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临床医学概要（内科学）1、体温的程度分类，问发热病人时应了解哪些内容？分度： 低：37.338 中：38.139 高：39.141 超高：41热型：稽留热 特点：T3940，24h波动39， 24h波动2 正常 见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、 肝脓肿间歇热 特点： T骤升骤降， 间歇期可1天，间歇期T正常 见于： 疟疾、 急性肾盂肾炎、慢性胆道感染波状热 特点：T渐升39，数天渐至正常，数天渐升。 不规则热：特点：体温曲线无一定规律 见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 问诊要点发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗、有无头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状；咳嗽、咳痰、 胸痛等呼吸系统症状；腹泻、腹痛 2、 端坐呼吸常见于哪些病变，呼吸困难的分类端坐呼吸常见于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。分类： 吸气性 呼气性 混合性 特点 吸气三凹征 呼气费力 吸呼费力 吸气T延长 呼气T延长 呼吸频率浅快 伴有 吸气干罗音 伴哮鸣音 伴呼吸音异常 见于 喉部、气管 肺泡弹性 呼吸面积 大气道疾患 小气道痉挛 大量 哮喘 肺纤维化三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙凹陷异物阻塞（儿童尤为多见）出现吸气性困难，紫绀呼吸节律的改变：潮式呼吸 间停呼吸 见于中枢神经系统的兴奋性降低 深大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒 呼吸过缓 见于麻醉或镇静过深、颅内高压 呼吸过速 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰3.呕血与咯血的特点呕血咯血病因消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等出血前症状上腹不适、恶心、呕吐等喉部痒感、胸闷、咳嗽等出血方式 呕出，可为喷射状咯出血色棕黑、暗红、有时鲜红鲜红血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫反应酸性碱性黑便有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日除非咽下，否则没有出血后痰性状无痰常有血痰数日4.引起呕吐的常见原因1.反射性呕吐（1）咽部受到刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。（2）胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻。（3）肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。（4）肝、胆、胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。（5）腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎等。（6）全身性疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正2.中枢性呕吐 特点：喷射状（1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎。（2）脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。（3）颅脑损伤：脑挫裂伤或颅内血肿。（4）癫痫，特别是持续状态。（5）全身疾病：可因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。（6）药物：某些药物（如抗生素、抗癌药、吗啡等）可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。3.神经性呕吐 如胃肠神经官能症、神经性厌食症等。5上呼吸道感染、肺炎、肺结核、支气管扩张的症状各有哪些特点？疾病症状上呼吸道感染普通感冒：常急性起病，无发热或有低热，常有畏寒及程度不等的咽干、咽痒、咽痛、声嘶、鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕、数天后变稠，流泪、全身肌肉酸痛、头痛、纳差、乏力、轻咳，少数患者有腹胀、腹泻等症状。流行性感冒：起病多急骤，以畏寒、高热、全身酸痛，头痛、咽干、咽痛、胸骨后不适等全身中毒症状为主，鼻塞、流清水样鼻涕、咳嗽等呼吸道症状较轻，偶尔可有鼻出血、腹泻等。肺炎肺炎链球菌肺炎：急性发病，寒战、高热，呼吸急促、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、咳嗽、咳粘液脓性混血痰，典型者是铁锈色痰。偶尔可有腹痛、腹泻。感染严重时可有神志模糊、烦躁不安、呼吸窘迫甚至休克。葡萄球菌肺炎：常急性起病，寒战、高热、咳嗽、咳较多黏液脓性痰、有时痰中带血，胸痛、呼吸急促、发绀，早期便可以出现全身衰竭或末梢循环衰竭等表现。克雷白杆菌肺炎：起病迅速，早期可出现严重中毒症状或休克，有血痰，典型者呈红棕色或果酱样、十分粘稠胶冻样的痰，无臭。铜绿假单胞菌肺炎：无菌血症者常有恶寒、双峰热、咳嗽、咳大量黄绿色脓性痰、胸痛、咯血不多见。伴菌血症者病情多重笃，中毒症状严重，高热，咳嗽、痰少、烦躁甚至昏迷。肺炎支原体肺炎：起病缓慢，常以上呼吸道感染起病，症状较轻，有畏寒、中毒发热、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、全身不适，长期刺激性咳嗽为本病突出症状，干咳或小量痰黏液，偶尔痰中带血丝，部分患者有腹胀、恶心、呕吐、腹泻、关节酸痛或一过性斑丘疹、荨麻疹等。肺结核常见症状有长期午后低热、咳嗽、无痰或少量黏液痰、咯血或痰中带血，胸痛、倦怠、乏力、盗汗，病情严重者或病变范围广泛者还可出现气急支气管扩张典型症状是慢性咳嗽、大量脓痰、间断咯血及反复肺部感染痰液分层：上层泡沫 中层浆液或浆液脓性 底层坏死组织碎屑6、胃溃疡、十二指肠溃疡、直肠病变的腹痛特点：消化性溃疡：泛指胃肠道粘膜某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠。以胃溃疡（GU）和十二指肠（DU）最常见。部位：多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指肠后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部。程度或性质：可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛（餐前痛）。节律性（消化性溃疡疼痛的特征性之一）：与进食有关：胃溃疡疼痛多在餐后一小时内出现，经12小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再出现上述节律；十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，持续不减至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，并可发生夜间疼痛。周期性：消化性溃疡疼痛的又一特征，尤以十二指肠较为突出。疼痛发作可在持续数天、数周、数月后继以较长时间的缓解，以后又复发。一年四季均可复发，但以秋末至春初较冷的季节更常见。直肠病变：大便后痛直肠癌：肛门、骶尾区持续性痛。肠梗阻：机械性肠梗阻临床表现为阵发性腹部绞痛，发作时可伴肠鸣。7 急性、慢性腹痛可见于哪些症状？ 急性腹痛 （1）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 （2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 （3）脏器扭转或破裂：如长扭转、场绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异味妊娠破裂等。 （4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为主发性腹膜炎。（5）腹膜内出血阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 （6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 （7）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 （8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 慢性腹痛： （1）腹腔脏器的慢性炎症：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。 （2）空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍 （3）胃、十二指肠溃疡（4） 腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠梗阻 头痛的病因： 颅脑疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿、脑出血、脑栓塞 颅外疾病：颅骨病变、颈椎病或其他颈部疾病 全身性疾病：高血压、贫血、一氧化碳中毒、月经期8、哪些病变会出现血尿：血尿：新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍镜视野下红细胞3个或新鲜尿液直接记数红细胞超过8000/ml，或12h尿Addis氏记数细胞超过5106均示尿液中红细胞异常增多病因：1、泌尿系统疾病：（1）原发性肾小球疾病：IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等（2）继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎等（3）感染：肾盂肾炎、膀胱及尿道结石等（4）结石：肾、输尿管、膀胱入尿道结石等（5）肿瘤：肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等（6）理化因素及药物：放射性肾炎、膀胱炎；化学物质、重金属、动植物毒素中毒；药物对肾脏的损伤（7）遗传性疾病：遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等（8）血管性疾病：肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形等（9）其他原因：如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系外伤等2、泌尿系统邻近器官疾病 急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或邻近器官肿瘤等，刺激或侵犯到膀胱输尿管时，均可引起血尿。3、全身性疾病（1）血液病：血小板养活性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂治疗（2）感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流行性脑膜炎（3）心血管疾病：如恶性高血压、慢性必力衰竭等（4）内分泌代谢疾病：糖尿病肾病、肾淀粉样变等9、尿路刺激征有哪些症状：尿路刺激征又称膀胱刺激征：包括尿频、尿急、尿痛尿频：正常人白天平均排尿3-5 次，夜间排尿不超过1次，每次尿量200-400ml。如果排尿次数超过正常，就称为尿频。尿急：指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均较正常排尿量少，甚至仅有尿意而无尿液排出。尿痛：指排尿时产生的尿道及会阴部不适感，主要为刺痛或灼痛。10 无尿、少尿和多尿的标准。无尿 100 ml/d少尿 24次/分 呼吸过缓的标准：100次/分 脉搏过缓：60次/分17脉搏过速，过缓各见于哪些情况老年人脉搏较慢，女性较快，夜间睡眠时较慢，餐后活动和情绪激动、休克等情况下脉搏较快，临床上的异常脉搏如下: 水冲脉：见于主动脉关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血 重搏脉：见于伤寒，长期发热时，周围血管紧张度降低，在颈动脉和股动脉处易触及 交替脉：左室衰竭重要体征，常见于高血压性心脏病，急性心肌梗死，主动脉关闭不全等 迟脉： 见于主动脉瓣狭窄 奇脉：见于心包积液，缩窄性心包炎等18正常，理想，正常高值的血压标准 正常血压：收缩压130mmHg 舒张压85mmHg 理想血压：收缩压120mmHg 舒张压80mmHg 正常高值：收缩压130139mmHg 舒张压8589mmHg19高血压的分级标准收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 1级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99 2级高血压（中度） 160 - 179 100 - 109 3级高血压（重度） 180 11020皮肤的颜色变化有多少种，各自的临床意义是什么1）苍白 皮肤黏膜可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动动脉瓣关闭不全2）发红 由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。见于发热性疾病如大叶性肺炎、猩红热等级某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。生理情况下可见于饮酒。皮肤持久性发热可见于库欣综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。3）发绀 常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒。4）黄染 常见原因有：黄疸、胡萝卜素增高、长期富有含有黄色素的药物（如阿的平、呋喃类药物）5）色素沉着 肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如砷剂、马利兰等可引起皮肤色素沉着。妊娠斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。6）色素脱失 常表现为白癫、白斑和白化病。 皮下出血的分类： 直径小于2mm：瘀点； 3-5mm : 紫癜 ；大于5mm:瘀斑 21蜘蛛痣可见于什么情况，一般分布在哪些部位皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。分布部位：上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、上胸、肩等22、瞳孔缩小和扩大的意义？ 缩小：有机磷中毒 极度放大：深度昏迷23、扁桃体肿大的分度标准？扁桃体的肿大一般分为三度，未超过咽腭弓者为1度；超过咽腭弓者为2度；达到或超过咽后壁中线者为3度。24、正常人肺部叩诊音是什么音？有哪些病理性叩诊音，见于什么病变？ 正常人肺部叩诊音是清音。正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。浊音或实音肺实变、肺炎、胸腔积液 过清音气肿 鼓音气胸。25、语音震颤的增强和减弱各见于什么情况？答：a)语音震颤的减弱或消失，主要见于：1、 肺泡内含气量过多，如肺气肿；2、 支气管阻塞，如阻塞性肺不张；3、 大量胸腔积液或气胸；4、 胸膜高度增厚黏连；5、 胸壁皮下气肿b)语音震颤增强，主要见于： 1、肺泡内有炎症浸润，如大叶肺炎实变期等； 2、接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。26.正常人肺部可闻及哪几种呼吸音？各在什么部位？ （1）肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可听及。其音调相对较低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼气反之。 （2）支气管呼吸音：为吸入的空气在声门，气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌头后经口腔呼气时所发出“ha”的音调。吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6，7颈椎及胸椎附近均可听及。（3）支气管肺泡呼吸音：为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙。正常人于胸骨两侧第1，2肋间隙，肩胛间区第3，4胸椎水平以及肺尖前后部可听及。干罗音、湿罗音出现在什么情况？干罗音：气管、支气管或细支气管部分阻塞，空气吸入或呼出时发生端流所产生的声音 双侧肺部干罗音：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘 局限性干罗音：支气管内膜结核、肿瘤湿罗音：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液脓液，形成水泡破裂的声音 局限性湿罗音：肺炎、肺结、支气管扩张 两侧肺底湿罗音：心衰、支气管肺炎 两肺野满布湿罗音：急性肺水肿、严重支气管炎27心脏触振有震颤说明什么？ 可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病（有异常通道）及心脏瓣膜狭窄时（如二尖瓣狭窄）。时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第34肋间室间隔缺损（见下图）舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭心尖搏动位置、范围： 位置：胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0m 范围：直径计算为2.0-2.5cm28 第一心音听诊时最响亮的部位是心尖部 奔马率见于心脏衰竭29正常人心率范围为60100次/分，大多数为7080次/分在正常情况下,脉率和心率是一致的。脉率2.5mV，RV5+SV14.0mV（男性）或 3.5mV(女性)。 RI1.5mV; RavL1.2mV;RavF2.0mV。或RI+S2.5mV，R+R4.0mV(2) 心电轴左偏，一般不超过-30(3) QRS时间：增宽，为0.100.11秒。(4) ST-T改变：STV5、V6下移0.05mV，TV5、V6低平、双向或倒置 右室肥大(1) RV1 1.0mV ， V1（V3R）导联R/S 1 (2) RV1+SV5 1.05mV(重症1.2mV)(3) 心电轴右偏 90 （ 重症110）(4) avR 导联R/S或 R/q 1（或 R 0.5mV）(5) 少数病人V1导联呈QS型，qR（除外心肌梗塞）(6) ST-T改变:V1、 V2 T波双向或倒置;ST段下移。双侧心室肥大当左右心室同时肥大时，两侧增大的电压（电力）互相抵消，则心电图无特殊表现 大致正常心电图 单侧心室肥大； 只有约1/4的病例出现双侧心室肥大心电图改变。左房肥大 (1) P波形态：P、avL、V5增宽、切迹或双峰，峰间距0.04秒。 (2) P波时间：0.11秒。 (3) P波电压：正常，0.25mV。多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称“二尖瓣型”P波。右房肥大：(1) P波形态：高耸尖锐，、avF明显(2) P波电压：增高，P、avF0.25mV。(3) P波时间：正常，0.11秒。多见于肺心病患者，称“肺型波”。双房肥大：P波电压增高，时间增宽或呈双峰型P波。常见于风心病及先心病患者。37、 胃、十二指肠镜检查的适应症和禁忌症 适应症：胃出血、溃疡、息肉、胃癌 禁忌症：胃肠穿孔、高热、急性肝炎、心肌梗死、精神病人38、男、女成年人及新生儿的红细胞正常参考值是多少成年男性（4.0-5.5）1012 /L，成年女性（3.5-5.0）1012 /L，新生儿（6.0-7.0）1012 /L39、成年男、女血红蛋白正常参考值是多少成年男性120-160 g/L，成年女性110-150g/L超声分类、主要功能、声学类型分类：A型（示波），B型（显像法），M型（光点扫描），D型（频移D）功能（一）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。（二）检测囊性器官的大小、形状、走向及某些功能状态。（三）鉴定脏器内占位性病变的物理特性（对囊、实性病变尤具优势），部分可鉴别良恶性。（四）检测心、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态。（五）检测积液的存在与否，并初步定性、定量、定位。（六）随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化。（七）引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断及治疗。声学类型：1、无反射型：尿、胆汁、血液、胸腹水及心包积液等液性物质 2、少反射型：均质的实质性组织 3、多反射型：结构复杂、之谜、排列无规律的实质性组织 4、全反射型：软组织与气体所形成的界面CT与X线相比有什么优点： 断层扫描，影像清晰、病变检出率和诊断准确率高、无创伤、无痛苦、安全、简便MRI与CT相比有什么优点： 软组织对比度好，灰阶丰富，很少伪影； 可横、冠、矢、斜面多维成像，有利于解剖关系判断； 成像参数丰富，图像变化多； 可利用留空效应进行血管成像。40、正常人尿液中有那些细胞成分？红细胞、白细胞、上皮细胞、细胞管型不能有酮体41、正常成年人粪便颜色，可导致便血（黑便）的病变正常成年人粪便颜色为棕黄色可导致便血的病变有：（1）上消化道疾病；（2）小肠疾病；肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性病变、钩虫病等（3）结肠疾病；急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎等（4）直肠肛管疾病；（5）全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热、败血症等。42、血清钾增高和减少高见于哪些情况 血清钾增高见于：急性肾衰（1）摄入过多：输入大量库存血清，补钾过多过快；（2）排泄障碍：肾上腺皮质功能减退症，长期大量使用潴钾利尿剂；（3）细胞内钾的移出：组织缺氧和酸中毒、重度溶血反应、休克等。血清钾减少见于：呕吐进食少（1）摄取不足：营养不良、吸收不良、严重感染等（2）丢失过度：如严重呕吐、腹泻、肾脏疾病、长期使用强利尿剂等（3）钾的细胞内转移：碱中毒、肌无力症、胰岛素治疗等。43血清白蛋白的正常值是多少？减少或增多见于什么情况？ 血清白蛋白的正常值是4055g/L. 其减少多见于：急性重症肝炎，慢性肝炎，肝硬化，肝癌等。 其增多多见于：慢性肝脏疾病，M蛋白血症（如多发性骨髓瘤），自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮），以及慢性炎症与慢性感染 正常肌酐是多少？增高见于什么情况？PH值正常是多少？ 全血肌酐为88.4176.8umol/L,女性4497 umol/L 增高见于：各种原因引起的肾小球滤过功能减退：如急性肾衰竭，明显的进行性的升高为器质性损害的指标，慢性肾衰竭，肌酐升高的程度与病变严重性一致；肾衰竭代偿期，肌酐178 umol/L；肾衰竭期，肌酐445 umol/L PH值 动脉：7.357.45； 静脉：7.317.4244急性支气管炎的预防措施 改善劳动环境，防止空气污染，加强锻炼，增强体质，清除鼻烟部病灶45慢性支气管炎现今被公认的最主要的发病因素是：吸烟 由于内因和外因共同作用引起发病。 外因（吸烟，大气污染，呼吸道感染，理化因素，气候变化，过敏因素）内因（呼吸道局部防御及免疫功能减低，自主神经功能失调）诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病3个月以上，并连续2年以上，并排除其他心、肺疾病者便可诊断。如每年发病不足3个月，但有明确的客观依据亦可诊断。本病需与支气管扩张、支气管哮喘（特别是以咳嗽为主要表现的支气管哮喘）、肺结核、肺间质纤维化及肺癌鉴别。急性发作时治疗：以抗感染为主，根据痰培养药敏选择抗生素，并辅以祛痰、镇咳药，如伴喘息则加解痉、平喘药。46COPD治疗原则一、稳定期治疗 1、教育和劝导患者戒烟2、支气管舒张药3、祛痰药4、长期家庭氧疗（LTOT）二、急性加重期治疗 1、确定病因及病情严重程度。 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3、支气管舒张药，药物同稳定期。 4、控制性吸氧。 5、抗生素治疗6、糖皮质激素呼吸衰竭的标准、分型：根据病理生理和血气分析分为：型（低氧血症不伴高碳酸血症）型（低氧血症伴高碳酸血症）根据气体交换异常发生持续时间：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭动脉血气分析：早期PaO260mmHg, PaCO235 mmHg,晚期PaO2进一步下降，PaCO2可以逐步上升慢性呼吸衰竭动脉血气分析：PaO250 mmHg47慢性肺心病患者如需要利尿剂应注意什么？会诱发肺性脑病 原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。（双氢克尿塞氨苯喋啶，速尿）。48、肺炎球菌肺炎的一般典型临床表现：畏寒、寒战、高热、语颤，听诊：水泡音 1）受凉淋雨，疲劳，醉酒，精神刺激，病毒感染史2）寒战高热：起病急，伴头痛，全身酸痛，患侧胸痛，呼吸增快与体温不成比例3）胸痛：炎症波及胸膜所致，刺痛，喜患侧卧位4）咳嗽，咳痰：粘痰，脓痰，血痰，铁锈色痰，草莓汁痰，消散期痰多5）呼吸困难：病变广泛因缺氧所致6）消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻，黄疸，无特征性49、肺结核的分型和全身症状 1）分型：I型 原发型肺结核，II型 血型播散型肺结核， III型 继发型肺结核， IV型 结核型肺结核， V型 肺外结核2）症状：长期午后低热，咳嗽，无痰，或少量黏液痰，咯血或痰中带血，胸痛，倦息， 乏力，盗汗，病情严重或病变范围广泛者可出现气急。痰涂片抗酸染色可呈阳性。50、抗结核治疗的用药原则：最有用的药：（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺）早期，联用，适量，规律和全程。51、确诊肺癌的重要手段主要是什么 首选手术胸部X线检查，胸部CT扫描及磁共振（MRI），核素闪烁现像52、慢性呼吸衰竭者可出现哪些中枢神经系统症状？昏迷判断力障碍，动作不稳，类似急性酒精中毒表现，进一步可出现烦躁不安，失眠，神志恍惚，谵妄，昏迷。型呼吸衰竭治疗原则：低浓度（25%29%）持续给氧53、心绞痛发作时的首选什么药物硝酸甘油心绞痛与心肌梗死的区别：心绞痛用硝酸甘油有效，心肌梗死用硝酸甘油无