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微波消融技术优异的临床效果：
——关于微波消融技术临床应用的论文集

目录
1．使用微波消融进行房颤的手术治疗：初步的体验和结果
2．二尖瓣手术中的微波消融治疗房颤
3．在二尖瓣手术中使用微波消融技术治疗房颤.
4．用微波消融进行不停跳心脏手术治疗房颤
5．用微波消融手术治疗长期房颤：预期随机的临床检验
6．在心脏手术中伴随使用微波消融治疗慢性房颤：相比单独手术治疗效果明显
7．在瓣膜手术中使用微波消融治疗房颤：中期效果
8．微波消融后心肌的临床组织病理学和超微结构分析
9．心脏组织消融的微波应用：从实验室分析到临床的使用。
10．微创的房颤消融联合胸腔镜下左心耳缝合的新技术。
11．使用内窥镜下机器人技术进行肋骨下微波房颤消融.
12．胸部小切口的不停跳左心房颤消融
13．不停跳心外膜房颤消融
14。完全心外膜路径的微波房颤消融。
15．机器人辅助全内窥镜下微波消融独立房颤
16。机器人内窥镜下微波消融独立房颤的早期临床经验。

1使用微波消融进行房颤的手术治疗：初步的体验和结果
Bruno Chiappini，Roberto Di Bartolomeo,Giuseppe Marinelli。
意大利博洛尼亚大学心血管外科
房颤(AF)具有很高的发病率和死亡率。微波(MW)消融是手术治疗心律不齐的一种新技术。在对并发房颤的心脏病患者进行开胸手术中伴随使用微波消融。我们得到了初步的体验。从2001年10月到2002年3月这段时间内，博洛尼亚心血管外科总共进行了十例开胸伴随微波消融治疗房颤手术，所有的患者都有慢性期的房颤病史，平均病史时间为82.5个月，最短为24个月，最长为360个月。在手术过程中没有并发症产生。手术存活率为100%.窦性心律恢复率为77.8％。平均随访期为12.。4个月(10-15个月)。初步结果表明微波消融是一种治疗房颤的有效方法。
Interactive cardiovascular and thoracic surgery 2003 sept:32 7-330.

2二尖瓣手术中的微波消融治疗房颤
Cillinov AM，Smedira NG，Cosgrove DM
虽然当前在大多数患者采用迷宫手术治疗房颤，但是没有得到广泛的应用。发展新的手术方式.选择新的能量源和不同的消融装置的要求，使手术治疗房颤方法取得了巨大的突破。微波消融就是其巾的一种新技术，它应用了微波产生热量，对组织进行消融，阻断了非正常电信号的传导。本文介绍了一种在二尖瓣手术中使用的快速简便的微波消融治疗房颤的技术。
Ann thorac surg.2002 oct;74(4).1259-6

3.在二尖摊手术中使用微波消融技术治疗房颤。
Knaut N1, Tuglekin S M, Spitzer5, Gulielmos.V，
德国德累斯顿大学附属医院 心脏中心心血管外科
房颤具有很高的发病率和死亡率。常伴随二尖瓣疾病出现。微波消融是一种新的手术治疗慢性房颤的技术。从当前手术治疗二尖瓣疾病中应用微波消融治疗长期房颤的经历可以看出：在105名二尖瓣疾病患者(73名女性，32名男性。平均年龄为68.6±8岁。年龄跨度为45一83岁，射血率为28%-80%，左心房平均直径为56±9. 1 mm .跨度为35-97mm〕中，慢性房颤的病史为8.6±6.8年。在尖瓣环后面开始的包括所有的肺静脉的一个区域内用微波进行连续消融，33名患者进行了二尖瓣重建，10名患者用生物瓣进行替换，3名进行了尖瓣缺损的修补。存活率为99.1%（n 104)。在6个月的随访中，69名患者中的42名是窦性心律(61%)；在一年的 随访中，64名患者是窦性心率（57。8％）。微波消融是一种在治疗合并二尖瓣疾病的慢性房颤的安全和有效的方法。
Semin thorac cardivvasc surg .2202 jul,14(3).226-31

4 用微波消融进行不停跳心脏手术治疗房颤
maessen jg ,nijs jf,smeets jl ,vainer j, mochtar b.
荷兰maastricht大学附属医院心血管外科
背景：在此次可行性研究中，早期的结果是从一系列不停跳微波消融治疗房颤的病例中得出的。
方法:从2001年6月到2001年12月这段时间内，总共有24患者在不停跳情况下进行了心外膜消融治疗房颤。用微波探头进行消融，阻断左右肺静脉和左房耳的不正常通道，之后，该技术在不停跳冠状动脉搭桥和停跳膜手术中也得到了应用。患者的平均年龄为67.4士6岁，其中3名患者为急性房颤，其余患者都为慢性房颤。平均左房直径为5.4士0.6cm，平均消融时间为13分钟。

结果：在不停跳心脏手术中，只有一例手术没有取得完全成功，在手术后，所有的患者都恢复了窦性心律。总共有15位患者在术后住院期间出现过房颤现象；其中9位患者最后消除了房颤。
所有的患者都服用了心得怡或胺碘达隆。在最基本的随访期内（3—9个月)在23名患者中有20名恢复窦性心律.
结论:不用体外循环支持，在心外膜用微波消践可以取得对肺静脉不正常电信号的隔离效果。
Ann Tharac Surg 2002 oar. 74(4)：S1307-11,
5、用微波消融手术治疗长期房颤：预期随机的临床检硷
Schueix A, Schnlze CJ, Sarranakls KK, Mair H, Plazer H, Kilger E, Reichart B, Wildhirt SM.
德国慕尼黑Ludwig-Maximillians大学心脏中心心外科
目的：在开心手术中应用射频或微波结合心房缩小术治疗长期房颤是有效的，成功率超过75%。但是没有关于使用微波的临床效果预期的数据。

方法：将43名需要进行开心手术的长期房颤患者随机分为微波消融结合心房缩小术治疗组(n=24〕及对照组（n＝19)两组。为使每组病人窦性心律或任一房室心律得到恢复，服用心得怡或胺碘达隆治疗三个月。术后随访期分别为3、6, 12个月。

结果：治疗组中的24位患者在手术中经微波消融后有22人恢复了窦性心律，成功率为91.7%，而在对照组的19位患者中只有6位(31.5%)在术后恢复了窦性心律。在12个月的随访中，治疗组中的患者大部分都不再有房颤症状，而对比组只有小部分不再有房颤症状。(80%比33.3%，p＝0.0036)。

结论：预期随机临床效果的初步数据表明微波消触结合心房缩小术是安全高效的治疗长期房颤的方法
Evr J Cardiothnrac Surg 2003 0ct；24(4) ：47 S-8O; discussion 480

6.在心脏手术中伴随使用a波消融治疗慢性房颤:相比单独平术治疗效果明显
Sems M. Tugtekin，M ichael Knaut Stefan G. Spitzer, Vassilios Gulielmos.

德国德累斯顿大学心脏中心胸外科及心血管外科，德国德累斯顿心血管研究协会

目的:微波消融(MW)作为治疗慢性房颤(CAF)的有效方法已经得到广泛认可.治疗慢性房，恢复窦性心率（SR）是主要指标。对单独用手术治疗患有慢性房颤的患者进行心律的方面的随访得到的数据，是房颤患者在房颤病情方面的主要指标。对两种手术方式的病人进行随访比较。

方法：A组总共有62位患者(男性30，女性32，平均年龄79士9岁，跨度36－87岁，平均左心房直径为53士9mm，跨度43一66 mm)患有二尖瓣疾病(n＝11), CAD (n＝35)，或动脉瓣疾病(n＝16)，所有患者都并发慢性房颤6.9+5.5年。进行瓣膜手术或CABG手术治疗。B组总共有91名患者(男性40，女性48，平均年龄67±4岁，年龄26一83岁平均左房直径52±6mm。跨度42－84mm)患有二尖瓣疾病(n＝49), CAD (n＝30)，或动脉瓣疾病（n=12}，所有患者都并发慢性房颤6.4+4年。B组患者在手术中伴随使用微波消融。
结果：在对A组患者的一年随访中，15%的二尖瓣疾病患者、11%的CAD患者、0%的主动脉疾病患者恢复了窦性心律。在B组患者中，67％的二尖瓣疾病患者、72％的CAD患者、83%的主动脉瓣疾病患者恢复了窦性心律.
结论：结果表明，相比于单独的心脏手术治疗，在手术治疗中伴随使用微波消融治疗，可以有效的治疗慢性房颤
Heart Surg Forum。2003

7． 在瓣膜手术中使用微波消融治疗房颤：中期效果。
VenturiniA,Polesel E,Cutaia V,Asta A,Mangino D,Moretti R,Terrini A,Zussa C.
意大利Venice-Mestre “Umberto I’’医院心血管科
目的：在进行心脏瓣膜手术的美人中使用微波消融治疗房颤，对其安全性和恢复社会性窦性心律和心房收缩功能效率进行评价。

方法：对41名房颤患者的平均年龄61岁（跨度45―76岁），其中30例为急性房颤。其中需要进行二尖瓣修复手术的10例二尖瓣置换的12例，二尖瓣－主动脉置换的19例。微波消融过程（使用Afxinc的FLEX）建立了围绕肺静脉的心脏内异常电信号阻断带。

结果：医院恢复期间没有发现死亡或复发病例。平均随访时间为14.2个月。在随访期内，34名患者（82.9%）保持窦性心律。随访期内的超声波心动描记结果显示没有大的或较大的左房血栓，对左心收缩功能的损伤很小。

结论：对于需要进行心脏手术的患者，用手术方式恢复窦性心律，使用微波消融技术是安全和有效的，并且对左心房的收缩功能只有很小的损伤。
Heart Surg Forum..2003;6(5):409-l.

8． 微波消融后心肌的临床组织病理学和超微结构分析
Manasse E,Colombo PG,Barbone A,Braidotti P,Bulfamante G,RoincalliM,Gallotti R.
意大利米兰Jstituto Clinico Humanitas 医科大学心外科系

目的：因为传统的治疗房颤的方法的效果不好，手术消融的方法及器材得到了快速的发展。微波作为其中的一种已经开始应用于临床。本文的目的是从组织病理学和超微结构方面对微波能量对组织的损伤进行评价。

方法：对15名在瓣膜手术过程中使用微波消融的患者（使用AFx Inc的微波消融系统的FLEX4探头）。在瓣膜手术之前，在不停跳的常温心脏进行心外膜消融。从每个患者的组织上采集两份标本（1cm2），其中一份取自消融部位（左房耳），另一份用于对照的标本取自临近没有经过消融的部位。对组织标本进行病理学和超微结构分析。

结果：用显微镜进行观测，发现所有经过消融的组织样本都发生变化，包括细胞核消失、产生凝结坏死点及不规则的收缩带等现象。在超微机构结构方面，在经过消融的细胞内可以发现混乱的细胞结构、收缩细状体消失、线粒体膨胀及等离子膜的中断点等现象。

结论：虽然最新的发现表明微波消融和冷冻消融有很多差别，但经过心外膜微波消融的组织和未消融的组织是相容的。在大多数病例中，深层组织的切片的细胞再生能力消失了，这表明微波能量具有很强的穿透能力，可以消融深层组织。
Eur J Cardiothorac Surg。2003 Apr ；23（4）：573-7

9、心脏组织消融的微波应用：从实验室分析到临床的使用。
Williams MR。Knaut M，Berube D，Oz MC。
美国，纽约，哥伦比亚大学，纽约教会医院。
背景：最近，在简化房颤外科的治疗方面已经有了新的突破。微波消融提供了更容易和快速外科的技术，代替传统的“迷宫手术”，也可能应用于不停跳心脏。

方法：在决定将微波消融应用于临床后，我们对它进行了特定的吸收率（SAR）和热绘检测。从动物心肌组织上采集相同的几何机构的组织层。

结果：热绘分析在8，16和24秒之后分别的显示出2。5， 3和5毫米的损伤深度，使用的微波为40W。在动物心肌的的定量研究使用热绘分析并且显示出不同消融能量和时间下的损坏深度。

结论：使用微波消融对组织的损伤深度从这个实验中可以得出。消融深度和微波消融的热绘结果证明对心脏消融是有利的，而且确认了早期临床结果。

Ann Thorac Surg。 2002 Nov 74（5）：1500-5。

10、微创的房颤消融联合胸腔镜下左心耳缝合的新技术。
Husam H。Balkhy，MD。
威斯康辛州，密尔瓦基，圣约瑟地方医疗中心。
目的：胸腔镜下房颤微波消融联合左心耳缝合技术的可行性研究。

方法：病人为62岁男性，患有的长达10年历史的抗药性突发性房颤。对他施行多电极复率和经皮左右肺静脉电隔离手术都失败了。他几个月前安装了Tikosyn，虽然有些改善，但仍然房颤，2003年10月8日，他同意接受不停跳胸腔镜下微波消融。

通过他胸上第三，第四，和第五肋间隙的三个口通路，心包膜被充分打开，在上腔静脉（SVC）和下腔静脉（IVC）四周分别的剥离，以提供横窦和斜窦到直接的通路。如录象所示，一个红色的橡皮管被放在上腔静脉下面并且逐渐地前进过横窦。同样地，第二个红色的橡皮管从下腔静脉下面进入向前经过斜窦。经过打开的心包膜从左侧找到这两个导管，然后将导管顶端系在一起，作为Afx微波房颤消融探头FLEX10的路线指导。将探头系在横窦导管上，拉动斜窦导管，使探头FLEX10在胸内滑动，并绕在肺静脉周围。当看到FLEX10消融位置和方向正确，并低于左心耳，就可以开始连续的沿肺静脉消融。然后使用SurgASSISTTM计算机修正的内窥镜缝合系统进行左心耳缝合。

结果：手术无意外的进行了2。5个小时。病人在术后2天出院，有低率房颤。成功地安装了起搏电极恢复窦性心率。在最近的回访时，他仍是窦性心率，并带着起搏器。

结论：胸腔镜下心外膜微波消融房颤是低风险技术性可行手术。在这个手术中使用的计算机配置和控制缝合系统是安全可信的，优于传统方法的新技术。

Abstract presented at the 2004 New Era Meeting ，Dana Point ，CA，Jan9-11，2004。

11、使用内窥镜下机器人技术进行肋骨下微波房颤消融。
Jean-Luc Jansens, Constantin Stefanidis，Didier de Canniere。
比利时，布鲁塞尔部，心外科，Erasme 大学医院
目的：我们的机器人协助微创（MIS）消融，此方法可帮助独立房颤病人摆脱病痛。
方法：我们的微创消融手术在一个突发性房颤的65岁的男人病人上施行。病人的房颤每月发作，症状为头晕眼花和过度的出汗。之前的治疗包括了不成功的内部和外部的电复率法和各种药物包括甲磺安心定和地高辛。三个切口分别在右胸的第四、五、六肋间隙。使用da Vinci远程控制机械手作为内窥镜检测和处理手段。切开心包膜，上腔静脉窦和下腔静脉窦环状切开以保证横窦和斜窦通路。如录象所示，150cm Terumo 导丝用来将Flex 10探头定位在肺静脉周围。探头从肋间隙的切口进入，经由VasoView内窥镜引导低于左心耳穿行。探头通过上腔静脉窦和下腔静脉窦，在肺静脉周围形成环状的连续消融线。

结果:在3个小时后，手术结束时。病人已经恢复窦性心率，并维持窦性心率直到术后5天出院。但在术后一个月，病人发生了一次30分钟的房颤，在那之后病人一直为正常的窦性心率。

结论:内窥镜下机器人辅助Flex10探头进行微波消融房颤的技术是相当可行并给病人带来最小风险。肋间隙的切口提供足够视野定位Flex10探头和左心耳位置关系。

Abstract presented at the 2004 New Fra Meeting ，Dana Paint CA,Jan. 9-11,2004.

12.胸部小切口的不停跳左心房颤消融
Vibhu R. Kshettry。MD.
明尼苏达州.明尼波利斯.明尼波利斯心脏中心
目的:证明胸部小切口不停跳左心房颤消融技术的可行性。
方法:在2002年八月1日和2003年三月1日期间，6位病人施行不停跳左心房颤消融，电隔离肺静脉。平均年龄49岁，范围为27岁到64岁之间.其中五位病人为阵发性房颤.一位病人为顽固性房颤。在胸部较低位置肋骨处做“T”小切口。切开心包膜，上腔静脉和下腔静脉的周围组织被分离，以便直接显露横窦和斜窦，用一个FLEX 10探头绕在肺静脉周围。在确认好消融位置低于左心耳后，即可在跳动的心脏上实施连续消融。此手术的结果是肺静脉一周的环状消融线。在完成消融后，来自肺静脉的异常电信号被隔绝，心房只由内部信号触发，所有病人的左心耳被缝合。病人在出院后3个月内仍要服用抗心率不齐药和抗凝药。

结果:所有手术完成非常顺利。所有病人在术后第四日就可以出院。在之后随访期间(大于6个月)，所有病人为正常窦性心率，并且不再使用抗心率不齐药和抗凝药。

结论:低位胸骨切开可以提供足够的视野以完成不停跳左心消融治疗房颤。
Abstract preserved at the 2004 New Era Meeting， Dana Paint, CA jan. 9-11, 2004.

13不停跳心外膜房颤消融
Mazzitelli D. Park CH, Perk KY. Benetti FJ, Lange R
心脏血管的外科手术，德国心中心，慕尼黑部。
迷宫手术已经成为外科治疗房颤的黄全标准.此外还有冷冻，射频和微波等几种等效方注。然而.直到现在.所有技术都需要打开心房.因此要使用体外循环。我们要介绍一种技术，即不使用体外循环，在不停跳的心脏上实施心外膜房颤消融。
Ann Thorac Surg .2002 Jan ;73(1):320-1.

14.完全心外膜路径的微波房颤消融。
Sattman AE, Rosenthal LS，Fracalancia NA, Lahey SJ
美国，麻萨诸塞州，伍斯特，麻萨诸塞大学心胸外科和心脏病学部。
背景:外科手术治疗房颇是非常有效的.但应用并不广泛.微创方法也许更富有吸引力。我们报告一例胸腔镜下完全肺静脉电隔离的手术。
方法:一位年龄为74岁的女性病人，患有阵发性房颤，接受了微创微波消融手术，通过左右侧胸部各3个切口。
结果：在术后3小时，病人拔管推出手术室，并在术后第二天出院.病人已恢复窦性心率。
结论内窥镜下肺静脉电隔离是安全有效的手术，能够应用于更广泛的病人.
Heart Surg Forum。2003.6(3):E38-41.

15、机器人辅助全内窥镜下微波消融独立房颤
Sudhir Srivastava, MD.
Alliance医院，奥德萨，德克萨斯
目的：展示我们全镜下机器人辅助微波消融房颤的临床经验。
方法:在2003年6月到10月间，五例持久型独立房颤病人接受了我们机器人辅助全内窥镜下微波消融.使用FLEX 10探头。所有病人都为抗药性房颤，平均患病5到10年。

在右胸做四个切口:一个在第四肋间隙锁骨中线，为内窥镜插入位置。另两个分别在二或三肋间隙和六或七肋间隙，为daVinci机器人的左右手伸入位置。。第四个切口在第四肋间隙低于腋平行线。在切开心包膜后，将上腔静脉窦和下腔静脉窦周围分离，便得更容易达到横窦和斜窦。如录象显示.将FLEX 10探头环绕在肺静脉周围，使用Foley导管牵引通过横窦达到斜窦。在左胸第三、四.五肋间隙的锁骨中线位置切口，通过这些切口将心包膜切开，将FLEX 10探头放里在左心耳之下。进行连续消融直到肺静脉上形成一道环型消融线。
2例病人还进行了右心消融·

结果:所有手术都顺利完成，平均353.5小时，范围从276小时到390小时.平均术后留院时间为5.67天，范围从2天到8天。在出院时，5例病人中3例为窦性心率，在最近的随访中此3例病人仍为窦性心率。没有医院死亡和并发症。

结论:全镜下机器人辅助微波消触房颤是一种灵活安全的方法。此手术可以克服药物或导管法的限制。接下来我们要关注的就是这种方法的长期有效性。

Abstract presented at the 2004 New Era Meeting ,Dana Point ,CA,Jan .9-11,2004

16.机器人内窥镜下微波消融独立房颤的早期临床经验。
Sudhir P.Srivastava ,MD;S.Gadasalli,MD;M.Agusala,MD;R.Naidu,MD;R.Kolluru,MD;M.JonesMD;R.Barrera,PA-C;M.Shroff,MD;S.Qrusmundo,RN.
Alliance 医院，奥德萨，

目的:机器人内窥镜下微波消融独立房颤的早期临床经脸。
材料和方法.在2003年6月到11月间. 8例患有抗药性持久独立房颤的病人接受了我们机器人辅助微波消融手术，使用FLEX 10探头。对每个病人，都在右胸切开4个小切口，进而将心包膜打开，并将FLEX 10探头绕至肺静脉周围。另外左胸上3个附加切口或单独剑突下切口是为了确定消融位位置低于左心耳.进行连续的消融，直到在肺静脉一周形成一道环状连续消融线.其中3例病人同时进行了右心消融
.
结果:所有手术都顺利完成，平均时间289分钟，范围从185分钟到371分钟.平均术后留院时间为4.7天，范围从2天到8天。在最后的随访中，六位病人都为窦性心率，一例病人仍有房颤.另外一例病人死于非心外科相关的疾病。

结论;机器人内窥镜下微波消融房颤是治疗抗药性房颤安全有效的方法.
Abstract pressented at the 4th Annual Surgical Treatment ofAtrial Fibrillaron Meeting. San Antonio,TX-Jan,23一24,2004.