颌面外科.docx

口腔颌面外科整理资料
第一章 绪论
1、口腔颌面外科学是一门以外科治疗为主，研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病防治为主要内容的学科。
2、国内口腔史：《内经》记录第一例唇裂手术；《备急千金要方》已有口腔脓肿切开引流的记述；《圣济总录》中已有牙再植术的记载。
第二章
1、门诊病例书写要求：口腔门诊病历书写要简单扼要，重点要突出。除了患者的姓名、性别、年龄、籍贯、就诊时间等常规记录外，应重点记述患者的主诉和现病史及相关的鉴别诊断的情况。
2、住院病史书写要求：
住院病历：姓名 性别 年龄 婚姻 民族 职业 籍贯 现住址 入院日期 记录日期 病史叙述者 可靠程度 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经及生育史 家族史
体格检查：体温 脉搏 呼吸 血压
3、检查张口受限以上下中切牙的切缘之间的距离为标准，正常人张口度3.7~5cm大小约相当于食、中、无名指三指合拢时三指末节的宽度；
张口受限分四度：
轻度张口受限：上下中切牙切缘间距仅可置入二横指，约2~2.5cm左右；
中度张口受限：上下中切牙切缘间距仅可置入一横指，约1~2cm左右；
重度张口受限：上下中切牙切缘间距不到一横指，约1cm以内。
完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。
4颞下颌关节检查可有外耳道指诊法和耳屏前扪诊法；
外耳道指诊法：以两手小指末端深入两侧外耳道内贴外耳道前壁触诊，嘱患者作开闭口运动及侧向运动，对比检查髁突的活动度及冲击感；
耳屏前门诊法：以双手食指分置与两侧耳屏前，髁突的外侧面，请患者作开闭口运动，感触髁突的动度，有无弹响及摩擦感。
5、消毒：杀灭消除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理；
灭菌：杀灭消除传播媒介上的一切微生物，使其达到无害化处理；
6、手术区常用消毒药物
碘酊：杀菌力强，但刺激性大。颌面、颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。
氯己定液：广谱消毒剂，刺激性小。皮肤消毒浓度为0.5%，口腔内及创口消毒浓度为0.1%。
碘伏：0.5%碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，也可用于口腔黏膜消毒。
7、止血的方法：钳夹止血、结扎止血、阻断止血、压迫止血、药物止血。
8、放置引流条的适应症：感染及污染的创口、渗液较多的创口、留有死腔的创口、止血不全的创口。
9、引流的方法：片状引流、纱条引流、管状引流、负压引流。
10、创口的分类：无菌创口、污染创口、感染创口。
11、换药：在创口周围或创口内更换药物或敷料都称为换药。
目的：保证和促进创口的愈合。
第三章
1、常用的局麻药物 脂类：代表药—普鲁卡因，罗哌卡因，酰胺类—利多卡因，阿替卡因。
2、利多卡因（赛洛卡因）：①局麻起效较普鲁卡因快而强，维持时间亦较长；②组织穿透性强，故亦可用于表面麻醉；无明显扩张血管作用，毒性亦较普鲁卡因强；③抗室性心律失常首选药；④最大剂量：成人0.3-0.4g，小儿7-10mg，使用浓度软组织0.5-1%，表面麻醉4%，牙槽骨2%。※严重房室传导阻滞患者禁用利多卡因。
3、浸润麻醉：是将局麻药液注入手术区局部组织内，麻醉其神经末梢，而达到无痛的目的。
阻滞麻醉：是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
4、下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉 本法亦称为下颌支内侧隆突阻滞麻醉。下颌支内侧隆突位于下颌小舌的前下方，是由髁突向前下和冠突向后下汇合成的骨嵴。当大张口时，下颌支内侧隆突可随下颌骨的运动移向下前，不致被上颌骨后缘所遮挡。在此区域内由前向后有颊神经、舌神经、下牙槽神经通过。
方法：患者大张口，注射器置于对侧口角处，并尽量后推，使针体与患侧颊粘膜面接近垂直，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙平面下0.5cm处为针刺点；若上颌无牙，则在相当于第三磨牙牙槽嵴下1.5cm处作为刺入点。于刺入点进针深约1.5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入麻药1.5~2.0ml；然后，将注射针退回少许，再注入麻药0.5ml；应用本法，至注射一针，可同时麻醉下牙槽、舌、颊三天神经。
5、各牙拔除的麻醉选择
牙位
唇（颊）侧
舌（腭）侧
麻醉神经
方法
麻醉神经
方法
上12
上牙槽前神经
浸润麻醉或眶下注射
鼻腭神经
浸润麻醉或切牙孔麻醉
上3
上牙槽前神经
浸润麻醉或眶下注射
鼻腭神经、腭前神经
浸润麻醉
上45
上牙槽中神经
浸润麻醉或眶下注射
腭前神经
浸润麻醉或腭大孔注射
上6
上牙槽中、后神经
浸润麻醉和上颌结节注射
腭前神经
浸润麻醉或腭大孔注射
上78
上牙槽后神经
上颌结节注射或浸润麻醉
腭前神经
浸润麻醉或腭大孔注射
下12
下牙槽神经
浸润麻醉或下牙槽神经阻滞麻醉
舌神经
浸润麻醉或舌神经阻滞麻醉
下34
下牙槽神经

下牙槽神经阻滞麻醉
舌神经
舌神经阻滞麻醉
下5678
下牙槽神经、颊神经
下牙槽神经、颊神经阻滞麻醉
舌神经
舌神经阻滞麻醉
6、局麻的并发症：晕厥、过敏反应、中毒、注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫，神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明，
7、非麻醉性镇痛药：阿司匹林每次0.3~0.6g，3次/日，口服；布洛芬每次0.2~0.4g，3次/日，口服。
麻醉性镇痛药：吗啡，昏迷患者禁用（抑制呼吸）；度冷丁（派替啶）。
第四章
1、拔牙的适应症：牙体病 根尖周病 牙周病 牙外伤 移位、错位牙 埋伏牙、阻生牙 额外牙 融合牙及双生牙 滞留乳牙 治疗需要 病灶牙 骨折累及的牙
禁忌症：高血压 心脏病 血液病 肝病 肾病 糖尿病 甲状腺功能亢进 月经期 妊娠 口腔恶性肿瘤 急性炎症期 长期肾上腺皮质激素治疗 长期抗凝药物治疗者 神经精神疾患
2、牙挺使用的基本原理：是力学中的杠杆、轮轴与楔原理
3、牙钳夹紧牙体后，使患牙脱位的运动力包括摇动、旋转、牵引。
4、拔牙的基本步骤：①分离牙龈 ②挺松病牙 ③安放牙钳 ④拔除病牙 ⑤拔除牙的检查 ⑥创口处理 ⑦术后医嘱
5、拔牙的基本方法：①钳拔法②挺拔法③分牙法④增隙法⑤冲击法⑥翻瓣去骨法
6、下颌阻生第三磨牙的拔出的适应症：
①下颌阻生第三磨牙反复引起冠周炎者；
②下颌阻生第三磨牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏；
③引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞；
④因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收；
⑤已引起牙源性囊肿或肿瘤；
⑥因正畸需要保证正畸治疗的效果；
⑦可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生第三磨牙；
⑧因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者。
7、拔牙创的愈合：①拔牙创出血和血凝块形成 ②血块机化、肉芽组织形成 ③结缔组织和上皮组织替代肉芽组织 ④原始的纤维样骨替代结缔组织 ⑤成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建。
8、术中并发症：晕厥、牙及牙根折断、邻牙或对颌牙损伤、软组织损伤、骨组织损伤、上颌窦损伤、神经损伤、术中出血、颞下颌关节损伤、牙推入周间隙。
9、术后并发症：出血、拔牙后反应性疼痛、感染、干槽症、术后肿胀反应、术后开口困难、皮下气肿。
10、干槽症 临床表现：术后2-3天起，创口持续性剧烈疼痛，可呈放射性，检查可见牙槽窝内残留腐败变性的血凝块或血凝块脱落，骨壁有明显探痛，可有灰白色假膜覆盖，治疗不奏效时，可持续1-2周；
治疗：原则是消炎止痛，隔离外界对牙槽的刺激，可填入碘伏纱条。
第六章
1、上颌骨骨折临床分类：
①Le fortⅠ型骨折 又称上颌骨低位骨折或水平骨折，骨折线至梨状孔下部平行于牙槽突底部经上颌结节上方至翼突；
②Le fortⅡ型骨折 又称上颌骨中位骨折或锥形骨折，骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方至蝶骨翼状突；
③Le fortⅢ型骨折 又称上颌骨高位骨折或颧弓上骨折，骨折线通过鼻骨、泪骨上方横过眶底，眶外侧缘及颧骨上方，到颧弓及蝶骨翼突，形成“颅面分离”，此类骨折常伴颅底骨折和颅眶损伤，表现为面中部凹陷及变长，眼球下移，结膜下出血，耳鼻出血，脑脊液鼻漏、耳漏等。
临床表现：咬合关系错乱，面型改变，眼周、眼的变化，口鼻腔出血，脑脊液漏。
2、下颌骨骨折临床分类：
下颌骨骨折按其好发部位顺序依次是下颌颏孔区、颏正中区、髁突颈部区、下颌角区。下颌骨骨折突出的表现为骨折段移位。移位的程度受骨折线方向、骨折段上有无牙齿、软组织损伤范围、外力方向与强度及骨的重力影响。
第七章
1、口腔颌面部感染病原菌主要是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等。
2、感染来源：牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性。
3、第三磨牙冠周炎：
急性期临床表现：①局部自发性跳痛，放射至耳颞区 ②肿胀加重，伴张口受限，吞咽困难 ③冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下脓液溢出 ④患侧下、深上淋巴结肿大压痛⑤白细胞计数上升⑥可并发相邻间隙感染⑦有全身症状，畏寒，发热，头痛，全身不适等。
慢性期临床表现：①多无明显自觉症状；②多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，可有龈袋溢脓；③颊部粘膜或皮肤可有瘘管。
扩散途径及并发症：
①感染常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，形成面颊部皮下脓肿时，破溃后可形成经久不愈的面颊瘘；
②感染沿外斜线向前，在第一磨牙颊侧转折处形成骨膜下脓肿或破溃成瘘管；
③感染沿下颌支外侧面向后扩散，可引起咬肌间隙蜂窝织炎或脓肿，并可引起下颌支外侧面边缘性骨髓炎；
④感染沿下颌支内侧向后扩散，可引起翼颌间隙感染或下颌支内侧面边缘性骨髓炎，以及咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿；
⑤感染沿下颌体内侧、向下方扩散，可引起舌下间隙、颌下间隙感染甚至口底蜂窝织炎。
治疗：急性期主要以抗感染、镇痛、切开引流及增强机体抵抗力的治疗为主；慢性期应以去除病因为主，即使消除盲袋，及早拔除阻生牙。
消炎时常用生理盐水、1%-3%过氧化氢、1：5000高锰酸钾溶液。
4、咬肌间隙感染
应用解剖：咬肌间隙位于咬肌与下颌支外侧面骨壁之间。其上界为颧弓下缘，下界为咬肌在下颌支的附着，前界为咬肌前缘，后界为下颌支后缘。
感染来源：感染多由下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙根尖周炎、牙槽脓肿及下颌神经组织感染蔓延至该间隙所致。
临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛，并伴有明显的张口受限及开口疼痛。压痛点有局限或有凹陷性水肿，经穿刺有脓液时，应积极切开引流。（咬肌间隙感染易向前至颊间隙、向下至翼颌间隙扩散，引起多间隙感染，波及腮腺时可导致腮腺化脓性感染。）
治疗：一旦脓肿形成，应及时引流。口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌骨下缘2cm处切开，长约3-5cm。边缘性骨髓炎形成时，应在脓肿减少后早期行病灶刮除术，否则伤口长期迁延不愈。
5、疖：单个毛囊及其附件的急性化脓性炎症称为疖；
痈：相邻多数毛囊极其附件同时发生的急性化脓性炎症称痈；
第八章
1、良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

良性肿瘤
恶性肿瘤
发病年龄
可发于任何年龄
癌多见于老年；肉瘤多见于青壮年
生长方式
膨胀性生长
浸润性生长
生长速度
一般慢
一般快
与周围组织关系
有包膜，不侵犯周围组织，界限较清，可移动
侵犯、破坏周围组织，界限不清，活动受限
症状
一般无症状
常有局部疼痛、麻木、头痛、张口受限、面瘫、出血等
转移
无
常发生转移
对机体的影响
一般无影响，如生长在要害部位或发生并发症，也可危及生命
影响大，常因发展迅速转移和侵及重要脏器及发生恶病而死亡
组织学结构
细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似
细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分类
治疗效果及预后
切除后一般不复发
早期根治，疗效较好，晚期易复发，治愈率尚不理想
2、临床治疗经验证明恶性淋巴瘤、浆细胞瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文肉瘤等放射线敏感。鳞状细胞癌及基底细胞癌对放射线中度敏感；骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤除外）、腺瘤、脂肪肉瘤恶性黑色素瘤对放射性不敏感。
3、放射性治疗的主要不良反应有局部皮炎、黏膜溃疡、口腔干燥（唾液腺破坏所致），以及全身反应如食欲减退、恶心、呕吐、头晕、乏力、白细胞、血小板减少等。
4、光动力疗法：亦称光化学疗法，是把光敏药物血卟啉生物注射入患者的静脉，经24-48小时左右，药物浓缩滞留于恶性肿瘤细胞内，但它不能就留在正常组织中，此时采用低功能激光对肿瘤照射，可以高选择性的破坏癌细胞，而对正常组织影响很小或没有影响，为治疗恶性肿瘤的一种新方法。
5、皮脂腺囊肿 临床表现：好发于面颊部及额部。囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有意小色素点。囊肿内含白色凝乳状皮脂腺分泌物。少数可有恶变趋势，发展为皮脂腺癌。
6、皮样或表皮样囊肿 临床表现：多见于儿童和青年。皮样囊肿常位于口底、颏下；表皮样囊肿还可以发生于眶周、鼻周、鼻背、额、枕、耳下等。囊肿表面光滑，与周围组织皮肤或黏膜多无粘连。触诊时质地柔软，有面团样感觉，可恶变。
7、甲状舌管囊肿：为胚胎时甲状舌管退化不全，残留上皮而形成囊肿。
临床表现：多见于儿童，囊肿多呈圆形，生长缓慢，周界清楚，质地软，与表面皮肤和周围组织无粘连。位于舌骨时，可随吞咽及伸舌等动作而上下移动。
8、鳃裂囊肿：可发生于任何年龄，临床上以来自于第二鳃裂的囊肿多见，主要位于下颌角平面至肩胛舌骨肌平面之间的颈侧，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。触诊质地软，有波动感，但无搏动。囊肿穿破后，可以长期不愈，形成鳃裂瘘。
第一鳃裂位置：下颌角以上或鳃裂区，外口-耳垂，内口-外耳道；第二鳃裂来源：颈上部、舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘，外口：颈中下1/3，内口：咽侧壁；
9、牙源性颌骨囊肿：根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿、角化囊肿。
10、痣样基底细胞癌综合征（多发性基底细胞癌综合征）：角化囊肿（牙源性角化囊性瘤）同时伴发皮肤基底细胞痣或基底细胞癌、分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状事，称痣样基底细胞癌综合征或多发性基底细胞癌综合征。
11、非牙源性颌骨囊肿-胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来。
球状上颌囊肿：发生于上颌切牙与尖牙之间鼻腭囊肿：发生于切牙管内或附近；正中囊肿（与牙无关）：发生于切牙孔后腭中缝的任何部位；鼻唇囊肿：位于上颌底和鼻前庭内。
治疗：手术摘除，注意保护临近牙齿，一般采用口内手术，且须完整刮出囊肿。
12、色素痣可分为：交界痣（有恶变为黑色素瘤的可能）、皮内痣（通常不恶变）和混合痔三种。
13、牙龈瘤的临床表现：①牙龈瘤女性多于男性，以青中年较为常见；②好发于前磨牙区的牙龈乳头部，唇颊侧多于舌腭侧；③肿块较局限呈呈圆形及椭圆形，有时呈分叶状，大小不一；④有蒂者如息肉状，无蒂者基底宽广；⑤颜色与正常牙龈有时区别不明显；⑥一般生长缓慢，但在妊娠期的血管型龈瘤可迅速生长，分娩后可缩小或停止生长；⑦较大的牙龈瘤可覆盖一部分牙及牙槽突，表面可有牙压痕，易被咬伤而形成溃疡，伴发感染及疼痛；⑧随着瘤体的增大，可破坏牙槽骨壁。；⑨X线片可见骨质吸收，牙周膜增宽的阴影，晚期牙可松动移位。
14、脉管畸形的分类：微静脉畸形，静脉畸形，动静脉畸形，淋巴管畸形，混合型畸形。临床根据病变发展过程可分为：增生期、消退期、消退完全期。
15、体位移动试验阳性：静脉畸形发生在血管窦腔内的血液凝固，形成血栓机化时，肿瘤内可扪及单个硬的静脉石，当头低下时，肿瘤则充血膨大；恢复正常位置后，肿块亦随之缩小，恢复原样，此为体位移动试验阳性。
16、舌癌—①为最常见的口腔癌,男性多于女性；②舌前2/3属口腔癌，多为鳞癌③舌后1/3属口咽癌，可为腺癌或未分化癌等；④分溃疡型和浸润型；⑤恶性程度较高，基底浸润波及舌肌时，可出现剧烈疼痛、口臭，使舌的活动受限；⑥晚期可向周围蔓延-口底、舌下区；⑦常发生早期颈淋巴结转移，转移率较高；⑧远处转移多见于肺部。 治疗：①位于舌前2/3，小且分化良好的肿瘤，可做肿瘤及周边一定范围的正常组织切除术；②早期舌癌，为保存舌的功能，也可先放射治疗，待原发灶控制后，再行手术；③放射治疗不敏感者和晚期舌癌应首选手术治疗，以免发生转移；④由于舌癌易早期转移，除早期N。期病例外，一般主张作选择性、功能性颈淋巴清扫术；⑤对肿瘤范围较大的舌癌，应行一侧舌、下颌骨及同侧或双侧颈淋巴清扫术；⑥手术前后可根据情况配合治疗。
第九章
1、急性化脓性腮腺炎—常见病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌。临床表现：①唾液腺明显肿痛，可伴有暂时性面瘫；②腮腺导管口充血、肿胀。可有脓液溢出，③病情不能控制，疼痛加剧，持续性跳痛；④可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎；⑤炎症穿刺破开后，可向邻近组织间隙扩散，引起脓肿或蜂窝织炎。
鉴别诊断：①流行性腮腺炎 多发生于5-15岁儿童，常双侧发病，由病毒引起发作。一般可自愈，且导管口无红肿，亦无脓性分泌物溢出导管口。②咬肌间隙感染 常有明显的牙源性感染病史。③假性腮腺炎 导管口无红肿，挤压腮腺无脓性分泌物自导管口溢出，唾液淀粉酶无升高。
2、涎石病和下颌下腺炎 ——涎石多发生于下颌下腺且有并发症。
临床表现：涎石病最早出现的症状主要是阻塞症状，进食时阻塞程度与涎石各因素有关，腺体内的涎石或导管内涎石体积不大，没有阻碍唾液分泌时，并无任何症状。当涎石较大，阻碍了正常的唾液排空时，则可出现肿胀和疼痛，有时疼痛较剧烈，呈针刺样，称为“涎绞痛”。停止进食，症状减轻；且受刺激时可有脓性分泌物溢出。导管内的涎石，触诊时可扪及硬块，并有压痛感。涎石阻塞可引起继发感染，并可反复发作。
慢性下颌下腺炎症状较轻，常以下颌下腺包块为内容就诊。
鉴别诊断：①舌下腺肿瘤 大多数无导管阻塞症状，X线检查无结石。②下颌下腺肿瘤 呈进行性肿大，无进食肿胀及反复发作史，良性肿瘤检查见导管移位。③下颌下淋巴结炎 反复肿大，但无进食疼痛，多发于儿童，常有上感病史，倒灌口无红肿，分泌正常，位置较表浅，易扪及。④下颌下间隙感染 常有牙痛史，并能查到病源牙，可有急性下颌下腺炎症状，但无下颌下腺炎病史，无导管阻塞症状，唾液分泌正常。
治疗：下颌下腺涎石病一经确诊，除极小的涎石可通过催唾及按摩促进唾液分泌排除外，一般均应万科手术取出。
3、涎瘘—是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面。临床分为腺体瘘和导管瘘。
4、舍格伦综合征（ ）
5、舍格伦综合征病理表现：主要是淋巴细胞浸润；导管上皮过度增生，官腔扩张或完全闭锁，形成肌上皮岛；腺泡萎缩或消失。
6、唾液腺粘液囊肿：根据病因分为外渗性黏液囊肿和潴留性黏液性囊肿。临床表现：①黏液囊肿 为常见的小唾液腺瘤样病变，囊肿位于黏膜下，表浅者浅蓝色、半透明小疱。易被咬破而流出蛋清样透明（含唾液淀粉酶）的粘稠液体，囊肿及消失，待破裂处愈合后，囊肿又复出现。②舌下腺囊肿 口腔三对大唾液腺囊肿以舌下腺最为多见，多发于青少年。
临床分三型：单纯型——囊肿位于一侧，可向口底膨胀，使舌体上抬，较大可波及对侧，甚至舌体后移，引起吞咽，语言困难。口外型——囊肿经下颌舌骨肌后缘或直接穿过下颌舌骨肌向下颌下、欬下区突起，口底基本无囊肿表现。哑铃型——口内舌下区和口外下颌下区均可见囊肿突起。
7、多形性腺瘤——又名混合瘤。在唾液腺肿瘤中最为常见。肿瘤含有肿瘤性上皮组织、粘液样组织或软骨样组织。
临床表现：①唾液腺肿瘤中最常见的一种；②腮腺是好发部位，其次是下颌下腺，然后是腭部小唾液腺，舌小腺极少见；③发于任何年龄，30-50岁较常见，女性略多于男性；④大多数表现为无症状缓慢生长的肿块，病程较长，部位可浅可深；⑤肿瘤边界清楚，中等硬度，与周围组织无粘连，实性、有结节，突起的结节可有囊性感；⑥肿瘤增大可引起耳垂上抬、面部畸形、软腭隆起。（当常年缓慢生长后突然生长迅速，局部出现疼痛、面神经麻痹等症状时、应考虑恶变的可能）⑦X线造影显示大唾液主导管因受压移位、弯曲、变细，但无中断现象，分支导管呈“抱球状”改变，腺泡可出现充盈缺损。
治疗：最有效的方法为手术切除，为防止肿瘤复发，必须连同肿瘤周围的腺体组织一并切除，应采取解剖保存面神经的腮腺叶及肿瘤切除术。
8、腺样囊性癌——易发生肺转移。
9、沃辛瘤——又名腺淋巴瘤，常认为是腮腺内或腮腺周围的淋巴组织在发育过程中长入或迷走到腺体内而形成，是对上皮增殖的反应。
临床表现：多见于男性中老年患者，缓慢无痛生长的肿块，边界清楚，可有波动感，有消长史，一般不会恶化。
第十章
1、颞下颌关节紊乱病——TMD 临床表现分类：下颌运动异常，疼痛，弹响和杂音。
2、颞下颌关节脱位 ※急性前脱位——病因①外力 ②张口运动过大 ③关节解剖弱点 ④咀嚼肌功能紊乱
临床表现： 急性前脱位发生一侧，亦可双侧同时发生。双侧脱位表现为：①下颌向下前伸，使面下1/3变长，颏部前突，双侧颊部变平，鼻唇沟消失。②下颌运动障碍，出现关系紊乱或不能咬合、语音模糊，唾液外溢，不能闭口，咀嚼、吞咽困难。③髁突脱位 耳屏前凹陷，颧弓下突起。※单侧脱位：患者颏部中线偏向健侧，健侧后牙反。
第十一章
1、三叉神经痛——分为原发性和继发性两种。三叉神经痛为三叉神经分布区域内一种原因不明的，反复突然发作的阵发性，剧痛性、并无其他感觉障碍及气质型改变的疾病。
临床表现：①疼痛为阵发性剧烈疼痛，并且突发突停；②疼痛位置 以单侧发病为其特点，很少超过中线，疼痛区域与受累的三叉神经分布范围相同。
治疗方法：药物 痛痉宁 苯妥英钠 方法：射频温控热凝治疗
2、贝尔麻痹：指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹，多于周围面N急性非化脓性炎症引起。
第十二章
1、唇裂——分类①按裂腺的部位和程度分类：单侧唇裂、双侧唇裂；②按裂腺的程度分类：不完全裂（Ⅰ度、Ⅱ度）；完全裂（Ⅲ度）；混合裂。
2、腭裂的临床分类：①按部位：单侧和双侧；②按裂隙的程度（Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度）
※临床上有的患者，软腭或硬腭的表面完整，但软腭口、鼻腔黏膜之间的肌层在中线处不连接或硬腭在中线处缺少骨组织而只有黏膜层，称隐裂。
第十四章
1、根尖片 投射方法：①患者位置：投照上颌后牙时，听鼻线（外耳道至鼻尖连线）与地面平行；投照下颌后牙时，听口线（外耳道至口角连线）与地面平行。②胶片分配：成人14张，儿童10张。③胶片放置及固定：④X线中心线角度；
2、下颌骨后前位片：常用于双侧对比观察下颌升支各部病变。X线中心线对准上唇。
3、鼻颏位片（又称华氏位片），用来观察鼻窦情况，上颌窦最佳。※听眦线—外耳道口上缘与外眦的连线）
4、颌骨肿瘤影像学分四型：单房型，多房型，蜂窝型，局部恶性征型。
5、牙体牙周组织正常影响：
①牙体组织 牙釉质：X线透过弱，影响为白色，形状在前牙切缘及后牙面部最厚，牙颈部最薄；牙本质：X线透过较釉质强，呈灰白色；牙骨质：透过度与牙本质相似，亦呈灰白色，两者不易区分；牙髓：为软组织，呈现不透明黑色影响；
②牙周组织 牙周膜：X线摄片上显示为包绕压根周围连续不断均匀的黑色体现条状影像；牙槽骨：为松质骨，其骨小梁呈交织状，X线摄片上显示网状结构；牙槽硬板：及固有牙槽骨，为牙槽内壁致密的骨组织。X线摄片上显示为白色连续线条状影像，骨硬板及牙周膜的连续性及均匀宽度，在诊断牙周疾病上有重要意义。

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