Blount病的X线表现.pdf

27 4 在心肌炎之可能，如不留意，极易与呼吸 道和消化道疾病相 混淆。除上述年 长儿及 幼小婴儿病 毒性 心肌炎表 现不 甚相 同外，1 5 例 中雨 9侧出现腹痛，占总数的6 O ，腹 痛的特点多为 阵发 性脐周或脐上 疼痛，持续i 0 3 0 分 自动 援解，多数患 几 尚可 忍 受，个 0 腹痛羽显，解痉药可邋锰症状 l 例 由某 医院确诊为病毒性 心肌炎 1 年，因 故未能认真治疗，1 年来常出现腹痛。多数 病人腹痛与“上呼吸道感染”同期出现腹 痛，2 例腹痛 出现在“上 呼吸道 感 染”前 3 5 天，此期 心肌 酶谱均 已增高。幼 小婴 儿腹痛往往伴有 阵发性哭闹 、凸周青紫或 鼻翼，此时肠鸣音多数活跃。经治疗后，腹痛在 2 u天消失，心肌酶谱2 0 天左右 可完垒正常。原苏联学者认为，腹痛是病 毒性心肌炎的首发症状。心肌受引起腹痛 机理不甚明了，如不伴腹部损害，腹痛多 是脊神经牵涉痛，但 尚有待进一 步探 讨。一柯萨基B 和脑心肌炎病毒除引 起 _肌 炎 p 外，还可引起广泛的心肌毛细血管、冠状动 山西医学院学报1 g 9 生箍2 5 卷麓3埂 脉、主动脉、肠系瀵动 静脉 的病变，亦 町 侵犯腹部的肝 胰、肾、淋巴结受损两引 起腹痛，故对 有发热、盱嗳道及 消化道症 状，伴有腹痛、乏力、心前 区不适等应仔 细检查和发现 心脏 体征，包括无 明显诱 因 出现心动趟速或心动过缓均应考虑病毒性 心肌炎之可髓。l 1 2 岁小儿心率的计算可 参考 下列公式计算：心 率=l l,i 9 2 6 年龄(岁)，简化 为心 率 一i 1 4 2 6 年龄(岁)。体温每增高l，心 率 增加 i 0-2 0 次 mi n。d 。对 出现腹痛，可疑病 毒性 心肌炎 者，应注蠹心脏体征，必要时化验心趴酶谱、心 脏 B超与心 电图检查。本 组观 察 了l 5 例 病毒性心肌炎，侧数 尚步，对腹痛与心肌 炎的联系还需更进 步观察。参考文献 1李家宜中华儿科杂志 1 9 7 9 1 1 7(1)：5 7 2 于凳一，等小儿急救医学杂志1 0 9 4 j 1(1)：g 7 8 李 松 斩 新 医学1 9 9 3，2 4(1 0)：5 0 8 平 B 1。u n t 病的x 线表现 _ l ，正 孟茎 缸 ：牝0 3 0 0 埘R 押 牛 拉婪，胡鹛李 缸 奎(山 哥 省 儿 童 睦 院 放 射 科，13)J 提姜 B l o u n t 病以 其胫骨内 翻成角畸形，台并股骨内髁代偿性内部为特征。常见于 岁以下儿童，该 病的确诊主要依据其x线表现。自1 驰B 年至1 0 9 3 年笔者共发现 8 伺谴病患者，本文主要对其x缎特 征 进行描述和探讨，以有助手对该病的早期诊断与治疗。：关 麓 词 监 放 射 磐 x 微砖断 BI o u n t 病又称胫骨 内翻，特点是胫 骨 近端千骺端的后内坝 部分，骨骺的局部生 长紊乱导致胫骨内翻成角畸 形c，股 骨 内髁 常有轻度代偿性 内翻畸形。本病 国外 杂志报道较多，国内 目前 仅见散在的病例 报道 c 一 。率病实 际在我 国并非 罕见，常 因认识不足而漏 诊、误诊，笔者近年来共 发 现 8例现 报告 如下。f临床 资料 与检 查方法 本组患 者共 8例，其 中女 性 2倒，男 性6 例，患者最小年龄为1 岁，摄 大 年 龄4 岁，所有 患者 均 蹦小腿弯 曲来诊，临床检 维普资讯 http:/ 山西医学院学报1 9 9 4 年第2 5 卷第 3期 查患者小腿弯曲呈“0”形，两膝间距离 增宽，生化与血液 检 查 正常。尤其血清 钙、磷和碱性磷酸 酶是 正常 的。患者均采 用坤卧位拍摄双下肢正位片，范围包括股 骨 下及 垒部胫 骨。2 X线表现 2 1 胫 骨弯曲，其最突出点在于骺端，内 侧 骨皮 质增厚。这是较早期韵 X鳃 表现，术组 8例患者均有 此改变。2 2 干骺端 骨干角增大，此征像也是早期 有意义 的X线政变，本 组患者此 角均 增大。2 3 胫骨上端骨骺 内侧变 薄，内 侧骨骺 线变窄，硬 化不 规则 一 2 4 胫骨近端平骺端掩 呈乌孵样突谴 边缘碎裂不规 则，局 部密度不 均 匀可见 透 明 区和钙化 区相 同存 在，鸟嘴样突起表代 了主要受压 面的过崖生长，透 明区是无钙 化的软骨取代正常骨质的结果。有时整个 干骺端扩展增宽(附图)，这是晚期也是 较特异 的X线改 变 本组病例 中有 5 例 可 见 明显的此种 变化。附图 双膝、胫骨正位片 2 5 膝 关节 内侧关节 闾隙明显增宽，关节 内翻，腓骨小头相对抬高。2 6 股骨 内髁呈 代偿 性增大内翻，此为Bl o u s t 病 较晚期 的 X线改变，本组病例 中 4 例可见此 改变。讨论 27 5 3 1 本病的病因目前还不太清楚，可 能 是 多种致病 因素 引起的生 长紊乱。3 2 m o u n t根据发病 年龄 和 x 线改变，将本病分 为婴儿型和青春 型(，发 病 在 婴儿期称 婴儿 型，6 岁 以后发病时 为 青 春 型。婴儿 型常 为双 侧受累，青春型多为 单 侧，婴儿 型的发病 率是青春型 的6 8 倍，Bl o u n t 报道 1 9 例中仅2 例为男 性，但 其他 作者报告 男性为主，本组8 例患者均为 婴 儿型以男 性为主，据骨 骼成 熟情况和生长 紊乱的程度錾 L 型胫骨内瓢的X线改变分 6期，青春型x线改 变明显不 同于婴儿 型 其特征性改变是骨骺板内侧部分变窄 3 3 本病的诊断并不困难，如果弯曲伴有 骨骺线不规则时，则可 提出胫骨 内翻的诊 断)，如在近端千 骺端 内侧部分 出现 透亮 区、硬 化和 碎裂 即可确诊。在 患者 出现 明显的 X线改童前，千骺端 骨乇角有助 予 本病的诊断胫骨内酾时此角为7 2 2。，平均l 3 7。作者曾随访5 8 例此角小于l 1。的 患者，仅 3例l出 现 胫 骨内翻的x 线改 变。3 4 L a n g e n s k i 8 l d等 通过活检 拉现静止 软骨 区有特征牲 组织学改变，包括；(1)细 胞 明显 肥大 的束集细胞 岛；(2)无 细 胞 曲纤维软骨岛J(q J 异常毛细血管簇(”。3 5 关于本病 的治疗，有作者提倡手术治 疗，也有的提倡夹板固定矫 正。通过观 察干 骺端骨于 角的变 化能 更准 确地 反映夹板固 定 的效果，早期 认识率病 和适 当的治疗可 减轻畸形程度和不必要的手术)。有的 作者 认为手术治疗 8岁是 关 键的 1年，8 岁 以前 通过 简单 的截 骨术 而治疗，而 8岁 以后则手术不能 防止 畸形 的复发，早期手 术治疗可使内谢骨骺板重新生长，x线 改 变恢复 正常”3 6 卒病 的鉴别诊断应包括：生理 性 弯 曲，干骺端软骨发育 障 碍，抗D及VD依 维普资讯 http:/ 2 7 6 赖性 佝偻病，胫骨近端 骨骺的急 性 损 伤 等(。参考文献 1 Gf f e y J Pe di at r i c X r a y di ag nos i s 8 t h e dUS A Ye a r B o o k Me d i c a I Publ i s ho r s l】c 1 9 9 590 5 2 陈汉威中华小儿外科杂志1 9 8 2 1 3(2)：10 2 8徐同株中华放射学杂志 1 0 鹋，2 9(1)z 7 6 嘲 7耳部骨瘤 1 o 例临床分析 山西医学院学报1 9 9 4 年第2 5 卷第 0期 4周健男，等 中华骨科杂志1 9 8 3，3(6)330 5 G o l di ng J SR J Bone a nd J o i nt Sur g 1 9 6 3 1 1 5 B l 3 2 0 6 Le vl ne AM，D1 e nnan J C J Bon e and J oi nt Sur g 1 9 8 2，6 4 A l 1 1 5 8 7 Lang e ns ki Di d A，Ri s ka E B J Bone a nd】oi nt Sur g 1 9 9 4 t 46 A：1 4 0 5 8S c h mi d t H，e t a 1 Pe d i n t r Ra d i o l 王 桂 香(山西 省 建 筑 职 工 总 医院 五 官 科，0 3 0 0 5 3)，李 西 秦 赵 丽 芬(第 二 附 属 医 院)弓 。，f 尺 f 提要本文1 0 侧耳部骨癌分析揭示耳部骨癌为少见的耳部肿癌生长极缓慢，无恶变颈向a多发生 在青春期以后，男性多于女性，一般 无症状，在骨瘸长太时可阻塞外耳道，发 生 耳 痛、闷、听力障 碍。治疗 手术切除为唯一方法。关t饲耳骨肿瘤外科手术，耳 耳部 骨瘤为耳部少见的 良性肿瘤，多 发 于外耳道，少见 于乳 突部。现将1 9 8 0 1 9 9 2年 收 治 的耳 部骨瘤 l O例，报 道 如 下。l 临床 瓷料 1 1 一 般情 况：耳部骨瘤l 0 例，其 中位于 外 耳道 9 例(右耳 6例，左 耳 3例)，右 乳突部l 例，均为单发。男 8例，女2 例，男 女之 比为4：l，年龄2 2 6 8 岁j病史 3 月2 0 年不等(因常被偶然发现)。1 2 临床表现：耳痛、耳 闷、听力 下降、耳 鸣，乳突部骨瘤 仅出现局部畸 形及 压迫 性 痛。以耳 痛 听力 下降来诊者 9例，占 9 O，耳鸣l 例，占1 O ，1 O 例 均无 明显诱 因。检查见：局部隆起，表面光 滑，边界 清，质坚 硬，活动 疫差，表面皮肤较薄，其中位于乳突区者1 例，于右乳突部皮下可 及一约3 c m4 c m1 5 c m大 小 的 肿物 位于右外耳道 6例(4倒位于右外耳道后 壁，1 例位后下壁，l 捌位前上 壁)，位于 左外耳遭3 例(2 例后壁，l 例 前 壁)，约 0 8c m 1 2 c m 0 8c m 1 2c m 1 O cm 或花生 米大 小，有为广 基 型，有 为 带 蒂 者，蒂约0 3 c m 0 4 c m大小。1 3 治疗垒部在局麻 下经耳内切 口行 肿瘤切除禾，并萱建外耳遭。首先分离、掀 起肿瘤表面的皮肤麓l l m,I_ 担鸯子凿去或 电钻磨除肿摺，比正常外耳道稍扩大为止。为减少复发机会，避免外耳道狭窄，切除时 最好包括肿瘤周围的少许正常骨质，如乳 突气房藕_卦耳道后壁 l为了保持鼓膜及鼓 室完整，防止 鼓膜 穿孔，影响昕力。在切 除 较大的肿瘤时，可在鼓膜表面放硅橡胶 片加 保护。凿除外耳道后壁时不可低于 外耳道底，以免损伤面神经。将分离的外耳 道皮肤及骨膜复位后，以碘仿纱条填塞外 耳道术 腔。切 除之 骨瘤 送病 检，报 告；外耳 道骨瘤 7 例，骨疣2 例，乳突部骨 瘤 l例 2讨论 2 1 诊断 耳部骨瘤多发于外 耳 道，少 d 维普资讯 http:/