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有创正压呼吸机：
自20世纪50年代现代有创呼吸机问世以来（定压呼吸机），尤其是20世纪70年代定容呼吸机的问世，并随着现代电磁学、电子学、微处理器、传感器等行业的快速发展，有创正压呼吸机进入了一个飞速发展的时代，目前呼吸机的智能化、全功能化特点突出，部分厂家的呼吸机应用涡轮增压技术，摆脱了传统有创呼吸机的空气压缩进行压力驱动的羁绊，应用领域明显拓宽，适用于急救、ICU、普通病房、有创无创序贯治疗和家庭机械通气治疗，成为真正意义上的全能型呼吸机。本文主要介绍国内市场销售的主流有创呼吸机。
（一） 国外主要有创多功能呼吸机：
1、 德国迈外（MAQUET）系列呼吸机：
（1）Servoi（图14）：Servoi呼吸机在具有VCV、PCV、VSV、SIMV（容量控制）+PSV、SIMV（压力控制）+PSV、PSV/CPAP等通气模式的基础上，包含了多项专利技术如压力调节容量控制模式（PRVC）、容量支持模式(VS)、自动模式(Automode)、开放肺工具(Open Lung Tool)等，在保护病人肺部、鼓励病人自主呼吸并尽快脱机的同时，促进临床和科研的结合，提高危重症病人的救治水平。灵敏的伺服反馈控制系统，允许病人与呼吸机之间的交互作用，在完成临床医生的治疗目的同时，在每一次呼吸中，为早产儿、新生儿、儿童、成人提供高水平的机械通气治疗。完备的肺动力学参数，全面监测顺应性阻力、呼吸功（病人呼吸功、呼吸机做功）、时间常数、浅快呼吸指数等脱机参数，帮助临床医生全面掌握病人病情，及时调整治疗方案。标准的网络接口和协议确保Servoi呼吸平台能够方便的接入CIS系统，配合医院的信息化发展。

图14：Servo-i呼吸机
（2）Servo-s（图15）：Servos呼吸机是MAQUET公司2004年推出的新产品，是一种具有有创、无创通气功能、适用于急救、转运、ICU和家庭的全能型呼吸机。通气模式有全新的VCV、PCV、PSV和SIMV模式，其中VCV采用流量适应容量控制（Flow-Adapted Volume Control)能够感知并允许病人在吸气时出现高的流量，当设定的潮气量不能满足病人需求，病人需要多吸入一点潮气量时，呼吸机马上会补充；在压力控制模式下，确保持续稳定的给予病人设定的压力，（在吸气时间内），如果病人顺应性发生变化，压力也会马上变化调整，但是均保持恒定的设定的压力值；而PSV模式通过自动调节吸气上升时间和吸气终止时间是人际配合更为默契。该型呼吸机独一无二的超声流量传感器，采样频率2000次/秒，精确反映病人气道实时状况，并可永久性使用；配合时间常数阀门控制器，快速适应病人的呼吸需求，减少人机对抗和呼气阻力，保护病人肺部，帮助病人尽快脱机。呼吸机配备有100分钟后备电池，在紧急断电或病人转运过程中确保正常的机械通气治疗和病人信息的连续监测。

图15：Servo-s呼吸机
（3）Servo300系列（Servo300A和Servo300A with NO）：主要特点包括：（1）功能齐全，具有多种控制或辅助通气模式，如PRVC、VCV、PCV、VSV、SIMV（容量控制）+PSV、SIMV（压力控制）+PSV、PSV/CPAP。其中PRVC和 VSV是servo300型呼吸机特有的通气模式，能保证在最低的压力下达到设定的容量，当自主呼吸消失时VSV能自动转化为PRVC，以确保安全；（2）配有敏感的流速触发，明显减低了呼吸功，特别适用于婴幼儿；（3）方便地监测设置和测量的参数，该机器面板上的模拟条形图显示可以同时显示设置及测量的参数。它使我们可以快速、准确地观察到参数的设置及测量值。除了条形图显示以外，另外还提供了数字显示窗，通过这些显示窗显示的数字信息，使我们能及时得到完整、准确的信息。（4）具有备用电池应急系统；（5）具有参数设置指导功能，将引导使用者依次设置所选择呼吸模式中所涉及到的所有参数；（6）完善的监测系统，与该系列呼吸机配套的监护系统能实时监测各种压力、流速曲线，及时发现呼吸力学异常。
2、 美国纽邦（Newport）公司：
（1）Newport e500（图17）：是有创无创一体的智能化多功能呼吸机，具有具有容量控制、压力控制、压力/容量双控制；即容量目标压力控制（VTP Control）和容量目标压力支持（VTP Support），辅助、同步间歇指令、自主呼吸，BIPAP双相正压通气（有创），Bilevel双水平通气（无创）等通气模式；通气参数及护吸力学监测完善，具有自动上升斜率、自动漏气补偿、PSV智能化呼气触发灵敏度（ETS）、智能双控制系统（VTPC/VTPS）和自动氧浓度校对等先进技术，适用于婴幼儿、儿童和成人。

图17：Newport e500呼吸机
（2）Newport e360（图18）：是有创无创一体的多功能呼吸机，具有容量控制、压力控制、压力/容量双控制；即容量目标压力控制（VTP Control）和容量目标压力支持（VTP Support），辅助、同步间歇指令、自主呼吸，BIPAP双相正压通气（有创），Bilevel双水平通气（无创）等通气模式；具有自动上升斜率、自动漏气补偿、智能化呼气触发灵敏度（ETS）和自动氧浓度校对等先进技术，适用于婴幼儿、儿童和成人。

图18：Newport e360呼吸机
（3）Newport HT50（图19）：，采用独特的活塞增压送气技术，无需外界空压机，内置电池可保证呼吸机工作10个小时，因此可应用于ICU、急诊科、家庭护理、野外及救护车转运等；具有容量控制、压力控制、辅助/控制（A/C）、同步间歇指令呼吸（SIMV）、自主呼吸（SPONT）、压力支持、窒息后备通气、呼气末正压/持续气道正压等通气模式，有创、无创兼容（PEEP/CPAP）；内置加热湿化器，可应用于儿童（≥10公斤）和成人。

图18：Newport e360呼吸机
3、美国Tyco公司：
（1）Puritan-Bennett840呼吸机（图19）：Puritan-Bennett840呼吸机可用于支持病情危重的新生儿、儿童及成人。其主要技术特点是应用先进的比例电磁阀和主动呼气阀。设计周到、新颖，Dual View双视窗触摸显示屏同时显示实际监测资料与呼吸机工作设置，便于评估病人的状况。Puritan-Bennett840呼吸机可提供压力型及容量型通气方式，并可选择流量触发和压力触发方式压力型通气过程中可调节呼气灵敏度和压力上升斜率是该型呼吸机的显著特征，呼气灵敏度调节主要是防止PSV时由于管路漏气或吸气切换过早导致的呼吸功耗增加和患者与呼吸机不同步。通过压力上升斜率调节可达不同的治疗目的。如需获得较高的气道压力，可选择较高的压力上升斜率；如希望气道压力缓慢上升，不致于使大多数顺应性好的肺组织与顺应性差的肺组织产生切应力，可选择较低的压力上升斜率。容量型通气时为提高释放精度，均进行系统顺应性及体温、大气压（BTPS）的自动补偿，所有监测参数也得到系统顺应性和BTPS补偿。此外，840呼吸机还独有Bi-Level（BIPAP）功能，该功能可提供临床应用的双正压气道通气和气道压力释放通气，并可为整个呼吸周期中的自主呼吸提供压力支持通气。因此提高了人-机同步性，减少镇静剂的需要，使患者更为舒适。通过选装无创通气模块、增加漏气补偿使PB840呼吸机具有无创正压通气功能。
（2）Puritan-Bennett760呼吸机（图20）：Puritan-Bennett760呼吸机的主要特点是功能齐全，操作简单，它可提供A/C、SIMV、自主呼吸三种基本通气模式。通气方式有VCV、PCV和PSV等，触发方式为流量触发。
3、 德国德尔格公司：
（1）Evita 2 dura呼吸机（图21）：可提供多种通气模式，如IPPV、IPPV/Assisted、IRV、SIMV、SIMV+ASB、PLV（压力限制通气）、ASB（压力支持）、CPAP、BIPAP、BIPAP+ASB、MMV，通过软件升级可获得APRV、ILV（单肺通气）、NIV、 Autoflow（自动变流）和ATC（自动气管插管补偿）等功能。Evita系列呼吸机自Evita 2 dura起提出了“自主呼吸的新天地”的概念，通过采用Autoflow技术，使患者在控制通气模式下也能够进行自主呼吸，并通过ATC减少患者的呼吸肌做功，更有利于患者脱机。该系列呼吸机的另一特点是监护功能强大，能够监测分钟通气量中的自主分钟通气量、呼气末二氧化碳浓度、吸入气温度、内源性PEEP和呼吸环等参数。
（2）Evita 4呼吸机（图22）：是一款能够应用于包括新生儿、儿童和成人进行有创、无创（选件）的多功能呼吸机，通气模式包：CMV、CMV/Assist、SIMV、、MMV、PCV 、PCV/Assist、APRV、BIPAP、BIPAP /Assist、CPAP、CPAP/Psupp、ILV、NIV（选件）、PPS（比例支持通气，选件），具有Autoflow（自动变流）和ATC（自动气管插管补偿）等功能；选配模块Neoflow可以精确监测患儿在吸气努力时的流速和漏气情况，有助于患儿脱机；该型呼吸机监测数据更为完善，基本和Evita 2 dura相似，软件升级容易，具有雾化、遥控等功能。
（3）Evita XL呼吸机（图23）： Evita XL呼吸机除了具有其他Evita系列呼吸机的功能外，更加智能化，它着眼于满足病人的需要。在新的通气配置中，Evita XL 将 “开放通气理念" 提高到了更高的水平；该型呼吸机增加了呼气末二氧化碳的监测功能（PETCO2、VCO2）；新开发的Smartcare自动脱机模块通过实时监测患者呼吸频率、潮气量和呼出气二氧化碳浓度自动调整压力支持水平，从而使支持压力水平适应患者不同时期的要求，有助于尽快脱机。
（4）Savina呼吸机（图24）：是德尔格公司唯一一款采用涡轮增压提供压力并自带电池可供急救、患者转运的有创呼吸机，具有IPPV（CMV）、IPPV（A/C）、SIMV、CPAP、CPAPASB、BIPAP（PCV+，选件）和Autoflow（选件）等通气模式和功能，采用一体化界面，屏幕和操作面板融为一体，单一旋钮操作，使用更为方便。
4、瑞士Hamilton公司：
（1）Galileo呼吸机（图25）：除具有其它新型呼吸机的特点外，还具有以下独特功能：①适应性支持通气（Adaptive support ventilation，ASV）模式，它是P-SIMV+PSV的组合，应用ASV时主要需预设分钟通气百分比、气道压报警上限和体重三项参数；ASV能够适应患者呼吸状态和能力的通气模式，从工作开始的瞬间就持续监测每一次呼吸的各项指标（肺顺应性、气道阻力、呼气时间常数等），并根据最低做功原理来自动调整潮气量和呼吸频率，可用于自主和指令性通气，当患者自主呼吸停止时，ASV自动进入指令性通气，而当自主呼吸恢复时则自动进入支持通气，并随自主呼吸的增强，压力支持水平逐渐降低；②适应性压力通气（adaptive pressure ventilation，APV）模式，此技术可用于各种压力控制通气（如PSV、P-SIMV）模式，使用APV时需设置最高气道压报警上限和目标潮气量，其最大吸气压力始终在最高气道压报警上限下10cmH2O以下。工作原理类似Servo300型呼吸机的PRVC模式，即根据连续5次通气所测定的肺的力学性能而自动调节气道压力和流量，以最低的气道压力保证预定的每次呼吸潮气量，从而最大程度地保证患者得到最佳的通气方式和减低气压伤的危险；③P-SIMV模式，本机器和将常规SIMV改变为压力控制方式，即P-SIMV模式，并可在此模式的基础上设置BIPAP通气模式；④近端监测系统，压力和流量感受器位于呼吸机管道回路上的近患者端，缩短了机器应答时间，明显降低病人的触发做功，更适合于儿童的机械通气；⑤监测指标完善，可监测指令通气和自主通气的呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道漏气容量、吸气及呼气峰流速、气道压力、吸气与呼气阻力、顺应性、吸气及呼气时间、I/E比值、autoPEEP、附加呼吸作功、浅快呼吸指数、气道闭合压（P0.1）等多项指标，指导临床治疗和撤机过程，上述指标还可以流量—容量环、压力—容量环、流量—压力环显示。
（2）Raphael系列呼吸机（图25）：包括Raphael Basic、Raphael Silver、Raphael Color和最新推出的Raphael XTC系列呼吸机；Raphael Basic具有(S)CMV+、SIMV+、PCV+、PSIMV+和SPONT模式，监测指标包括气道压力、潮气量、分钟通气量、气流流速、吸呼比等，可进行雾化吸入治疗；Raphael Silver在此基础上增加DuoPAP（BIPAP）、ASV、NIV、APRV等通气模式，并具有气管插管阻力补偿（TRC）和ETS（呼气触发灵敏度）等功能，监测指标也增加了内源性PEEP、流量—容量环、压力—容量环、流量—压力环等；Raphael Color在Raphael Basic基础上增加了DuoPAP（BIPAP）、DuoPAP（BIPAP）+ 等通气模式，监测指标也增加了流量—容量环、压力—容量环、流量—压力环等指标；Raphael XTC是Hamilton最新开发的具有真正意义的无创—有创一体多功能呼吸机，呼吸机的吸气、呼气管路合并为一个管路，与现有的无创呼吸机相似，有创无创通气模式转换迅速，又创通气模式与Raphael Silver相似，并具有气管插管阻力补偿（TRC）和ETS（呼气触发灵敏度）等功能，监测指标也相当完备，应该是目前世界上第一款吸气、呼气为同一管路的有创无创一体的多功能呼吸机。
5、美国VIASYS公司：
（1）Bird系列呼吸机：
①AVEA呼吸机（图26）：AVEA呼吸机使用所有年龄患者，可进行有创、无创机械通气治疗，有氦氧混合气（Heliox)治疗功能模块（选配），在成人／婴儿通用呼吸机中选配高频通气模块，内置螺旋压缩机，标配电池（可维持呼吸机工作2-8小时），适用于急救、转运、ICU、普通病房和家庭的全功能呼吸机，通气方式有：A/V（VCV、PCV）、PRVC、NIV、流速同步容量控制（Vsync）、容量保证压力支持(VAPS)、双正压通气（APRV/Biphasic)等功能，并可选配气道湿化补偿、漏气补偿、气管插管补偿（ATC）、闭合回路顺应性、食道压力测定等功能，监测指标完善，是目前监测数据最为详尽和全面的呼吸机，除常规指标外，AVEA采用熊牌专利的食道气囊探头和气管内压力探头（选配），可直接测量患者胸腔内压及隆突压，从而避免了用推算方法带来的误差；它能准确地测量呼吸中枢驱动力P0.1、最大吸气压MIP、患者呼吸做功WOBp、Auto-PEEP、肺顺应性、气管插管造成的阻力、气道阻力等诸多呼吸力学参数，帮助临床医师正确评价患者病情，为指导及时脱机提供量化指标。有RS-232和以太网接口，能与中央监护或医院网直接相连。能直接接驳通用打印机、投影机。②Vela呼吸机（图27）：目前有Vela基本型、Vela plus和Vela Comprehensive三款，Vela呼吸机内置涡轮增压系统、标配电池（可维持呼吸机工作6小时），也是一款适用于急救、转运、手术室、ICU、普通病房和家庭的有创无创一体、适合于所有患者的全功能呼吸机；通气方式有：A/V（VCV、PCV）、CPAP、PSV、SIMV、PRVC、NIV(AC、SIMV、CPAP 、PSV),监测指标包括常规通气参数及呼吸环。
（2）Bear系列呼吸机（图28）：Bear1000性能比较完善，可用于儿童及成人，能提供控制或辅助通气、SIMV/CPAP、PCV、PSV、MMV（指令分钟通气）和叹息通气等呼吸模式，压力增强通气是Bear1000特有的通气模式，能将压力目标通气和容量目标通气相结合，具有在容量或流量目标通气时压力增强、压力上升斜率可调、压力增强保证容量等特点。此功能可按病人的需求提供气流，保证预设通气量。
6、 法国Air Liquid公司：（1）Taema extend呼吸机（图29）：是一款智能化适用于所有患者、有创无创一体的多功能呼吸机，除了常规的通气模式VCV（A/C、SIMV）、PCV（A/C、SIMV）外，PSV、CPAP,还有容积保证压力支持通气（VAPS）、压力调节容量控制通气（PRVC）、NIV（VCV，PCV，SIMV，PSV），监测指标完善；（2HUROS 4（图30）：除了传统了呼吸模式（CMV-ACMV，PCMV-APCMV，SIMV+PS，CPAP），HORUS呼吸机提供的智能化呼吸模式（PF-Vtmin，MRV，APRV）和无创通气（NIV）功能为呼吸治疗的完善提供了更广泛的选择；一机多用的设计，可方便地适用于新生儿、儿童、成人患者，提高呼吸机的使用效率，有效降低呼吸治疗的成本。
7、美国伟康公司：Esprit呼吸机（图31）：Esprit在一定程度上可以看作为Vision无创呼吸机和PB840呼吸机的结合（原PB840呼吸机的工程师参与了Esprit的研发），Esprit采用了涡轮增压技术，无需空压机，自备有电池提供电力支持，具有有创无创通气一体的功能，该型呼吸机适合于儿童和成人，主要通气模式有VCV（A/C、SIMV）、PCV（A/C、SIMV）、PSV、CPAP、NIV（S/T），机械通气参数和呼吸力学参数监测完善，呼吸环等呼吸图形监测也较完备。
二、主要国产有创呼吸机：
1、SC-300多功能呼吸机（图32）：是上海医疗设备厂生产的多功能呼吸机，关键部件进口，属气动电控型呼吸机，功能齐全，有定容、定压、压力支持等通气模式，能覆盖各年龄范围的病人。此机还有100%的吸氧功能，叹息功能，雾化功能，为便于急救特意增加了“急救”功能，此时只需操作吸入氧浓度和吸入压力即可。成人通气模式有：IPPV（VC）、IPPV（PC）、SIMV、SIMV+PSV、CPAP、PSV。婴儿通气模式有：IPPV（PC）、IMV、CPAP持续流量。该机能监测气道峰压、平台压、平均压及PEEP，监测呼吸频率、分钟通气量和潮气量并设有各种常用的报警功能。
2、AM804多功能呼吸机（图33）：是北京航天长峰医疗器械公司的产品，关键部件进口，通气模式有IPPV（A/C）、SIMV、PSV等，压力触发，具有图形监测功能，监测指标比较完善，适合于成人、儿童。
随着现代计算机和人工智能技术的不断进步，我们有理由相信有创无创一体、适用于急救、手术、ICU、家庭康复的全功能呼吸机将是今后的发展方向，国产呼吸机虽然有了长足的进步，但仍有很长的路要走。