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1、发热:内生性致热原(EP)的细胞包括单核、巨噬、内皮、淋巴。内源性致热源:血液中白细胞产生的内源性致热原,可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢(白介16,干扰,肿瘤坏死)。外源性致热源通过→内毒素→激活EP细胞→激活内源性致热源。内毒素是外源性致热源。 中度发热:体温为38.1℃~39℃。高热:体温为39.1℃~41℃。 稽留1伤肺,2弛张,间歇心电图,双峰脊灰。稽留伤寒与肺炎,弛张风败结核肝,疟疾肾盂间歇热,何杰回归布病波。注:稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于布病。 咳嗽与咯痰:呼吸

2、道感染是最常见。犬吠样咳嗽百日咳。慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主。 咯 血:100~500ml为中等量。铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血;砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎;粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎;粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。(铁球,砖杆,葡乳,左水泡)。 发绀去氧绀红 :缺氧,还原血红蛋白>50g/L,贫血(Hb<60g/L无发绀)。中心性发绀全身,周围性发绀肢端,混合性全心衰。中心温暖心肺,周围末梢冰冷。 呼吸频率、深度及节律变化:正常16~18次/分,体温:呼吸=1:4,呼吸深慢(Kussmaul)代酸(呼吸深慢酷似代酸) 。潮式(陈氏)间停

3、中枢。语音震颤:增强实变,胸壁空洞,肺脓肿。叩诊音鼓过清浊实,过气水浊。 :鼓音、过清音、清音、浊音、实音。过清气肿,浊鼓水肿。呼吸音:支呼12,支肺34。异常呼吸音及其临床意义:肺泡呼吸音增强亢进贫血代酸。啰 音:粗湿啰音痰鸣恒定。固定支扩,肺底淤血,满布水肿满布、浊鼓肺水肿 。胸膜摩擦音:前下侧胸壁。胸 痛:肺梗死胸痛伴呼吸困难。心梗剧烈而持久伴左臂内侧放射。呼吸困难:呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会导致呼吸困难。吸气费力大气道,呼气费力小气道,混合费力重症。左心衰:左心功能收缩障碍,肺淤血。(阵发性夜间呼吸困难,咳粉红色泡沫样痰,两肺底湿啰音,心源性哮喘)。右心衰:肺动脉高压者,体

4、循环淤血。慢性肺心病。(左衰肺於,右衰体淤) 颈静脉怒张:右房压力升高或颈静脉回流受阻。 心前区震颤:不全无震颤,有震颤一定有杂音,有震颤肯定有器质性病变。听诊有主次。动脉导管未闭连续性胸骨左缘第2肋间震颤。 心 界:心室增大:左大左下,右大不下。2狭梨,主闭鞋水枪闭 。 正常心音:咚哒,心尖S1,心底S2,其他S3。钟摆律:S1似S2心室收缩和舒张时间相等,心肌收缩无力,多见心肌炎。 第二心音分裂逆分裂,完全左。固定分裂房间隔。通常分裂右、肺狭,二尖病变或室缺。 :懂得啦,反常分裂呼气明显完全性左束支。 额外心音:奔马律:在心音两头,早期室性S3,晚期房性S4。奔马律:S2后

5、舒张早期室性,舒张晚期房性。 奔马律是心肌严重受损病变的重要体征,它的出现和消失都有重要的临床意义。由出现在S2之后的病S3或S4,与原有的S1、S2组成的节律,在心率快时(>100次/min),极似马奔跑时的蹄声,故称奔马律。1.舒张早期奔马律:室性病理性S3与S1,S2所构成的节律,称第三心音奔马律。2.舒张晚期奔马律:房性病理性S4与S1、S2所构成的节律,称为第四心音奔马律。重叠奔马律:四音律,又称“火车头”奔马律。 心脏杂音:血流加速,血液粘稠度降低。收缩杂音分6级,Ⅲ级以上有意义。Ⅰ级最轻听仔细,Ⅱ级听诊较容易。Ⅲ级较响器质性,震颤响亮是Ⅳ级。Ⅴ级很响贴胸壁,Ⅵ级震耳须远离。

6、 心包摩擦音:胸骨左缘3、4肋间最易。 周围血管征:脉压增大颅内高压心率减慢,心包压塞颈静脉怒张 :主动脉瓣关闭不全、贫血甲亢。重搏脉、交替脉与奇脉不是周围血管征。水枪闭,奇心协力把左交衰成重伤(齐心协力把左脚摔成重伤)。脉压大:主瓣不全,未闭、瘘,甲亢贫血主脉硬。脉压小:主瓣狭窄和心衰,低血压与心压塞。C是水冲T是枪,De点头Du双。剩下阿Q无人用,毛细血管管搏动。 晕厥:是指突然发生的暂时性广泛性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。 腹痛:内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏自主模糊,躯体腹肌强直准确,牵涉转移。左侧卧位胃粘膜脱垂;膝胸位十二指肠壅滞;胰体癌者仰卧位时疼痛明显,俯卧位

7、时减轻;反流性食管炎直立位时减轻(烧灼、反胃、咽下困难、吸入性肺炎)。 腹泻:2个月者属慢性腹泻。霍乱分泌性腹泻。 呕血:以消化性溃疡引起最为常见。呕血250ml~300ml,400~1000脉快,30%~50%(1500ml~2500ml)休克。 便血:阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便;急性细菌性痢疾多为粘液脓血便;急性出血坏死性小肠炎多呈洗肉水样便伴腥臭味。 蜘蛛痣:上腔静脉分布区内,肝脏对雌激素的灭活作用减弱。 黄疸:溶血无尿红,梗阻无尿原。 腹水:移动性浊音>1000ml,液波震颤3000~4000ml。腹壁静脉曲张:正常时上对上,下对下。不正常时门静脉高压则脐周海蛇神头,

8、上下腔阻塞时均反流。(脐周海蛇头,上对下,下对上) 紫癜紫癜小板,紫绀脱氧血红蛋白增多(小板紫癜还原绀白,血红蛋白尿隐血)。 :血管、血小板及凝血机制障碍。紫癜不高不褪色,充血性皮疹脱屑。皮疹:1.斑疹:不隆起皮面。2.丘疹:隆起皮面。3.玫瑰疹:直径2~3mm圆形斑疹,按压褪色,伤寒。4.斑丘疹:在丘疹周围有皮肤发红的底盘。5.荨麻疹:速发,稍隆,起皮面苍白或红色的局限性水肿。 紫癜:<2mm叫瘀点,3~5mm紫癜,>5mm瘀斑,片状出血伴有皮肤显著隆起叫血肿。 排尿异常:肾前=休克可逆,肾后=梗阻可逆,肾性=急性肾小管坏死,中毒过敏。尿400,100少尿:婴幼儿200,学龄前3

9、00,儿童400 ,低比重,高钾猝死。高钾肾衰代酸。器质性肾功能衰竭:尿低渗低比重,高钠高蛋白。 意识障碍:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。模糊呼之能应,昏睡熟睡,昏迷3个阶段:①轻度昏迷:知道疼。②中度昏迷:不知道疼,眼球无转动。③深度昏迷:均消失。 心电图: 一个中格,0.2s,0.5v。 1看心率齐不齐,2看RR35间3个中格100,5个中格60。1看心率,2看电轴,3看电压,4看P波。 ,3看电轴偏不偏,4看电压2.5,5看P波似馒头,R递增型。 电轴:ⅠⅢ尖向上轴正常,尖对尖轴右偏,背道而驰轴左偏。 P波:I、II、aVF馒头,<0.12秒;振幅:肢导<0.25mV;胸导<0.2mV。 P-R间期:0.12~0.20秒,长为阻滞短预激。 正常R递增(生儿子一个不够在来一个) 以V1为准:左肥2P大S,右肥肺P小S,都是V1大+V5小。 心梗:超急性期T波高耸,急性期坏死型的Q波,损伤型的ST段弓背向上抬高,缺血型的T波倒置。

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