眩晕中医查房[1].doc

眩晕中医护理查房记录
查房时间：
主查人：
参加人员：
查房形式：业务查房
查房题目：高血压病（眩晕）的中医护理
查房地点：
护士长：今天组织大家进行中医疾病查房，患者陈XX，诊断：高血压病（眩晕）。下面请责任护士介绍患者的病例资料。
副主任护师： 患者女，84岁， 2014年1月9日入院。患者1月9日因“咳嗽咳痰伴胸闷气促6天，加重1天入院。患者虽然已肺部感染收入，但病人入院后血压异常升高，存在高血压危象，今天我们已中医查房为目的，我就中医辨证施护入手介绍一下病史，患者入院时体检：眩晕，颜面潮红，腰酸膝软，心悸健忘，舌红少苔，脉弦细而数，无视物旋转，无头痛、恶心呕吐，无视物模糊、耳聋、黑曚，无胸闷、胸痛，无意识不清及行走不稳。胃納可，夜寐欠安，二便通利。 T：37.2℃ P：92次/分 R：21次/分 BP：260/105mmHg 。既往有高血压病史30余年，平时口服降压药物（具体不详），血压控制不佳。有冠心病史30余年，平时口服丹参片3# tid。起病来患者神志清，精神可，纳佳，夜寐欠安，二便无殊，体重无明显变化。入院后予一级护理，测血压Bid，低盐低脂饮食，完善各项检查，予硝酸甘油针降压护心、硝苯地平缓释片降压、欣康扩冠及中医中药辩证施护。入院辅助检查示血气分析：pH 7.488，二氧化碳分压 34.3mmHg。血常规+血型：粒细胞分类数 0.90淋巴细胞分类数 0.07，红细胞总数 3.63*10^12/L。B型钠尿肽 644.0ng/L。血清肌钙蛋白I测定正常。电解质：钠 135.0mmol/L。查输血前筛查全套正常。肿瘤全套女：CA19-9 37.22U/ml，SCCA 3.0ng/ml。肺炎支原体抗体+病房甲状腺功能：FT3 2.47pmol/L，iPTH 112.6pg/ml。生免：超敏CRP 11.9mg/L，总蛋白 52.8g/L，白蛋白 32.0g/L，葡萄糖 6.31mmol/L，肌酐 124μmol/L，钙 1.97mmol/L。尿常规：蛋白质 2+(1.0)，镜检：颗粒管型 0-1。凝血谱：D-二聚体 522ng/ml。粪便常规+OB正常。 心电图：1.窦性心律2.左室高电压3.部分ST-T改变4.提示ptfv1异常。
护士长：由责任护士查体。
主管护师：经查体，精神软，呼吸平和，舌质红，苔薄白，脉弦，四肢肌力5级，肌张力正常；眼球各向运动正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，生理反射存在，病理反射未引出。T：37.2℃，P：72次/分，R：19次/分，BP：172/74mmHg。
护士长：入院后责任护士及组长对病人进行了哪些中医健康教育？
护师：1）适量运动：运动除了可以促进血液循环，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲、促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。2）有持续运动的习惯：有氧运动同减肥一样可以降低血压如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。戒烟限酒 。 自我管理：1）定期测量血压，1~2周应至少测量一次。2）定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及视病情加以调整，防止血压反跳。3）条件允许，可自备血压计及学会自测血压。4）除服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足，大便通畅。5）老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140~159mmHg为宜，减少心脑血管并发症的发生。6）以下情况按时就医：①服完已配药；②血压升高或过低，血压波动大；③出现眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求120急救中心。
2）有益于降压的食物：
①叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜、青菜等；
②根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄苋；
③瓜果、水果类：西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、苹果、红枣、桑椹、茄子；
④花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心；
⑤水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、海藻、牡蛎、虾皮、银鱼；
⑥动物类及其他：牛奶（脱脂）、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。
护士长：该病人存在哪些护理问题我们为病人提供了哪些护理措施？
副主任护师：护理问题1、舒适的改变（与肝肾阴虚有关）
护理措施：（1）予耳穴压豆，取穴：降压沟、交感、心。双手十指微屈，从前额发际开始，经过头顶，梳至后发际36次。
（2）病室湿度宜偏低；卧床休息，协助取舒适的体位。
（3）按医嘱给予药物，注意用药后反应。
（4）中药汤剂宜温服，观察服药后效果和反应。
（5）观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状及血压等变化。出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时，应报告医生，并配合处理。
护理问题2、生活自理能力下降（与肝肾阴虚有关）
护理措施：（1）给予生活上的照料为患者提供优质护理。
（2）尽量减少病人的说话次数，保持病室安静，减少环境中嘈杂声音的干扰。
（3）改变体位时动作宜缓慢，避免深低头、旋转等动作。
护理问题3、焦虑（与病情迁延、七情内伤有关）
护理措施：告知患者七情致病的原理，过度忧伤和过度愠怒均可使患者肺气抑郁，加重喘咳症状。平素应保持乐观开朗的情绪，避免忧思、恼怒对人体的不利影响。让病人充分宣泄内心深处的心理矛盾和痛苦，让其听音乐、看电视，鼓励家人给予心理上的支持。介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，以增加其信心。
护理问题4、知识缺乏（与文化程度低、中医保健信息闭塞有关）
护理措施：（1）不宜从事高空作业。
（2）饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒，少食多餐，并注意饮食的色、香、味。
（3）坚持服药，定期测血压。
（4）加强锻炼，注意劳逸结合，切忌过劳或纵欲过度。
（5）眩晕常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、倾斜、恶心呕吐、出汗及脉搏血压变化，及时观察并做好防护措施。
（6）鼓励家属参与病人的照料，给予精神及经济上的支持。
护士长：眩晕的病位在哪？目眩与头晕有何区别？由张旭芬回答。
护师：眩晕是目眩与头晕的总称。目眩以眼花或眼前发黑，视物模糊为特征；头晕以感觉自身或外界景物旋转，站立不稳为特征。两者常同时并见故统称眩晕。病位在肝、脑。
护士长：眩晕患者，我们该评估哪些内容？
护师：1、眩晕发作的时间、程度、诱发因素、伴发症状。
2、生活自理能力。
3、心理社会状况。
护士长：对眩晕患者我们可介绍哪些食疗方？
护士：1、冰糖炖海参：有补肾益精、养血润燥的功效。民间常用以治疗高血压、血管硬化等疾患。每次海参30克，加清水适量炖烂，再加适量冰糖炖片刻，使冰糖溶解。宜于早饭前空腹服用，每日一次。
2、冬瓜鲫鱼汤：有平肝、祛风、除热的功效。民间常用以治疗肝阳上亢之头痛眼花、高血压等疾患。每次可用冬瓜250~500克，鲫鱼200~250克（以鱼尾较好）。先用油煎鱼尾至金黄色，与冬瓜一起，加入清水适量，煲3~4小时，加食盐少许，调味服食。
护士：请问老师多发腔隙性脑梗塞和眩晕两者有何区别？
护师：眩晕与中风有一定的关系，肝肾阴虚型眩晕可进一步发展为风痰瘀血型或气虚血瘀型中风。风痰瘀血证表现为半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。气虚血瘀证表现为半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木。面色咣白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸，便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。
护士长：对于肝肾阴虚型眩晕，数天前我已通知大家，希望大家查阅文献，谁来介绍一下新知识、新进展？
护师： 眩晕是由于血管痉挛缺血、动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血不足等原因造成，是中老年人常见的脑血管病。中老年人脏腑亏虚，阴阳失调，气血亏虚，气虚血瘀，血流阻滞，脑失所养，发为眩晕，故治疗当以补虚化瘀为原则。方用黄芪补虚益气，帅血运行；丹参、当归、赤芍、川芎、地龙活血化瘀，搜剔经络；生山楂降脂化瘀消斑块；葛根、泽泻升阳降浊止眩；天麻为风药润剂，止眩要药；银杏叶益心敛肺、利水降浊；生甘草甘缓补中，调和诸药。上述中药共具益气活血、化瘀通脉之功。现代药理研究黄芪具有抗疲劳、抗缺氧作用；丹参、当归尾、赤芍、川芎均有降低血液黏稠度、抗血小板凝聚、改善脑循环作用；葛根黄酮有增加脑血流量，降低血管阻力作用；天麻有抗血小板凝集，保护脑神经细胞作用；银杏叶有降脂、降压、降低血黏度、清除自由基、改善脑功能、防止动脉硬化等作用；生山楂有降脂、降压、防止动脉硬化等作用；地龙有改善血液流变性、促进血液循环、抑制血小板聚集、抗血栓形成等作用；泽泻有利尿、降压、降脂、抗动脉粥样硬化等作用。诸药合用，既可补虚，又能化瘀通络，虚实兼顾，升清降浊，气血上荣，脑有所养。有最新报导：天眩清和络泰联合应用对椎基底动脉供血不足性眩晕有较好的治疗效果。近年来，按摩疗法已经证实有一定的稳定血压作用，预备动作坐在椅子或沙发上，姿势要自然端正，正视前方，两臂自然下垂，双手手掌放于大腿上。膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。按揉太阳穴两手食指按在太阳穴，顺时针旋转按揉，一周为一拍，做32拍。可疏风解表、清脑明目、止头痛。
按摩百会穴百会穴位于头顶正中央，用左或右手掌紧贴百会穴旋转按揉，一周为一拍，做32拍，可降血压、宁神清脑。
护士长：大家讲的很好。我们要注意，眩晕患者在发病时护理者要看护好患者的一切起居活动，尤其是防止患者跌倒受伤。通过今天的中医业务查房，相信大家对肝肾阴虚型眩晕有了进一步的了解，我们的中医护理技能、健康教育水平肯定会有一定程度的提高，望大家再接再厉。同时，通过查房，病人的自护能力不断提高，食疗方等养生知识终会不断促进病人康复，中医特色治疗操作简单、价廉、疗效显著，值得大力推广。
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