1、
常见脑血管疾病鉴别诊断表
缺血性脑血管病
出血性脑血管病
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
发病年龄
多在60岁以上
青状年多见
55～65多见
各年龄组均有
常见病因
动脉粥样硬化
风湿性心脏病
高血压及动脉硬化
动脉瘤、血管畸形、动脉硬化
起病状况
多在安静时
不定
多在活动时
多在活动时
起病急缓
较缓(时、日)
最急(分、秒)
急(分、小时)
急(分)
昏迷
较轻
少、短暂
深而持续
少、短暂较浅
头痛
无
少有
神志清楚者有
剧烈
呕吐
少见
少见
多见
多见
血压
正常或增高
2、
多正常
明显增高
正常或增高
瞳孔
多正常
多正常
脑疝时患侧大
患侧大或正常
眼底
动脉硬化
可能见动脉栓塞
可能见网膜出血
可能见玻璃体下出血
偏瘫
多见
多见
多见
无
肌强直
无
无
多有
多明显
脑脊液
多正常
多正常
血性、压力高
血性、压力高
ＣＴ检查
脑内低密度区
脑内低密度区
脑内高密度区
脑池高密度影
上、下运动神经元瘫痪的鉴别
体征
上运动神经元瘫痪
下运动神经元瘫痪
瘫痪分布
整个肢体为主
肌群为主
肌张力
增高，呈痉孪性瘫痪
降低，呈弛缓性瘫痪
腱反射
增强
减低或消失
3、病理反射
有
无
肌萎缩
无或轻度废用性萎缩
明显
肌束性颤动
无
可有
肌电图: 神经传导
正常
异常
失神经电位
无
有
随意运动病变的定位诊断
损害部位
瘫痪特点
伴随症状
常见疾病
大脑皮质
对侧单瘫
对侧皮质型感觉障碍,ps
CVD，tumor
内囊
对侧偏瘫
对侧偏盲、偏身感障
CVD
脑干
交叉性瘫痪
交叉、分离性感障
CVD、脑干炎
脊髓病变
一侧
半切综合症
根痛、分离性感障
肿瘤外伤
双侧
双UMN瘫痪
传导束性感障
脊髓炎
颈膨大以上
四肢躯干UMN瘫
同上
同上
颈膨大
上肢
4、LMN瘫，下肢UMN
同上
同上
胸髓
双下肢UMN瘫
同上
同上
前角
节段性LMN
肌束颤动
脊灰、MND
前根
同上
可有，根痛
GBS,肿瘤
周围神经
该神经支配区
疼痛，条索感觉障碍
尺桡单N炎
上运动神经元瘫痪的定位诊断 （注：中脑、脑桥和延髓病变颅神经损害不同 ）
部位
瘫痪的分布
伴随症状
常见疾病
皮质
单瘫
癫痫
CVD、肿瘤
内囊1
偏瘫
偏盲、偏身感觉障碍
CVD
脑干2
对侧肢瘫痪 （注）
病侧颅神经损害
CVD、肿瘤
脊髓
双侧病变
C5以上
四肢瘫
感觉障碍
炎症、外伤
颈膨大
5、
上肢软瘫下肢硬瘫
感觉障碍
T1以下
截瘫
感觉和植物神经障碍
肿瘤，炎症
一侧病变3
同侧肢瘫
同侧深感觉对侧浅感觉障碍
肿瘤
1.三偏综合征 2.交叉性瘫痪 3.Brown-séquard综合征
下运动神经元病变的定位诊断
部位
瘫痪的分布
伴随症状
常见疾病
脊髓前角
节段型
肌肉萎缩肌束颤动
脊髓前角灰质炎，进行性脊肌萎缩
前根
节段型
根性疼痛
肿瘤，炎症，椎骨病变
神经丛
多周围神经
感觉障碍，植物神经障碍
炎症、压迫
周围神经
神经支配区
感觉障碍
炎症、营养障碍
临床如何根据发作类型选择抗癫痫药物？
6、按发作类型选药参考表
发作类型
首选药
次选药
部分性发作和 部分性继发全身性
卡马西平
苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸
全身强直- 阵挛性发作
丙戊酸
卡马西平 苯妥英钠
强直性发作
卡马西平
苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸
阵挛性发作
丙戊酸
卡马西平
典型失神、肌阵挛发作
丙戊酸
拉莫三嗪 乙琥胺 氯硝西泮
非典型失神发作
乙琥胺或丙戊酸
氯硝西泮
急性脊髓炎与吉兰-巴雷综合征鉴别
急性脊髓炎
吉兰-巴雷综合征
起病形式
急或亚急性（数小时或数天）
急性起病；（数天）
病史
上呼吸道感染症状，疫苗接种史；
病前有感染史；
全身
7、反应
无，脊柱畸形，压痛
轻（低热）
神经根痛
可有
轻或无
运动症状
硬瘫
四肢或两下肢弛缓性瘫痪等，
感觉症状
传导束性
感觉障碍不明显或呈末梢型但
括约肌障碍
晚期出现
不伴持续性排尿障碍，
脑脊液
椎管阻塞，蛋白升高
无椎管阻塞，蛋白~细胞分离现象
其他
X线损害
颅神经损害
癫痫发作和假性癫痫发作的鉴别
特点
癫痫发作
假性发作
发作场合
任何情况
有神精诱因以及有人在场
发作特点
突然刻板发作
发作形式多样，有强烈的自我表现
眼色
上睑抬起，眼球上窜或向一侧偏转
眼见金币，眼球乱动
面色
紫绀
潮红
瞳孔
8、散大，对光发射消失
正常，对光发射存在
对抗被动运动
无
有
发作持续时间以及终止方式
约1~2分钟，自行终止
可长达数小时，需安慰或暗示
摔伤、舌咬伤、尿失禁
可有
无
Babinski征
常（+）
（-）
脑梗死和脑出血的鉴别要点
脑梗死
脑出血
发病年龄
多为60岁以上
多为60岁以下
起病状态
安静或睡眠中
动态起病(活动中或情绪激动)
起病速度
十余小时或1～2天症状达到高峰
十分钟至数小时症状达到高峰
全脑症状
轻或无
头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症状
意识障碍
无或较轻
多见且较重 ．
神经体征
多为非均等性偏瘫(大脑中动脉主干或皮质支)
多为均等性偏瘫(基底节区)
CT检查
脑实质内低密度病灶
脑实质内高密度病灶
脑脊液
无色透明
可有血性
3
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