消化内科学考试试卷及答案B.doc

一、标准配伍型(B型题)(5小题,共12.0分)(4分)1A、腹痛伴发热寒战黄疸B、腹痛伴反酸、嗳气C、腹痛伴呕吐D、腹痛伴休克、贫血E、腹痛伴腹泻(1)胃肠道梗阻 ( )(2)化脓性胆管炎 ( )(3)消化性溃疡 ( )(4)脾破裂 ( )(2分)2A、应激性溃疡出血B、食管静脉曲张破裂出血C、急性胃粘膜病变出血D、食管贲门粘膜撕裂症E、消化性溃疡出血下列病人最可能的诊断是(1)女性，60岁。无明显诱因出现呕吐鲜血1500ml，混有暗红色血块。既往有糖尿病20余年，脂肪肝10年。体检：血压13/6.5kPa(90/50mmHg)，心率110次/分，律齐，为肋下3cm，脾未扪及 ( )(2)女性，28岁。频繁呕吐3天，初为胆汁，后为鲜血。既往无反酸，嗳气及上腹痛史，也无肝病史，已停经6周 ( )(2分)3A、盐酸B、碱性粘液C、胃泌素D、胰液E、前列腺素(1)能激活胃蛋白酶原变为具有活性的胃蛋白酶的是 ( )(2)能刺激壁细胞分泌盐酸的是 ( )(2分)4A、促进胃排空B、增加食管收缩与胃排空功能C、抑制胃窦部胃泌素释放D、强固胃粘膜屏障E、附着于胃粘膜上保护胃粘膜(1)吗丁啉(多潘利酮)用于反流性食管炎可 ( )(2)硫糖铝可 ( )(2分)5A、腹腔内脓肿B、腹泻C、瘘管形成D、杵状指(趾)E、腹痛(1)属于Crohn病肠外表现的是 ( )(2)属于Crohn病并发症的是 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共10.0分)(3分)1男性，反酸1年，吞咽困难、呕吐1月入院。消瘦貌，无黄疸，心肺、腹部检查无异常。(1)胃镜检查如下图，诊断首先考虑 ( )A、食管癌B、贲门失迟缓症C、幽门梗阻D、反流性食管炎并食管狭窄E、Barrett食管(2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( )A、食管pH监测B、胸部CTC、胃镜检查D、食管动力检查E、食管滴酸实验(3)可加重症状的药物 ( )A、抗胆碱能药物B、胃粘膜保护剂C、铋剂D、制酸剂E、促动力剂(3分)2男，40岁，间歇性上腹痛10年，加剧1个月，有饥饿性疼痛，进食后缓解。查体：腹软，无压痛，肝脾未触及钡餐示十二指肠变形。(1)哪种疾病可能性最大 ( )A、十二指肠球后溃疡B、十二指肠球部溃疡C、胃粘膜脱垂D、十二指肠炎E、慢性胆囊炎(2)上述病例进一步确诊的方法，首选是 ( )A、胆囊造影B、钡餐检查C、手术探查D、胃镜检查E、胃泌酸功能检查(3)首选治疗药物为 ( )A、胃舒平B、生胃酮C、洛赛克D、丙谷胺E、阿托品(4分)3患者女性，36岁。间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于3738。否认结核病史和肺结核密切接触史。查体右下腹可触及包块，可移动，有压痛，无反跳痛。(1)下列哪种说法正确 ( )A、患者可确诊为肠结核，无需进一步检查B、患者不能除外Crohn病，应进一步行结肠镜检查C、应立即行剖腹探查D、可使用激素进行试验性治疗E、患者最可能的诊断是急性阑尾炎或结肠癌(2)为明确诊断最重要的检查是 ( )A、肿瘤标记物B、便找结核杆菌C、腹部平片D、结肠镜检查加活检E、胸片(3)如果钡灌肠检查发现回肠末段肠瘘，其他辅助检查最可能的阳性发现是 ( )A、胸片发现活动性肺结核B、便找结核杆菌阳性C、结核菌纯蛋白衍生物(PPD)试验呈强阳性D、ASCA阳性E、B超可见腹水(4)钡灌肠发现肠瘘后，对患者的处理正确的是 ( )A、立即手术B、立即禁食C、立即抗结核治疗D、立即使用柳氮磺胺吡啶(SASP)治疗E、应行内镜检查，得到病理检查结果来进一步肯定Crohn病的诊断并排除肠结核诊断三、单选题(41小题,共41.0分)(1分)1患者，38岁，进食后常有上腹不适多年，1个月前发作一次右上腹剧痛，无腹膜炎体征，超声内镜如图中，胆囊病变可能的诊断是 ( )A、胆囊积脓B、胆囊腺肌病C、胆囊癌D、胆囊多发息肉E、胆囊多发结石(1分)2男性，32岁，反复解黏液脓血便2年，查体：轻度贫血貌，心肺腹未见异常，大便常规示红细胞(+)，白细胞(+)，内镜图片如下，诊断 ( )A、直肠炎B、放射性肠炎C、慢性结肠炎D、溃疡性直肠炎E、直肠癌(1分)3女，55岁，腹痛便秘8年，大便干结伴排便不尽感，35天一次大便，无脓血便及恶心呕吐，食纳如常，体检无异常，结肠镜检查如图。患者哪种疾病可能性最大 ( )A、结肠癌B、肠易激综合征C、肠梗阻D、肠结核E、溃疡性结肠炎(1分)4患者一男性，年龄19岁主诉:吞咽噎感伴中上腹闷痛2月余，体检无明显异常，胃肠钡餐检查示:钡剂通过食管下段部见3.0cm长的半弧型压迹，内镜表现如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 ( )A、食管憩室B、胃食管反流病C、食管结核D、食管间质瘤E、食管裂孔疝(1分)5患者，男，40岁，反复上腹痛1年入院。查体：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为 ( )A、胃底溃疡B、胃体小弯溃疡C、胃角溃疡D、胃窦溃疡E、胃体大弯溃疡(1分)6患者，男性50岁，近2个月来出现中上腹隐痛，餐后更甚，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，体重减轻了5Kg，大便隐血阳性，胃镜检查如图，则该患者最可能的诊断是 ( )A、慢性胃炎B、消化性溃疡C、胃溃疡出血D、胃癌E、食管癌(1分)7女性，28岁。间断性上腹隐痛不适1月余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断 ( )A、诊断为十二指肠息肉病B、诊断为十二指肠克罗恩病C、该病不会癌变，故此不需手术D、该病一经发现就应手术治疗E、不属于家族性腺瘤性息肉病的一种(1分)8男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，纳差。突然呕血3次，每次300ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为12.O/6.7kPa(90/50mmHg)。用下列哪种治疗措施最适宜 ( )A、注射立止血B、雷尼替丁静脉滴注C、胃内去甲肾上腺素灌注D、尽快手术治疗E、输液输血(1分)9消化性溃疡患者需紧急手术治疗的情况是 ( )A、伴胃酸减少B、年龄较大，病程长，疼痛反复发作C、有反复上消化道出血史，现大便隐血试验又强阳性D、合并幽门梗阻E、大出血停止后，1天内又有大量出血(1分)10广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹见于 ( )A、肾结石B、急性弥漫性腹膜炎C、急性胰腺炎D、胆道蛔虫症E、胆石症(1分)11采集病史的重要手段是 ( )A、体格检查B、问诊C、实验室检查D、器械检查E、以上都不是(1分)12问诊方法不正确的是 ( )A、首先有礼节的自我介绍B、从一般性问题开始提问C、尽量使用医学术语D、避免重复提问E、避免诱导或暗示病人(1分)13正确的问诊是 ( )A、您是否有铁锈样痰B、除了腹部疼痛外还有其他部位疼痛吗C、大便时有无里急后重的感觉D、你的尿液是深黄色的吗E、大便是黑色的吗(1分)14下列关于慢性腹泻的定义，正确的是 ( )A、腹泻超过4周B、排便次数每日超过5次C、粪便量每日超过250克D、粪质含水量超过60%E、大便为糊状(1分)15下列哪项不是溶血性黄疸的特征 ( )A、皮肤无瘙痒B、有骨髓增生旺盛的表现C、脾大D、血清非结合胆红素增高E、24小时粪中尿胆原排出量减少(1分)16可加重反流症状的药物是 ( )A、卡托普利B、硝酸甘油C、速尿D、雷尼替丁E、酚妥拉明(1分)17胸骨后疼痛伴烧灼感应首要考虑 ( )A、胃食管反流病B、冠心病、心绞痛C、慢性胃炎D、咽喉炎E、消化性溃疡(1分)18食管的抗反流屏障中起主要作用的是 ( )A、食管粘膜B、膈脚C、膈食管韧带D、食管下括约肌E、食管与胃底间的锐角(1分)19食管的癌前病变是 ( )A、食管炎B、食管憩室C、食管狭窄D、Barrett食管E、贲门失弛缓(1分)20男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜 ( )A、注射立止血B、法莫替丁静滴C、尽快手术治疗D、口服凝血酶E、去甲肾上腺素冰盐水灌注(1分)21腐蚀性胃炎的治疗哪项不正确 ( )A、给予蛋清或牛乳口服B、强碱所致者用酸中和C、保持呼吸道通畅D、剧痛时慎用吗啡E、静脉营养(1分)22慢性浅表性胃炎的主要病变特点是 ( )A、胃粘膜变B、胃粘膜水肿C、可见粘膜下血管D、淋巴细胞、浆细胞浸润胃粘膜浅层E、胃粘膜糜烂(1分)23男，55岁，中上腹隐痛多年，剑突下压痛，影像检查如图，最可能的诊断是 ( )A、十二肠溃疡B、十二指肠憩室C、十二指肠癌D、十二指肠重复畸形E、十二指肠穿孔(1分)24慢性肾功能不全伴腹泻患者，同时并发胃溃疡，下列哪种药物最宜选用 ( )A、甲氰咪胍B、氢氧化铝凝胶C、生胃酮D、阿托品E、碳酸氢钠(1分)25血清胃泌素增高伴胃酸增高，见于 ( )A、胃泌素瘤B、慢性萎缩性胃窦胃炎C、胰岛B细胞瘤D、慢性萎缩性胃体胃炎E、十二指肠球部溃疡(1分)26消化性溃疡患者发生夜间痛和背痛最突出的是 ( )A、胃溃疡B、复合性溃疡C、十二指肠球后溃疡D、幽门管溃疡E、食管溃疡(1分)27下列哪项可鉴别消化性溃疡和慢性胃炎 ( )A、胃镜检查B、X线钡餐检查C、胃液分析D、胃肠超声检查E、五肽胃泌素测定(1分)28男，45岁，1小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊音界消失。血白细胞总数1810/L。最可能的诊断是 ( )A、急性阑尾炎B、急性胰腺炎C、消化性溃疡穿孔D、绞窄性肠梗阻E、急性胃炎(1分)29男，56岁，因偏瘫和失语入院，诊断为多发脑梗死。既往身体健康。病后第二天突然呕吐咖啡样物2次，量约300ml。首选治疗为 ( )A、口服凝血酶B、口服去甲肾上腺素冰盐水C、静脉注射立止血D、静脉滴注奥曲肽E、静脉滴注洛赛克(1分)3045岁，男性，明显厌食，胃胀满一个月，结膜苍白，上腹部有轻度压痛，肝大肋下1.0cm，脾未触及。胃肠钡餐检查未发现异常。应首选下列哪项检查 ( )A、血常规，网织红细胞B、骨髓穿刺检查C、腹部肝脾B型超声检查D、血清胃泌素测定E、纤维胃镜检查(1分)31十二指肠溃疡患者近几天剧烈呕吐，呕吐物中有宿食酸臭味，查血清钾2.3mmol/L，血清钠116mmol/L，血清氯化物86mmol/L，应选择下列哪项措施最好 ( )A、生理盐水+10%氯化钾静滴及阿托品肌注B、10%葡萄糖氯化钾静滴及口服胃复安C、5%葡萄糖+10%氯化钾静滴及阿托品肌注D、乳酸钠+生理盐水静滴及胃肠减压E、生理盐水+10%氯化钾静滴及胃肠减压(1分)32胃溃疡的好发部位是 ( )A、胃底部大弯侧B、胃底、胃体交界处C、胃窦部大弯侧D、胃角和胃窦小弯E、胃体大弯侧(1分)33男性，58岁，胃病史10年，4个月来消瘦，1个月来反复黑便，Hb80g/L，便匿血试验(+)，五肽胃泌素胃液分析BAO 0.5mmol/L，胃气钡双重造影，胃小弯可见一处2.5cm3.0cm龛影，周围粘膜中断，最可能的诊断是 ( )A、胃溃疡B、胃癌C、胃粘膜脱垂D、胃息肉E、胃溃疡恶变(1分)34内镜下哪项是胃的恶性溃疡表现 ( )A、溃疡呈圆形，椭圆形B、边缘整齐，不隆起C、火山口状，底部凹凸不平D、底部较平坦E、皱襞向溃疡集中(1分)35哪项是诊断胃癌最可靠的手段 ( )A、癌胚抗原测定B、粪便隐血试验C、胃液分析D、胃镜+活检E、单克隆抗体测定(1分)36早期胃癌的定义是 ( )A、癌浸润不超过肌层，无局部淋巴结转移B、癌肿2cm，无淋巴结转移C、癌肿1cm，无淋巴结转移D、癌浸润不超过粘膜下层，不论有无局部淋巴转移E、癌浸润粘膜层、粘膜下层及肌层(1分)37正常人的1ES静息压是 ( )A、1030mmHgB、415mmHgC、3050mmHgD、25mmHg(1分)38不符合Barrett食管的描述是 ( )A、与食管反流有关B、内镜下食管下段可见色泽红润的斑块C、镜下腺上皮替代鳞状上皮D、可发生腺上皮异型增生E、与鳞癌发生关系密切(1分)39男，35岁，腹痛、腹泻、腹胀、脓血便、里急后重，结合图像，选择最可能诊断 ( )A、溃疡性结肠炎B、结肠克罗恩病C、结肠结核D、假膜性肠炎E、结肠淋巴瘤(1分)40溃疡性结肠炎最少见的并发症是 ( )A、中毒性巨结肠B、直肠结肠癌变C、痿管形成D、肠大出血E、肠梗阻(1分)41治疗轻至中度溃疡性结肠炎的主要口服药物有 ( )A、泼尼松B、环磷酰胺C、SASPD、甲硝唑E、抗生素四、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1既往史包括 ( )A、患者既往健康状况B、患者既往患病情况C、外科手术史D、过敏史E、习惯与嗜好(2分)2中晚期食管癌的肉眼类型有 ( )A、平坦型B、溃疡型C、蕈伞型D、髓质型E、缩窄型(2分)3有关食管癌的说法，正确的是 ( )A、90%为鳞状细胞癌B、多发生于下段C、早期食管癌以斑块型最多见D、女性多于男性E、出现进行性吞咽困难，提示癌肿已侵及周径2/3左右(2分)4易转变为大肠癌的息肉有 ( )A、腺瘤性息肉B、炎症性息肉C、家族性腺瘤性息肉病D、增生性息肉E、幼年性息肉(2分)5哪些表现符合恶性溃疡的诊断 ( )A、溃疡直径2、5cmC、溃疡周围皱襞增粗变形和中断现像B、胃肠钡餐检查示龛影突出于胃腔轮廓外D、胃壁僵硬，蠕动减弱E、胃镜下显示溃疡不规则，覆有污秽苔，周围隆起充血五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1现病史(3分)2贲门失弛缓症(3分)3假性幽门腺化生六、判断题(2小题,共2.0分)(1分)1食管的抗反流屏障中起主要作用的是食管与胃底间的锐角 ( )(1分)2急性糜烂出血性胃炎出血一般为少量，间歇性，可自止，胃粘膜可有多发性糜烂，点片状出血和浅小溃疡 ( )七、填空题(2小题,共4.0分)(2分)1临床上最常见的引起上消化道出血的病因依次为：_、_、_、_。(2分)2消化性溃疡常见的并发症为_、_、_、_。八、问答题(2小题,共12.0分)(6分)1什么是反流性食管炎?简述其发病机制的要点和主要的临床表现。(6分)2如何早期诊断胃癌?答案部分，(卷面共有63题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共12.0分)(4分)1答案4小题： (1)C (2)A (3)B (4)D (2分)2答案2小题： (1)B (2)D (2分)3答案2小题： (1)A (2)C (2分)4答案2小题： (1)B (2)E (2分)5答案2小题： (1)D (2)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共10.0分)(3分)1答案3小题： (1)D (2)A (3)A (3分)2答案3小题： (1)B (2)D (3)C (4分)3答案4小题： (1)B (2)D (3)D (4)E 三、单选题(41小题,共41.0分)(1分)1答案E(1分)2答案D(1分)3答案B(1分)4答案D(1分)5答案D(1分)6答案D(1分)7答案A(1分)8答案D(1分)9答案E(1分)10答案B(1分)11答案B(1分)12答案C(1分)13答案B(1分)14答案A(1分)15答案E(1分)16答案B(1分)17答案A(1分)18答案D(1分)19答案D(1分)20答案C(1分)21答案B(1分)22答案D(1分)23答案B(1分)24答案B(1分)25答案A(1分)26答案C(1分)27答案A(1分)28答案C(1分)29答案E(1分)30答案E(1分)31答案E(1分)32答案D(1分)33答案E(1分)34答案C(1分)35答案D(1分)36答案D(1分)37答案A(1分)38答案E(1分)39答案A(1分)40答案C(1分)41答案C四、多选题(5小题,共10.0分)(2分)1答案ABCD(2分)2答案BCDE(2分)3答案ACE(2分)4答案AC(2分)5答案ACDE五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1答案是病史中的主体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。(3分)2答案贲门失弛缓症是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌迟缓不良的一种疾病。多见于2050岁的青年、中年人，男女发病率相近。(3分)3答案假性幽门腺化生是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，它常沿小弯向上移行，也可下移至十二指肠球部，为幽门螺杆菌在那里寄居创造条件。六、判断题(2小题,共2.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是七、填空题(2小题,共4.0分)(2分)1答案消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌(2分)2答案出血 穿孔 幽门梗阻癌变八、问答题(2小题,共12.0分)(6分)1答案反流性食管炎是因胃内容物反流进入食管而引起的食管粘膜炎症。临床上主要表现为胸骨后灼热感与疼痛，可并发食管消化性溃疡或狭窄。食管炎可由不同病因引起，包括感染、化学物刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。胃食管反流作为食管炎的病因，系是在40年代被发现，当时指和食管裂孔疝有关，认为可能因腹腔食管段的丧失、食管与胃之间正常锐角的消失等解剖学机械因素，导致胃食管反流。但多数食管裂孔疝并不伴有胃食管反流，而反流性食管炎患者常不能被证实有食管裂孔疝并存。胃食管交界的上方有略增厚的环形肌束，成为食管下端括约肌(LES)，其长度约24cm，正常基础压一般为2.03.3kPa(1525mmHg)，平均2.6kPa(20mmHg)，在正常人的形成超过胃内压的高压带，足以防止胃内容物反流进入食管，只有在吞咽后引起食管原发性蠕动时，LES才出现弛缓。故LES具有重要抗反流的屏障作用。反流性食管炎的发病机制主要是LES不适当弛缓或经常处于松弛状态，并有反流物引起食管粘膜损害、食管对反流物清除功能削弱等因素所致。临床表现：(1)胃灼热与反胃胃灼热又称为“烧心”，是反流性食管炎的典型症状，有位于胸骨后的烧灼样不适感，多在餐后特别是饱餐后出现。可伴有反胃，反流物呈酸味或带苦味，偶含少量食物。胃灼热与反胃易发生在平卧、弯腰俯拾姿位，可于熟睡时扰醒。胃灼热经服用制酸剂后常缓解或消失。(2)咽下疼痛与咽下困难反流性食管炎加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下、肩胛区，或达颈、耳部，有时辐射至臂。可有间歇性咽下困难，每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗塞感，系由食管痉挛所致。食管狭窄的咽下困难呈持续性，对干食尤为明显。有进行性咽下困难者，应警惕食管下段癌变。(3)其他因影响患者进食，体重可稍有减轻。食管粘膜不断少量出血可致轻度缺铁性贫血，溃疡可致大出血，由于反流物吸入，可致慢性喉炎，声带炎，哮喘发作，吸入性肺炎。(6分)2答案提高对胃癌症状的认识，40岁以上男性短期内出现胃部不适或疼痛，食欲不振，体重下降需警惕胃癌的可能，及时X线及胃镜检查诊断。提高对胃癌前期病变的警惕，原有癌前期病变或原有疾病症状改变或经积极治疗病情继续发展者，应追踪观察，尽早诊断。