职业性白内障.doc

职业性白内障主要是指劳动者在生产劳动过程及其他职业活动中,接触化学毒物、辐射线以及其他有害的物理因素所引起的以眼晶状体混浊为主的疾病。职业性白内障的诊断要有明确的化学、物理等职业性有害因素接触史，以眼晶状体混浊为主要临床表现，参考作业环境调查和空气中化学物质浓度测定及辐射剂量的测量资料，综合分析，排除其他非职业因素所致眼晶状体改变，方可诊断。
职业性白内障 - 职业性白内障前言
职业性白内障诊断标准
本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB11502-1989与本标准不一致的，以本标准为准。
职业性白内障是由职业性化学、物理等有害因素引起的以眼晶状体混浊为主的疾病，可造成接触者的不同程度的视力障碍。为能及早诊断和正确处理，以保护作业者的健康，制定本标准。
本标准的附录A是资料性附录，附录B、C、D是规范性附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准由北京大学第三医院负责起草，中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所参加起草。
本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。
职业性白内障 - 职业性白内障诊断标准
Diagnostic Criteria of Occupational Cataract
GBZ35-2002
职业性白内障是由职业性化学、物理等有害因素引起的以眼晶体混浊为主的疾病。可与全身疾病不平行。
职业性白内障 - 范围
本标准规定了职业性白内障诊断标准及处理原则。
本标准适用于职业性白内障的诊断及处理。
职业性白内障 - 诊断原则
有明确的化学、物理等职业性有害因素接触史，以眼晶体混浊为主要临床表现，参考作业环境调查和空气中化学物质浓度测定及辐射剂量的测量资料，综合分析，排除其他非职业因素所致眼晶体改变，方可诊断。
职业性白内障 - 观察对象
具有下列一项表现者
a)彻照法检查，晶体周边或后极部有点状暗影。
b)裂隙灯显微镜检查，晶体周边或后极部有点状混浊，皮质尚透明;或晶体后极出现水疤样改变。
一般无视力障碍。
职业性白内障 - 诊断及分级标准
　　有明确的化学、物理等职业性有害因素接触史，以眼晶状体混浊为主要临床表现，参考作业环境调查和空气中化学物质浓度测定及辐射剂量的测量资料，综合分析，排除其他非职业因素所致眼晶状体改变，方可诊断。
1 一期白内障
具有下列一项表现者
a.彻照法检查，晶体周边部暗影构成环形，其最大环宽不超过晶体半径的1/3;或裂隙灯显微镜检查见晶体周边有灰黄色点状混浊。
b.晶体后极后囊下皮质呈盘状混浊，前极前囊下皮质内也可出现细点状混浊。
一般不影响视力。
2 二期白内障
有程度不等的视力障碍，并具有下列一项表现者
a.周边部环状混浊最大环宽超过晶体半径的1/3但不到2/3者。有时也可在中央部出现环状混浊，其范围相当于瞳孔直径大小。
b.后囊下皮质呈蜂窝状混浊，前囊下皮质混浊加重。
3 三期白内障
晶体周边部混浊超过晶体半径的2/3;或中央部有致密点状、盘状混浊;或晶体全部混浊，有明显视功能障碍。
职业性白内障 - 处理原则
1 治疗原则
按白内障常规治疗处理。如晶体完全混浊，可施行白内障摘除术，术后酌情配矫正眼镜，有条件者可行人工晶体移植术。
2 其他处理
职业性白内障晶体混浊为不可逆性损害，并可影响视功能(中心视力、视野)。凡对视力发生确切影响者，应脱离接触。
5.2.1 已有晶体混浊，而无明显现功能损害者，也应酌情调换其他工作。
5.2.2 晶体混浊，视力或视野明显受损，应适当安排休息，或从事轻工作。
职业性白内障 - 正确使用本标准的说明附录A
(资料性附录)
正确使用本标准的说明
A.1 职业性白内障致病因素主要为化学、物理因素两大类，临床表现共同点为眼晶体不同程度、不同部位及不同形态的混浊。职业性白内障常见的临床类型及主要致病原因如下
a.中毒性白内障，参见附录C(规范性附录)。
b.非电离辐射性白内障，主要有微波白内障、红外线白内障和紫外线白内障。微波白内障是指电磁波中300MHz-30OGHz频率范围或1m-1mm:波长辐射所致眼晶体损伤;红外线白内障是高温作业环境下热辐射，即波长短于3x1O-6m红外线辐射所致晶体损伤;接触紫外线也可引起白内障。
c.电离辐射性白内障分放射性白内障和电击性白内障。电击性白内障主要指检修带电电路、电器，或因电器绝缘性能降低所致漏电等电流接触体表后发生的电击而造成的眼晶体混浊。
A.2 职业性白内障的诊断主要是根据眼晶体混浊形态、特征、分布及职业因素的判断。在职业接触史方面，化学因素所致白内障应注意作业环境毒物的浓度;物理因素所致白内障则要注意各种辐射因素的辐射剂量，必要时要模拟现场进行测量。
A.3 目前最常见的为三硝基甲苯中毒性白内障。其特点是在晶体前后皮质内有多数大小不等的灰黄色细小点状混浊，重者在中央部出现与瞳孔直径大小相等的环形或盘状混浊，彻照法检查时可见晶体周边部由多数楔状混浊连接而成的环状暗影。
A.4 电离辐射所致白内障在防护、诊断与处理上有特殊性，单独设立诊断标准。
A.5 非电离辐射所致白内障问题，有待进一步总结经验。
职业性白内障 - 正确使用本标准的说明附录B
(规范性附录)
眼科检查要求与临床观察
B.1 彻照法检查:在除外青光眼的条件下，以5%新福林或复方托品酸胺充分散大瞳孔后，用直接检眼镜进行彻照法检查。重点观察晶体，同时注意玻璃体及眼底病变。
B.2 裂隙灯检查:在彻照法检查之后，用裂隙灯显微镜对晶体改变进行详细观察记录(弥散光及光切面检查)，并按下列格式标示病变部位及范围。
B.3 眼科一般要求:详细询问病史，常规外眼检查。视力检查包括远、近视力以及矫正视力。
晶体周边部混浊(以三硝基甲苯白内障为例)
B.4.1晶体周边部环状暗影为多数楔形混浊连接而成，楔底向周边，尖端指向中心。周边部与环形暗影间有一透明带。裂隙灯检查周边部混浊位于前后皮质和成人核内。
B.4.2 中央部环状混浊和盘状混浊为晶体前皮质内的细小灰黄色颗粒状混浊，位瞳孔区，其直径可与瞳孔大小相等。
B.4.3 随着晶体周边部混浊的加重，晶体皮质的透明度可降低。
晶体后囊下皮质混浊(以放射性白内障为例)
B.5.1晶体后囊下皮质混浊为细点状混浊，排列成环形，并逐渐形成盘状。也可向皮质深层扩展，形成宝塔状外观。重者呈蜂窝状混浊。
B.5.2 在盘状混浊的周围可出现不规则的条纹状混浊，向赤道部伸延。前、后囊下皮质混浊常伴有空泡。
视力障碍
B.6.1 晶体周边部混浊对视力一般无明显影响。
B.6.2 晶体前中央环或盘状混浊，后极部盘状混浊或蜂窝状混浊，随着混浊致密度的增加及范围的扩大，可导致不同程度的视力障碍。
职业性白内障 - 正确使用本标准的说明附录c
中毒性白内障
C.1 职业性中毒性白内障主要是由于长期接触三硝基甲苯、萘、铊、二硝基酚等所引起的以眼晶体混浊改变为主要表现的眼部疾病。以三硝基甲苯白内障最为常见。晶体混浊程度与接触时间及接触量有相关关系。
C.2 三硝基甲苯中毒性白内障晶体混浊形态、分布具有明显的特征，参照本标准4.1.a、4.2.a、4.3等条款及附录B(规范性附录)。
职业性白内障 - 正确使用本标准的说明附录D
(规范性附录)
电离辐射性白内障
D.1 电离辐射性白内障包括放射性白内障和电击性白内障。
D.2 放射性白内障为接触X射线(如医用X射线)、γ射线、中子射线等引起的双眼或单眼晶体电离辐射性损害。其诊断标准及处理原则参照GBZ95-2002。
职业性白内障 - 防治职业性白内障
职业性白内障是指劳动者在生产劳动过程及其他职业活动中，接触化学毒物、辐射线以及其他有害的物理因素所引起的以眼晶状体混浊为主的疾病。可与全身疾病不平行。
职业性白内障常见的临床类型及主要致病原因如下：
①中毒性白内障：是由于长期接触三硝基甲苯、萘、铊、二硝基酚引起的。以三硝基甲苯白内障最常见。
②非电离辐射性白内障：主要有微波白内障、红外线白内障和紫外线白内障。微波白内障是指电磁波中300MHZ－300GHZ频率范围或1m－1mm波长辐射所致眼损伤；红外线白内障是高温作业环境下热辐射所致眼损伤；接触紫外线也可引起白内障。
③电离辐射性白内障分放射性白内障和电击性白内障：放射性白内障是指X射线、r射线、中子及高能β射线等电离辐射所致眼损伤；电击性白内障主要指检修带电电路、电器，或因电器绝缘性能降低所致漏电等电流接触体表后发生的电击造成的眼损伤。
在以上作业环境中作业的工人和员工必须定期到医院检查，发现眼晶状体有混浊，应立即到当地疾控中心职业卫生部门鉴定；并进行必要的保健。
职业性白内障常用方法
其常用方法是（也适用于其他类型白内障，如老年性白内障、先天性白内障等）
①尚未达到手术程度的白内障，读书写字时，尽量避免直射的强光，外出或室内有强光时戴有色眼镜；可口服抗衰老药物，如维生素E、维生素C、维生素B2和局部点用抗白内障药物，如白内停、消白灵等；还要积极治疗影响白内障手术的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
②医生建议手术者，要听从医生指导及时手术。白内障经手术治疗，完全可以重见光明。因此，患了白内障，不要紧张。手术后要注意休息，少用目力，并定期到医院检查。术后如出现视力下降，应尽早到眼科检查有无影响视力的疾病。
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职业性白内障 - 分类
职业性白内障
职业性因素所致的眼晶状体混浊的统称。可分为热性白内障、中毒性白内障、电离辐射性白内障等三类。

热性自内障 为波长800～1200nm的短波红外线所致的晶状体损伤。见于高温作业如吹玻璃工人在炉内温度约1500℃下作业所致的白内障，故又称吹玻璃工白内障。该病发病工龄较长，一般10a以上。由晶状体后极部开始混浊，早期就影响视力，而后，晶状体逐渐完全混浊。在病程中还可见晶状体前囊表层剥离，剥离的丝状物一端连接在前囊上，一端卷曲在前房内飘动，此为热性白内障的典型表现。早期可行增视性虹膜切除术，晚期行白内障摘出术。

一般认为，由于不注意或偶发事故使眼部暴露于很高的功率密度下，如观察波导微波束等。也可导致热性白内障。微波使晶状体后极的温度升高，先使后囊变粗、增厚和混浊，影响后囊的代谢，造成后囊下的混浊。可分为三种类型：(1)急性微波白内障，在多次重复暴露于大剂量微波数星期到数月后立刻发生的白内障；(2)亚急性微波白内障，在反复受到亚临床剂量的照射数月到数年后发生，患者诉说视力逐渐减退，这是常见的一种；(3)迟发性微波白内障，在5～20a内缓慢性发生。

中毒性白内障 三硝基甲苯、二硝基酚、萘、铊盐等化学物质中毒后所致，其中最常见的是三硝基甲苯中毒性白内障。病程缓慢，病变起始于晶状体周边部，为多数尖向内、底向外的楔形混浊联接而成，有的晶状体前中央部同时出现环形混浊，其直径约与瞳孔等大，后期混浊加重而致密，影响视力。为增进晶状体的营养代谢，可全身服用维生素C、维生素B1、B2谷胱甘肽等。局部滴用治疗白内障的眼药水。

电离辐射性白内障 镭、X射线、γ射线、快中子等可致眼部损伤，以晶状体最为敏感，可形成电离辐射性白内障。潜伏期平均2～4a。由晶状体后极部开始.逐渐发展至完全混浊。严重患者可出现眼睑皮肤红斑、溃疡、癌变；结膜充血、血管堵塞、膨胀成串珠状；角膜知觉减退，上皮点状脱落、溃疡、坏死；虹膜发炎、萎缩；视网膜血管扩张、水肿、渗出、出血，以及中央静脉堵塞、视乳头水肿等。成熟的白内障行白内障摘出术。