老年性胸痹心痛护理体会_张姝.pdf

248第 1 5 卷 第 8 期 2013 年 8 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.15 No.8 Aug.，2013 护理面对面 1 临床资料 观察对象为2010年5月2011年4月收住我科的100例老年胸痹心痛患者，年龄均在75岁以上。其中男65例，女35例，平均年龄在（79.91.43）岁；其中心肌梗塞15例（男9例，女6例），经治疗，7例死亡、3例自动出院外，其余均好转出院。2 老年胸痹心痛患者的临床特征2.1 心前区憋闷疼痛不明显的原因心前区憋闷疼痛不明显的原因主要是老年患者的憋闷疼痛发作部位没有统一性，可以发生在多个身体部位，而且心前区的憋闷疼痛感比较轻微，没有明显的症状1。2.2 无症状类型明显 无症状类型明显的原因主要是老年患者到了一定的年龄，身体的感知能力有所下降，就算存在疼痛现象，患者自身对疼痛程度感知比较轻微。2.3 合并症病发率高 合并症病发率高的主要原因是由于老年患者存在很长时间的缺血性心血管疾病，但老年患者当心肌严重缺血时，可导致患者的心力功能下降，甚至心室重塑发生心力衰竭的现象。2.4 心律失常率高 心律失常率高的主要原因患者由于年龄的增加，身体功能的衰退，导致心律失常。心律失常的主要症状表现为心房纤颤、室性收缩、房性收缩等特征2。3 老年胸痹心痛的护理在临床工作中，护士应积极配合医生治疗，并准确评估患者病情，提出护理问题并制定出相应护理计划，主动与患者交流沟通，做好心理疏导，建立信任关系，促使患者树立战胜疾病的信心，有效控制胸痹心痛的再发，延缓病情发展，提高胸痹心痛病人生活质量，具体如下。3.1 护理评估 3.1.1 一般资料 性别、年龄、家族史、疾病史及以往治疗经过，本次发病诱因、疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状及缓解方式等。3.1.2 身体状况 检查患者身高、体重、心率、血压、食欲、睡眠、二便情况、生活自理能力等。3.1.3 心理、社会情况 全面评估患者心理状态及对疾病的认知和对治疗的支持度，家庭经济情况如老年性胸痹心痛护理体会张姝，芦霜（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）摘 要：胸痹心痛是一类严重危害人类健康、影响生活质量的常见病。随着人民生活水平的提高及社会人口老龄化，胸痹心痛的发病率在中老年人群中呈上升趋势，严重影响老年人的身体健康。老年胸痹心痛与其他年龄层的胸痹心痛患者相比，临床特征更为复杂多变，这给老年胸痹心痛的诊断、治疗和护理造成了很大的影响，为此，做好老年胸痹心痛患者的护理，对于患者的疗效及转归尤为重要。关键词：老年；胸痹心痛；护理中图分类号：R256.22 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013)08-0248-03收稿日期：2013-01-19作者简介：张姝（1979-），女，辽宁沈阳人，主管护师，学士，研究方向：老年病护理。通讯作者：芦霜（1971-），女，辽宁沈阳人，副主任护师，研究方向：老年病护理。Nursing Experience of Senile Chest Discomfort and PainsZHANG Shu，LU Shuang（Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：Coronary heart disease is a kind of serious disease，affecting the health and the quality of life.With the improvement of peoples living standards and population aging，the incidence of coronary heart disease in the elderly population is on the rise，seriously impacting the elderly health.Coronary artery disease in elderly patients has more complex clinical characteristics，compared to other age levels in patients，which impacts the diagnosis，treatment and care of coronary heart disease.Therefore，the care is very imporant to efficacy and prognosis of the elderly patients with coronary artery disease.Key words：elderly population；coronary heart disease；care249 15 卷 辽宁中医药大学学报 何，本人的文化程度等。评估患者是否有因疼痛、缺氧等不适及环境陌生产生的焦虑和恐惧等表现。患者是否有因反复住院时间、经济负担重等产生的抑郁、烦躁的情绪。3.1.4 辅助检查 辅助检查了解心电图、心肌钙蛋白、心肌酶谱等指标的变化、出凝血时间及外周血白细胞等检查结果。3.1.5 辨证 气阴两虚兼血瘀、痰浊血瘀、气虚血瘀、阳虚血瘀、气滞血瘀。3.2 护理要点3.2.1 一般护理 病室宜整洁、安静，空气新鲜，光线及温湿度适宜。每日开门窗通风换气，避免直接当风。室温保持在1822，湿度在55%60%。嘱患者注意休息，活动适当，生活有节，起居有常。遵循“春夏养阳，秋冬养阴”的基本原则。病情严重者绝对卧床休息，谢绝探视。3.2.2 体位 患者可取舒适卧位，根据病情适当活动，以不感到疲劳为度。气短明显者，给予半卧位，中流量吸氧。3.2.3 病情观察 严密观察病情变化，密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射的部位。注意神志、面色、汗出、体温、脉搏、呼吸、血压等变化。还要特别注意病人的心率、心律变化及有无颈静脉怒张及有无凹陷性水肿。加强巡视，做到早期发现异常、早期治疗，以防意外，挽救生命。恢复期或轻者定期复查心电图，重者可予心电血压血氧饱和度监护，动态观察患者的心律、心率、血压及血氧饱和度变化，配备必要的抢救设备和用物。3.2.4 排便护理 保持大便通畅，防止大便怒责。加强对病人的排便观察与护理，养成定时排便的习惯。饮食宜易消化富含纤维素的食物，多食香蕉、苹果、芹菜、菠菜、韭菜等，顺时针按摩腹部，促进肠蠕动；对便秘者，可给予缓泻剂，如麻仁软胶囊、芦荟胶囊，必要时给予开塞露外用。3.2.5 准确记录出入水量 做好24 h出入水量记录，如发现尿量减少，应及时报告医师。3.3 用药护理 老年人身体各个器官实质细胞减少，功能减退，对药物的吸收、转运、分布、代谢、排泄及效应器的敏感性等都与中青年有所不同，容易发生不良反应，尤其是应用心血管药物时更易发生中毒，因此在用药时应格外注意用药的观察。3.3.1 疼痛的处理 注意观察疼痛的性质、时间、部位和用药后的反应，可给予心绞痛贴膏外敷，并配合TDP神灯照射；予耳穴压籽，取穴：心、交感、神门、皮质下、内分泌、肾等。如疼痛持续不缓解，而用硝酸甘油0.51.0 mg，必要时吗啡510 mg皮下注射以止痛。胸痹心痛，耗伤心气而伤心阳，增加脉络淤滞，故强调止痛。3.3.2 观察用药反应 中药汤剂以温饮为宜，并观察服药后效果及反应，如出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，及时通知医生，酌情停药。方剂根据患者的病情变化临症加减，病重者可随煎随服，同时还要注意药疗时的各种反应。有些药物还应注意温度，注意避光使用和保存。3.3.3 择时服药 据不同药物作用机制和人体生物因素的节律变化，选择最佳服药时间，使药物发挥最大的治疗作用。3.4 情志护理 对胸痹心痛患者采取有效的心理干预可以减少并发症的发生率及死亡率3，因此必须做好情志护理。老年胸痹心痛患者离开家到医院需要一个适应过程，病人的情志状态和行为不同于正常人，常常会产生寂寞、苦闷、忧愁、悲哀等不良情绪。护理人员应有端庄的仪表、娴熟的操作技术、热情和蔼的工作态度，以高度负责的职业责任心对待每一位患者。根据患者的家庭、职业、性别、年龄、经济条件和知识阅历的不同，采取因人施护原则给予解释、安慰，消除思想负担，以防复伤五脏之气。保持乐观情绪，避免七情过极。经常与病人进行交谈，以检查结果证实疾病的好转，使其消除顾虑，配合治疗；对于焦虑的患者，多观察和巡视，关心病人，及时进行心理疏导，让病人了解本病的转归预后，正确认识疾病，保证情绪的稳定。护士在日常工作还中应尽可能满足病人及家属的正当心理需求，争取家属配合，更好地做好患者的心理护理。3.5 生活护理 向病人讲解生活行为方式是影响胸痹心痛的发生、发展及转归的重要因素之一，高血压病、高脂血症和吸烟是冠心病的三大易患因素。糖尿病、肥胖、运动不足、高尿酸血症等，亦是易患因素。合理的生活安排，对预防控制冠心病再发尤为重要。应注意休息，起居注意劳逸结合，以减少气血耗伤，不宜久坐、久卧，适当活动，如练气功，打太极拳，散步等以增强体质。3.6 饮食护理 低盐低脂饮食是对老年胸痹心痛患者的总体饮食要求。每日氯化钠的摄入量应小于5 g，多进新鲜绿色蔬菜、水果及含饱和脂肪酸的低脂脱脂奶制品，富含维生素C和植物蛋白的食物，如：大豆及豆制品，少食蛋黄、花生、猪油、牛油等高脂肪食物，食物亦要切成小块、碎片，有利于老年患者消化吸收，少吃油炸、过黏、过冷、过热的食物，不饮浓茶、咖啡，且养成定时排便习惯，保持大便通畅。气阴两虚兼血瘀型的患者可常服益气健脾之品，如黄芪粥、莲子粥、山药粥等。也可以桂圆、红枣、粳米适量，煮粥服食；或以西洋参水煎代茶饮；痰浊血瘀型的患者宜少量多餐，饮食不宜过饱，过饥、过甜，禁食油腻、辛辣之品，以免损伤脾胃，助湿生痰，以低脂肪、低胆固醇、低盐、多维生素易消化食物为好，如山楂、紫菜、枇杷、番茄等；平时可吃桔子、萝卜、鲜海蜇30 g，荸荠10 g煎汤代茶饮。肥胖者可酌情适当控制食量。气虚血瘀型的患者可食大枣、桂圆、瘦肉、鸡蛋、甲鱼等补益之品，忌生冷之品。阳虚血瘀型的患者宜食热性食物，忌生冷瓜果等寒凉。可经常饮少量米酒，或生姜、葱白煎汤热饮或常食黄芪粥，以温阳驱寒；多食温补类食物，如鸡、牛奶、龙眼肉、猪肝、核桃仁、韭菜、香菜海虾、大葱、大蒜等。此外卧床患者需要喂食时掌握适当的速度，给与足够的咀嚼时间。如果患者烦躁不安、拒绝进食时，绝对不要勉强进食，要避免呛咳或误吸。要尽量保持就餐环境的安静、清洁、舒适。250第 1 5 卷 第 8 期 2013 年 8 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.15 No.8 Aug.，2013脑卒中是严重危害人类健康的主要病症之一，脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后最常见的情感障碍并发症，发生率为22%60%1。卒中后抑郁不仅影响患者的生活质量也妨碍其神经功能障碍的恢复。为了卒中后抑郁提高患者的生活质量和参与康复的积极性，我科对脑卒中后抑郁症患者进行中西医结合护理，取得了较好效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2010年12月2012年1月就诊于脑卒中后抑郁中西医结合护理胡伟（辽宁中医药大学附属附属第二医院，辽宁 沈阳 110034）摘 要：目的：观察脑卒中后抑郁患者的中西医结合护理效果。方法：选择于2010年12月2012年1月就诊神经内科的中风后抑郁患者98 例，进行规范的中西医结合护理。结果：经规范化护理后，98例中风后抑郁患者，显效60例，好转36例，无明显变化的2例，总有效率97.95%。结论：加强脑卒中后抑郁患者的护理，对患者症状的缓解具有积极的临床效果。关键词：脑卒中；抑郁；护理中图分类号：R255.2 文献标志码：B 文章编号：1673-842X (2013)08-0250-02收稿日期：2013-01-07作者简介：胡伟（1970-），女，辽宁沈阳人，主管护师，学士，研究方向：神经内科疾病护理。Nursing Experience of Depression after StrokeHU Wei（Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110034，Liaoning，China）Abstract：Objective：To observe the effect of the care of patients with post-stroke depression.Method：During the period from December 2010 to January 2012，98 patients with post-stroke depression were given the standardized nusring in the Department of Neurology.Result：After the standardized nusring，among 98 patients with depression after stroke，there were 62 cases markedly effective，36 cases improved，with a total efficiency of 100%.Conclusion：Strengthening post-stroke depression in patients with nursing has a positive clinical effect on relief of symptoms in patients with post-stroke depression.Key words：stroke；depression；nursing3.7 运动与休息 首先要保证睡眠充分，每天最好保证7 h睡眠时间，以利于身体及心力恢复，减少气血耗伤。根据病情不同及个体差异，制定合理的活动计划，如根据运动的种类、强度、持续时间以及频度制订运动方案，力求精确、安全、有效。老年患者除考虑心脏功能外，尚须考虑年龄、性别、呼吸功能、骨骼系统及全身各器官的情况，及使用药物情况，对运动疗法的信赖程度，以及是否喜好体育等。运动形式的选择应以肌肉等张收缩运动为主，可适量散步、快步行走、跑步、自行车、游泳、平板运动等，根据病人爱好和现有条件进行选择。无论患者选择哪种类型的运动形式，在运动过程中最大活动量均应以不发生心前区憋闷疼痛症状为度，运动前做好准备活动，还应避免屏气用力动作和剧烈运动，避免寒冷刺激而加重心脏负担，引发各种心律失常、心绞痛等。对于规律性发作的劳力型心绞痛患者，可预防用药，如外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。4 体 会 胸痹心痛是老年人的常见病、多发病，随着我国人口老龄化进程的加快，人民生活水平的提高，导致发病率也逐年增加，在我国心血管疾病死亡率已跃居首位，胸痹心痛的防治已迫在眉睫，如何有效地降低其死亡率，是目前医学和护理界研究的热点。护理人员如能注意观察，了解老年胸痹心痛的诱因、临床特点、并发症，并注意观察，随时发现病情变化，向患者作好出入院健康指导，使病人得到及时的治疗，并配以精心的护理，就可以提高老年胸痹心痛患者生存率，降低死亡率。参考文献 1 李晓光.老年冠心病患者临床诊治特点分析 J .中国医药指南，2010(16 )：67-68.2 娄春芳.老年冠心病早期临床表现分析 J .中国实用医药，2010(17 )：34-36.3 Anderson C，Moyle W，McAllister M.Emotion and cardiac tech-nology：an interpretive study J .Aust J Adu Nurs，2002，20(2 )：27-33.