1、病历分析汇总男性,13岁,因高热、头痛、频繁呕吐4天。1男性52岁,咳嗽二个月,加重并有血丝痰一周。2男性,50岁,工人,发热、咳嗽五天。3男性,40岁,上腹部隐痛2月,黑便1周。4女性,58岁,渐进性劳累后呼吸困难6年,加重伴双下肢浮肿一个月5女性,64岁,间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月,加重5天急诊入院。7女性,40岁,间断尿频、尿急,尿痛、腰痛和发热15年,再发加重3天。8男性,18岁,咽部疼痛不适3周,浮肿,尿少1周。9男性,60岁,劳累后胸骨后疼痛3年,加重伴大汗2小时。10男性,10岁,外伤后右肘肿痛,活动受限一小时。11男性,24岁,工人,高处坠地后呼吸困难20分钟12男性
2、25岁,发热,咳嗽、乏力10天,加重牙龈出血、一周。13男性,7岁,颜面浮肿15天,血尿、进行性少尿3天14女性,28岁,怕热,多汗,心悸,易激动3月,加重2周。15男性,15岁,咽部不适2周,浮肿,尿少1周。16男性,60岁,突然昏迷2小时来诊。18女性,27岁,停经50天,间断阴道出血一周,突然下腹剧痛,伴头晕1小时。19男性,57岁左季肋部被汽车撞伤5小时,口渴、心悸、头晕1小时。20男性,16个月,间断性咳嗽15天,加重伴气喘3天。21患者男性、54岁,劳累后心前区疼痛半月。22男性,32岁,间断上腹痛,返酸、烧心8余年,加重2天,呕血、黑便6小时24男性,26岁,腹痛、腹泻、发热10
3、小时。25女性,55岁,多饮、多食、多尿、消瘦十余年,四肢未端麻木一个月26男性,56岁,右侧肢体麻木一月,不能活动伴嗜睡两小时。27男性,35岁,尿道口脓性分泌物,排尿痛1周。28女性,30岁,昏迷伴四肢抽搐1小时。29男性,55岁,发现昏迷1小时。30女性,55岁,右上腹持续疼痛一周,加重伴发热一天31男性25岁,发热伴咳嗽一周,加重伴出血倾向三天。32男性,18岁,腹痛、腹泻、呕吐,发热8小时,加重2小时。33病例摘要: 男性,13岁,因高热、头痛、频繁呕吐4天。 患者4天前(1月15日)突然高热达40,伴发冷,寒战,同时出现剧烈头痛,头痛为全头痛。频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无
4、上腹部不适,进食少,二便正常。所在学校有类似病人发生。 查体:T395,P100次/分,R 22次/分,Bp 120/90mmHg,急性热病容,神清,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体无肿大,颈强(+),两肺叩清音,无啰音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-) 化验:血WBC 17.2109/L,N 86,L14。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自
5、已打分: 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据:8分 (一)诊断 流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分) (二)诊断依据 1冬春季节发病(1月15日),当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分) 2急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血点和脑膜刺激征。(2分) 3化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。(1分) 二、鉴别诊断:5分 1其他细菌引起的化脓性脑膜炎。(2分) 2结核性脑膜炎。(2分) 3病毒性脑膜炎。(1分) 三、进一步检查:4分 1腰穿:测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。(1分) 2血培养或皮肤瘀点涂片。(1分) 3胸片除外肺炎和结核。(
6、1分) 四、治疗原则:3分 1病原治疗:尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2分) 2对症治疗:甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。(1分) 题目: 病史摘要: 男性52岁,咳嗽二个月,加重并有血丝痰一周。 患者二月来时常刺激性咳嗽,无痰,近一周来咳嗽加重,咳中等量白痰,痰中带血,无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院发病以来,食欲精神好,体重无减轻。 既往体健,无药物过敏史,无肝炎、肺结核史,吸烟30余年,12支/日。 查体:T:36.2,P:75次分,R:16次分,BP:12085mmHg,浅表淋巴结未触及,胸廓无畸形,心肺无异常,腹
7、软,肝、脾未及,无压痛。 化验:血常规:Hb120gL,WBC7.5109L胸片:右上肺可见34cm大小阴影。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分: 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据:8分 (一)、诊断: 右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。 (4分) (二),诊断依据: 1刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1分) 2有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。(1分) 3胸片右肺可见33cm大小阴影。(2分) 二、鉴别诊断:5分 1肺结核。(2分) 2肺部炎性肿块。(1.5分) 3肺良
8、性肿瘤。(1.5分) 三、进一步检查:4分 1支气管镜检和或病灶细针穿刺活检。(1分) 2胸部CT。(1分) 3腹部B超,了解有无转移灶。(1分) 4痰细胞学检查。(1分) 四、治疗原则: 3分 1手术治疗,右侧肺切除术。(2分) 2根据病理类型,术后化疗、放疗。(1分) 男性,50岁,工人,发热、咳嗽五天。 患者五天前雨淋后,出现寒战,发热,体温高达40,伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛,无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后,体温仍高,在38到40之间波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。 既住体健,无药物过敏史,个人史,家族史无特殊。 体检:T38.2,
9、P96次分,R20次分,Bpl2080mmHg.发育正常,急性病容,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率96次分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝脾未及。 化验:Hb140gL,WBCl 2.8109/L,中性79,嗜酸1%,淋巴20, 尿常规(-),粪便常规(-)。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分: 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依
10、据 (一)诊断 左侧肺炎(肺炎球菌可能性大)。(4分) (二)诊断依据 1.发病急,高热,咳嗽,白粘痰。(1分) 2.左上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及湿性罗音。(2分) 3.血象WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高。(1分) 二、鉴别诊断:5分 1.其他类型肺炎:葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎。(1分) 2.肺脓肿。(1分) 3.肺癌。(1分) 三、进一步检查:4分 1.X线胸片。(2分) 2.痰培养+药敏试验。(2分) 四、治疗原则:3分 1.抗感染:抗生素。(2分) 2.对症治疗。(1分)病例摘要: 男性,40岁,上腹部隐痛2月,黑便1周。 2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明
11、显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心,呕吐及呕血,自服胃药斯达舒胶囊,稍好转。近半月自觉乏力,消瘦,体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊,大便潜血(+),血Hb90g/L,为进一步诊治收入院。 既往:无消化道疾病史。 查体:一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜、口唇苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。 辅助检查:上消化道造影示:胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查肝脾未见肝异常。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进
12、一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分: 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据:8分 (一)诊断 1胃癌。(3分) 2失血性贫血。(1分) (二)诊断依据 1腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1分) 2结膜苍白,剑突下深压痛。(1分) 3上消化道造影所见。(1分) 4. 大便潜血 (+),血Hb90gL。(1分) 二、鉴别诊断:5分 1消化性溃疡。(2.5分) 2胃炎。(2.5分) 三、进一步检查:4分 1胃镜检查,组织病理检查。(2分) 2放射线检查:CT、胸部X片。(2分) 四、治疗原则:3分 1胃癌根治术加化疗。(2分) 2支持
13、疗法、对症治疗。(1分)病例摘要: 女性,58岁,渐进性劳累后呼吸困难6年,加重伴双下肢浮肿一个月 患者6年前,在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”,服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳少量白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。 既往二十余年前发现高血压(170100mmHg)未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史,无长期咳嗽、咳痰史;吸烟40年,不饮酒。 查体:T371,P72次分,R20次分,Bp 16096m
14、mHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清音,左肺可闻及细湿罗音,心界向两侧扩大,心律不整,心率92次分,心前区可闻III5级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下 2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显凹陷性水肿。 化验:血常规Hbl29gL,WBC6.7109L, 尿蛋白(),比重 1.016,镜检(-),BUN7.0mmolL,Crll3umolL,肝功能ALT 56uL,TBIL 196umolL。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
15、时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分: 评分要点: (总分20分) 一、诊断及诊断依据:8分 (一)诊断 1高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级。(2分) 2高血压病III期(2级,极高危险组)。(1分) 3肺部感染。(1分) (二)诊断依据 1高血压性心脏病:高血压病病史时间长,未治疗;心功能不全表现:心脏向两侧扩大,心律不齐。(2分) 2高血压病III期(2级,极高危险组)。(2分) 二十余年血压高(170100mmHg);现在Bp160100mmHg。(1分) 3肺部感染:咳嗽,发烧,左侧肺有细小湿啰音。(1分) 二、鉴别诊断:5分 1冠心病。(2分) 2扩
16、张性心肌病。(2分) 3风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。(1分) 三、进一步检查:4分 1心电图、超声心动图。(1分) 2x线胸片,必要时胸部CT。(1分) 3腹部B超。(1分) 4血AG,血K+,Na+,Cl-。(1分) 四、治疗原则:3分 1病因治疗:合理应用降血压药。(1分) 2心衰治疗:吸氧、利尿、扩血管、强心药。(1分) 3对症治疗:控制感染等。(1分)病例摘要: 女性,64岁,间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月,加重5天急诊入院。 患者2个多月来,无明显诱因间歇发作腹胀腹痛,停止排便,每次发作持续一周左右,经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起,再次发作,上述症状加重,服药无效,
17、且较前加重,近日不排便,不排气,呕吐一次,呕吐为胃内容物,不能进食。发病以来,乏力,消瘦,无明显发热。 既往无结核及手术史。 查体:T 374,P 70次分,R 20次分,BP 14090mmHg慢性病容,神清,皮肤稍松弛,弹性尚可,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。心肺检查未见异常全腹明显膨隆,未见胃肠型,叩鼓,肝脾未触及,全腹部轻度压痛,无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块,约5cm直径大小,实性感,包块轻度压痛。移动性浊音(),肠鸣音活跃。 辅助检查:Hb 130gL,WBC 53109L x线腹平片:右上腹可见液气平面。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗
18、原则写在答题纸上。 时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分: 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据:8分 (一)诊断 1. 肠梗阻(不全性)。(3分) 2.左半结肠癌可能性大。(2分) (二)诊断依据 1.腹痛腹胀,停止排便排气,呕吐。(1分) 2.全腹膨胀,左下腹包块,肠鸣音活跃。(1分) 3.腹平片可见液气平面, 提示肠梗阻。(1分) 二、鉴别诊断:5分 1.Corhn病。(2分) 2.乙状结肠扭转。(2分) 3.肠结核。(1分) 三、进一步检查:4分 1.腹部B超。(1分) 2.钡剂灌肠造影。(2分) 3.纤维结肠镜检查。(1分) 四、治疗原则:3分 1.胃肠减压
19、,输液,低张灌肠。(1.5分) 2.开腹探查:肿瘤切除,肠道重建。(1.5分) 病例摘要: 女性,40岁,间断尿频、尿急,尿痛、腰痛和发热15年,再发加重3天。 患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作23次。入院前2天无明显诱因发热达39,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿。自服氟哌酸无效,为进一步诊治入院。发病以来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。 既往47年前患“十二指肠溃疡”,经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏史。 查体:T389,P110次分,R20次分,Bp12080mmHg,急性热
20、病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢不肿。 化验:Hbl32gL,WBC289109L,中性分叶85,杆状5,淋巴5;尿蛋白(+),WBC充满Hp,可见脓球和白细胞管型,RBC5-10Hp。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分: 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据:8分 (一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作。(4分) (二)诊断依据 1.反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,
21、病程迁延。本次发病急剧。(2分) 2.下腹部轻压痛,双肾区叩痛(+)。(1分) 3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(+),尿WBC充满Hp,可见脓球和WBC管型。(1分) 二、鉴别诊断:5分 1下尿路感染。(2分) 2肾、尿路结核。(2分) 3慢性肾小球肾炎。(1分) 三、进一步检查:4分 1血培养、尿培养、尿细菌苗落计数+药敏试验。(2分) 2肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿2-MG)。(1分) 3泌尿系影像学检查(1VP),B超。(1分) 四、治疗原则:3分 1抗感染治疗:合理有效抗生素。(2分) 2去除诱因,防止复发。(1分) 病例摘要: 男性,18岁,咽部疼
22、痛不适3周,浮肿,尿少1周。 3周前咽部疼痛不适,轻咳,无发热,未予治疗。近1周双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200500ml日,尿色较红。于外院查尿蛋白(+),RBC、WBC不详,血压增高,口服“阿莫西林”症状无好转来诊发病以来精神食欲可,轻度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加6kg。 既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。 查体:T368,P75次分,R18次分,Bp16098mmHg,无皮疹,浅表淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。 化验:
23、Hb140gL,WBC67109/L,plt210109L,尿蛋白(+),定量3g24小时,尿WBC:01H p,RBC:2030Hp,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb35.5gL,BUN8.5mmolL,Scr140molL。血IgG、IgM、IgA正常,C3:0.5gL,ASO:8001UL,乙肝两对半(-) 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分: 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据:8分 (一)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。(4分) (二)诊断依据 1在部感染后
24、2周发生少尿,浮肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(16096mmHg)。(1.5分) 2化验尿蛋白(+),有镜下血尿(RBC2030Hp),化验血有氮质血质,C2低。(1.5分) 3链球菌感染史和ASO高。(1分) 二、鉴别诊断:5分 1其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。(1分) 2膜增殖肾小球肾炎。(1分) 3IgA肾病。(1分) 4急进性肾小球肾炎。(1分) 5全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。(1分) 三、进一步检查:4分 1.腹部及双肾B超。(2分) 2必要时肾活检。(1分) 3ANA谱。(1分) 四、治疗原则:3分 1一般治疗:卧床休息,低盐饮食等。(1分) 2抗感
25、染治疗、对症治疗:利尿消肿,降压等。(1分) 3中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗。(1分) 病例摘要: 男性,60岁,劳累后胸骨后疼痛3年,加重伴大汗2小时。 患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛,被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物。二便正常。 既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史。吸烟20余年,每天1包 查体:T36.8,P101次分,R20次分,BPl0060mmHg。急性痛苦病容,表情痛苦,平卧位,无紫绀,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次分,有期
26、前收缩56次分,心尖部可闻及第四心音,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。 心电图示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分: 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据:8分 (一)诊断 1.冠心病急性前壁心肌梗死。(2.5分) 2.室性期前收缩。(1分) 3.心功能1级。(0.5分) (二)诊断依据 1.典型心绞痛史,疼痛持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)。(1分) 2.心电图示急性
27、前壁心肌梗死,室性期前收缩。(2分) 3.查体心界不大,有期前收缩,心尖部有第四心音。(1分) 二、鉴别诊断:5分 1.心绞痛。(2分) 3.夹层动脉瘤。(2分) 3.急性心包炎。(1分) 三、进一步检查:4分 1.继续心电图检查,观察其动态变化。(1分) 2.化验心肌酶谱。(1分) 3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗。(1分) 4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。(1分) 四、治疗原则:3分 1.绝对卧床休息35天,持续心电监护,低脂半流食。(1分) 2.溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗;溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林 。
28、(1分) 3.吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡 ;有条件和必要时行介入治疗;保持大便通畅。(1分) 病例摘要: 男性,10岁,外伤后右肘肿痛,活动受限一小时。 患儿一小时前奔跑中向前跌倒,手掌着地后,诉右肘部痛,不敢活动右上肢遂来急诊就医。 急诊室检查:尚能合作右肘向后突出处于半屈曲位肘部肿胀,有皮下瘀斑。局部压痛明显,有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱,右手感觉运动正常。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分: 评分要
29、点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据:8分 (一)诊断 右肱骨髁上骨折(伸直型)。(4分) (二)诊断依据 1典型受伤机制。(2分) 2局部压痛及轴向挤压痛,并触及骨折近端。(1分) 3肘后三角关系正常。(1分) 二、鉴别诊断:5分 肘关节后脱位。(4分) 三、进一步检查:4分 右肘侧位x线片,明确诊断。(4分) 四、治疗原则:3分 手法复位 (3分) 病例摘要: 男性,24岁,工人,高处坠地后呼吸困难20分钟 患者20分钟前工作时从3米高处坠地,左侧胸先着落于地面的砖上,出现呼吸困难,被急送入院。 既往体健,无特殊可载查体:T365,P148次分,R 40次分,Bp 8050mmHg神清合
30、作,痛苦状,呼吸急促,伴口唇膏紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧,左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5肋)局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓,呼吸音消失,右肺呼吸音较粗,未闻及啰音左心界叩诊不清,心律整,心率130次分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛肌紧张,肝脾未及,肠鸣音正常,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分: 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据:8分 (一)诊断 1张力
31、性气胸(左侧)。(2分) 2外伤性休克。(1分) 3多根肋骨骨折。(1分) (二)诊断依据 1外伤性休克(胸外伤史,BP8050mmHg)。(2分) 2多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音,局限性压痛明显)。(1分) 3张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,进行性呼吸困难,青紫,广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失)。(1分) 二、鉴别诊断:5分 1闭合性气胸(多半无紫绀,休克等)。(1分) 2心包压塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等)。(1分) 3血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)。(1分) 4多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)。(1分) 三、进一步检查:4分 1胸穿
32、。(2分) 2胸片正侧位。(1分) 3EKG,持续监测血压及其它生命体征,血气分析等。(1分) 四、治疗原则:3分 1纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧。(1分) 2胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查。(1分) 3抗生素防治感染,对症治疗:镇痛、固定胸廓。(1分) 病例摘要: 男性25岁,发热,咳嗽、乏力10天,加重牙龈出血、一周。 10天前着凉后出现发热385,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,口服抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少,睡眠差,体重无明显变化。 既往体健,无药物过敏史。 查体:T38,P96次分,R20次分,Bpl2080mmHg。前胸和下
33、肢皮肤有少许出血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,咽充血(+),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率96次分,律齐肺部扣诊清音,右下肺少许湿罗音,腹平软,肝脾未及。 化验:Hb80gL,网织红细胞0.5,WBC5.4109L,原幼细胞25,plt20109L,尿粪常规(-)。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分: 评分要点: (总分20分) 一、诊断及诊断依据:8分 (一)诊断 l急性白血病。(3分) 2肺部感染。(1分) (一)诊断依据 1急性白血病:急性发病,有发热和出血表现;查体:皮肤出血
34、点,胸骨压痛(+);化验:Hb和pit减少,外周血片见到25的原幼细胞。(2分) 2.肺感染:咳嗽,发热38;查体发现右下肺湿罗音(2分) 二、鉴别诊断:5分 1. 骨髓增生异常综合征。(1分) 2. 类白血病反应。(1分) 3再生障碍性贫血。(1分) 三、进一步检查:4分 1骨髓穿刺检查及组化染色,分进行MICM分型检查。(2分) 2胸片,痰细菌学检查。(1分) 四、治疗原则((3分)) 1根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。(1.5分) 2抗炎、支持对症治疗。(1分) 3骨髓移植。(0.5分) 病例摘要: 男性,7岁,颜面浮肿15天,血尿、进行性少尿3天 患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿
35、,尿色发红,3天前,出现尿量进行性减少(具体不详)。患儿两月来有咽部不适,无用药史,患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可既往曾患“气管炎、咽炎”,无肾病史。 查体:T369,P90次分,R24次分,Bpl4580mmHg,发育正常,营养中等,重病容,精神差,眼睑浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染。咽稍充血,扁桃体III肿大,未见脓性分泌物,粘膜无出血点。心肺无异常腹稍膨隆,肝肋下2cm,无压痛,脾未及,移动性浊音(),肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。 化验:Hb90gL,RBC301012L,网织红 14,WBC1 2.1109L,中性82,淋巴16,单核2%,plt207109L,ESR110m
36、mh,尿蛋白(+),红细胞10-12高倍,白细胞1-4高倍比重 1.010,24小时尿蛋白定量 22g。血生化:BUN367mmolL,肌酐54660umolL,总蛋白60.9gL,白蛋白354gL,胆固醇45mmolL,补体C3 045gL,ASO:800IUL。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分: 评分要点:(总分20分) 一、诊断及诊断依据:8分 (一)诊断 1急性肾小球肾炎。(2分) 2急性肾功能不全。(2分) (二)诊断依据 1急性肾小球肾炎。(1分) 先有咽部感染,临床
37、表现少尿,血尿,眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿,血压高,尿蛋白(+),胆固醇45mmolL,补体C3 045gL,ASO:800IUL。 2急性肾功能不全:尿少,血BUN和肌酐明显升高 (1分) 二、鉴别诊断:5分 1肾前性肾功能不全。(1分) 2病毒性肾炎。(1分) 3急进性肾炎。(1分) 4膜增殖性肾炎。(1分) 5IgA肾病。(1分) 三、进一步检查:4分 1血液生化检查:血电解质检查,血气分析。(2分) 2B超。(1分) 3X线胸片、肾活检。(1分) 四、治疗原则:3分 1抗感染。(2分) 2利尿、降压。(1分) 3对症治疗,严格液体管理,限制水量。(1分) 病例摘要: 女性,28岁,怕热
38、,多汗,心悸,易激动3月,加重2周。 患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗,心悸,说话多,易怒、失眠,2周前上述症状加重,出现多食,劳累后心悸,夜间有时憋醒。病后大便每日两次,成形便,体重减轻8kg。 既往体健,无药物过敏史,月经初潮14岁,46天30天,近一年闭经,家中无类似患者。 查体:T 37C,P 110次分,R 26次分,Bp ll060mmHg。发育正常,消瘦,自动体位,皮肤潮湿,浅表淋巴结不大,眼球突出,闭合障碍,唇无紫绀,甲状腺II肿大,质软,无结节,两上极可及震颤,可闻血管杂音,无颈静脉怒张,双肺正常,心界稍向左扩大,心率150次分,律不齐,心尖部可闻及II6级收缩期杂音,腹软
39、,无压痛,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢不肿,双膝、跟腱反射亢进,双Babinski征()。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:12分钟 标准答案: 一、诊断及诊断依据:8分 (一)诊断 1Graves病。(2分) 2甲亢性心脏病。(2分) (二)诊断依据 1Graves病:有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震颤及血管杂音。(2分) 2甲亢性心脏病: Graves病伴有劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒;心界稍向左大,心率150次分,提示心房纤颤。(2分) 二、鉴别诊断:5分 1继
40、发甲亢。(2分) 2单纯性甲状腺肿。(2分) 3冠心病。(1分) 三、进一步检查:4分 1T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2分) 2心电图和超声心动图。(1分) 3心肌酶谱,血离子生化。(1分) 四、治疗原则:3分 1.抗甲状腺药物治疗。(2分) 2对症治疗:控制心衰:利尿,强心,扩血管。(1分) 病例摘要: 男性,15岁,咽部不适2周,浮肿,尿少1周。 2周前咽部疼痛不适,轻咳,无发热,未予治疗。近1周双眼睑浮肿,晨起时明显,同时尿量减少,200500ml/日,尿色较红。于外院查尿蛋白(+),RBC、WBC不详,血压增高,口服“阿莫西林”症状无好转,来就诊。发病以来精神食欲可,轻
41、度腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来增加6kg。 既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。 查体:T 36.8,P 75次/分,R 18次/分,Bp 160/98mmHg。无皮疹,浅表淋巴结未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大。心肺无异常,腹软,肝脾不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。 化验:Hb 140g/L,WBC 6.7109/L,plt 210109/L,尿蛋白(+),定量3g/24小时,尿WBC:01/Hp,RBC:2030/Hp,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb 35.5g/L,BUN 8.5mmol/L,Scr
42、 140mol/L。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:12分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分: 评分要点: (总分20分) 一、诊断及诊断依据:8分 (一)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。(4分) (三)诊断依据 1在部感染后2周发生少尿,浮肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(160/96mmHg)。(1.5分) 2. 化验尿蛋白(+),有镜下血尿(RBC2030/Hp),化验血有氮质血质,C2低。(1.5分) 3链球菌感染史和ASO高。(1分) 二、鉴别诊断:5分 1其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。(1分
43、) 2膜增殖肾小球肾炎。(1分) 3IgA肾病。(1分) 4急进性肾小球肾炎。(1分) 5全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。(1分) 三、进一步检查:4分 1. 腹部及双肾B超。(2分) 2必要时肾活检。(1分) 3ANA谱。(1分) 四、治疗原则:3分 1一般治疗:卧床休息,低盐饮食等。(1分) 2抗感染治疗、对症治疗:利尿消肿,降压等。(1分) 3中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗。(1分) 病历摘要: 女性 25岁,间断低热、乏力、咳嗽一个月。 一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰,无痰中带血,自觉午后发热,多次自测体温不超过38.0,乏力,盗汗,食欲较差,体重有所下降,口服消炎药治疗效果不明显。 既往体健,无结核病接触史,无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史。 体检:T 37.5 P 79次/分 R 22次/分 BP 1
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