女性盆腔脏器膨出.pdf

女性盆底脏器膨出的女性盆底脏器膨出的女性盆底脏器膨出的女性盆底脏器膨出的女性盆底脏器膨出的女性盆底脏器膨出的女性盆底脏器膨出的女性盆底脏器膨出的影响及处理影响及处理影响及处理影响及处理影响及处理影响及处理影响及处理影响及处理华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院陈忠陈忠盆腔器官膨出盆腔器官膨出盆腔器官膨出盆腔器官膨出（pelvic organ pelvic organ prolapseprolapse，POPPOP）是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔脏器脱离正常的解剖位置包括子宫盆腔脏器脱离正常的解剖位置包括子宫盆腔脏器脱离正常的解剖位置，包括子宫盆腔脏器脱离正常的解剖位置，包括子宫脱垂、阴道脱垂、同时伴有膀胱、直肠和脱垂、阴道脱垂、同时伴有膀胱、直肠和脱垂、阴道脱垂、同时伴有膀胱、直肠和脱垂、阴道脱垂、同时伴有膀胱、直肠和小肠膨出。小肠膨出。盆腔器官脱垂的临床表现盆腔器官脱垂的临床表现 膨出团块压迫阴道膨出团块压迫阴道 尿急、尿频、尿失禁及排尿障碍尿急、尿频、尿失禁及排尿障碍 便秘、大便失禁等一系列排便功能障便秘、大便失禁等一系列排便功能障碍碍碍碍性交困难性交困难 性交困难性交困难Drutz and Alarab.Int Urogynecol J 2006;17:S6Drutz and Alarab.Int Urogynecol J 2006;17:S6-S9 S9 盆盆 腔腔 脏脏膨膨盆盆 腔腔 脏脏 器器 膨膨 出出子宫脱垂膀胱膨出后壁脱垂POPPOP盆底缺陷的概念盆底缺陷的概念 阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂道膨出道膨出道膨出道膨出 尿尿道膨出道膨出尿尿道膨出道膨出 膀胱膨出膀胱膨出（中央型中央型、侧旁型侧旁型、顶端缺陷顶端缺陷）膀胱膨出膀胱膨出（中央型中央型、侧旁型侧旁型、顶端缺陷顶端缺陷）膀胱膨出膀胱膨出（中央型中央型、侧旁型侧旁型、顶端缺陷顶端缺陷）膀胱膨出膀胱膨出（中央型中央型、侧旁型侧旁型、顶端缺陷顶端缺陷）阴道顶端缺陷阴道顶端缺陷阴道顶端缺陷阴道顶端缺陷 子宫脱垂、阴道穹隆脱垂子宫脱垂、阴道穹隆脱垂子宫脱垂、阴道穹隆脱垂子宫脱垂、阴道穹隆脱垂阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂 阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂 肠疝肠疝、直肠膨出直肠膨出肠疝肠疝、直肠膨出直肠膨出 肠疝肠疝、直肠膨出直肠膨出肠疝肠疝、直肠膨出直肠膨出盆底脏器膨出的评价系统盆底脏器膨出的评价系统盆底脏器膨出的评价系统盆底脏器膨出的评价系统盆底脏器膨出的评价系统盆底脏器膨出的评价系统盆底脏器膨出的评价系统盆底脏器膨出的评价系统pelvicpelvic organorgan prolapseprolapse quantification,POPquantification,POP-Q Q POPPOP Q Q评价系统评价系统评价系统评价系统POPPOP-Q Q评价系统评价系统评价系统评价系统19951995年美国年美国BumpBump教授提出教授提出POPPOP量化分期系统（量化分期系统（POPPOP-Q Q）。）。19951995年美国年美国BumpBump教授提出教授提出POPPOP量化分期系统（量化分期系统（POPPOP Q Q）。）。该分期系统分别利用阴道前、后壁及顶端上的该分期系统分别利用阴道前、后壁及顶端上的2 2个解剖点个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器官的膨出程度。以与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器官的膨出程度。以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、直肠等膨出。阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、直肠等膨出。女性生殖女性生殖道解剖上的道解剖上的6 6个点以厘米计算个点以厘米计算,位于处女膜以上用负数表示位于处女膜以上用负数表示,与处女膜平行以与处女膜平行以0 0表示处女膜以下则用正数表示将以表示处女膜以下则用正数表示将以与处女膜平行以与处女膜平行以0 0表示，处女膜以下则用正数表示。将以表示，处女膜以下则用正数表示。将以上数据用上数据用3 33 3格表可清楚客观地反映盆腔器官脱垂变化的格表可清楚客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值，并能根据各个数值画出脱垂的图形。各个部位的具体数值，并能根据各个数值画出脱垂的图形。各个部位的具体数值，并能根据各个数值画出脱垂的图形。各个部位的具体数值，并能根据各个数值画出脱垂的图形。像肿瘤学中代表肿瘤进展的像肿瘤学中代表肿瘤进展的TNMTNM分期一样，分期一样，POPPOP-Q Q将盆腔将盆腔器官膨出按其进展的不同程度分为器官膨出按其进展的不同程度分为5 5度。度。POPPOP-Q Q量化分期量化分期尽管有点复杂，但其可将阴道前后壁膨出、子宫脱垂程度尽管有点复杂，但其可将阴道前后壁膨出、子宫脱垂程度以具体的数值来量化，并且可以区分宫颈延长和宫骶韧带以具体的数值来量化，并且可以区分宫颈延长和宫骶韧带松弛已逐渐被接受近年来约松弛已逐渐被接受近年来约50%50%以上国际相关专业文以上国际相关专业文松弛，已逐渐被接受，近年来约松弛，已逐渐被接受，近年来约50%50%以上国际相关专业文以上国际相关专业文献均采用此分期法。献均采用此分期法。POPPOP-Q Q评价系统评价系统评价系统评价系统指示点指示点内容描述内容描述范围范围Q Q指示点指示点内容描述内容描述范围范围Aa阴道前壁中线距处女膜3cm处，相当于尿道膀胱沟处3至3cm之间Ba阴道顶端或前穹隆到Aa点之间阴道前壁上段中的最远点在无阴道脱垂时，此点位于3cm，在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点将为TVLC宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端TVL至TVL之间C宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端TVL至TVL之间D有宫颈时的后穹隆的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平TVL至TVL之间或空缺（子宫切除后）Ap阴道后壁中线距处女膜3cm处，Ap与Aa点相对应3至3cm之间Bp阴道顶端或后穹隆到Ap点之间阴道后壁上在无阴道脱垂时此点位于3cm，在子p顶隆p段中的最远点，Bp与Ap点相对应位宫切除术后阴道完全外翻时此点将为TVL盆腔器官脱垂分度（POPQ分类法）盆腔器官脱垂分度（POPQ分类法）分度内容分度内容0无脱垂 Aa、Ap、Ba、Bp均在3cm处，C、D两点在阴道总长度和阴0pp道总长度2cm之间，即 C或D点量化值TVL2cm脱垂最远端在处女膜平面上1cm，即量化值1cm脱垂最远端在处女膜平面上1cm，即量化值1cm，但1cm脱垂最远端超过处女膜平面1cm，但阴道总长度2cm，即量化值1cm，但TVL2cm下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过或阴道总长2cm，即量化值TVL2cm子宫脱垂的分度子宫脱垂的分度子宫脱垂的分度子宫脱垂的分度子宫脱垂的分度子宫脱垂的分度子宫脱垂的分度子宫脱垂的分度度轻：子宫颈距处女膜缘少于4厘米，但未达处女膜缘。度重：子宫颈已达处女膜缘。度轻：子宫颈已脱出于阴道外，但宫体尚在阴道内。度重：子宫颈及部分宫体脱出于阴道口外度：子宫颈与子宫体全部脱出于阴道口外。伴随子宫的脱出，阴道前、后壁常有不同程度的脱出。盆底功能障碍盆底功能障碍盆底功能障碍盆底功能障碍(Pelvic floor disorders(Pelvic floor disorders，PFD)PFD)盆腔官脱垂盆腔官脱垂 盆腔器官脱垂（盆腔器官脱垂（pelvic organ pelvic organ prolapseprolapse，POPPOP）排尿行为改变排尿行为改变 排尿行为改变排尿行为改变尿失禁（尿失禁（urinary incontinenceurinary incontinence）排尿困难（排尿困难（dysuriadysuria）排便行为改变排便行为改变 排便行为改变排便行为改变大便失禁（大便失禁（fecal incontinencefecal incontinence）便秘（便秘（constipationconstipation）性行为的改变性行为的改变 性行为的改变性行为的改变流 行 病 学流 行 病 学 In the US the National Center for Health Statistics estimates In the US the National Center for Health Statistics estimates 400,000 operations are performed for pelvic floor dysfunction 400,000 operations are performed for pelvic floor dysfunction,pppy,pppyeach year,with 300,000 occurring in the inpatient setting.each year,with 300,000 occurring in the inpatient setting.In the Womens Health Initiative study,out of 27,342 In the Womens Health Initiative study,out of 27,342 postmenopausal women,41.3%with uterus and 38%without postmenopausal women,41.3%with uterus and 38%without pp,pp,uterus were found to have some degree of POP.uterus were found to have some degree of POP.This is six to eight times more operations than for radical This is six to eight times more operations than for radical prostatectomiesprostatectomies performed each year.performed each year.p ppypyHendrix SL,et al.Am J Obstet Gynecol,2002,186(6):11601166Boyles SH,et al.Am J Obstet Gynecol 2003;188:108Boyles SH,et al.Am J Obstet Gynecol 2003;189:70症状阴道不一阴道检查限制流行病学调查报道少见报道少见妇女健康行动报道社区年美国行动报道1999年瑞典报道社区年轻妇女美国2000报道有子宫妇女41.3脱垂脱垂率为31患病率达9427342例绝典报道结论：不同人群患病率不同结论：不同人群患病率不同脱垂无子宫妇女38脱垂为达经后妇女女38脱垂Menachem Alcalay.Int Urogynecol J,2011,22:551556危危险险因因素素衰老绝经危危险险因因素素衰老遗传因素绝经妊次与盆腔脏器脱垂运动和举重妊次与产次器脱垂慢性呼吸系肥胖慢性呼吸系统疾病和吸烟便秘手术美国妇女健康行动发现美国妇女健康行动发现，与白种妇女相比与白种妇女相比，非洲裔美国妇女发病率低非洲裔美国妇女发病率低。便秘美国妇女健康行动发现美国妇女健康行动发现，与白种妇女相比与白种妇女相比，非洲裔美国妇女发病率低非洲裔美国妇女发病率低。2002年年Hendrix报道。报道。Campells UrologyPOP的治疗的治疗POP的治疗的治疗盆底肌肉严重性或分级盆底肌肉功能锻炼症状POP治疗症状方式阴道托病人全身状况期望手术治疗期望治疗盆底功能锻炼有效率盆底功能锻炼有效率80盆底肌到目前为止5个证实对任何盆底功能锻炼有效率盆底功能锻炼有效率80监督和肉锻炼明显有效为止5个随机临床对照证实分级状态下POP加强锻炼强度效果监督和效床对照实验POP炼强度盆底缺乏资料性功能膀胱功能锻炼盆底肌肉锻炼缺乏RCT资料性功能异常电刺激盆底功能锻炼电刺激疗法盆底肌肉锻炼辅助生物反馈盆底肌肉锻炼B K.World J Urol.2011 Oct 9.Epub ahead of print阴道托治疗阴道托治疗阴道托治疗阴道托治疗所有膨出Clemons 主持的证实所有膨出症状消失前瞻性研究2个月后随访相对于基线水平50尿路症平50尿路症状改善放置阴道Kuhn 等研究表明性欲 润滑作用性满足度随访放置阴道托治疗后究表明性满足度注注：阴道托对肠道症状无改善作用阴道托对肠道症状无改善作用！随访注注：阴道托对肠道症状无改善作用阴道托对肠道症状无改善作用！Abdool Z.Int Urogynecol J.2011,22(3):273-8常用的盆底脏器膨出手术方式常用的盆底脏器膨出手术方式常用的盆底脏器膨出手术方式常用的盆底脏器膨出手术方式Urethral sling operationUrethral sling operationUrethral sling operationUrethral sling operation InIn-Fast and Vesica Fast and Vesica tension free vaginal tape(TVT)and SPARCtension free vaginal tape(TVT)and SPARC TVTO and TOTTVTO and TOT TVTTVT-Secur and TSecur and Tconslingconsling g g压力性尿失禁传统机制压力性尿失禁传统机制压力性尿失禁传统机制压力性尿失禁传统机制压力性尿失禁传统机制压力性尿失禁传统机制压力性尿失禁传统机制压力性尿失禁传统机制 腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道的机制障碍多由于该区域的支持组织道的机制障碍多由于该区域的支持组织道的机制障碍，多由于该区域的支持组织道的机制障碍，多由于该区域的支持组织结构薄弱所致结构薄弱所致(尿道的高度活动性或解剖性尿道的高度活动性或解剖性结构薄弱所致结构薄弱所致(尿道的高度活动性或解剖性尿道的高度活动性或解剖性尿失禁尿失禁)尿道固有括约肌的功能障碍、损伤或外伤尿道固有括约肌的功能障碍、损伤或外伤(固有括约肌缺陷，固有括约肌缺陷，ISD)ISD)两者皆有两者皆有压力性尿失禁机制新观念压力性尿失禁机制新观念压力性尿失禁机制新观念压力性尿失禁机制新观念压力性尿失禁机制新观念压力性尿失禁机制新观念压力性尿失禁机制新观念压力性尿失禁机制新观念1994 1994 年年DeLancey DeLancey 通过对老年和青年女性盆通过对老年和青年女性盆腔组织结构的解剖研究腔组织结构的解剖研究 对女性压力性尿失对女性压力性尿失腔组织结构的解剖研究腔组织结构的解剖研究,对女性压力性尿失对女性压力性尿失禁的发病机理提出了一个新的学说即“吊禁的发病机理提出了一个新的学说即“吊床假设”床假设”(hammock hypothesis)(hammock hypothesis)。根据这一。根据这一理论理论 尿控正常的妇女在腹压增加时尿控正常的妇女在腹压增加时 尿道关尿道关理论理论,尿控正常的妇女在腹压增加时尿控正常的妇女在腹压增加时,尿道关尿道关闭压的增加是因为尿道被压迫在一个吊床闭压的增加是因为尿道被压迫在一个吊床样的支撑结构上样的支撑结构上,而不是因为此时尿道位于而不是因为此时尿道位于腹腔压力范围内腹腔压力范围内腹腔压力范围内。腹腔压力范围内。尿道支撑肌肉图尿道支撑肌肉图尿道支撑肌肉图尿道支撑肌肉图无张力阴道吊带术原理无张力阴道吊带术原理无张力阴道吊带术原理无张力阴道吊带术原理无张力阴道吊带术原理无张力阴道吊带术原理无张力阴道吊带术原理无张力阴道吊带术原理等提出抗尿失禁手术的目的就是防止腹腔等提出抗尿失禁手术的目的就是防止腹腔 Mostwin Mostwin 等提出，抗尿失禁手术的目的就是防止腹腔等提出，抗尿失禁手术的目的就是防止腹腔内压增高时，尿道处于一个开启状态。如果阴道对尿内压增高时，尿道处于一个开启状态。如果阴道对尿道的支撑消失这种尿道的开启状态就容易出现外道的支撑消失这种尿道的开启状态就容易出现外道的支撑消失，这种尿道的开启状态就容易出现，外道的支撑消失，这种尿道的开启状态就容易出现，外科手术则应着重恢复对尿道的支撑科手术则应着重恢复对尿道的支撑。瑞典医生于瑞典医生于19961996 年首先推出无张力阴道年首先推出无张力阴道 hi hi 瑞典医生于瑞典医生于1996 1996 年首先推出无张力阴道年首先推出无张力阴道 the tension the tension-free vaginal tape(TVT)procedure free vaginal tape(TVT)procedure 吊带术。通过阴道前吊带术。通过阴道前壁一个小的切口和耻骨后的一个缩窄通道壁一个小的切口和耻骨后的一个缩窄通道 将阴道悬吊将阴道悬吊壁一个小的切口和耻骨后的一个缩窄通道壁一个小的切口和耻骨后的一个缩窄通道,将阴道悬吊将阴道悬吊带无张力地植入在尿道的中段或者远段的下方带无张力地植入在尿道的中段或者远段的下方,使女性使女性压力性尿失禁患者的尿道得以支撑。压力性尿失禁患者的尿道得以支撑。压力性尿失禁患者的尿道得以支撑。压力性尿失禁患者的尿道得以支撑。TVTTVT是将中段尿道无张力的悬吊在是将中段尿道无张力的悬吊在腹壁上，吊带用聚丙烯材料制成腹壁上，吊带用聚丙烯材料制成腹壁上，吊带用聚丙烯材料制成腹壁上，吊带用聚丙烯材料制成，上面有许多类似倒钩样结构，上面有许多类似倒钩样结构，将吊带悬挂在腹壁结构上段将吊带悬挂在腹壁结构上段将吊带悬挂在腹壁结构上，一段将吊带悬挂在腹壁结构上，一段时间后，结缔组织长入吊带的网时间后，结缔组织长入吊带的网眼中，起到永久性固定吊带的作眼中，起到永久性固定吊带的作用。用。用用解剖示意中段尿道的吊带作用解剖示意中段尿道的吊带作用这里强调的“无张力”是指在没有腹压增高情况下这里强调的“无张力”是指在没有腹压增高情况下，吊带并不压迫尿道；而在腹压增高的应急情况下，吊带并不压迫尿道；而在腹压增高的应急情况下，尿道被挤到后方的吊带上，吊带起到固定尿道、，尿道被挤到后方的吊带上，吊带起到固定尿道、增加尿道闭合压的作用，达到控制压力性尿失禁的增加尿道闭合压的作用，达到控制压力性尿失禁的目的目的目的。目的。TVTTVTTVTTVT悬吊术悬吊术悬吊术悬吊术TVTTVTTVTTVT悬吊术悬吊术：悬吊术悬吊术：操作容易，近期效果确切，创伤小，甚至能在门诊局麻下完成。操作容易，近期效果确切，创伤小，甚至能在门诊局麻下完成。TVT系统组成TVT穿刺经路穿刺经路TVT穿刺经路穿刺经路腹腔镜下观察腹腔镜下观察腹腔镜下观察腹腔镜下观察腹腔镜下观察腹腔镜下观察TVTTVTTVT通路通路通路通路通路通路腹腔镜下观察腹腔镜下观察腹腔镜下观察腹腔镜下观察腹腔镜下观察腹腔镜下观察TVTTVTTVT通路通路通路通路通路通路穿刺过程中损伤膀胱的膀胱镜影相穿刺过程中损伤膀胱的膀胱镜影相穿刺过程中损伤膀胱的膀胱镜影相穿刺过程中损伤膀胱的膀胱镜影相穿刺过程中损伤膀胱的膀胱镜影相穿刺过程中损伤膀胱的膀胱镜影相穿刺过程中损伤膀胱的膀胱镜影相穿刺过程中损伤膀胱的膀胱镜影相TVTTVT手术操作手术操作手术操作手术操作TVTTVT手术操作手术操作手术操作手术操作在网带和尿道间放置一把剪刀或止血钳，拉腹壁端的网带,直到网带贴住剪刀。调整网带的松紧度，在患者膀胱充盈300毫升左右咳嗽时仍有12滴尿液漏出为好。Complications StatementComplications StatementComplications StatementComplications StatementMost Significant Reported Complications+Based on over 500,000 patients treated worldwideComplicationUSEx-US Total%Vascular injury73744 0.009 Uthli200200 004Urethral erosion20020 0.004Bowel perforation161228 0.006Nerve injury314 0.0008jyHematoma formation416 20 0.004+As of September 26,2003,seven deaths are associated with GYNECARE TVT.Six cases were for bowel perforation.Five were associated with undiagnosed bowel perforations at the time of surgery.In the sixth case of bowel perforation,no additional information could be obtained.The seventh case was associated with a woman who had a bleeding disorder who died from uncontrolled postoperative bleeding in the retropubic space.“U”Shape vs.Hammock Shape“U”Shape vs.Hammock ShapeRetropubic Slings ObSlipg(“U”shaped)Obturator Slings(Hammock Shaped)F1F1F2F2TOTTOT及及及及TVTTVT O O术中并发症术中并发症术中并发症术中并发症TOTTOT及及及及TVTTVT-O O术中并发症术中并发症术中并发症术中并发症 CostaCosta报道报道183183例例TOTTOT手术，其中包括手术，其中包括2626例含例含TVTTVT术等抗尿失禁手术后失败病例，术中仅术等抗尿失禁手术后失败病例，术中仅TVTTVT术等抗尿失禁手术后失败病例，术中仅术等抗尿失禁手术后失败病例，术中仅有有1 1例发生膀胱穿孔、例发生膀胱穿孔、2 2例尿道穿孔、例尿道穿孔、1 1例阴例阴道侧壁穿孔道侧壁穿孔道侧壁穿孔道侧壁穿孔 DeLevalDeLeval报道报道107107例例TVTTVT-O O手术，平均手术时手术，平均手术时间仅间仅1414分钟，没有膀胱和尿道损伤，没有神分钟，没有膀胱和尿道损伤，没有神经损伤，也没有伴有血肿形成或大出血的经损伤，也没有伴有血肿形成或大出血的经损伤，也没有伴有血肿形成或大出血的经损伤，也没有伴有血肿形成或大出血的血管损伤。血管损伤。Costa P et al Eur Urol 2004 46:102 107Costa P,et al.Eur Urol,2004,46:102-107DeLeval J.Eur Urol,2003,44:724-730TVTTVTTVTTVT O O O O悬吊术悬吊术悬吊术悬吊术TVTTVTTVTTVT-O O O O悬吊术悬吊术悬吊术悬吊术TVT-O系统示意图12TVT-O操作步骤34TVTTVT O O吊带吊带吊带吊带闭孔膜闭孔膜TVTTVT-O O吊带吊带吊带吊带穿刺组织层穿刺组织层穿刺组织层穿刺组织层闭孔膜闭孔膜穿刺组织层穿刺组织层穿刺组织层穿刺组织层次次次次闭孔内肌闭孔内肌闭孔外肌闭孔外肌短内收肌短内收肌股薄肌股薄肌巨内收肌巨内收肌TVTTVT O O吊带位置吊带位置吊带位置吊带位置TVTTVT-O O吊带位置吊带位置吊带位置吊带位置为什么为什么为什么为什么TVTTVT-O O提高了手术安全性？提高了手术安全性？提高了手术安全性？提高了手术安全性？股神经、静脉、动脉闭孔神经股神经、静脉、动脉obturator nerve(O)adductor brevis muscle(M)Anterior(V)andposterior(P)branches of obturator nervePatient Selection for TVTPatient Selection for TVT-O SystemO SystemPatient Selection for TVTPatient Selection for TVT-O SystemO System Similar IFU as for GYNECARE TVTSimilar IFU as for GYNECARE TVT Indications:Indications:Use as a suburethral sling for the treatment of SUI due to Use as a suburethral sling for the treatment of SUI due to Hypermobility or ISDHypermobility or ISDypyypy Contraindications:Contraindications:Not for pregnant women or those with future pregnancyNot for pregnant women or those with future pregnancy Not for pregnant women or those with future pregnancy Not for pregnant women or those with future pregnancy intentionsintentions Not for women with future growth potentialNot for women with future growth potentialgpgp Warnings&Precautions:Warnings&Precautions:Not for women on anticoagulation therapyNot for women on anticoagulation therapy Not for women on anticoagulation therapyNot for women on anticoagulation therapy Not for women with a Urinary Tract Infection(UTI)Not for women with a Urinary Tract Infection(UTI)术后活动术后活动术后活动术后活动 术后可进行日常活动（如走路、开车）术后可进行日常活动（如走路、开车）2 2个月内禁止重体力劳动和体育锻炼个月内禁止重体力劳动和体育锻炼 3 3个月内禁止同房个月内禁止同房并发症及处理并发症及处理（并发症及处理并发症及处理（TVTTVT组组）组组）并发症及处理并发症及处理（并发症及处理并发症及处理（TVTTVT组组）组组）术中发生膀胱穿刺损伤术中发生膀胱穿刺损伤3 3例，例，1 1例终止手术，余者延长术后例终止手术，余者延长术后留置导尿管时间治愈留置导尿管时间治愈 耻骨后血肿耻骨后血肿1 1例，经保守治疗后康复例，经保守治疗后康复 3 3例术后仍有漏尿，术后例术后仍有漏尿，术后7 79 9天经腹壁切口上提调整吊带天经腹壁切口上提调整吊带后后2 2例达到完全控尿例达到完全控尿，1 1例显著改善例显著改善 6 6例发生不同程度膀胱排空困难，例发生不同程度膀胱排空困难，5 5例术后例术后5 57 7天经阴道前天经阴道前壁切口作松解术壁切口作松解术1 1例延长导尿管留置时间例延长导尿管留置时间2 2周后缓解周后缓解壁切口作松解术，壁切口作松解术，1 1例延长导尿管留置时间，例延长导尿管留置时间，2 2周后缓解周后缓解陈忠等.中华泌尿外科杂志.2006,27(5),321-323并发症及处理并发症及处理（并发症及处理并发症及处理（TVTTVT O O组组）组组）并发症及处理并发症及处理（并发症及处理并发症及处理（TVTTVT-O O组组）组组）2 2例术后发生排尿困难，于术后第例术后发生排尿困难，于术后第4 4、7 7天经阴道前壁切口天经阴道前壁切口作松解后排尿通畅作松解后排尿通畅作松解后排尿通畅作松解后排尿通畅 3 3例术后头例术后头2 2天双下肢活动功能障碍，平卧可以水平移动，天双下肢活动功能障碍，平卧可以水平移动，但不能上举，经卧床休息后自行缓解但不能上举，经卧床休息后自行缓解 2 2例诉术后大腿根部吊带出皮肤处有间断隐痛感例诉术后大腿根部吊带出皮肤处有间断隐痛感陈忠等.中华泌尿外科杂志.2006,27(5),321-323TVTTVT术中并发症术中并发症术中并发症术中并发症TVTTVT术中并发症术中并发症术中并发症术中并发症主要表现为脏器或血管的穿刺损伤主要表现为脏器或血管的穿刺损伤等总结等总结例例术后并发症术术后并发症术 AbouassalyAbouassaly等总结等总结241241例例TVTTVT术后并发症，术术后并发症，术中发生膀胱穿孔中发生膀胱穿孔1414例（例（5 85 8）、失血大于）、失血大于中发生膀胱穿孔中发生膀胱穿孔1414例（例（5.85.8）、失血大于）、失血大于500ml 6500ml 6例（例（2.52.5）DebodinanceDebodinance报道报道256256例例TVTTVT手术，膀胱损伤手术，膀胱损伤5 5%5 5%尿道损伤尿道损伤0 40 4耻骨后血肿耻骨后血肿0 40 45.5%5.5%，尿道损伤，尿道损伤0.40.4，耻骨后血肿，耻骨后血肿0.40.4。Abouassaly R et al BJU Int 2004 94:110 113Abouassaly R,et al.BJU Int,2004,94:110-113.Debodinance P,et al.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2002,105:49-58血管的穿刺损伤血管的穿刺损伤CUTRTVTTVT术后排空障碍的发生率术后排空障碍的发生率术后排空障碍的发生率术后排空障碍的发生率TVTTVT术后排空障碍的发生率术后排空障碍的发生率术后排空障碍的发生率术后排空障碍的发生率术后膀胱不同程度的排空障碍是最常见的并发症，文献报道为术后膀胱不同程度的排空障碍是最常见的并发症，文献报道为2 220%20%。AbouassalyAbouassaly等报道的等报道的241241例术后例术后 4848例例（1919.7 7）术后发生的尿潴留术后发生的尿潴留 DebodinanceDebodinance报道报道256256例术后有例术后有1313例例（5 5 1 1）患者发生暂时性尿潴留患者发生暂时性尿潴留 DebodinanceDebodinance报道报道256256例术后有例术后有1313例例（5 5.1 1）患者发生暂时性尿潴留患者发生暂时性尿潴留 KlutkeKlutke报道报道600600例术后例术后1717例例（2 2.8 8）表现为不同程度排尿困难表现为不同程度排尿困难，甚至尿甚至尿潴留潴留Abouassaly R,et al.BJU Int,2004,94:110-113.Debodinance P et al Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002 105:49-58Debodinance P,et al.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2002,105:49 58Klutke C,et al.Urology,2001,58:697-701TV TTV T 术中咳嗽试验的意义术中咳嗽试验的意义TV T TV T 术中咳嗽试验的意义术中咳嗽试验的意义 前期前期2727 例严格按照例严格按照UlmstenUlmsten 的方法进行手术的方法进行手术 根据根据 前期前期27 27 例严格按照例严格按照Ulmsten Ulmsten 的方法进行手术的方法进行手术,根据根据咳嗽试验调整吊带的张力：咳嗽试验调整吊带的张力：2 2 例出现尿潴留例出现尿潴留,2,2 例发例发生排尿困难生排尿困难,在半蹲位排尿时减轻。在半蹲位排尿时减轻。生排尿困难生排尿困难,在半蹲位排尿时减轻。在半蹲位排尿时减轻。后期18 例则不进行咳嗽试验 只是把吊带无张力的后期18 例则不进行咳嗽试验,只是把吊带无张力的放在尿道的下方：无1 例排尿困难结论:TVT 术中利用咳嗽试验调整吊带张力的方法会增加术后尿潴留或者排尿困难的发生率法会增加术后尿潴留或者排尿困难的发生率。苟欣等.重庆医科大学学报.2006,31(1),132-133TVTTVT术后排空障碍原因及处理术后排空障碍原因及处理术后排空障碍原因及处理术后排空障碍原因及处理TVTTVT术后排空障碍原因及处理术后排空障碍原因及处理术后排空障碍原因及处理术后排空障碍原因及处理轻度术后排尿障碍常系术中膀胱尿道水肿轻度术后排尿障碍常系术中膀胱尿道水肿痉挛感染等引起不需特殊处理痉挛感染等引起不需特殊处理、痉挛、感染等引起，不需特殊处理、痉挛、感染等引起，不需特殊处理术后发生尿潴留者术后发生尿潴留者 推荐进行耻骨上膀胱造推荐进行耻骨上膀胱造术后发生尿潴留者术后发生尿潴留者,推荐进行耻骨上膀胱造推荐进行耻骨上膀胱造瘘引流瘘引流严重术后排尿困难、尿潴留严重术后排尿困难、尿潴留,经保守治疗无经保守治疗无效者效者,可经阴道行吊带松解术可经阴道行吊带松解术金讯波,钟景琦.山东医药.2005,45(21),76-77术后排空障碍的发生率及处理术后排空障碍的发生率及处理术后排空障碍的发生率及处理术后排空障碍的发生率及处理术后排空障碍的发生率及处理术后排空障碍的发生率及处理术后排空障碍的发生率及处理术后排空障碍的发生率及处理 金讯波金讯波：TVTTVT组有组有1/221/22（4.54.5）例出现排尿困难）例出现排尿困难,经尿道扩张后好转经尿道扩张后好转经尿道扩张后好转经尿道扩张后好转 金辛良：金辛良：TVTTVT组组4242例例，4 4例例（9 9.5 5）发生急性尿发生急性尿 金辛良：金辛良：TVTTVT组组4242例例，4 4例例（9 9.5 5）发生急性尿发生急性尿潴留潴留,1 1例作松解术例作松解术,3 3例留置导尿管例留置导尿管2 2周周,拔管后经尿拔管后经尿道扩张排尿恢复正常道扩张排尿恢复正常金讯波等 中华泌尿外科杂志 2006 27(5)318 320金讯波等.中华泌尿外科杂志.2006,27(5),318-320金辛良等.中华泌尿外科杂志.2006,26(5),337-339术后排空障碍的发生率及处理术后排空障碍的发生率及处理术后排空障碍的发生率及处理术后排空障碍的发生率及处理术后排空障碍的发生率及处理术后排空障碍的发生率及处理术后排空障碍的发生率及处理术后排空障碍的发生率及处理方祖军：方祖军：TVTTVT组组114114例例，术后术后1 1个月内有排尿不畅者个月内有排尿不畅者9 9例例(8 8.2 2%),拔除导尿管后拔除导尿管后1 1周内予尿道扩张治疗周内予尿道扩张治疗1 12 2次次,术后术后6 6个个%),拔除导尿管后拔除导尿管后 周内予尿道扩张治疗周内予尿道扩张治疗次次,术后术后 个个月复查月复查,7 7例症状逐渐缓解例症状逐渐缓解,最大尿流率和剩余尿与术后早期最大尿流率和剩余尿与术后早期相比也有明显改善相比也有明显改善仅仅 例症状无明显改善尿潴留者例症状无明显改善尿潴留者 例例相比也有明显改善相比也有明显改善，仅仅2 2例症状无明显改善；尿潴留者例症状无明显改善；尿潴留者1 1例例(0 0.9 9%)，反复尿潴留患者