胸部CT正常及病变影像解读.docx

胸部正常CT解剖结构
2014-12-09 来源：thoraciconcology
关键词： 胸部 CT 结构
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胸部平扫是为了明确胸部病变而做的CT的基本检查方法,对于病变的定位、判断病变的性质均较可靠。

胸锁关节层面

胸骨柄层面，主动脉弓上层面

主动脉弓层面

气管杈层面，主—肺动脉窗层面

左肺上叶支气管，左肺动脉层面

右肺动脉层面，左肺上叶支气管层面

下叶支气管层面

左心房层面，双下肺静脉层面

四心腔层面

心室层面

经典影像学，赶紧收藏！
2019-06-26 来源：医脉通
关键词： 胸片 胸部CT 胸部影像
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《哈里森内科学——呼吸与危重症医学分册》的胸部影像图谱部分，收藏了大量经典的胸片和胸部CT。旨在分享特殊的、重要的影像资料,并非对影像资料的综合评价。以下为部分摘录。

正常影像图

图 1：正常的胸部断层：1.上腔静脉; 2.气管; 3.主动脉弓; 4.升主动脉; 5.右主支气管; 6.降主动脉; 7.左主支气管; 8.主肺动脉

图2：9. 心脏; 10. 食管; 11. 心包膜; 12. 降主动脉

肺容积缩小

图3：CT显示左肺上叶肺不张。气管病变 (CT 难以发现)导致左肺上叶肺不张。上腔静脉 (黑箭头)静脉造影剂显示部分充盈缺损

图4：胸片显示左肺上叶瘢痕形成肺门回缩。右肺上叶无明显瘢痕。与厄瓜多尔移民患者既往的肺结核感染病灶一致。

图5： CT显示肺尖瘢痕形成，牵拉性肺不张(箭头)。肺容积减少与既往肺结核感染病灶一致，以左肺为主

肺实质减少

图6：CT显示双肺弥漫性肺气肿

图7：CT显示大泡性肺气肿

图8： 厚壁空洞。右肺上叶肿块伴厚壁、进展迅速空洞形成,左侧小结节出现肺空洞早期的改变(箭头)。该患者为诺卡菌感染

肺间质病变

图9： 肺水肿。肺血管模糊不清，肺门周围阴影，肺野外周带间质网状阴影。虽然正位X 线平片难以进行心脏大小的评估，但心脏轮廓还是显著增大

图10：胸片显示双肺网状结节阴影，肺体积缩小，病理上符合普通型间质性肺炎(UIP)。临床上UIP 通常指的是特发性肺纤维化(IPF)

图11：Ⅱ期结节病CT。显示淋巴结钙化，肺实质浸润

图12：Ⅱ期结节病CT。显示沿支气管血管束分布的结节状阴影

图13：CT扫描显示双肺弥漫性、磨玻璃影。与肺胞腔内的流体密度一致

图14：ARDS患者的胸部CT 显示磨玻璃影，肺重力依赖区以实变影为主

图15：胸部CT显示３个支气管充气征的病例(黑箭头)

支气管扩张和气道异常

图16：肺尖囊性纤维化，伴有支气管扩张

图17：囊性肺纤维化患者CT显示弥漫性、囊性支气管扩张

胸膜病变

图18：右侧大量气胸，右肺几乎完全萎陷。用箭头突出显示胸膜线

图19：胸部正侧位片显示左侧新月形、边界清楚的胸腔积液

结节和肿块

图20：孤立性右肺结节(白箭头)，伴毛刺，考虑肺癌。注意可观察到该患者为左肺上叶切除术后，肺容积缩小并出现胸腔积液(黑箭头)

图21：肺转移性肉瘤CT显示多发的、大小不等的、边界清晰的结节

肺血管病变

图22：重新格式化CT 血管造影显示肺动静脉畸形(AVM)(箭头)

图23：严重肺动脉高压。胸部正、侧位片可见扩张的肺动脉(箭头)

一秒认识大白肺影像

当前，针对新冠肺炎影像检查方法，主要是选择胸部CT，胸部X线检查主要用于评估危重症患者疗效。下面我们就看几个平时最常见的新冠肺炎胸部CT影像。

轻症新冠肺炎CT影像，就是肺周围散在分布的一片片 “雪花状”高密度区（红箭头标注）。是不是很经典，一目了然，过目不忘呢！

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大白肺是怎么回事呢？

正常情况下，拍摄CT和X光片时，我们的肺在影像片上显示是黑色的。

这是因为肺里面是我们吸入的空气，空气容易被X线穿透。所以，正常的肺在X线下，看起来是黑色的。
如果肺里有炎症、有液体渗出，或者有占位性病变、有实变，导致肺内的气体减少，拍片的时候，X光不容易透过去，整个肺看起来就是白色的。
这类患者往往病情危重，有生命危险，专业术语称为重症肺炎，俗称“大白肺”。
新冠肺炎引起到大白肺其实就是重症肺炎，是我们的肺组织被炎症广泛累及，肺组织大范围实变，导致我们在CT检查图像上或者X线检查图像上呈大范围或全部白色。

双肺黑色区域明显减少，大部分呈高密度区（红箭头标注）。

这就是经典“大白肺”，是否能“一秒认识”？

大白肺患者临床上的主要症状是缺氧，呼吸费力，经手指末梢测得的血氧饱和度逐步下降，随病情加重直至呼吸衰竭而死亡。临床救治难度大，预后差，病死率高，治疗费用巨大。

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大白肺如何预防呢？

目前没有特别好的办法。但是结合日常工作经验，大白肺患者一般有以下几个高危因素：

1、高龄患者，特别是80+、90+患者；
2、有基础性疾病患者：
肾功能不全，需要接受日常血液透析患者，出现大白肺几率相当高；
糖尿病患者，出现白肺几率也很高；
正在接受抗肿瘤药物治疗的患者；
肺间质纤维化患者；
慢性阻塞性肺病患者；
心衰患者等。

胸部影像学术语图解
2014-10-24 来源：医学影像服务中心 医脉通
肺膨出

病理：肺膨出是肺内薄壁充气空腔。常由急性肺炎、外伤、吸入液态碳氢化合物，常常是一过性的。据认为机制是实质坏死、单向活塞形成导致的气道梗阻。

平片和CT：表现为肺内近圆形薄壁含气腔隙。

纵隔气肿

病理：纵隔气肿是指气体存在于食管和气管支气管树之外的纵隔组织内，可以是肺泡的自发破裂导致气体沿着气管血管间质进入纵隔所致。纵隔气肿与哮喘、重度咳嗽，或者机械通气有着明显联系。

平片和CT：纵隔气肿在胸片上显示为带状的透亮影，大多数垂直走向，见图。部分低信号条带影可以勾勒出血管和支气管的边界（参加心包气肿）

气胸和张力性气胸

病生理：气胸指胸膜腔内出现气体。包括自发性、外伤性、诊断性和张力性气胸。张力性气胸是指胸膜腔内气体积聚，具有一定的压力。正常情况下，以此肺会完全压缩塌陷，而在顺应性减低的肺，可以保持膨胀不全。

平片和CT：在胸片上，可以看到脏层胸膜边，图55，除非气胸量很少，或者胸膜边缘与x线不呈切线位。张力性气胸可以出现明显的纵隔移位和/或一侧膈压低。一些非张力性气胸也可以出现纵隔移位，这是由于病变侧胸膜腔内压力达到大气压，而健侧胸膜腔压力为负造成的。

心包气肿

病理：心包气肿是指心包腔内出现气体。通常是医源性的，手术性的，常见于成人。

平片和CT：心包气肿可以与纵隔气肿相互鉴别，因为气体导致的透亮影不会超出心包腔的范围。

进展性大范围肺纤维化

病理：本病源自粉尘的慢性积聚和病人曝露于无机粉尘后的的胶原增生（主要见于煤炭工人）

平片和CT：呈肿块样病变，常为双侧性，发生于上叶（图56）。结节状的背景密度异常提示尘肺，伴或者不伴大范围纤维化邻近的气肿性破坏。与进展性大范围纤维化相似的病变，也可以见于结节病和滑石病。

假空洞

CT—假空洞表现为肺结节、肿块或者实变影内的圆形或者卵圆形低密度，反映的是相对正常的肺实质，或者扩张的支气管，或者局部肺气肿，而非空洞。假空洞的直径通常小于1cm，可以见于腺癌（图）、细支气管肺泡癌和良性病变，例如感染性肺炎。

假胸膜斑

CT：假胸膜斑是与脏层胸膜相连续的肺内高密度，是小结节相互融合形成的。其外形类似与胸膜斑表现，本征象最常见于结节病，（图），硅肺和煤炭工人的尘肺。

肺血重新分布

病生理：肺血重新分布是指由于肺血管床的肺血管阻力增加，引起肺血正常分布模式的改变。平片和CT：肺血重新分布的提示征象是：一个或者多个区域的肺血管直径变小，或者数量减少，肺的其它部分肺血管直径或者数目相应的增加。二尖瓣病变病人上叶肺血重新分布是原始型（archetypal example）肺血重新分布的范例。

呼吸性细支气管炎－间质性肺病

respiratory bronchiolitis–interstitial lung disease, or RB-ILD

病理：呼吸性细支气管炎－间质性肺病是一类与吸烟有关的病变，特征是呼吸性细支气管或者细支气管周围肺泡的炎症，主要是巨噬细胞浸润，有时候具有非特异性或者脱屑性间质性肺炎的特征

CT—呼吸性细支气管炎－间质性肺病的特征是广泛的小叶中心性小结节和片状的磨玻璃影，代表巨噬细胞成分为主的肺泡炎（图60），伴或者不伴细纤维化。常伴随支气管壁的增厚和小叶中心性肺气肿。空气滞留区域代表细支气管部分病变。

网状影

平片和CT.—在胸片上，网状影是大量细线状影的聚集，简言之，就是形成网状外观，（图）本征象一般代表间质性肺疾病。薄层CT显示网状影的成份更加清晰，可以是小叶间隔、小叶内线的增厚，或者是蜂窝征的囊壁。注意网状影和蜂窝征不是同义词。

网状结节影

平片和CT：是网状影和结节影重叠在一起。本征象常是大量线状影相互交叉时形成的小结节影。结节的大小和数量取决于线状影的大小和数量。在CT图像上，本征象表现为网状影和结节影同时出现。小结节可以位于网状影的中央（例如小叶中心性小结节），或者线样密度影上的结节（间隔结节）。

反晕征

CT.—反晕征是局限性圆形的磨玻璃影，周围绕以相对完整的环状实变影，图。本征象罕见，最先报道于不明原因性机化性肺炎，也可见与副球孢子菌病。

右侧气管旁带

解剖和平片：右侧气管旁带是垂直的线样软组织密度，宽度小于4mm，与右侧气管壁及相延续的纵隔组织和邻近胸膜相对应。在正位胸片上，此密度带高3-4cm，大致从锁骨内侧端水平延续到右侧气管支气管角。可见与94%的成人，纵隔脂肪丰富的病例可以增宽或者阙如。右侧支气管旁带影增宽、变形或者消失最常见原因是气管旁淋巴结增大。

圆形肺不张

病理：圆形肺不张是与纤维性胸膜反折和小叶间隔增厚纤维化有关的圆形的肺组织塌陷。大多数情况下，是石棉所致渗出性胸腔积液继发胸膜瘢痕形成所致，也可以发生于其它原因所致的胸膜纤维化。

平片和CT：在胸片上，圆形肺不张表现为突出于胸膜表面的肿块影，.通常位于下叶的后部。血管扭曲呈弧形移位，并在肿块表面和内部聚拢（彗星尾征）。肺叶萎缩的程度取决于部长的肺容积。本征象常合并其它肺纤维化的征象（例如肋隔角变钝）。CT在显示圆形肺不张的特征方面更加敏感（图）。圆形肺不张的另一个特征是呈均匀强化。

边缘征象silhouette sign

平片：边缘征象是指解剖结构的软组织界面不清，由于邻近的肺组织实变或者/和不张、肿块、或者邻近胸腔积液造成（图）。边缘征象是由于邻近结构具有相近密度造成，本征象实际说的是边缘不清并不一定指代疾病（例如无法解释的心脏有缘消失可以是与漏斗胸有关，有时候也见于正常人。

胸膜下曲线影

CT—本征象是薄的曲线样密度，厚度1－3mm，离胸膜不到1cm，与胸膜壁平行，（图）。如果见于卧位检查病人肺的后下部，则可以是不张的正常肺，当病人俯位行CT检查时，可以消失。也可以见于肺水肿病人，或者肺纤维化（可见其它征象）。虽然石棉肺有描述，但是不是石棉肺的特异性征象。

牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张

CT：牵拉性支气管扩张和细支气管扩张是由于周围肺纤维化牵拉导致的支气管和细支气管的不规则扩张。扩张的气道可以如图所示，可以是囊状（支气管）或者是小囊状细支气管）。多发囊样气道变形与单纯性纤维化所致蜂窝征难以鉴别。

树芽征

CT—树芽征代表小叶中心性分支结构呈发芽的树枝状。本征象代表一类细支气管内及其周围的病变，包括黏液嵌塞、炎症和/或纤维化（图）。与肺的周边部更加明显，常伴发大气道的异常。尤其常见于弥漫性全细支气管炎症，分枝杆菌的气道内播散和囊状纤维化。

一般间质性肺炎

病理：一般性间质性肺炎是肺纤维化的组织病理学特征，具有时间和空间上的不均一性，肺纤维化和蜂窝征散布于正常的肺之间。本病的关键征象包括成纤维病灶、肺结构的纤维性破坏和蜂窝征。纤维化先发生与肺的周边。一般间质性纤维化可见特发性间质性纤维化，但是也可发生于其它情况，例如高反应性肺炎。

平片和CT：肺底和胸膜下的蜂窝征具有诊断特异性，但是部分活检证实的一般间质性纤维化病例也可没有该特征性病变。

珍藏版：胸部影像图谱（上）｜相“影”成趣
2019-07-25 来源：医脉通
关键词： 胸部影像图谱
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《哈里森内科学——呼吸与危重症医学分册》的胸部影像图谱部分，收藏了大量经典的胸片和胸部CT。旨在分享特殊的、重要的影像资料，并非对影像资料的综合评价。以下为部分摘录。

正常影像图

图4-1 正常的胸片
1.气管；2.气管隆嵴；3.右心房；4.右侧膈肌；5.主动脉结；6.左肺门；7.左心室；8.左侧膈肌（胃泡）；9.胸骨后透亮区；10.右心室；11.左侧膈肌（胃泡）；12.左上叶支气管

图4-2 正常的胸部断层
1.上腔静脉；2.气管；3.主动脉弓；4.升主动脉；5.右主支气管；6.降主动脉；7.左主支气管；8.主肺动脉；9.心脏；10.食管；11.心包膜；12.降主动脉

肺容积缩小

图4-3 CT显示左肺上叶肺不张：气管病变（CT难以发现）导致左肺上叶肺不张，上腔静脉（黑箭头）静脉造影剂显示部分充盈缺损
图4-4 CT显示左肺下叶慢性肺不张：充气减少出现肺容积的明显缩小，纵隔轻度左侧移位

图4-5 胸片显示左肺上叶瘢痕形成肺门回缩：右肺上叶无明显瘢痕，与厄瓜多尔移民患者既往的肺结核感染病灶一致
图4-6 CT显示肺尖瘢痕形成，牵拉性肺不张（箭头）：肺容积减少与既往肺结核感染病灶一致，以左肺为主

图4-7 胸片显示右肺上叶肺不张（黄箭头）。右侧膈肌抬高和纵隔向右移位使肺容积减少。胸片清楚显示气管内导管（红箭头）和中心静脉导管（黑箭头）
图4-8 胸片显示右肺上叶病变：右侧膈肌、水平裂抬高（黄箭头）和气管右侧移位（蓝箭头）导致肺容积缩小

图4-9 CT显示右肺上叶病变：支气管充气征和大片肺实变

肺实质减少

图4-10 胸片显示肺气肿：透亮度增高，膈肌低平（黑箭头），胸片前后径增大，胸骨后透亮区增宽（红箭头）

图4-11 CT显示双肺弥漫性肺气肿
图4-12 CT显示大泡性肺气肿
图4-13 CT显示淋巴管肌瘤病：大量薄壁的实质囊肿

图4-14 胸部正侧位X线片显示两个空洞：空洞和气液平面（红箭头）；小空洞位于右肺下叶（位于斜裂下方，黄箭头所示），大空洞位于右肺中叶，位于水平裂（红箭头）和斜裂之间；右肺下叶空洞周围可见渗出影

图4-15 CT显示实质空洞
图4-16 厚壁空洞：右肺上叶肿块伴厚壁、进展迅速空洞形成，左侧小结节出现肺空洞早期的改变（箭头）；该患者为诺卡菌感染

肺间质病变

图4-17 轻度充血性心力衰竭：注意克利B线（黑箭头）、血管周围的袖口征（黄箭头）和肺血管淤血（红箭头）

图4-18 肺水肿：肺血管模糊不清，肺门周围阴影，肺野外周带间质网状阴影；虽然正位X线平片难以进行心脏大小的评估，但心脏轮廓还是显著增大

图4-19 胸片显示双肺网状结节阴影，肺体积缩小，病理上符合普通型间质性肺炎（UIP）；临床上UIP通常指的是特发性肺纤维化（IPF）

图4-20 CT显示普通间质性肺炎（UIP），即特发性肺纤维化（IPF）：典型的表现包括牵拉性支气管扩张（黑箭头）和蜂窝肺（红箭头）；蜂窝肺主要分布于胸膜下、基底部

图4-21 A.正位胸片：气管旁（蓝箭头）、主肺动脉窗（黄箭头）和肺门淋巴结肿大（紫箭头）；B.侧位胸片：肺门淋巴结肿大（紫箭头）

图4-22 Ⅰ期结节病CT：显示肺门和纵隔淋巴结明显肿大（红箭头）

图4-23 Ⅱ期结节病胸片：A.正位胸片显示肺门淋巴结肿大（黑箭头）和肺实质改变；B.侧位片显示肺门淋巴结肿大（黑箭头）和肺实质改变

图4-24 Ⅱ期结节病CT：显示淋巴结钙化，肺实质浸润
图4-25 Ⅱ期结节病CT：显示沿支气管血管束分布的结节状阴影

图4-26 Ⅳ期结节病胸片显示肺纤维化和空洞形成（白箭头）

珍藏版：胸部影像图谱（下）｜相“影”成趣
2019-08-01 来源：医脉通
关键词： 胸部影像图谱 肺泡病变 肺血管病变
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《哈里森内科学——呼吸与危重症医学分册》的胸部影像图谱部分，收藏了大量经典的胸片和胸部CT。旨在分享特殊的、重要的影像资料，并非对影像资料的综合评价。以下为部分摘录。

肺泡病变

图4-27 右肺中叶阴影：斜裂（黑箭头）、水平裂（白箭头）和右心边缘轮廓征：边缘轮廓征是指在正常肺和软组织之间（比如心脏、膈肌）缺乏清晰的界限，当肺实质充气减少，气体与软组织之间的对比度丧失时出现边缘轮廓征

图4-28 右肺下叶肺炎：正位胸片见轻微的病变（左侧箭头），侧位胸片显示“脊柱征”（黑箭头），下胸椎透亮度降低

图4-29 CT扫描显示双肺弥漫性、磨玻璃影，与肺胞腔内的流体密度一致

图4-30 胸片显示双肺弥漫性肺泡影，不伴有胸腔积液，符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS），该患者有气管内插管（箭头）和中心静脉导管（箭头）

图4-31 ARDS患者的胸部CT显示磨玻璃影，肺重力依赖区以实变影为主

图4-32 胸部CT显示3个支气管充气征的病例（箭头）

支气管扩张和气道异常

图4-33 肺尖囊性纤维化，伴有支气管扩张

图4-34 囊性肺纤维化患者CT显示弥漫性、囊性支气管扩张

图4-35 CT扫描显示局灶性右肺中叶和舌叶支气管扩张（箭头），右肺中叶几乎完全萎陷（箭头）

图4-36 “树芽征”和支气管扩张，符合非典型分枝杆菌感染：“树芽征”指沿小叶中心动脉周围小的结节影和小叶中心支气管分支明显增加，这些表现符合细支气管炎

图4-37 CT显示气管软化症（箭头）：气管软化症指的是由于气管缺乏应有的软骨支撑力导致气管管腔呼气相动态塌陷

图4-38 右侧大量气胸，右肺几乎完全萎陷，用箭头突出显示胸膜线

图4-39 基底部气胸伴胸膜线，也可以观察到该患者有皮下气肿

图4-40 CT显示右侧大量气胸：该患者有严重肺气肿，右肺明显萎陷，与前胸壁粘连，可见明显的胸膜线（箭头）

图4-41 右侧少量胸腔积液（箭头强调右侧肋膈角变钝），伴有胸膜增厚.注意侧位胸片上斜裂内有积液（黑箭头），显示右侧新月形胸腔积液影

图4-42 胸部正侧位片显示左侧新月形、边界清楚的胸腔积液

图4-43石棉沉着病：胸膜斑钙化，胸膜增厚和胸膜下肺不张

结节和肿块

图4-44 左上叶肿块，活检示鳞状细胞癌

图4-45 孤立性右肺结节（白箭头），伴毛刺，考虑肺癌.注意可观察到该患者为左肺上叶切除术后，肺容积缩小并出现胸腔积液（黑箭头）
图4-46 肺转移性肉瘤CT显示多发的、大小不等的、边界清晰的结节

图4-47 左肺下叶近胸膜处肿块（黑箭头活检示小细胞肺癌
图4-48 CT 显示软组织肿块包绕气管（箭头），并侵犯气管腔，活检显示腺样囊性癌（圆柱瘤）

图4-49 足菌肿（足分支菌病）：真菌球（箭头）在左侧原先存在空洞病灶内生长，右肺上叶有一肺大疱（黑箭头）

肺血管病变

图4-50 重新格式化CT血管造影显示肺动静脉畸形（AVM）

图4-51 双侧巨大肺栓塞（箭头），增强CT显示血管内充盈缺损

图4-52 严重肺动脉高压，胸部正、侧位片可见扩张的肺动脉（箭头）
图4-53 CT与图4-52为同一患者，CT显示明显扩张的肺动脉（箭头）

详尽的胸部CT影像示意图(上）
2015-01-19 来源：现代影像医学
关键词： 胸部CT 结构
胸部的CT是通过X线计算机体层摄影（CT）对胸部进行检查的一种方法。正常胸部CT层面较多，每一层面结构所表现的图像不同。下面是胸部CT图文示意图，可帮助临床医生详细了解CT结构。我们一起来看一下吧。