心电图标准化与解析建议——心电图诊断术语的规范化.pdf

J O U R N A L O F P R A C C A L E L E C T R O C A R D I O L O G Y J S(2 0 0 9)V o 1 1 8 N o 4 2 4 3 编者按 心电图诊断的规范、统一具有不言而喻的重要性。本期我们特别刊出今年3月1 7日 发表的由权威专家 起草和审核了A H A A C C H R S的科学声明 心电图标准化与解析建议 中的“心电图诊断术语的规范化”部 分，必将对心电事业的发展产生深远影响，也是我国心电图走向全球化进程中极重要的步骤。希望大家认真 学习、领会、解读和执行。从本期开始，我刊将立即执行这一标准，望广大读者响应。朱力华方炳森执笔 心电图标准化与解析建议 一心电图诊断术语的规范化 AHA A CC HR S 【中图分类号】R 5 加 4 l 【文献标识码】A 【文章编号】1 0 0 8-0 7 4 0(2 0 0 9)1 8-0 4-0 2 4 3-0 4 本心电图诊断术语的声明：由 A H A A C C H R S 发起，并经国际 自动化心电图协会认可。声明中的表 1 4概括了心电图诊断的部分术 语，以适合临床使用，免去了不必要的重复及模糊术 语。不能提供诊断或临床信息的术语并不包括在 内，意义相同的也不再重复。相信本诊断术语可作为诊断库 的字典，并应当 被心电图报告人员广为采用。达到在全球范 围内提 高心电图解读的一致性，这种一致性可以更好地改 进治疗。此外，还可形成统一的心电图教学课程，为 研究提供统一的术语，更好地验证包含有 限术语的 诊断标准。希望这套术语能被大家采纳，读者可以 选择它作为第一词典以解释全部或部分心电图。希 望各方面彼此合作，使这套术语能够应用于所有的 诊断标准。1 组 织和 使用 本声明包括 4个表格，首要诊断术语(表 1)包 括 1 4个类别下 1 1 7种诊断术语。这些术语 中大部 分都是非描述性 的，并且 能够独立 表达临床意义。次要诊断术语(表 2)提供 了附加术语的定义，能够 扩大描述性和其它诊断术语的特殊性及临床相关 性。次要诊断术语分为两部分，一部分为建议性术 语，建议临床随访；一部分为考虑性术语，至少有一 个心电图异常不能除外。首要诊断术语和次要诊断 术语构成了通常所说的 核心术语”。修饰性词汇(表3)是用来修饰诊断术语的。它 们仅能限制而不能改变核心术语的意义。包括了能 够修饰大部分核心术语的形容词，也包括能够修饰 特定术语的特殊形容词。比较性术语(表4)指明了6种值得注意的心电 图改变，制定 了特定 的标准。在 比较心 电图改变时 有很多术语可用，但是工 作组推荐应用这 6种来传 递重要的临床信 息，提供 一个简 明且统 一的标准。还建议 出具心电图报告 的临床医生添加非术语性解 释，以便更好地 比较。表 5 7制定 了单独 及联合应用上述标准 的规 范。表 6、7列 出了常用组合型术语，通常是由首要 诊断术语、次要诊断术语及修饰 性词 汇组合 而来。这些术语制定 的目的是为了给读者提供方便。2 诊断标准 这些表格没有制定任何一个术语 的诊断标准。核心术语潜在 的系列诊断标准对于治疗和研究都是 有益的。虽然工作组并不认为现在能够制定出一个 统一的标准，但我们还是鼓励各方 面共 同努力制定 一个统一的诊断标准，并 不断更新完善。本声 明的 几部分为部分核心术语制定了特殊的标准。3 心肌梗死术语 先进的影像学技术包括超声、磁共振等都证明 现存 的心肌梗死部位描述性术语需要进一步 改进。国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊 断性术语，对 6个不同心肌梗死 区域 的描述 已经被 增强磁共振所证实。目前，工作组认为 尚无足够的 新的数据来废除已有的术语。传统术语仍被列在表 l中，当获得足够的数据时，它们将被更新。J O U R N A L O F P R A C T I C A L E L E C T R O C A R D I O L O G Y J S(2 o o 9)V o 1 1 8 N o 4 表 1 首要诊断术语 A 总述 l 标准心电图 2 其它正常心电图 3 异常心电图4 无法解释心电图-一-一-_-一-一-_-一-_-B 技术条件 l 0 肢体导联反接 胸导联位置错误 l 2 导联脱落 1 3 右心前区导联 1 4 人 工伪差 l 5 数据质量差 1 6 后壁导联-_一-一一一-一一-。一-。一-_-一-一 c 窭性心律及心律失常 2 0 窦性心律 2 l 窦性心动过速 2 2 窦性心动过缓 2 3 窦性心律失常 2 4 一度窦房阻滞 2 5 二度窦房阻滞 2 6 窦性停搏 2 7 不确定性 室上性心律 -一-_-一_一-一-。一-一-一-一一。-。一一。一-一-_-D空上性心律失常 3 O 房性早搏 3 l 房性早搏未下传 3 2 折返性房性早搏 3 3 不稳定性心房起搏 3 4 心 房 异 位 节 律 塞 房 3 6 交 接 性 早 搏 37 交 接 性 逸 搏 3 8 交接性心律 3 9 加速交接性心律 4 o 室上性心律 4 l 室上性 4 2 非窦性 心动过缓 E 空 上 性 心 动 过 速 5O 心 房 颤 动 s 心 房 扑 动 2 嚣 。4 s s 室出 速 群 F 空性心律失常 6 0 室性早搏 6 1 融合波 6 2 室性逸搏 6 3 室性自主心律 G尘性心动迁连 耋 慧 s 分 支 性 节 律 并 行 收 缩 ，。室性心动过速 室性 型室性 7 4 心室颤动 7 5 分支性心动过速 7 6 宽 Q R S波群心动过速 H 房 空 伟 导8 0 P R 间 期 过 短 s 房 室 传 导 比 N：。s2 P R 问 期 延 长 8 3 主 阻 滞 s s 2：房室解 s，高度房室阻滞 稿 阻滞8 9 房室分离 I 心室内 夏房内 传导 瑚 l 0 l 左前分支阻滞 1 0 2 左后分支阻滞 1 o 4 左束支阻滞 加 1 o 6 右束支阻滞 1 o 7 室内差异性传导 l。8 心室预激 1 0 9 右心房传导异常 1 1 0 左心房 传导异常 1 1 1 E p s i l o n波 T 占 电 压 1 2 0 由 蚋 右 伯 1 2 1 由 抽 值 1 2 2 右卜由 抽 1 确 窑 由 奎 I l 1 2 4屯 交 替 1 2 5低 电 压 。曼 波 1 3 1 P 波 电 轴 异 常 异 常 增 高 K 心腔肥厚及扩大 1 4 0 左房肥大 1 4 1 右房肥大 1 4 2 左心室肥厚 1 4 3 右心室肥厚 1 4 4室间隔肥厚 L 晨，T吱，u吱 1 4 5 S T 段改变 1 4 6 S T T 改变 1 4 7 T波异常 1 4 8 Q T问期延长 1 4 9 短 Q T间期 1 5 0 U波高尖。l 5 4 o 波 的s TT改变 1 5 1 插入性 U波 1 5 2 T波 U波融合 1 5 5 过早复极。-M心肌梗死 1 6 0 前壁心肌梗死 1 6 1 下壁心肌梗死 1 6 2 后壁心肌梗死 1 6 3 侧壁心肌梗死 t6s 前 问 壁 心 肌 梗 死 66 广 泛 前 壁 心 肌 梗 死 篡 并 ，4 右 室 心 肌 梗 死 J O U R N A L O F P R A C T I C A L E L E C T R O C A R D I O L O G Y J S(2 0 0 9)V o 1 1 8 N o 4 2 4 5 建议性术语 2 0 0 急性心包炎 2 O l 急性肺动脉栓塞 2 0 2 B mg a d a 综合征 2 0 3 慢性肺血管疾病 2 0 4 中枢神经系统疾病 2 0 5 洋地黄效应 2 0 6 洋地黄中毒 2 0 7 高钙血症 2 0 8 高钾血症 2 0 9 甲亢性心肌病 2 1 0 低钙血症 2 1 1 低钾血症或药物作用 2 1 2 低体温 2 1 3 房问隔缺损 2 1 4 心包积液 2 1 5 窦房结功能障碍 考虑性术语 2 2 0 急性心肌缺血 2 2 1 房室结折返 2 2 2 房室折返 2 2 3 先 天性复极 异常 2 2 4 高位心前 区导联 2 2 5 甲状腺机能减退 2 2 6 缺血 2 2 8 正常变异 2 2 9 肺动脉疾病 2 3 0 右位心 2 2 7 左 心室室壁 瘤 2 3 1 右转位 表 3 修饰性词汇 一般修饰 语 3 0 1 边界性 3 0 7 多数的 3 1 3 术后 3 0 3 增加的 3 0 8 偶然 3 1 4显著的 3 0 4 间断的 3 0 9一个 3 1 5 可能 3 0 5 标记的 3 1 0 经常 3 0 6 中度 3 1 2 可能 3 1 7 特殊 导联 3 1 8 特殊 电极 3 2 1 非特异性 一般交接性修饰 3 0 2 考虑 3 1 0 或 3 2 0 并且 3 1 9 伴随 3 2 2 相反 心肌梗死 3 3 0 急性 3 3 1 亚急性 3 3 2 陈旧性 3 3 3 不确定年龄 3 3 4 演变 妄 主 主 常 s 4 o 成 对 。二 联 律 s 4 2 三 联 律 34 s 单 形 性 s 4 4 多 形 性 3 4 5 单部位起源的 3 4 6 快心室反应 3 4 7 缓慢心室反应 3 4 8 夺获 3 4 9 差异性传导 3 5 0多源性 蔓 极 化 异 常 360 O 1m V 361 t 02m V 362 压 低 s抬 高 嚣 。6 5 3 6 6 低电压 3 6 7 倒置 3 6 9 后除极 表4 比较性术语 编码 术 语 标 准 4 0 0 没有显著改变P R，Q R S，Q T等时限在正常范围内，或仅有 1 0 的异常改变。排除了正常变异性的诊断。4 0 1 心律 显著哎变 新 的或者排除性心律失 常诊断；心率改变 大于 2 0 b p m，以及 HR1 0 0 b p m；新的 或已排除起搏器诊断。-。4 0 2 新的或者是恶化性心肌缺丘 梗死 新出现的梗死灶，缺血性 s，r 段或者 T 波改变，恶化性 s T 段或者T波异常。4 0 3 新的传导障碍 新出现的房室或室内传导障碍。_ 4 O 4 显著的复极改变 新诊 断的 Q T问期异常；新出现的 U波；新 出现 的非缺血性 s TT改变；Q T问期大于 6 0 ms。4 0 5 临床情况改变 新出现的电压及心电轴的改变，心腔肥大或者扩张；首选的术语或者建议性术语。4 O 6 文形无显 著改变但|F 释 有变化 即使心电图无改变 时首要及次要术语还是可 以改变的，例如当两个 不同人对同一份心 电图 意见有分歧时会出现。J 0 U R N A L O F P R A C T I C A L E L E C T R O C A R D I O I G Y J S(2 0 0 9)V o 1 1 8 N o 4 表 5 一般使用规则 次要诊断术语 必须伴随首要诊断术语 修饰性词汇必须伴随首要诊断术语 首要诊断术语可 以单独出现，也可 以至少有一个修饰性词语或是次要诊断术语，或两者兼有 次要诊断术语只能伴随特定的首要诊断术语 一般修饰词汇只能伴随特定的首要诊断术语 特定修饰词汇只能在其分类范围内修饰主要诊断术语 表6 首要诊断及次要诊断术语配对规则 表7 一般修饰词汇与首要诊断术语配对规则 J OUR NAL OF P RAC T I C AL E L E C T ROC AR DI O L O GY J S(2 0 0 9 V0 1 1 8 No 4 2 4 7 身体健康者加速交接性心律 2例 韩玉清【中图分类号】R 5 4 0 4 1 【文献标识码】A 【文章编号】1 0 0 8-0 7 4 0(2 0 0 9)1 8-0 4-0 2 4 7-0 1 加速交接性心律又称非阵发性交接 性心动过速(N P I-T)，是一种 主动性交接 性心律失常，发生机制与房室交接区组 织 自律性增高或触发活动有关。笔者在 2 0 0 8年秋季征兵体检中，曾遇 2例身体 健康者心电图检查为 N P J T，报告如下。例 1 患者男性，1 9岁。平素身体 健 康。查 体：体 温 3 6 5，脉 搏 7 O 次 分，呼 吸1 8 次 分，血 压1 1 0 7 0 m mH g。双肺呼吸音清，未闻及干、湿 罗音。心界不大，心率 7 0次 分，节律整 齐，各瓣膜 听诊区未 闻及病理性杂音。腹部检查无异常。心电图示：P、I、v 倒 置，P 、VI 直立；P一一R间期为 0 1 0 s；Q R S波形态正常，节律规整，频率为 7 O 次 分。运动后，Q r t s波频率增加至 8 5 次 分时，P波转为窦性，PR间期为 0 1 6 s。休息后，Q R S波频率 减慢至 8 O 次 分时，P波又恢复为逆行性，P一一R 问期缩短至0 1 0 s。心肌酶学检查及心脏 彩色超声检查均正常。例 2 患者男性，2 0岁。平素身体 作者单位：1 3 4 0 0 6 吉林省通化 市二 道江 区铁 厂卫 生院 健 康。查 体：体 温 3 6 2，脉 搏 7 8 次 分，呼 吸 2 0 次 分，血 压1 0 0 7 0 m m H g。双肺呼吸音清，未闻及干、湿 罗音。心界不大，心率 7 8 0 z 分，节律整 齐，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音。腹部检查无异常。心电图示：P i、I 倒 置，P R、V l 直立；P一R间期为 0 0 8 s；Q R S波形态正常，节律规整，频率为 7 8 次 分。运动后，Q R S波频率增加至 9 o 次 分时，P波转为窦性，PR间期为 0 1 4 s。休息后，Q R S波频率减慢 至 8 4 次 分时，P波又恢复为逆行性，P 一R 间期缩短至 0 0 8 s。心肌酶学检查及心 脏彩色超声检查均正常。讨 论 i N P y r是 1 9 5 5年 P i c k及 D o m i n q u e z 命名的，系房室交接区的 自律性增强而 引起的心动过速。频率较阵发性心动过 速为慢，为7 O1 3 0次 分。虽然命名为 非阵发性，实际上发作可以是缓慢的，也 可以是突然的而呈阵发性。心脏听诊。除基础心脏病的体征外无其它发现。发 病机制：一般认 为当窦房结 功能减退。或者由于迷走神经张力增高时，对窦房 结的影响大于房室结，则可造成 N P y r。经 验 交 流 交接区本身 自律性的增强时，舒张期除 极 4相的上升速度增加，使房室交接 区 的频率成为控制心室及心房的主要起搏 点。N P J T也可见于病理状态，如冠心 病(尤其是急性心肌梗死)、各种心肌 炎、心肌病、慢性肺源性心脏病(尤其合 并感染)、心力衰竭、高血压性心脏病、感 染性心内膜炎、心脏手术、糖尿病及低血 钾，也常常是洋地黄中毒的表现。笔者 在 1 4 0例健康体检 者中，检 出 N P J T 2 例，其检出率为 1 4 3，实属少见。有文 献报道当窦性心律与 N P J T频率接近时，心室的激动便时而受窦房结控制，时而 又受交接性心律控制。这样一种逐渐出 现交接区节奏点控制心室的心律，又逐 渐转为 由窦 房 结 控制 心 室 的 心 律 的 现 象，是 N P J T很重要的一个特征。笔者所 遇到的2例 N P J T，均符合上述特征。N P J T本身不需特殊及积极处理，它 并不引起明显的血流动力学改变、心房 或心室纤颤。治疗主要针对病因。参考文献 1 张文博，李跃荣 心电图诊断手册 第2版 北京：人民军医出版社，2 0 0 8 3 5 6 (收稿：2 0 0 9-0 6-0 9)