用的几张经方

　　2012-02-08 14:22:54|  分类： 常用方 |字号 订阅
　　黄煌教授讲座   07年11月22日 广东省中医院 学术讲座记录

　　一、常用经方的应用体会

　　1. 排脓散
　　组成：枳实 芍药 桔梗
　　用法：三味药打成粉，冲服，泡服
　　治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好
　　此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散”
　　枳实芍药 合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘
　　桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出

　　2.小半夏加茯苓汤
　　《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸
　　治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者
　　举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。

　　3.芍药甘草汤
　　治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。
　　胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。
　　用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。
　　很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。

　　4.栀子厚朴汤
　　组成：栀子 厚朴 枳实
　　原文：“心烦腹满，卧起不安”
　　治焦虑症专方。
　　表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。

　　5.甘草泻心汤
　　狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。
　　组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。
　　可治复发性口腔溃疡。
　　它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎

　　6.柴胡加龙骨牡蛎汤
　　治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”
　　张仲景时代：战争抑郁症。
　　症状： 烦：睡不好觉，注意力不集中
　　惊：做恶梦，心慌心悸
　　胸满：胸闷，气透不过来
　　用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构

　　7.温胆汤
　　组成：半夏 茯苓 甘草 陈皮 枳壳 竹茹
　　心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。
　　胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。
　　症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。

　　8.五苓散
　　治疗脂肪肝专方。
　　阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。
　　症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。
　　用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。

　　9.半夏泻心汤
　　治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有
　　用法： 如果舌淡，脸较晦暗，病程较久：加点肉桂，即与黄连汤合方
　　如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心汤合方

　　10.猪苓汤
　　治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定
　　用法：若尿痛甚，尿黄加栀子
　　尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好

　　11.黄连阿胶汤
　　治疗干燥综合征。
　　养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果
　　许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月经淋漓不尽或量较多
　　症状缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转

　　12.小柴胡汤
　　治小柴胡汤综合征
　　治疗感冒。
　　头面部炎症：中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎；
　　皮肤科：过敏性皮炎；
　　呼吸科：支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎；
　　内分泌科：桥本氏病；
　　风湿科：类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏邪在少阳经）；
　　精神科：抑郁症，慢性疲劳综合征。
　　往来寒热：疾病处于迁延期，进入慢性化
　　半表半里：军事上的概念，和：求和。不断发作，反复发作的疾病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病

　　13.大柴胡汤
　　治大柴胡汤综合征
　　最关键指征：《金匮》：心下按之满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
　　用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。

　　痛得厉害的用最好，肚子饱满、充实也可用；按压后手指尖有抵抗感也可用。
　　治胆囊炎，胰腺炎专方。胆结石发作，可配合茵陈蒿汤和三黄泻心汤
　　治高血压有效，加黄连，或合桂枝茯苓丸（伴下肢浮肿，舌质暗红）
　　X综合征：心律不齐、心动过速，早搏，或房颤，慌慌张张，吃人参不能解决问题，炙甘草汤服后胀肚子者，用大柴胡汤
　　代谢综合征：血压高，血糖高，结实，肥胖
　　支气管哮喘：胁下硬满，合桂枝茯苓丸
　　胆汁返流性胃炎，乳腺小叶增生

　　14.三黄泻心汤综合征
　　治疗很多出血性病症。
　　鼻出血，支气管扩张出血，上消化道出血、蛛网膜下腔出血、颅内出血、高血压、血液病脾功能亢进

　　15.桂枝汤
　　非感冒药，非发汗药，是强壮剂，治人。
　　张仲景时代：一群从战场上下来的疲惫不堪的将士，几番搏杀，一路上饥寒交迫，血糖很低，功能很差。出汗，是疲劳的汗，惊吓的汗。给服姜汤。桂枝汤是特制姜汤，军用姜汤：包括姜、枣、桂皮、芍药、甘草，喝完后吃粥，服用后瞬间血糖可达到高峰。服用后再睡觉，盖被子：半夜，阳气升腾，出汗，第二天则精神很多，疲劳恢复。
　　现代：用于大病后，大出血后，产后，运动疲劳后调理；肿瘤患者，手术后化疗后。表现为不能食，呕吐，消瘦

　　16.炙甘草汤
　　张仲景时代：治疗受伤的伤员，受伤、中箭后血流不止。心动悸、脉结代：循环功能不全，将要失血性休克
　　阿胶，生地止血，人参，肉桂，甘草，麦冬强心，大枣30枚补充能量，并加米酒。本方是止血药，强心药，滋补药，强壮药，不是治心律失常的药。
　　这两张方只看人不看病。

　　17.温经汤
　　治妇人，年50许，女性美感消失，嘴唇干枯，指掌角质化，手粗糙，干燥，开裂，唇干枯，无血色，头发枯黄，脸上黄褐斑，皱纹，月经不来
　　这是真正的血虚。
　　本方是美容方、美首方，是女性的一张良方。

　　18.桂枝茯苓丸
　　原用治症痼害。为产妇用方，治难产，死胎不下，古人认为是催生汤。
　　可治深部静脉血栓，水肿。冠心病后装支架，肺动脉栓塞，一动则气喘，两目暗黑，合大黄蟅虫丸
　　治痔疮；治腰椎间盘突出症加牛膝
　　适用桂枝茯苓丸体质，一种瘀血性体质

　　19.麻黄附子细辛汤
　　治阳萎效果不错，可称东方伟哥。朱良春先生经验；冠心病患者忌用，会引发心绞痛。
　　闭经可用，温阳，有黄体酮样作用。
　　变态反应性鼻炎：干祖望先生经验，治清涕滂沱
　　心动过缓。
　　坐骨神经痛：本方合芍药甘草汤
　　失眠、嗜睡：晚上不眠，白天瞌睡
　　本方体质：面黄暗，动作比较迟缓，对寒冷不敏感，皮肤粗糙，无汗。

　　二、使用经方的三个感悟

　　1.重视原文，但不局限在原文。
　　经典是真的，但不全，它只是局部，一角。
　　其表述只是一个，或一类病的典型症状。
　　要吸收后世的东西，千金方，外台秘要，金元四大家，明清，日本汉方医家。

　　2.经方的加减要慎重。
　　A.按仲景原则加减。
　　B.经方的合方。
　　如小柴胡汤加干姜、五味子，治变异性哮喘
　　大柴胡汤合三黄泻心汤、小陷胸汤
　　用原方，便于总结经验

　　3.既重视仲景方，也重视唐宋方。
　　王清任的书：有很多好方。
　　从后世方中寻找有效药物。
　　糖尿病足：四味健步汤（赤芍、丹参、石斛、牛膝），消除血栓效果好
　　唐代治疗腰腿酸软：石斛用得很多。牛膝：扩张下肢血管；石斛：保护血管。
　　经方：中医的灵魂，是前人使用天然药物的大智慧。

　　黄煌教授 08年4月24日 广东省中医院 学术讲座

　　A. 前言：

　　学习中医的历程：73年开始学，前15年效果不好，进而思考，读到徐灵眙《类方》、《医贯贬》，吉益东洞《类聚方》、《药征》。受到震动，徐灵眙说的是惊心动魄。医学毕竟是医学，医学不能用哲理来替代。千古良方需要我们来研究！学中医不能离开经典，做临床离不开《伤寒》！学经典给人与眼光、选择的能力。我现在做的是研究经方、推广经方。经方现状：不会用、不想用、不敢用。不会用是因为方证不明、药证不明。

　　B. 学经典的意义：

　　一：拒绝神秘、回归朴实：

　　1. 仲景配伍即经方方根：如芩连、姜夏参枣草、只实芍药、黄芪桂枝芍药、姜辛味；生地阿胶；柴胡30克甘草10约等于中医的地塞米松，大剂量退烧；桃仁大黄桂枝，我常在柴胡加龙牡汤加桃仁；桂枝茯苓丸加大黄；

　　2. 量效关系：半夏：咳喘用不量，止呕大点，安眠20-30克，止痛60克。

　　麻黄：汗6两，喘3两 ，（仲景）

　　3. 去渣再煎——浓缩。仲景呕吐用柴胡半夏的都再煎浓缩。

　　4. 仲景条文很朴实，为不完全的表述：如炙甘草汤：“脉结代心动悸”——还原为军用方（复原）。

　　二．修正思路，回归本原：

　　喻昌《尚论篇》——舒弛远：《六经定法》附于《伤寒集注》——汪莲石——丁甘仁：将六经与温病卫营血运用成大家。

　　经方家：舒弛远据六经麻黄汤催气。白虎汤安胎。曹颖甫：五苓散和桂苓甘露饮治夏季腹泻。范中林：四逆散加桔梗治妇女膀胱刺激征。我用80来活血汤治也很好。曹颖甫喜用经方原方，我认为经方不加减最有效，可将经方合方。思路要调整过来，学经典，用经方。

　　吴佩衡：女青年肺脓疡：为耐药金葡菌先以肉桂泡服再用四逆汤。这就是真中医！

　　胡希恕：大柴胡合桂枝茯苓丸治支哮、慢阻肺。刘慧民57年治毛主席夏季受凉发烧不退！据体壮等，予大青龙汤2剂愈。“天才的汉方家”大涿敬节：自己复发性口腔溃疡：甘草泻心汤，为日本复兴汉方作出很大贡献。用古方治现代病联线。用葛根汤作兴奋剂，应考精神好，运动员不能检测（+）。

　　三．传承经验，回归临床：

　　腹水西医用利尿药中医不能等同用猪茯苓利水药来治应该用桂枝茯苓丸加大黄、淮牛夕。

　　胰腺炎：大柴胡汤效果肯定，焦东海250克大黄早泻早缓解！

　　肠梗阻：大承气汤。

　　抑郁证：柴胡加龙牡汤。

　　甘草泻心汤：反复的口腔溃疡、狐或病，溃疡性结肠炎。

　　半夏泻心汤治胃炎：方证：1。常喝酒的男人；2。唇红舌红粘膜充血舌苔黄；3。眠多梦易醒；4。腹泻。

　　三黄泻心汤治高血压。

　　案例：

　　一：63岁有脑垂体瘤，呼吸暂停，系膜增生性肾炎，高血压，糖尿病，用黄芪60克桂枝五物汤：能食而无力，头晕疲劳，腹松软舌胖大舌质嫩，体质状态选黄芪类方。加四味健步汤：治糖尿病足，腰痛，下肢静脉血栓。加葛根：1。高血压糖尿病出现腰背痛，牵掣不舒，脑供血不足。2。大便不成形，次数多；如便结不畅须配大黄。

　　二．右肺Ca，脑转移。恶液质：留人以治病。炙甘草加肉桂龙牡：改善好转，（含麦门冬汤30克）龙牡治动悸，配桂枝甘草或桂甘龙牡汤。

　　三．05年7月30发现胃Ca，06年3月7日求治。精神差坐不住，呕吐剧，不大便，贫血重，舌难伸，苔焦黑。炙甘草汤小量3天服1剂，改善好转。

　　四．原发性胆汁性肝硬化。痒剧，腰腿痛，便干结。大剂量赤芍降胆红素——汪承柏的芍丹合剂用芍药甘草汤：赤白芍60克甘草10克。

　　五．黄连阿胶汤治妇科出血案：肤白唇红。

　　六．中年女性秋季脱发案：桂枝茯苓丸加大黄、川芎、红花。体制：1。体壮实。2。脸征：脸潮红，毛孔粗，鼻有小血管扩张；3。腹征：少腹部充实，双少腹尤左少腹压痛或条管状物；4。腿征：皮肤粗糙，干燥，脱屑如鱼鳞状，发暗，开裂，静脉充盈，溃疡等。提示下半身血液循环不好。七。抑郁证表现为全身疼痛，疲劳，胸闷，心悸失眠，慢性的长期服药效果不好。柴胡加龙牡汤。

　　八．强直性脊柱炎表现为热痹：常伴扁桃体发炎，咽痛。痹痛骒温度，湿度较敏感。用小柴胡汤加栀翘柏：柴芩量大。不治其病但治其人。

　　九．温经汤：女性调经方，美容唇美手美发美甲汤。闭经3年。唇淡头痛，皮肤干燥，温经汤加大枣。温经汤证：嘴唇干裂，无光泽；，手上皮肤粗糙；指甲边有毛刺。

　　十．过敏性紫癜：用牛角地黄汤无效，常感冒，咳嗽，苔白腻，唇舌红等郁热表现。八味除烦汤：可合桔梗汤治感冒后咳嗽。

　　十一。乙肝大三阳转小三阳的肝硬化脾亢案。06年2月7日初诊：脸色蜡黄，浮肿，乏力纳差，油腻后腹泻。真武汤加五苓散1周改善：白术60克，芍药30克，白旦白低，黄疸不重。现在用天雄片。

　　临床困惑提问：一。外感引起的咽痛单用机会不多，骒咽痛干燥，便结，咽部充血，用玄麦桔甘草汤咽痛常以半夏厚朴汤合桔梗汤。白塞氏病唯溃疡用甘草泻心汤：甘草用到20克。二。经方联系到病，再联系到人。

　　1。方证：是使用该方安全有效的证据，证据由疾病和体质两部分构成。2。辨证=辨方证=辨病加辨体。3。方证三角：方、病、人.

　　黄煌经方治疗肝病

　　肝病全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等等→目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。

　　民间疗法：壁虎+蟾蜍+斑毛虫…等等→以毒攻毒(效用无)

　　一、茵陈蒿汤 (茵陈蒿→退黄专药)
　　【伤寒260：身黄如橘子色，小便不利(多、少、频、短、无皆是)，腹微满者】
　　原方：茵陈蒿6两山栀子14枚大黄2两
　　黄煌：茵陈蒿10~30g 山栀子10~15g 制大黄6~12g

　　1. 本方适用于”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短少，腹满，舌红苔黄腻
　　(如甲肝大流行即可用)

　　2. 患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结，口干燥烦，舌红脉数
　　(阴黄：晦暗如烟薰非本方証)

　　3. 可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP)
　　新生儿黄疸红素血症(量要少，如：茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次)

　　4. 本方治黄疸多与大小柴胡汤合用
　　矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀」
　　与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎

　　5. 本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满

　　6. 本方剂型可用灌肠

　　二、小柴胡汤 (天然之干扰素，所有病毒感染均可用)
　　黄煌方：柴胡5~10g 黄芩5~10g 姜制半夏5~10g 党参6~12g生甘草3~6g 干姜3~6g红枣3~10g
　　(小柴胡汤治疗肝炎药量要小)

　　1. 小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸脇苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力)

　　2. 小剂量，长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停

　　3. 体质：青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、茯苓、猪苓合用(便稀, 口渴无津) (不辨体质曾有间质性肺炎之后遗症)

　　4. 脂肪肝病人数上升(酒肉油炸..) 中医可治调代谢补虚

　　三、小建中汤
　　经方：桂枝3两芍药6两甘草2两生姜3两大枣12枚饴糖(麦芽糖)1升
　　黄煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍于桂枝) 炙甘草3~6g 生姜3~6片/干姜5~10g 红枣15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)

　　1. 本方为强壮性保肝药，治疗慢性肝炎、肝硬化
　　体型：多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、
　　小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红

　　2. 芍药当重用，赤芍为佳(胆红素高时尤有效！茵陈无效时可试)
　　(黄疸越深，预后越差)
　　原发性胆汁淤积性肝硬化
　　浑身发痒如虫咬，大便干结如栗，右侧腰部肌肉酸痛
　　→芍药干草汤(小建中汤主要组合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g
　　(需合用西药熊去氧胆酸→优思弗，效果才出来)

　　3. 按照中医养肝柔肝学说加减
　　(龙骨、牡蛎、山药、枸杞、鳖甲、北沙参)
　　饴糖一般不用，以生麦芽取代

　　4. 糖尿病足可用四味健步汤(芍药牛膝石斛丹蔘)

　　四、茵陈五苓散 (治湿>热) (五苓散可解酒毒、味精吃多)
　　原方：茵陈蒿10分五苓散5分
　　黄煌方：茵陈蒿10~20g 猪苓10~20g 泽泻15~30g 白朮10~20g 茯苓10~20g 桂枝6~12g/肉桂5~10g

　　1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，见轻度黄疸(胆红素偏高)，兼下肢浮肿、大便不成型者
　　若有腹水者→加怀牛膝20~40g、赤芍20~60g
　　若无黄疸者→去茵陈蒿

　　2. 本方可治【脂肪肝(主要是因为有五苓散)，即湿、水、渎身困重】
　　酗酒者，或伴有腹泻者→可加葛根30~60g
　　(比较葛根芩连汤、半夏泻心汤)

　　3. 如血清白蛋白低下、浮肿时，白朮可重用至60g白朮→天然白蛋白(苏州某名老、南中医孟景春…等→善重用白朮保肝)

　　4. 五苓散服法：“上五味，捣为糊，以白饮(米汤)和服，方寸匕(量器单位)，日三服，多饮暖水，汗出愈”
　　→期间多饮温热水，忌生冷

　　5. 建议使用散剂(五苓散)→疗效较好、易服、便宜

　　五、真武汤
　　原方：茯苓3两芍药3两生姜3两白朮2两附子1枚
　　黄煌方：茯苓10~20g 白芍或赤芍10~60g 干姜5~10g 白朮10~20g 制附子10~20g
　　(伤寒82：太阳病，发汗，汗出不解，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者)

　　1. 本方为传统温阳利水剂，阳虚有水，阴寒体质
　　阳虚→脉沉细无力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症)
　　有水→浮肿(检查小腿腓肠肌)，小便不利，舌胖大苔滑

　　2. 本方多用于肝硬化失代偿期，即低蛋白血症(易腹水)
　　腹水难消医案：真武汤合五苓散、牛膝(附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)

　　3. 比较
　　心肾功能
　　精神状态浮肿程度
　　真武汤→器质性失常多有不全萎靡、昏迷重
　　五苓散→功能性失常正常尚可轻

　　糖尿病方

　　我国发病率：与GDP增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关。胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。

　　1型糖尿病：胰岛素依赖型，儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。发病急，表现为明显的多尿，口渴，饥饿，视力减退。

　　2型糖尿病：成年人多见。90%的糖尿病为2型。特点：发病非常缓慢，不依赖胰岛素，多数人在40岁以后发病，肥胖者多见。

　　妊娠期糖尿病：可导致巨大胎儿。

　　各种并发症：常见的有：脑梗，脑出血，白内障，视网膜病变，眼底出血，心梗，心绞痛，高血压病，糖尿病肾病。糖尿病足，感染，下肢坏死、麻木。糖尿病性神经病：导致下肢麻木疼痛，糖尿病足：皮肤发黑，溃疡，或下肢溃烂。

　　糖尿病肾病（DN）：全身水肿，蛋白尿，10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。

　　50%的糖尿病患者死于心血管疾病。

　　有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。

　　经方优势：
　　1．治疗或预防并发症
　　2．改善体质
　　3．提高生活质量----睡眠改善等。

　　适用中医者：1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想；
　　2.已出现并发症者；
　　3.有其它非糖尿病相关症状，但无有效治疗措施。如便秘、腰痛、腿痛，但血糖正常。

　　一、葛根芩连汤：伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止，脉促，喘而汗出。
　　葛根20-60克 黄芩6-20克 黄连 5-10克生甘草3-10克。葛根：治疗口渴，项背强痛，含葛根黄酮，有降糖作用。黄连：也有降糖作用，量可适量加大。可用于二型糖尿病。

　　三种情况下用：

　　1、伴有舌红，腹泻，心率偏快。
　　黄连可用来治疗消渴，古代有很多的经验。本草纲目：用酒制黄连治疗消渴。治疗热利。其作用类似二甲双胍。

　　2. 伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血压，或颈椎病导致。
　　葛根善于治疗“项背强几几”症候群，主诉可能有：腰酸，腿拖不动，疲劳，头痛。

　　3．嗜酒者，可导致血糖居高不下。
　　有口渴，喝酒后口干得不得了：葛根最好。有解酒毒作用。适用于糖尿病患者出现严重口渴。
　　形体特征：壮实，中年，喜喝酒吃肉，肌肉发达，满脸油腻，容易出现大便不成形或腹泻，吃得多，饮食上不大忌口，全身无力，困重，特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。体检常发现血糖高或血压高。

　　葛根：食品，量要大，30克以上，甚至60-100克。也可采用先煎葛根，再把连、芩放入。对于消除头痛、腰背拘急，颈项强痛有效果，同时有降压作用。
　　加法：加制大黄：适用于有高血压，有出血倾向。合为三黄泻心汤，有降压，止血作用。也可清火，对牙周脓肿、牙痛有效。
　　加怀牛膝：可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。原因：下半身供血障碍，导致阳萎。还可治疗腰痛，腿痛（下肢供血不好）。对扩张下肢血管非常有好处（引血下行）。糖尿病足，伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。量要大，至少15克，甚至30克。

　　二、白虎加人参汤：《伤寒论》：“渴欲饮水，口干舌燥等，白虎加人参汤主之。”；“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”

　　生石膏15-60克 知母10-30克 生甘草6-12克粳米30-50克（山药20-40克）人参（生晒参6-12克，党参或北沙参10-20克）。

　　知母也有降血糖作用，清热除烦止汗止渴，多食易致腹泻，适于便干结者。适用于各型糖尿病（1型、2型、妊娠糖尿病），要见到烦渴多饮，口渴程度非常严重。一定要看舌苔，舌干燥，大便干结，如羊矢状。多汗或易汗，动则出汗。形体消瘦。临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。人参、知母：有降血糖作用。

　　体质特征：明显消瘦，白瘦，皮肤白净，但少光泽。消瘦后消耗比较多。大便干结如栗。口渴感明显，口唇，舌可能淡（不一定很红），但舌面要干燥。易出汗，汗多。皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者，无效（谨慎使用）。

　　人参切片口服或含服：吸收率80%。白参、红参、别直参：效果相同。精神萎靡，出汗多，气喘，脉虚者：用吉林参最好（别直参、白参）。口干舌燥：用西洋参。食欲不振：用党参，降血糖作用不明显。干咳或便秘：用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳，养肺阴；玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。

　　配合其它药物：麦冬，生地，芍药，石斛，丹参，怀牛膝。麦冬：治疗赢瘦（消瘦得厉害，肌肉萎缩）；生地：有降糖作用，可治疗便秘。消瘦，口干，大便干结者适用；芍药（白/赤芍）：治大便干结和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛）；石斛：凉药，治口渴，对糖尿病引起的周围血管损害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿无力有效；丹参：活血化瘀，保护心脑血管；牛膝：引血下行，治疗糖尿病肾病，糖尿病足。

　　三、黄芪桂枝五物汤：治疗胖人，尊荣人（地位比较显赫，平时好逸恶劳）

　　生黄芪3两 桂枝3两 白芍3两生姜6两大枣十二枚。

　　适用于糖尿病导致的血管和神经损害。

　　主诉：肢体麻木，感觉减退，蚁行感，火烧感，怕冷，不能吹风。下肢皮肤发暗，发黑，或变苍白出现溃疡（足诊）。注意穿宽松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。

　　治疗糖尿病性心脏病，糖尿病肾病，糖尿病性高血压，糖尿病周围血管病，糖尿病视网膜病，都可以使用。松软无力，肌肉萎缩。它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。

　　芪桂五物汤体质：肌肉松软，水多，易浮肿，易自汗。食欲很好，吃了后不胀。但无力，头晕，气短，心慌，爬楼梯都气喘吁吁。严重时胸闷胸痛，头晕眼花，提示心脑供血不足。脸色：黄暗，也有暗红。舌质淡红，或淡胖，不是通红。甚至紫，有紫斑（有瘀血，心脑供血有问题）。

　　一般都是食欲旺盛，腹部松软。如进食后腹痛腹胀者，慎用黄芪。瘦瘦的，有胆囊炎，胆石症，返流性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黄芪。

　　加减：加葛根川芎：机率很高，血压高、头晕头痛、有脑梗塞的，对心脑血管供血有促进作用。腰痛下肢痛：加怀牛膝，治下肢浮肿，或腰痛。生姜：用量大，祛寒药，促进周围血液循环，能发汗，祛风寒，通血痹。服药后要注意保暖。

　　四、桂枝茯苓丸：千古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。

　　适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。

　　瘀血证：较壮实，皮肤干燥，如蛇皮，肌肤甲错；舌质暗红，紫红，也有暗淡。问诊：腰腿痛，大便干结。摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好）。或有脑梗塞：瘀血的一种表现。视网膜血管病变，糖尿病足，引起溃疡疼痛，或糖尿病肾病：也有瘀血。

　　治疗糖尿病肾病：

　　1.加大黄，牛膝：治BUN，CREAT居高不下，而且大便干结者：帮助肾功能得到改善，使BUN，CREAT降低。

　　2.出现下肢浮肿，面色黄、多汗，即出现黄芪桂枝五物汤证的患者：加黄芪，葛根。黄芪用治肾病也非常有效，补气活血。

　　3.痛，两腿疼痛（糖尿病足的一种表现）：重用芍药。芍药甘草汤治脚挛急，用赤芍30-60克。

　　五、芍药甘草汤：脚挛急，用芍药甘草汤，其脚即伸。

　　芍药、甘草：原方各四两。现代：芍：甘=6：1

　　白芍/赤芍20-60克 生甘草3-10克。糖尿病足的常用方。又名去杖汤：治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。

　　四味健步汤：芍药 石斛牛膝丹参，治疗糖尿病足，加甘草也可：治下肢疼痛，麻木，发冷，溃疡可用。石斛：《千金方》，《外台秘要》用得很多：治疗腰腿痛，脚弱不能步履，糖尿病患者。

　　芍药甘草汤还能治疗便秘：尤其是大便干结如粒状。芍药50克以上有通便作用，有解除肠痉挛的作用。
　　赤芍：活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。脑梗、心梗、下肢血栓，或闭塞性动脉炎，血液粘稠，血管不通。白芍：养血柔肝，用于肌肉痉挛性疾病，如腓肠肌，胃肠平滑肌痉挛。

　　六、金匮肾气丸：

　　生地15-30克 山药15-30克 萸肉10-20克 泽泻10-20克 丹皮10-20克 茯苓10-20克 肉桂5-10克/桂枝6-12克 制附子5-10克。即桂附八味丸。

　　“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”可能是糖尿病肾病。腰痛，小腹拘急疼痛，小便多：糖尿病肾病的表现。小便多，口渴者，适用。真正治病的是八味丸不是六味丸。

　　适用人群：中老人群，患有糖尿病，高血压，动脉硬化。神情倦怠，易累易疲劳，皮肤肌肉松软，腰膝酸软（很多由糖尿病引起），下半身常感到冷和浮肿，也有烦热感。

　　重要的腹证：小腹（肚脐下，关元，气海）感觉松软无力，或拘急不适。表现为男人阳萎遗精，想小便而不出，而且憋不住。按压腹部松软无力。肚子上面大，肚脐下面松。前列腺炎，前列腺肥大等会出现。

　　类方：加牛膝，车前子：济生肾气丸，治糖尿病肾病很好，日本用于治疗糖尿病性神经损害。或合四味健步汤。高血压病引起肾功能损害亦可用，或其它的慢性肾功能不全，肝硬化腹水也可用。余听鸿：《诊余集》治疗腹水。

　　病例：

　　1、糖尿病，高血压，脑垂体瘤，呼吸暂停综合征，系膜增生性肾炎。腹大，软，浮肿，头晕，皮麻无力腰酸口干，能食，舌体胖大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根（芪60，牛膝30）。效果：两月后，血压稳定，疲劳感消失，下肢有力。

　　2、糖尿病多年，喝酒多，壮实，背部肌肉发达。出黄汗，腰腿麻木，大便稀，舌红。葛根芩连汤加桂枝、芍药、牛膝。坚持服用一年多，血糖稳定。

　　3、68岁老太，糖尿病7-8年，血糖不稳定，服用格列齐特。腰痛，下肢无力，凹陷性浮肿。四味健步汤加枸杞。两月后：诉口感好，泡沫样小便消失。

　　4、70岁。糖尿病，血糖餐前9.2，餐后17.3。头痛，大便干结，小腿抽筋，眼睛模糊。舌头疼痛，裂纹。白虎加人参汤，芍药甘草汤，四味健步汤。服后口渴感减轻，一直在服。体重回升，眼睛也好。