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第十二章 药物疗法与过敏试验法
给药是治疗的具体执行过程的综合，护士是给药的直接执行者。为了合理、安全、有效地给药，护士必须了解常用药物的药理学知识、患者的用药情况，掌握正确的给药技术，评价用药后的疗效与反应，并指导患者正确用药。本章将介绍临床常用的给药技术和方法，给药的基本知识
第一节 给药的基本知识
药物在预防、治疗或诊断疾病中都起着重要作用。护士是给药的直接执行者，必须熟悉药物的性能、作用及副反应，掌握药物的剂型、剂量和给药方法，注意观察用药效果，及时提出调整药物用量或考虑 换药物的建议，做到合理使用，防止或减少不良反应的发生。
一、药物的种类、领取和保管
（一）、药物的种类
1�内服药�有溶液、合剂、片剂、酊剂、粉剂、胶囊、丸散及纸型等。
2�注射药�有溶液、油剂、混悬剂、结晶、粉剂。
3�外用药 有软膏、溶液、酊剂、粉剂、搽剂、洗剂、滴剂、栓剂、涂膜剂等。
4�新剂型 有粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。
（二）、领取
病区应备有一定基数的常用药物，由专人负责保管，填写领药本，定期到药房领取，以补充消耗。剧毒药和麻醉药以及贵重药应凭医生处方领取。
（三）、保管
1、病区的常备药除应由专人外，新领药物要认真核对，定期检查药物质量。贵重药、剧毒药应有明显标记，加锁保管，作用时及时登记，做好交班。
2、药柜应放在光线明亮处但不宜透光。要经常保持整齐清洁。各种药品应分别定位放置，药瓶上按药物的分类贴有不同颜色的瓶签，内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药用黑色边的瓶签�。药名中英文对照，字迹清晰，瓶签面需涂蜡加以保护。
3、有时限的药物，应按有效时限排列使用，避免浪费。凡没有瓶签或瓶签模糊不清，药物变色、混浊、发霉、沉淀或异味等现象均不能使用。
4、各类药物根据不同性质，妥善保存。
容易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，放于阴冷处或用黑纸遮盖。如维生素C、盐酸肾上腺素、氨茶碱等。
容易挥发、潮解或风化的药物，须装瓶盖紧。如三溴片、甘草片、糖衣片、硫酸亚铁等。
容易燃烧的药物;如乙醚、酒精、环氧乙烷等应置远离明火处,以防燃烧。
5、个人专用的特种药物,应注明床号、姓名、并单独存放。
二、药疗原则
1、应根据医嘱给药 用药时应注意观察药物的疗效及其病情变化。
2、严格执行查对制度�杜绝差错，做到“三查七对”。
三查：操作前、操作中、操作后查。
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。
3、准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间 备好的药品应及时分发或使用，避免放置过久药效降低或污染。
4、注意用药后反应 某些药物易引起过敏或毒副反应较大的应加强观察�做好记录。
5、做好心理 给药时护士熟练的技术、轻柔的动作、和蔼的态度可增强病人的治疗信心。

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根据病人不同的心理状态给予解释、鼓励、劝慰，消除其对药物治疗的怀疑、恐惧及抗药心理，以取得主动治疗的效果。
三、给药途径
根据药物的性质、剂型、组织对药物的吸收情况及治疗需要而决定。给药途径有口服、
舌下含化、吸入、外敷、直肠给药、注射�皮内、皮下、肌肉、静脉、动脉注射等。机体
对药物吸收速度由快至慢的顺序为�静脉注射�吸入�舌下含化�肌肉注射�皮下注射�直
肠给药�口服�外敷。
四、给药的次数和时间

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五、影响药物作用的因素
1、药物的体内过程
1�药物的吸收
2�药物的分布
3�药物的代谢
4�药物的排泄
2、机体因素
1�生理因素 年龄和体重、性别、遗传因素。
2�病理因素 于疾病可使机体对药物敏感性改变及体内过程改变而影响药效。
3�心理因素 护理人员的语言、态度和对药物的信赖程度与药物疗效的关系尤为密切。
3、饮食对药物作用的影响
饮食与药物发生相互作用会改变药物的体内过程，从而可促进药物的吸收，增强疗效或干扰药物的吸收，降低疗效。
4、给药方法的影响
1�药物的剂量
2�给药途径
根据药物的性质、剂型、组织对药物的吸收情况及治疗需要而决定。给药途径有口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药、注射�皮内、皮下、肌肉、静脉、动脉注射�等。机体对药物吸收速度由快至慢的顺序为�静脉注射�吸入�舌下含化�肌肉注射�皮下注射�直肠给药�口服�外敷。
3�药物的剂型
4�药物的相互作用

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三、药物疗法的护理程序
1、评估
病人的生理状况
病人的病理状况
病人的用药史和目前用药需求
病人的心理社会因素
2、计划
选择合适的给药途径和方法
合理安排给药次数和时间
确定给药过程过程中的观察要点

加强健康教育，预防和减少不良反应
3、实施
准确给予药物严格执行操作规程
加强用氧指导，调动病人积极性
及时、准确地进行护理记录
4、健康教育：遵医嘱用药，解释用药的主要治疗目的和观察要点，合理饮食
5、评价

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第十二章 药物疗法
第三节 雾化吸入疗法
上次我们学习维持呼吸功能的护理技术时跟同学们讲过“当痰液粘稠时，我们在给患者行叩击、体位引流或吸痰时可以配合雾化吸入法目的是使痰液稀释易于排出。雾化吸入法不仅能稀释痰液，还有其他的作用这就是我们这节课要学习到的内容。”
雾化吸入法是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入达到治疗效果的的方法。
一、 超声雾化吸入法
超声雾化吸入法是应用超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。特点：其雾量大小可以调节、雾滴小而均匀、药液可随深而慢的吸气到达终末支气管和肺泡。
（一） 超声雾化吸入器的构造
1、 超声波发生器
2、 水槽与晶体换能器
3、 雾化罐与超声波
4、 螺纹管和口含嘴
（二） 超声雾化吸入器的作用原理
超声波发生器通电后输入的高频电能通过水槽底部晶体换能器转换为超声波声能，声能震动并透过雾化罐底部的透声膜作用于罐内的药液，使药液表面张力破坏而成为细微雾滴，通过导管随患者的深吸气进入呼吸道。
（三）常用药物
目的 药物
控制呼吸道感染，消除炎症 庆大霉素、卡那霉素等
解除支气管痉挛 氨茶碱、舒喘灵
稀释痰液�帮助祛痰 a-糜蛋白酶
减轻呼吸道粘膜水肿 地塞米松
目的
1、预防和控制呼吸道感染
2、配合人工呼吸，湿化气道
3、减轻或解除支气管痉挛，改善通气功能
4、间歇吸入抗癌药物以治疗肺癌
评估
1、患者病情及治疗情况。
2、患者呼吸道通畅情况。
3、患者意识状态、自理能力、心理状态及合作程度。
计划
实施
1�检查连接 连接雾化器各部件�并检查
2�配备药物 水槽内加入冷蒸馏水约250 ml，浸没雾化罐底部透声膜，核对后将药液稀释至
30-50 ml倒进雾化罐内�盖紧
3�查对解释 携用物至床旁，核对患者床号、姓名并解释，根据患者情况协助其取坐位或半坐
卧位或侧卧位

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4. 雾化吸入 接通电源�先打开电源开关，再根据需要调节雾量，协助患者将口含器或面罩放置
好，瞩其紧闭口唇深呼吸15-20min
5治疗完毕 取下口含嘴或面罩，先关雾量调节，再关电源开关 帮助患者擦净面部，取舒适卧位
6安置患者 观察并记录治疗效果
7.整理归位 倒掉水槽内的水，并擦干备用。将口含嘴、雾化罐、螺纹管浸泡消毒1 h，一次性螺纹
管集中消毒处理，再洗净晾干备用
注意事项
（1）严格执行查对制度，遵守消毒隔离原则
（2）使用前检查各管道是否完好通畅。
（3）水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，水槽内无水时不可开机，以免损坏机器。
（4）水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆易破碎，操作中注意不要损坏。
（5）连续使用雾化器时，中间需间隙30min。
健康教育
评价
二、 氧气雾化吸入法
借助氧气高速气流，破坏药液表面的张力，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道的方法
目的
改善通气功能解除支气管痉挛
预防、控制呼吸道感染
稀释痰液，促进咳嗽
评估
1、患者病情及治疗情况。
2、患者呼吸道通畅情况。
3、患者意识状态、自理能力、心理状态及合作程度。
1. 操作要点
（1）洗手、戴口罩，将药液稀释至5ml。
（2）携用物至床旁，核对患者床号、姓名并解释，根据患者情况协助其取坐位或半坐卧位或侧卧位
（3）将氧气装置与雾化吸入器连接，调节氧流量6-8L/ml。
（4）指导病人手持雾化器，将口含器或面罩放置口中，瞩其紧闭口唇深呼吸如此反复，至药液吸完
（5）取下口雾化器，关闭氧气，帮助患者擦净面部，取舒适卧位观察并记录治疗效果
（6）记录。
2、注意事项
（1）严格执行查对制度，遵守消毒隔离原则
（2）使用前检查雾化吸入器连接是否完好，有无漏气。
（3）氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化吸入器内使药液稀释。
三、压缩雾化吸入法
压缩雾化吸入法是利用压缩空气将药液变成细微的气雾（直径3微米以下），使药物直接被吸入呼吸道的方法是近年来治疗急、慢性呼吸系统疾病的主要方法之一。
（一） 构造
空气压缩机、喷雾器、口含器带有呼气活瓣。
（二） 原理
空气压缩机通电后输出的电能将空气压缩，压缩空气作用于喷雾器内的药液，使药液表面张力破坏而形成细微雾滴，通过口含器随病人的呼吸进入呼吸道。

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（三）目的
改善通气功能解除支气管痉挛
预防、控制呼吸道感染
稀释痰液，促进咳嗽
（四）评估
1、患者病情及治疗情况。
2、患者呼吸道通畅情况。
3、患者意识状态、自理能力、心理状态及合作程度。
（五）实施
（六）注意事项
1、使用前检查电源电压是否与压缩机吻合。
2、压缩机放置平稳处�勿放于地毯或毛织物上，避免时间过长发生意外。
3、治疗过程中密切观察患者的病情变化，发现不适可做平静呼吸或适当休息如有痰液嘱患者及时咳出，
不可咽下。
4、定期检查压缩机的空气过滤器内芯，喷雾器要定期清洗，发现喷嘴堵塞，应反复清洗或更换。
四、手压式雾化器雾化吸入法
手压式雾化器雾化吸入法是将药液放于由适当的抛射剂制成的送雾器中，送雾器内腔为高压，将其倒置，用拇指按压顶部时，其内阀门打开，药液从喷嘴喷出，直达口腔及咽部粘膜，药物经粘膜吸收。
（一）目的
通过吸入药物以改善通气功能，解除支气管痉挛。用于支气管哮喘和喘息性支气管炎的对症治疗。
（二）评估
1、患者病情及治疗情况。
2、患者呼吸道通畅情况。
3、患者意识状态、自理能力、心理状态及合作程度。
（三）计划
（四）实施
操作步骤
1充分摇匀药液�取下雾化器保护盖。
2将雾化器倒置，接口端放入双唇间，平静呼气。
3在吸气开始时，按压气雾瓶顶部，使之喷药，随着深吸气的动作，药雾经口吸入。
4屏气�且时间尽可能延长，最好坚持10s左右，然后呼气。
注意事项
（1）严格执行查对制度，遵守消毒隔离原则，使用后应放置阴凉处定期清洁。
（2）使用前检查雾化吸入器连接是否完好，有无松动、脱落的异常情况
（3）每次1-2喷，两次使用间隔时间不少于3-4h。

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第二节 口服给药法
口服给药是一种最常用的给药方法。它既方便又经济且较安全，药物经口服后，通过胃肠粘膜吸收
进入血液循环起到局部或全身的治疗作用。口服法的缺点是：吸收慢而不规则，有些药物到达全身循
环前要经过肝脏，使药效受到破坏，有的药物在肠内不吸收或具有刺激性而不能口服，病危、昏迷或呕
吐不止的病人不宜应用口服法。因此�护士应根据病情、用药目的及药物吸收的快慢�掌握用药的时间。
目的
通过口服给药，达到减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断疾病、预防疾病的目的。
一、摆药
（一）病区摆药
1、用物 药柜内有各种药物、量杯、滴管、乳体、药匙、纱布或小毛巾、发药盘或发药车、药杯、小
药牌、服药单本、小水壶内备温开水。
2、操作方法
�1�操作前应洗手、戴口罩打开药柜将用物备齐。
�2�按服药时间挑选小药牌, 核对小药牌及服药单，无误后依床号顺序将小药牌插入发药盘内配药，注意用药的起止时间，先配固体药，后配水剂及油剂。
�3�摆固体药片、药粉、胶囊时应用药匙分发，同一病人的数种药片可放入同一 杯内，药粉或含化药须用纸包。
�4�摆水剂用量杯计量，左手持量杯，拇指置于所需刻度，右手持药瓶先将药液摇匀，标签朝上，举量杯使所需刻度与视线平行，缓缓倒入所需药量，倒毕以湿纱布擦净瓶口放回原处。同时服用几种水剂时，须分别倒入几个杯内。 换药液品种应洗净量杯。
�5�药液不足1ml，须用滴管测量，1ml=15滴，滴时须稍倾斜。为使病人得到准确的药量，避免药液蘸在杯内，应滴入已盛好冷开水的药杯。
�6�药摆毕，应将药物、小药牌与服药单全部核对一遍，发药前由别人再查对一次无误后方可发药。
（二）中心药站
有的医院设有中心药站，为住院病人集中摆药。中心药站具有全院宏观调控药品，避免积压浪费，减少病区摆药、取药、退药、保管等繁琐工作。
病区护士每天查房后，将药盘及小药牌一起送到中心药站，由药站专人负责摆药、核对。摆药一次备一天量，三次用量，尔后由病区护士核对取回，按时发给病人。
各病区可另设一小药柜，存放少量的常用药、抢救药、针剂和极少量毒、麻、限制药品等，以备夜间及临时急用。

二、发药
1、备好温开水�携带发药车或发药盘�服药单进病室。
2、按规定时间送药至床前，核对床号、姓名，并呼唤病人无误后再发药物，待病人服下后方可离开。
3、对危重病人护士应予喂服，鼻饲病人应由胃管注入。若病人不在或因故不能当时服药者，将药品带回保管。更药或停药应及时告诉病人，如病人提出疑问，应耐心解释。
4、抗生素及磺胺类药物需在血液内保持有效浓度，必须准时给药。
三、健康教育
1、某些刺激食欲的健胃药，宜在饭前服，因为刺激舌的味觉感受器，使胃液大量分泌。
2、某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时即析出结晶引起肾小管堵塞，服药后指导病人多饮水，而对呼吸道粘膜起保护性作用的止咳合剂，服后则不宜立即饮水，以免冲淡药物降低药
3、服用强心甙类药物如洋地黄、地高辛等，应先测脉率、心率、并注意其节律变化，脉率低于60次/分或节律不齐时则不可继续服用。

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4、某些药物对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物如酸类或铁剂，服用时避免与牙齿接触，可将药液由饮水管吸入，服后再漱口。
三、发药后处理
药杯用肥皂水和清水洗净，消毒擦干后，放回原处备用。油剂药杯应先用纸擦净后清洗再消毒，同时清洁药盘或发药车。

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第十章 饮食与营养
第一节 营养与健康
营养是指机体摄入、消化、吸收和利于食物中的营养素以维持生命活动的综合过程。食物中能够被人体、消化、吸收和利于的有机和无机物质称为营养素。营养素可分为碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、水六大类。
1、热能
热能是维持生命活动、生长发育及从事各种活动和劳动所需要的能量。食物中能为人体提供热能的营养素有三大类—一蛋白质、脂类、碳水化合物，其产热能量分别为蛋白质4kcal/g、脂类9kcal/g、碳水化合物4kcal/g。
决定热能需要量的主要因素有基础代谢食物特别动力作用和活动强度。
我国中体力活动的成年男子热能供给量为11.3MJ/d,成年女子为9.62MJ/d。一般碳水化合物供能占总热能的50%-60%，脂肪占20%-25%，蛋白质占10%-14%。
2、蛋白质
蛋白质是生命和机体的重要物质基础，机体的所有重要组成部分都需要蛋白质及其代谢产物的参与。
（1）蛋内质的生理功能，蛋白质由多种氨基酸构成，主要生理功能包括：构成和修补人体细胞组织，构成酶和激素的成分，构成抗体，维持血浆胶体渗透压，供给热能等。
（2）蛋白质的营养价值，构成蛋白质的20多种氨基酸可以分为必需氨基酸和非必需氨基酸。必需氨基酸在人体内不能合成或合成很少，必须由食物蛋白质供给，包括：亮氨酸、异亮氨酸、色氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、缬氨酸，非必需氨基酸在人体内可以合成，食物也可供给一部分。
食物中蛋白质所含必需氨基酸种类齐全，数量和比例适合人体需要称完全蛋白质，如肉类、奶类、蛋类等。不完全蛋白质中只含有部分必需氨基酸，多来源于植物性食品。但黄豆中蛋白质营养价值高。因此又将动物蛋白质与黄豆蛋白质合称为优质蛋白质。
人体每天所需要的蛋白质为0.8-1.2g/kg,占总热能的10-14%。
3、脂类
脂类是构成人体组织的主要成分之一，脂类可分为脂肪和类脂。
脂肪的主要功能有供给热能、促进脂溶性纤维素的吸收、保温和保护机体内脏器官等作用，还可以增加食物的香味和饱腹感。
类脂是构成细胞的必需成分。细胞膜和神经髓鞘的组成部分都含有类脂质。
4、碳水化合物
碳水化合物是人们饮食中热量的主要来源，富含于谷类、蔬菜、水果及其他植物内。在人体内经过消化，转变为葡萄糖而吸收。碳水化合物包括单糖、双糖和多糖，其生理功能主要供给能量、构成神经和细胞、保肝解毒作用和抗生酮作用。
成人碳水化合物每日需要量为 5-8g/kg，占总热量的 60-70%。
5、无机盐
无机盐一般分为两类，一类为常量元素，包括钙、磷、镁、钠、钾、硫、氯、氟等
一类为微量元素�包括铁、锌、铜、碘硒、钴、钼、铬等。
6、维生素
维生素可以分为脂溶性维生素和水溶性维生素，前者包括维生素A、D、E、K，后者包括维生素C
和维生素B族。
7、水
水是维持人生命的最基本的营养素，主要生理功能包括：构成人体组织，运送代谢和营养物质，调节体温，溶解营养素和代谢物，维持消化功能。

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饮食与营养指导
1、 营养与疾病的关系
2、 食物的种类及营养价值
3、 合理营养与平衡膳食
4、 病人的饮食禁忌
5、 病人对自身营养状况的评价
6、 病人的营养支持
第二节 医院饮食
医院饮食基本上分为三大类：基本饮食、治疗饮食和试验饮食
1、基本饮食
适合于多数病人的饮食需要，营养素种类和摄入量未作调整而食物质地各有不同。基本饮食包括
普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四类。
（1）普通饮食：适用于病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常的患者。一般给予易消化、无刺激
性的食物。每日进餐3次。
（2）软质饮食：适用于老、幼患者，口腔疾患或术后恢复期的患者。以软烂、无刺激性易消化为
主，菜和肉应切碎、煮烂。一般每日进餐3-4次。
（3）半流质饮食：适用于发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后等患者。原则是少量多餐，
给予无刺激性、易于咀嚼及吞咽的食物，食物呈半流质状。每日进餐5-6次。
（4）流质饮食：适用于高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等患
者。食物呈液体状：如奶类、米汤等。因其所含热量及营养素不足，只能短期使用。每日进餐6-7次。
2、治疗饮食
针对营养失调及疾病的情况而调整某一种或几种营养素的摄入量�以达到治疗目的的饮食称治疗
饮食。医院常用的治疗饮食有高热量饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低盐饮食、无盐
低钠饮食、少渣饮食、高膳食纤维饮食、低胆固醇饮食等。
（1）高热量饮食：适用于甲状腺功能亢进、高热、烧伤等患者及产妇。主要是在基本饮食的基础
上加餐两次高热量食品。
（2）高蛋白饮食：适用于长期消耗性疾病、严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期
的患者。主要是增加蛋白质的摄入量，成人每日蛋白质总量为90-120g。
（3）低蛋白饮食：适用于急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等患者。成人蛋白质总摄入量在40g/d以下。
（4）低盐饮食：适用于急、慢性肾炎、心脏病、肝硬化伴腹水、重度高血压等患者。成人进食盐
量不超过为2g/d。
（5）无盐低钠饮食：适应证基本同低盐饮食，但水肿较重者�除食物中自然含钠外，在进食及输
液等治疗中不含任何钠盐，保证患者每日钠的入量低于0.5 g。
3、试验饮食

在特定时间内，通过对饮食进行调整而协助疾病的诊断和提高试验检查的准确性。
（l）胆囊造影饮食：适用于需要用X线或B超进行胆囊检查的患者。检查前一天午餐进高脂肪饮
食，可刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊�晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡
饮食，晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午摄X线片。检查当日早餐禁食�第一次摄片后如胆
囊显影良好，可进食脂肪餐，30分钟后再次摄片观察。
（2）潜血试验饮食：协助诊断消化道有无出血，为大便潜血试验作准备。试验期为3-5天，期间忌食易造成潜血假阳性的食物，如绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富的食物或药物
（3）内生肌酐清除率试验饮食

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（4）甲状腺饮食试验饮食
（5）尿浓缩功能试验饮食

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第三节 饮食护理

一、 饮食与营养的评估
（一）影响饮食和营养的因素
2、 生理因素
年龄、活动量、特殊生理需要
3、 病理因素
疾病、食物过敏和不耐受、药物
4、 心理因素
5、 社会文化因素
经济状况、饮食习惯、营养知识
（二）饮食评估
1、一般饮食型态 包括用餐时间、摄食种类、摄食量等。补充品的作用，包括补充品的种类、剂量、服用时间等。
2、食欲
3、有无其他影响营养需求和饮食的因素
（三）身体营养状况评估
1、通过测量身高、体重、皮脂厚度等数值并与人体正常值作比较，进行营养状况的评估。
（1）身高、体重
标准体重计算公式
男性：标准体重（kg）=身高（cm）-105
女性：标准体重（kg）=身高（cm）-105-2.5
（2）皮摺厚度 男性为12.5mm,女性为16.5mm
2、通过对毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉等来评估
3、生化评估
二、患者的一般饮食护理
（一）病区的饮食管理
（二）患者进食前的护理
⒈饮食教育
⒉进食环境准备
⒊患者准备
（三）患者进食时的护理
⒈及时分发食物
⒉鼓励并协助患者进食
⒊特殊问题的处理
⑴恶心：鼓励患者做深呼吸并暂时停止进食
⑵呕吐：应给予及时地帮助并观察呕吐物的颜色、性质、量和气味等并做好记录
⑶呛咳：告诉患者在进食过程中应细嚼慢咽，不要边进食边说话，以免发生呛咳。若患者发生呛咳，
应帮助患者拍背，若异物进入喉部，应及时在腹部剑突下、肚脐上用手向上、向下推挤数次，使异物排出，防止发生窒息。

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（三）患者进食后的护理
⒈及时撤去餐具，清理食物残渣，整理床单位，督促合协助患者饭后洗手、漱口和位患者做口腔护理，
以保持餐后的清洁和舒适
⒉餐后根据需要做好记录
⒊对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班
三、 特殊病人饮食护理
对于昏迷、口腔手术、食道狭窄、颅脑外伤等不能经口进食者，为保证其能摄入足够的蛋白质和热能，可通过导管供给营养丰富的流质饮食，此种方法称为管饲法。
（一） 常用的管饲饮食
1、 混合奶 是由牛奶、豆浆、米汤、鸡蛋、糖、盐等物质混合加工而成。可分为普通混合奶和高蛋白奶。前者多用于脑血管疾患所致意识不清的病人，后者多用于需高蛋白而不能经口进食的，比如昏迷伴有感染、肺炎、压疮的病人。
2、 匀浆膳 是将天然食物经粉碎加工后，混合制成的一种流食。适用于肠道功能正常但受疾病或治疗限制不能经口进食的病人，如口腔手术、食道狭窄、颅脑外伤等昏迷的病人。
3、 要素要素 要素饮食又称元素饮食，是一种化学精致食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。无须经过消化过程，可直接被肠道吸收。
要素饮食的目的是用于临床饮食治疗，用以提高特殊病人的营养水平，促进伤口愈合，改善病人营养状况，纠正负氮平衡以维持正常生理功能，提高病人对热能和氨基酸的营养素的摄入，达到治疗和辅助治疗的目的。
要素饮食的供给途径包括通过口服或通过鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴人。
（二） 管饲法的种类
1、 胃内管饲 临床上有鼻-胃管、口-胃管、胃造瘘等方式，因导管的远端留于胃，故称胃内管饲。适用于胃肠功能良好，无胃排空延迟、胃食道反流和幽门梗阻的病人。
（1） 分次推注：将配好的制剂用注射器通过喂养管注入胃内，6-8次每日，每次不超过200ml。适用于胃肠功能良好的病人
（2） 间歇滴注：将营养液经输注管缓慢滴入，4-6次/天，每次250-500ml，每次输注时间30-60分钟，适用于胃肠功能基本正常，但胃承受能力略差的病人
（3） 连续滴入：通过重力或输液泵将全天的营养液在12-24小时内持续滴入，适用于危重病人，尤其是在输注要素要素时。
2、 肠内管饲 导管的远端置于肠内。短期喂养，可选用鼻-十二指肠或鼻-空肠置管；长期喂养，应选用空肠造瘘。
（三） 鼻饲法
鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。
1、目的
对于昏迷病人或因消化道疾病以及其他不能经口进食者，为保证病人能摄入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给其营养丰富的流质饮食。常用于不能经口进食的病人，如昏迷、牙关紧闭、吞咽障碍、口腔疾患的病人，不能张口的患者，如破伤风患者、早产儿、病情危重患者、拒绝进食者等 。
2、评估
病人的病情及治疗情况
病人或家属的心理状态与合作程度
鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲、鼻息肉等。

讲 稿 纸

3、 计划
（1） 预期目标
（2） 操作者准备
（3） 用物准备 无菌鼻饲包内备（治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、50毫升注射器、治疗巾）。治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食38-40℃、温开水适量，也可取患者水壶的水、水温计
（4） 病人准备
（5） 环境准备
4、实施
操作步骤
① 润滑胃管前端�并测量患者前发际至剑突的长度或鼻尖至耳垂再至剑突的长度，作为插入深度。插入深度成人一般为45�55cm。
② 从一侧鼻腔轻轻插入，插至咽喉部l4-16cm�时嘱病人吞咽，以利于插管。
③ 插管过程中，如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，可能误入气管，应立即拔管，缓解后重插
如病人出现恶心，可暂停片刻，嘱病人做深呼吸，缓解后继续插入，如插入不畅时，可检查一下胃管是否盘在口中，然后抽回一小段再小心向前推进。
④ 昏迷病人插管时应取去枕平卧位，头向后仰，当胃管插入15crn会厌部时，左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入至预定长度。
⑤ 插至预定长度后，应检查胃管是否在胃内，检查方法常用三种，抽吸胃液，听气过水声，将胃管末端放入水中观察无气泡溢出。确认胃管在胃内后，应及时牢固固定。
⑥ 灌食时�应先灌入少量温开水，灌食后也要再次灌入少量温开水冲洗胃管。
⑦ 灌食后应及时封闭胃管。
注意事项
1、 向患者及家属做好解释工作
2、插管动作要轻柔，避免损伤食管黏膜，特别是通过食管的三个狭窄处，环状软骨水平处、气管分叉处、食管通过膈肌处时。
3、插入胃管过程中如果患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人做深呼吸；如果患者出现剧烈呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息后再插入。
4、每次鼻饲前应正视胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温水，防止鼻饲液凝结。鼻饲液温度应保持在38-40℃，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，避免过冷或过热，新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块，药片应研碎溶解后注入。
5、为了减少食物反流、胃储留、吸入性肺炎等，胃管应保持一定的深度，鼻饲时抬高床头并保持体位20-30分钟。
6、长期鼻饲病人应每天进行口腔护理，每日用棉签清洁鼻腔。
7、普通胃管应每周更换一次，硅胶管每月更换一次。
8、已配置好的鼻饲液放在4°的冰箱保存，冷藏时间不超过24小时。
健康教育�
1、向患者讲解鼻饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。
2、讲解鼻饲液的温度、时间、量，注意事项。