口腔检查与病历书写(4学时).doc

实习一 口腔检查与病历书写(4学时)
[目的和要求]
1初步掌握常规口腔检查方法及常用的特殊检查方法
2初步掌握口腔科问诊,采集病史的方法和正规的病历书写要求
[实习内容]
1口腔疾病的问诊和病史采集
2常规口腔检查和常用的特殊检查
3写一份口腔科门诊病历
[实习用品] 口腔综合治疗台,检查器械一套,敷料盒,咬合纸,小冰条,牙胶棒,酒精灯,电活力测试仪,病历首页及副页,《口腔内科学》教材
[方法和步骤]
1每二位学生互相进行口腔疾病的问诊和病史采集:问诊目的是了解疾病开始发生的时间,表现的症状及其影响因素,疾病发展的过程和治疗的经过.医生需用和蔼的语调和患者易懂的语言进行询问.在问诊过程中要善于抓住重点.按主诉,现病史,既往史,家族史以及与疾病诊断和鉴别诊断有关的问题扼要而系统地询问病史.一边询问,一边书写完成病历的“病史”部分(约10-20分钟).
2每二位学生互相进行常规口腔检查和常用的特殊检查
2.1检查前的准备
a诊室清洁,安静,自然光线充足
b着装整洁:工作衣,帽子,口罩
c检查口腔综合治疗台各部分功能正常
d检查器械的消毒和正确使用
e手的消毒:剪短指甲,肥皂洗手,清水冲洗或洗手后带一次性医用手套
f医师和患者体位的调整.
医师体位 原则上是坐位时,人体的各个部位均保持在肌肉的张力较小,能持续进行口腔治疗工作而不感觉疲劳,自觉最舒服的体位上.医师坐在医师椅位上,两脚底平放地面,两腿平行分开,大腿下缘和双肩与地面平行,头,颈,胸,背,腰部呈自然直立位,前臂弯曲,双肘关节贴近腰部,其高度应与患者口腔高度在同一水平面上.术者的视线与患者的口腔应保持适当的距离,一般为20-30cm.医生活动的范围为自患者头顶后方到右前方约60度左右
患者体位 半卧位或平卧位.调节患者位置,使患者头部与术者的肘部在同一水平,头部沿矢状位可左右移动.治疗上颌牙时,使上颌平面与地面成45度角.治疗下颌牙时,使下颌平面与地面尽可能平行.
2.2口腔检查方法
a一般检查方法
视诊
视诊的内容
全身情况:
全身发育,四肢,体态,行动.
口腔颌面部情况:
发育是否正常,面部左右是否对称,有无肿胀或畸形.皮肤的颜色改变,瘢痕和窦道等.若要检查面神经的功能,注意鼻唇沟是否消失,嘱患者闭眼,吹口哨,观察眼睛能否闭合,口角有无歪斜.
牙齿和牙列:
牙齿的颜色,形态,质地,大小,数目,排列和接触关系;牙体的缺损,着色,牙石,软垢和充填体等情况;牙列的完整和缺损,修复体的情况.
口腔软组织:
与牙体及其并发病相关的牙龈表征,如牙龈色形质的改变,肿胀程度及范围,是否存在窦道;其他各个部位口腔粘膜的色泽及完整性的改变,有无水肿,溃疡,瘢痕或肿物等.
视诊的方法
首先检查主诉部位,因为这是患者最关心的问题,然后再按一定顺序(如右 上→左上→左下→右下)检查其它部位.
探诊
探诊的内容
牙体缺损部位:范围深浅,质地软硬,敏感及露髓与否
充填体边缘:密合程度,有无继发龋及充填体悬突
牙面的敏感点:确切部位和敏感程度
皮肤或粘膜的感觉:感觉的过敏或迟钝,麻醉的效果
皮肤或粘膜瘘道的通道:深度,方向,有无渗出,瘘道液性质,瘘道口周围皮肤粘膜
牙周袋探诊
探诊的方法
医师握笔式用口腔科探针进行探诊,选择尖端锐利的探针.动作轻巧有支点,必须有支点,握探针的手指方可有灵敏的感觉.先检查主诉牙和可疑牙,然后按顺序逐个检查.可疑穿髓孔处;不可用力探人以免引起患者不必要的剧烈疼痛和心理压力.瘘道的探诊用钝头探针,探时应顺势推进,不可用力过猛.
叩诊
叩诊的内容
根尖和根周牙周膜的健康状况由叩诊后患牙是否有痛和叩诊牙齿时发出声音的清或浊来辨别;检查牙齿劈裂的部位可由不同方向叩诊后的疼痛来判定.
叩诊的方法
用平端的手持器械,如口镜,平端镊子的柄端
叩诊方向
垂直叩和侧方叩,先叩正常对照牙,后叩患牙,一般以邻牙作对照叩诊力量宜先轻后重,一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量.患牙对叩诊的反应,按其与正常牙反应的比较,分别定为：
叩痛(-) 用适宜力量叩诊反应同正常牙
叩痛(土) 用适宜力量叩诊引起不适
叩痛(+) 重叩引起轻痛
叩痛(+++) 轻叩引起剧烈疼痛：
叩痛(++) 叩痛反应介于(+)和(+++)之间者
扪诊
扪诊的内容
牙齿的动度,牙龈的压痛,肿胀,范围及波动感,牙周袋的溢脓,口腔粘膜的质地,肿物的范围,边缘和活动度,淋巴结的大小,活动或粘连等.
扪诊的方法
口内扪诊多用单个示指,应戴指套,动作要轻柔;口内双指触扪脓肿的波动感,唇颊部的双指扪诊.
口外扪诊常用双手扪诊法
扪诊牙齿的“功能动度”时,用示指同时置于患牙及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部,让患者作正中合和非正中合运动,示指可以感觉出患牙的异常动度：
0度 同正常牙,无异常动度
1度 仅一个合位有异常动度
2度 两个以上合位有异常动度
咬诊
咬诊的内容
检查根尖牙周膜的压痛,牙齿的咬合接触,牙合干扰及早接触点的部位.
咬诊的方法
空咬法:嘱患者咬紧上下牙或作各种咀嚼运动,同时注意牙齿动度和牙龈颜色的改变.
咬实物法:选用近似一个牙宽的棉卷或棉签,先检查正常牙,再检查患牙,根据患牙是否疼痛而明确患牙部位.
咬合纸法或咬蜡片法:用于检查患者的咬合情况时,应使用薄咬合纸,分别对正中和非正中合位进行咬诊.如果用于确诊单个牙齿的牙合干扰部位,可用一块2-3层厚半个牙尖宽的咬合纸分别垫在不同牙尖的斜面,按正中合和非正中合位顺序检查.患牙咬牙合疼痛明显的着色深处,即为牙合干扰所在处.
牙齿松动度检查法
用镊子夹住切端或抵住牙合面的窝沟,作唇(颊)舌,(腭)向,近远,中向和上下推(摇)动,按不同的动度记录为：
I度松动 唇(颊)舌(腭)向松动;或松动幅度小于1mm
Ⅱ度松动 唇(颊)舌(腭)向松动;或松动幅度在1-2mm之间
Ⅲ度松动 唇(颊)舌(腭)向松动,近远中向及垂直方向也均有松动;或松动幅度大于2mm
嗅诊 用鼻子辨别气味,对某些口腔疾病的诊断有一定帮助.如牙髓坏疽的髓腔内和坏死性龈口炎患者口腔内有特殊的腐败气味.
b特殊检查方法
牙髓温度测试法
冷测法 使用综合治疗台上三用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒(5-6mm长一端封闭的塑料管内注满水冷冻).将小冰棒置于被测牙的唇(颊)或舌面完好釉面的中1/3处,观察患者的反应.
热测法 使用加热的牙胶棒或用注射器注滴热水.将牙胶棒的一端在酒精灯上加热变软,但不使之冒烟燃烧(约65-70.C),立即置于被测牙的唇(颊)或舌面的中1/3处,观察患者的反应.
[注意事项]
1作测试前应向患者说明检查目的和可能出现的感觉,并嘱患者有感觉时抬手向医生示意
2先测对照牙(首选对侧正常的同名牙),再测可疑患牙
3避免在有病损的部位以及金属或非金属修复体上作温度测试
4用牙胶热测时,牙面应保持湿润,以防止牙胶粘于牙面
5用冷,热水作温度测时应注意隔离未被测试的牙齿.如有多个可疑牙,应从牙列后部向前逐个测试
温度测试结果的表示及临床意义
测试结果是与正常健康牙齿对照的结果,因而不能简单用(+),（-）表示.
具体表示法如下:
正常:被测牙与对照牙反应相同.
敏感:比对照牙反应强烈,刺激去除后疼痛持续一段时间.
迟缓性痛:即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应,并持续一段时间.
迟钝:同样的冷,热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应.
无反应:被测牙对刺激不产生反应.
牙髓电活力测验法
临床意义:有助于确定牙髓的活力.若患者能感受到电活力计的电刺激,牙髓则被认为有某种程度的活力.但活力测不能作为诊断的唯一根据,因为有假性反应的可能,必须结合病史和其它的检查结果,进行全面分析,才能作出正确的判断.
操作:向患者说明检查目的,消除不必要的恐惧,以取得患者的合作.嘱患者有“麻刺感”时,抬手示意.将被测牙严格隔离唾液,吹于或擦干,在牙面上放少许导电剂(如牙膏).将已调整好的仪器的工作端放于牙面上,当患者有感觉时,将工作端撤离牙面并记录读数.
[注意事项]先测对照牙,再测患牙.每牙测2-3次,取平均数作结果.装有心脏起搏器的患者严禁作电活力测试.注意可能出现假阳性或假阴性的情况:如牙髓坏死液化,大面积银汞充填体或全冠等.
结果:用数字表示,与对照牙相差一定数值则有意义(具体差值因厂家,产品不同而异,可参看说明书).低于对照牙说明敏感,高于对照牙说明迟钝,若达最高值仍无反应,说明牙髓无活力.
X线检查:（放射实习）
窦道检查法
用牙胶尖自窦道口顺其自然弯曲插入,拍X线片可显示与窦道相通的根尖病变处.
碘酊染色法
可疑牙隐裂时涂碘酊于可疑处的牙面,片刻后用棉球擦去牙面碘酊,若有隐裂则可见裂纹深着色.
麻醉检查法
当无法确定放敷痛病原牙的部位时,可用局部麻醉法协助定位.若注射麻药后疼痛缓解,则可确定是麻醉区域内的牙齿疼痛.
3每位实习学生根据问诊和口腔检查的结果书写一份口腔科门诊病历.
病历是诊断和治疗的记录,又是科研和教学工作的资料,而且具有一定法律效力.因此,病历书写的科学性和准确性是一位医师基本功的表现,直接影响医教研工作的质量.病历书写要求客观反映情况,一律使用术语表达.字迹要清晰,禁止涂改,伪造.病历书写的要求如下：
3.1一般资料:包括姓名,性别,年龄,民族,职业,出生地,通讯地址及电话号码.
3.2病史
主诉:就诊时主要不适的症状,部位及发生的时间(主诉三因素) .
现病史:按时间顺序记录本次患病病史,疾病的发生,发展,作过何种治疗及目前况,有意义的阴性结果也应记录.
既往史:患者与现有口腔疾病的诊断和治疗有关的既往疾病史和治疗史.
其它:有无饮食,药物及其他过敏史,有无全身疾患及家庭或遗传性疾患均应记录.
3.3口腔检查记录
主诉牙:记清牙位,按口腔检查顺序记录.如龋病,应先描述龋洞的深浅,范围,腐质情况,敏感程度,穿髓与否,叩诊,松动度,扪诊及咬诊的情况,再描述温度测验,活力测及X线片的表现.结合病史有意义的阴性所见也应记录.非主诉牙的牙体疾病及治疗情况,龋病,非龋疾患,充填体的情况等.
牙周,粘膜,牙列及颌面部阳性所见均应作一般记录.
3.4诊断:主诉疾患诊断要求名称正确,依据充足.
诊断不明确时,应记录“印象”或“待诊”,牙体牙髓科疾病二次诊断正确率要求>95％.三次应诊仍不能确诊时,应请上级医师会诊,并详细记录.
3.5治疗设计:根据全口情况,按从主到次的原则,作出全面治疗设计.
3.6治疗记录:牙体疾病应写明患牙牙位及龋洞,缺损或开髓的部位(符号),主诉牙处理中关键步骤及其所见.如龋洞去腐后的情况,达牙本质层的深度,有无露髓,敏感程度,所用充填材料和所作的治疗.
牙髓疾病应记录开髓时情况,是否麻醉,有无出血,出血量及颜色,拔髓时牙髓的外观,根管数目及通畅程度.
根管治疗时,还应记录各根管预备情况(第一支锉及最后一支锉的型号)以及工作长度(以mm为单位),所封药物及根充材料以及充填后X线片的表现.
复诊病历应记录上次治疗后至复诊时的症状变化和治疗反应,本次治疗前检查情况,进一步治疗的内容以及下次就诊计划.
病历书写完毕:医生应签全名,实习或进修医生还应请指导教师签名.
[实习报告与评定]
评定常规口腔检查方法及常用特殊检查方法的掌握.
评定口腔科问诊,采集病史的方法和正规的病历书写要求的掌握.

实验二 蜡牙洞型的制备(4学时)
[目的和要求]
通过在蜡牙上预备洞形,掌握各类窝洞特点及制备原则
[实验内容]
1了解认识各类窝洞在不同牙齿上的外形特点
2蜡牙上制备I,Ⅱ,Ⅲ,V类洞形
3完成实习报告
[实验用品]
蜡制模型(包括上颌前牙,下颌第一和第二磨牙各一颗),雕刻刀,小尺
[方法和步骤]
1观察蜡体牙标本,认识各类窝洞在不同牙齿上的外形,深度,固位形和抗力形设计
2蜡牙洞形制备
2.1 蜡牙I类洞型的制备
a用雕刻刀尖头刻画出已设计好的外形,顺裂沟扩展,牙尖牙嵴处避让,成为圆缓的曲线.
b在外形线内0.5mm处,用雕刀平行于牙长轴形成洞侧壁,注意掌握刀的方向和支撑点,准确的按外形成型.
c 与侧壁垂直制备洞底,使洞型呈现底平,壁直,侧壁相互平行的标准盒状洞型.洞深度以颊沟洞缘至洞底5mm.
d修整侧髓线角,在牙尖下的侧髓线角处作出倒凹.
2.2 蜡牙II类洞型制备
a用雕刀尖头刻画出已设计好的外形,邻面龈壁作于游离龈下(颈缘线上5mm),龈方大于牙合方,邻面侧壁缘至自洁区. 牙合面越过边缘嵴,在颊尖和舌尖之间形成最窄的鸠尾峡部,在近中窝内,形成鸠尾膨大部,鸠尾峡宽度为牙颊舌牙尖之距的l/3.
b用雕刀在画线内0.5mm,依外形先制备邻面洞,轴壁与邻面外形一致,深度为3mm,侧壁与轴壁接近垂直,并向洞口微张,龈壁在龈上与轴壁之夹角略小于直角.预备完成的邻面洞,应为龈方大于牙合方的梯形盒状.
c 再制备牙合面洞部分,距边缘嵴4mm的轴壁上与轴壁垂直制备髓壁, 牙合面沿鸠尾外形制备侧壁使于髓壁垂直,注意鸠尾峡与邻面洞的宽度的比例.颊侧沟洞缘至洞底深度约4mm.
d 修整洞型底平壁直,点线角清晰,轴髓线角略圆钝,髓壁与龈壁平行.
2.3 蜡牙Ⅲ类洞制备
a 用雕刻刀画出已设计好的外形,邻面唇侧缘与唇面平行,切侧缘和龈侧缘向舌侧略聚合,使成为唇方大于舌方的梯形.鸠尾不宜大,越过近中边缘嵴为鸠尾峡部应为邻面缺损的1/2或2/3,鸠尾膨大部位于舌面凹内,不损伤舌隆突,不越过中线,避免到切1/3区.
b 在画线内0.5mm处下刀,先制备邻面洞,轴壁与近中邻面外形相平行,龈壁,切壁与轴壁相垂直,呈唇方大于舌方的梯形盒状,深度为2.5mm.
c从邻面轴壁距舌面2.5mm处,近中边缘嵴中份向舌侧制备舌面洞部分,呈鸠尾外形.舌侧髓壁与舌面平行,龈壁,远中壁,切壁与髓壁垂直.鸠尾峡位于边缘嵴内,洞深2.5mm.
d 修整洞型,侧壁直,底平,点线角清晰,轴髓线角圆滑,在舌侧的切髓线角和龈髓线角处,鸠尾膨大部作园弧形倒凹.
2.4 蜡牙V类洞制备
a 用雕刻刀画出已设计好的外形,在所选牙齿的颊唇)面或舌(腭)面颈1/3部位画出肾形的V类洞形.
b 在画线内0.5mm处下刀,先制备近远中洞壁,深度为2mm.分别自近远中沿外形向中间扩展,洞深始终保持2mm左右并与洞底保持垂直.
c 修整洞型,侧壁直,轴髓线角圆滑.使洞底成一弧形面,与所在牙面的弧度一致.洞壁与洞底垂直.
[注意事项]
制备窝洞操作时,注意支点,避免雕刻刀滑脱.
[实习报告与评定]
评定对各类洞形设计的掌握.

实习三 口腔科医师的术式,支点与钻针切割硬物练习(4学时)
[目的和要求]
1掌握口腔科医师工作的正确术式
2初步掌握口腔综合实习台的使用
3初步掌握手机和口镜的握法和支点的应用
4初步掌握用钻针切割硬物的方法
[实习用品]
口腔仿头模实习台,手机,各类钻针,预成硬材料块(地板砖,瓷砖等材料,尺寸约为4cm X 2cm X2cm的长方体,其一末端为圆柱状),铅笔,尺子,刻度探针,橡皮.
[实习内容]
1教师讲解口腔仿头模实习台的使用及保养
2教师讲解和示教口腔科医师工作的术式
3练习医师的体位及术式,手机和口镜的握持和支点的应用,在预成硬材料块上按要求切割制备一定洞形
4完成实习报告
[方法与步骤]
1学习口腔综合实习台各部位名称及功能
1.1介绍仿头模及颌架的使用方法
1.2复习涡轮手机和电动手机的正常使用程序,日常维护及保养方法
2练习口腔科医师的体位调节及术式
2.1医师体位:原则上是坐位时,人体的各个部位均保持在肌肉的张力较小,能持续进行口腔治疗工作而不感觉疲劳,自觉最舒服的体位上.医师坐在医师椅位上,两脚底平放地面,两腿平行分开,大腿下缘和双肩与地面平行,头,颈,胸,背,腰部呈自然直立位,前臂弯曲,双肘关节贴近腰部,其高度应与仿头模(患者)口腔高度在同一水平面土.术者的视线与患者的口腔应保持适当的距离,一般为20-30cm.医生活动的范围为自患者头顶后方到右前方约60度左右
2.2患者体位:半卧位或平卧位.调节合适仿头模位置,使之与术者的肘部在同一水平,沿矢状位可左右移动.治疗上颌牙时,使上颌平面与地面成45度角.治疗下颌牙时,使下颌平面与地面尽可能平行.
3练习手机和口镜的握发与支点的应用
3.1手机:牙体牙髓科及儿科治疗时用握笔法,修复科和正畸科用直机头修整义齿的操作用掌拇指法.上述两种握持法在进行工作时,都必须有支持点,即支点.一般用无名指做支点.但在某一狭小部位进行一些精确而用力的工作,如使用挖匙刮除腐质时,常用握住工具的中指做支点;有时为了支点更稳固,用无名指和中指共同做支点.支点应放在邻近的硬组织上.支点对正确使用器械非常重要.由于支点支持和限制了器械的走动幅度,可以施用较大的力而不易滑脱损伤邻近组织,要求能用中指或(和)无名指作支点,有了支点,工作时手指才能感觉灵敏,动作才能精细准确.
3.2口镜:左手用拇,食指和中指握持口镜柄距柄端1-2cm处,中指在口镜柄的前方,用左手无名指或手掌尺侧轻支在患者的左面颊部作为支点.口镜可以在口腔内前后左右移动和转动.医师从口镜内可以看清楚上颌牙齿的各个部位而保持头颈部的基本直立体位.
要求用口镜作以下练习:
a正确的握持和支点
b用口镜的移动和转动,反射聚光看清仿头模口腔中上颌每一个牙齿的各面和上腭部,注意保持头颈部的基本直立姿势
c用口镜牵拉颊部,保护舌部
4在预成硬材料块上按下列要求切割制备一定洞形,练习制备一定形状的洞形.
4.1洞形的设计要求
a预备一个长5mm,宽2mm,深2mm且两端为弧形的沟,要求线角清楚,底平,侧壁各面相移行.
b预备一个长5mm,宽2mm,深2mm的盒状洞形,要求点线角清楚,底平壁直.
c预备一个直径5mm深2mm的半圆形洞,要求底平壁直,线角清楚.
d预备一个边长5mm,深2mm的等边三角形洞,要求各线角清楚.
e预备一个与a相似的沟,并使沟的一端达到预成材料的一个侧面上.
f预备一个与b相似的沟,并使沟的一端达到预成材料的一个侧面上.
g预备一个与e相似的沟,并在侧面上预备一个深3mm,长2mm的台阶.
h预备一个与g相似的洞,俯视成鸠尾形,鸠尾膨大部宽3mm,峡部宽2mm,在侧面形成梯形,梯形的底边长3mm.注意鸠尾的峡部不应与台阶重叠.
i在预成材料的弧形面上预备一个长5mm,宽2mm,深1.5mm的沟沟的两端为弧形,沟底与表面的曲度相一致.
j在预成材料的弧形面上预备一个长约5mm,宽2mm,深5mm的似肾形的沟,向下方弯曲,两端为弧形,沟底面曲度与表面保持一致.
[操作步骤]
1画轮廓线并将各种洞形的位置摆放设计好
2备洞:用裂钻在轮廓线内钻洞,注意支点
3扩展洞形:按设计好的洞形选用裂钻扩展,钻针方向垂直于表面,深浅要均匀一致.
4修整洞形:将洞形修整成低平壁直,点线角清楚
[注意事项]
1严格按操作规程使用口腔综合实习台
2不论是用哪种手机,都要求钻针停转时进入口腔,在钻针转动时出入牙齿.要求右手握持手机,左脚踩脚闸
3用手机和钻针切割硬材料时,必须有支点
[实验报告与评分]
评定预成材料上制备洞形的过程与结果

实验四 窝洞的结构分类及石膏牙备洞(4学时)
[目的和要求]
1掌握窝沟定义,结构,各部分名称及常用的窝洞分类方法
2在石膏牙上备洞,掌握G.V.Black各类洞形分类方法
[实习用品]
各类窝洞的标本,模型及挂图,不同牙位的放大数倍的石膏牙,雕刻刀,铅笔,刻度探针
[实习内容]
1学习窝洞定义,结构,各部名称,代表符号及牙位表示法
2学习G.V.Black窝洞分类法
3石膏牙备洞
4完成实习报告
[方法和步骤]
1学习窝洞定义,结构各部名称,代表符号及牙位表示法
1.1窝洞定义:牙齿龋洞去净龋坏组织,经手术制备的具有特定形状的洞.要求填入充填材料后,充填材料及牙齿均能承担正常咀嚼压力,不折断,不脱落.
1.2窝洞结构:窝洞由洞壁,洞角及洞缘角构成
a洞壁:组成窝洞的内面统称为壁.按其所在牙面部位命名如近中壁,远中壁,颊壁,舌壁,髓壁, 轴壁,龈壁等.
b洞角:两个洞壁相交构成的角称为线角(Line angles),三个洞壁相交形成的角称为点角(point angles).线角及点角的命名均以构成他们的各洞壁名称联合命名,如颊轴线角,轴髓线角,颊龈轴点角,舌龈轴点角等.
c洞缘角：(cavosurface margin):洞侧壁与牙齿表面的相交线称为洞缘角,也称为洞面角.
1.3窝洞的名称及符号；
a窝洞的名称:可根据窝洞所在的牙面命名.如牙合面洞,近中洞,近中牙合面洞等;也可以窝洞所包括牙面数命名,如单面洞,复面洞等.
b窝洞的符号:以所在牙面英文名称的第一个字母或前两个字母作为符号,具体如下：
切端为I(incisive S.)颊侧为B(buccal S.)
舌侧为L(lingual S.) 牙合面为O (occlusal S.)
唇侧为La(1abial S.) 近中面为M(medial S.),远中面为D(distal S.)等.符号应按习惯的排列顺序书写,如近中咬合面写为MO,不写为OM,其它如DO,BO,MOD,BOD等均为习惯写法.符号记在牙位的右上方,如右上第一磨牙近中牙合面洞记为 6MO(随着计算机的应用,本记录法趋停止使用)
牙位记录： 恒牙： 8-1 1-8
8-1 1-8

乳牙： Ⅴ-Ⅰ Ⅰ-Ⅴ
Ⅴ-Ⅰ Ⅰ-Ⅴ
恒牙的国际标准牙式
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
例:47为右下第二磨牙,21为左上中切牙
乳牙的国际标准牙式
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
2 G.V.Black窝沟分类法
第工类洞:任何牙面上的窝沟,点隙处制备的窝洞
第Ⅱ类洞:后牙邻面制备的窝洞,包括磨牙,前磨牙的邻面洞,邻牙合（颊,舌）,邻
牙合邻洞
第Ⅲ类洞:前牙邻面缺损未破坏切角时所制备的窝洞
第Ⅳ类洞:前牙邻面缺损已累及切角时所制备的窝洞
第V类洞:所有牙齿的唇(颊)舌(腭)面龈1/3处制备的窝洞
3.石膏牙备洞
3.1洞形设计要求
a I类洞形设计要点:底平,壁直的盒状洞形,点线角清楚,牙尖下方做倒凹形固位.窝洞应包括咬牙合面上的全部窝沟及裂隙(预防性扩展的原则),避开牙尖和嵴.洞缘角为直角,外形线要圆缓.
bⅡ类洞设计要点:邻面洞形作合向略小于龈向的梯形.龈壁位于颈缘线上,与髓壁平行颊舌侧壁洞缘位手自洁区,洞缘角接近直角.颊,舌轴襞略向中线聚合,轴壁与牙长轴平行.咬牙合面洞形为鸠尾形.邻面洞向咬牙合面扩展,包括窝沟在内形成鸠尾洞形的膨大部.在颊舌尖之间缩窄,形成鸠尾峡部,峡部宽度为颊舌牙尖间距的1/3-1/2.鸠尾峡部与轴髓线角不能重叠,轴髓线角应圆钝.邻面洞与咬合面洞内各点线角要求清楚.洞底应达釉牙本质界下0.5mm,洞深:合面前磨牙深1.5-2.0mm,磨牙为2.0-2.5mm;龈阶宽前磨牙0.8-1.0mm,磨牙为1.0-1.5mm.
c Ⅲ类洞形设计要点:邻面洞形呈唇向略大于舌向的梯形.唇壁与唇面平行,切壁,龈壁略向舌侧聚拢,邻面轴壁与牙齿邻面平行.腭(舌)侧面洞形为鸠尾形,位于舌面窝内舌隆突上方,不过舌侧中线;鸠尾峡部位于边缘嵴内,宽度为邻面切龈向宽度的1/3.切壁不超过牙齿舌面的中1/3,龈壁不损伤舌隆突.龈壁,唇壁,切壁与邻面轴壁垂直,点,线角清楚.洞底应达釉牙本质界下0.5mm;洞深:邻面唇壁约宽1mm,舌面鸠尾深度约为1mm.
d V类洞形设计要点:洞形为肾形,位于牙齿颊面或舌面的龈1/3处,切壁止于牙面颈1/3与中1/3交界处,龈壁近龈缘,近远中壁止于轴面角处,洞底(髓壁)为一弧形平面,其弧度与牙齿唇(颊)或舌面弧度一致,洞壁与洞底垂直,线角清楚.洞底应达釉牙本质界下0.5mm,洞深约1mm.
[操作步骤]

1根据洞形设计要求,在石膏牙上设计窝洞外形,并用铅笔画出窝洞的外形线
2将石膏牙置于仿头模上.
3使用低速手机,以平头裂钻在石膏牙上制备Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ洞型.
4检查并修整洞形:每完成一个洞形制备后,检查并修整窝洞使其达到以下要求:低平壁直点线角清楚.窝洞的外形线为圆缓曲线.窝洞在咬合面应包括所有的窝沟,在临面应达到自洁区,同时尽量保留牙尖,边缘嵴及斜嵴.临面洞的颊,舌侧洞缘角为直角,略向中线聚拢.鸠尾峡部的比例恰当,宽度为颊舌牙尖间距的1/3-1/2
[注意事项]
1.雕刻刀应在外形线内下刀,以免扩大洞形
2选用合适的支点,用力方向与咬牙合面垂直
3勿损伤洞缘的牙面
[思考题]
请叙述G.V Black窝洞分类法的临床意义
[实习报告与评定]
1评定对窝洞的类别,结构和各部名称的掌握
2评定石膏牙备洞的结果

实验五 离体牙洞型制备(12学时)
[目的和要求]
1通过在离体牙上预备洞形,掌握各类窝洞制备原则及方法
2掌握近代窝洞设计修改的要点
3进一步掌握口腔医师的体位,术式,支点及器械的使用
[实习内容]
1认识各类窝洞在不同牙齿上的洞形设计,固位形和抗力形设计
2离体牙上制备I,Ⅱ,Ⅲ,V类洞形
3学习近代窝洞设计修改的要点
4完成实习报告
[实习用品] 窝洞结构挂图,窝洞制备步骤的离体牙标本,离体牙石膏模型(包括上,下颌前牙,前磨牙和第一或第二磨牙中各一颗),口腔仿头模实习台,各类钻针,检查器,铅笔,刻度探针
[方法和步骤]
1观察离体牙标本,认识各类窝洞在不同牙齿上的外形,深度,固位形和抗力形设计
2学习近代窝洞设计修改的要点
2.1“预防性扩展”的选择应用:因咬牙合面窝沟龋制备I类洞时,仅需去净腐质,制备盒状洞形.以往包括全部发育沟在内形成的窝洞极大地削弱了牙齿的强度;如果发育沟着色深,可疑龋或为易感患者时,可在窝洞充填的同时作窝沟封闭术;如果龋坏已累及全部窝沟在内,仍应做典型的包括全部窝沟在内的洞形.
22凡是洞壁,均应与洞缘面成90°交角,即洞面角为直角.近,远中洞壁相互平行,颊舌壁略内倾,近边缘嵴处稍向外倾,即洞壁与釉柱方向平行,洞缘不易折裂,而且充填体的洞缘部分也不易裂断.
2.3点,线,角清晰而圆钝,不能成锐,直角
2.4制备邻面洞的大小主要取决于龋坏的范围.如果龋坏已破坏到咬牙合面,则应做典型的Ⅱ类洞形,即邻牙合面洞形;如果边缘嵴的破坏仅限于釉质内或从X线片上见到刚刚穿透牙本质时,则不须扩展到咬牙合面的窝沟部位,防止水平向脱位的固位形应该在邻面洞内获得,鸠尾峡尽可能窄并可在邻面洞做点状倒凹固位形帮助固位;如果边缘嵴的破坏尚未破坏到咬牙合面,不须扩展到咬牙合面的窝沟部位,可在邻面洞做沟状倒凹固位形帮助固位和窄槽修复体.具体做法如下:用1/4号,工作头直径0.5mm的圆钻,在邻面洞的颊,舌壁牙本质内,距釉牙本质界0.25-0.5mm处,各做一个宽0.5mm,深0.5mm的圆钝倒凹.两倒凹互相对应.用慢速手机制备倒凹,以便看清制备倒凹固位形的位置和方向.
3离体牙备洞
3.1磨牙I类洞(咬牙合面洞)
a设计洞形:用铅笔沿所选后牙的窝沟画出设计洞形(要求包括全部窝沟在内).
b开扩洞口:用锋利的裂钻或柱形金刚砂钻从中央窝处钻人牙体组织,达到釉牙本质界下0.2-0.5mm.由于牙釉质与牙本质硬度不同,故钻针进入牙本质内时,术者手指可感觉阻力减少,且磨下的牙本质粉末也明显增多.
c扩展洞形:钻入釉牙本质界后,向近远中向及颊舌向扩展至所设计的外形.扩展时注意只向侧方加压,不向深部加压,以免加深窝洞.使用低速手机扩展时要一次到达深度,不可层层加深,以免产热过多刺激牙髓组织;使用高速手机扩展时,则应按外形层层加深,以使水流能喷射到钻针上.备洞时钻下的牙齿粉末,可随时用气枪吹净,以保持术界清楚.
d修整洞形:窝洞形成后,用平头裂钻修整洞壁,使之直而光滑,且与洞底垂直.洞缘处不应有悬釉.用倒锥钻修平洞底,形成一平面.达到盒形洞形设计要求.用1/4或1/2号小圆钻修整全部线角.
3.2磨牙Ⅱ类洞(邻牙合面洞)
a设计洞形:用铅笔沿在所选后牙的邻面和咬牙合面画出Ⅱ类洞设计洞形.设计两种洞形：一种为破坏已涉及咬牙合面的典型类洞,另一种为仅破坏边缘嵴的窄槽洞形.
b寻开口及制备邻面洞形:用裂钻或球钻,在咬合面边缘嵴的内侧钻人邻面,并向颊舌向扩展.向龈向加深,形成颊壁,舌侧壁及龈壁,轴壁,完成梯形邻面洞形.
c咬合面鸠尾形的制备:用平头裂钻或倒锥钻从邻面釉牙本质界下0.2-0.5mm深处,向咬牙合面中央窝扩展,形成鸠尾形.控制裂钻扩展的方向以免鸠尾峡过宽.
d修整洞形:注意邻面洞的洞缘角,邻面洞的梯形固位,鸠尾峡的宽度,修整洞壁及点线角的圆钝.
3.3前牙Ⅲ类洞(邻舌面洞)
a设计洞形:用铅笔在所选前牙的邻面和舌面窝画出Ⅲ类洞形.
b邻面制备:用细裂钻或球钻在舌面边缘嵴的内侧钻入邻面,向切,龈方向扩展,并向唇面加深,形成唇壁,切壁及龈壁,完成邻面洞形.
c舌面制备:用裂钻或倒锥钻,邻面洞约1mm处,按外形设计向舌面窝扩展形成鸠尾形.
d修整洞形:注意邻面洞的梯形,舌面洞形的洞缘不过中线,切缘在牙齿舌面的中1/3以内.洞缘角为直角,点线角要圆钝.
3.4V类洞
a设计洞形：用铅笔在所选牙齿的颊(唇)面或舌(腭)面颈1/3部位画出肾形的V类洞形.选用合适的裂钻,在设计好的外形线内进钻至釉牙本质界下0.5mm左右,先形成近远中洞壁.
b用平头裂钻或倒锥钻分别自近远中沿外形向中间扩展,洞深始终保持在釉牙本质界下0.5mm左右.在钻针移动过程中要不断改变钻针方向,使钻针与所在部位的釉柱方向一致,与洞底保持垂直.
c用倒锥钻修整洞底,使洞底成一弧形面,与所在牙面的弧度一致,洞壁与洞底垂直.
[注意事项]
1制备窝洞操作时,自始至终采用正确体位,术式和支点,用口镜反光和反射上颌牙齿的情况.
2用涡轮手机和钻针磨除洞形的釉质部分.窝洞的牙本质部分必须用慢速弯机头和钻针制备,以体会和掌握切割牙体硬组织时的支点放置,用力的大小和方向等关键技能.
3用慢速手机和钻针时,必须间断切割,避免持续钻磨产热过多而刺激牙髓组织.
4制备各类洞形时,尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织.
[实习报告与评定]
1评定对各类窝洞洞形设计的掌握
2评定离体牙各类洞形制备的过程与结果

实验六 橡皮障隔湿术,盖髓术,牙失活术(4学时)
[目的和要求]
1初步掌握橡皮障隔湿术
2熟悉橡皮障隔湿术所需器械和用品
3掌握盖髓术的原理和适应证
4掌握盖髓术的操作技术
5掌握牙髓失活术的操作步骤
[实习内容]
1老师讲解橡皮障隔湿术原理,所需的器械,用品及其优点
2观看示教橡皮障隔湿术
3在仿头模和全口牙列模型上练习使用橡皮障隔湿术
4复习盖髓术和活髓切断术的原理和适应证
5在一离体牙上行盖髓术
6复习失活剂的组成,性能,使用范围及烧伤后的处理和预防措施
7完成实习报告
[实习用品]
橡皮障隔湿术教学录像带,口腔仿头模实习台,全口牙列塑料牙模型或全口牙列铅模型,已备ⅠⅡ类洞离体牙石膏模型橡皮布,打孔器,橡皮障夹,橡皮障夹钳,橡皮障支架,尺子,牙线,剪刀,及润滑剂.器械:涡轮机手机,慢速电机,弯机头,钻针数枚,口镜,探针,镊子,检查盘