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一次性输液器使用中遇到的问题及处理

作者单位：龙岩市职业病防治院，福建 龙岩 364000

一次性输液器已广泛应用于临床，但在临床实践中体会到一次性输液器在使用中也存在以下问题，如处理不当，会造成不良后果，甚可危及患者的生命。现将体会介绍如下：

1 对输液开始和输液中途自输液管上方进空气的处理

输液过程中，如果插入输液瓶塞后的输液管针头与通气管针头斜面相对，距离比较近，且通气针头位置稍低于输液管针头位置时，输液管内液体流速所产生的吸力就会将通气针头产生的气泡吸入到输液管内。而且两针头斜面的距离越近，液体流动的速度越快，气体被吸入输液管内的量也就越多。另外，插入输液瓶瓶塞后的针头因瓶塞稳定性差，输液中途，若输液管受到患者身体挪动等外力影响时，与之相连的输液管针头也会相应发生方向、位置上的移动。如两针头处于可进气位置，即可发生空气自输液管针头处进入输液管内。若处理不及时，就会导致空气栓塞的发生，危及患者生命。针对上述情况处理方法如下：在输液或更换液体时，避免两针头斜面相对，并保持一定的距离。输液时，若发现输液管上方进气，可立即旋转两针头之一，使针头斜面相背，则可立即阻止空气的继续进入。

2 进针后回血慢的处理

有时在注射时，针头已进入了血管但仍未见回血，再进针即刺穿了血管，采取的对策为将输液管调速器放置在较高的位置，这样回血就很快，从而避免刺穿血管。

3 对液体自通气管外漏的处理

临床输液常会遇到从通气管处外漏液的问题。为防止液体外漏，通常的做法是将输液瓶瓶塞上的通气针头拔下，待输进一定量的液体后，再将通气针头插回。这样做既造成浪费，又耽误时间。处理方法如下：往输液瓶内加入药液时，注意抽出≥药量的空气量。在已漏液的情况下，可将输液管针头拔下，倒转输液瓶，使瓶内空气自通气针头外逸。待瓶内外空气压力趋于平衡后，再将输液管针头插回，外漏现象即停止。

4 滴速较难控制的处理

一次性输液器的材料均为较硬的塑料制品，所以在调节输液速度时当调到一定的滴数时，被压扁的输液管及调速器易自动复位，冬季尤为明显，使输液滴数不准，所以要加强巡视观察，随时调整输液速度，保证液体在规定时间内输入体内，以确保疗效。

5 对更换液体时静脉回流的处理

临床输液，有时更换未加过药液的液体后，由于输液瓶内负压较大，造成较多血液回流，易给患者造成心理上的压力。处理：可在每次更换液体时，注意先将通气针头插入输液瓶瓶塞，待输液瓶内的负压变成正压后，再插入输液管针头，即可避免静脉回流的现象。

6 对输液中途液体滴入停止，并伴有血液回流现象的处理

有时输液输到中途，液体输入停止，血液却不断回流至硅胶管内。加压后，可将血液挤进血管，松手后，血液又继续回流。经观察，此现象由于通气针头中途堵塞所致。处理上可另取一通畅通气针头插入输液瓶瓶塞，即可恢复输液的正常状态。

7 对输液管下段进空气的处理

输液时，若茂菲氏滴管下段进入较多空气量时，很难将其弹出。处理方法：可选将调节器关闭，然后不断弹击空气上端的硅胶管外壁，使管内的部分空气变成小气泡进入茂菲氏滴管处，然后继续弹击。为防止阻断液路时间过久穿刺针头阻塞，可隔一段时间，打开调节器，输入少量液体后，再关闭调节器，然后重复上述操作过程，直至将空气全部弹至茂菲氏滴管处。

8 对输液管终端滤过器存有空气的处理

输液时，常会发现在固定针头时，头皮硅胶管内又有少量空气进入。经观察，是由于终端滤过器存有空气所致。处理方法如下：在已进气的情况下，可立即关闭调节器，固定好穿刺针头之后，不断弹击硅胶管外壁，使管内空气上移至输液管，再继续弹击输液管外壁，直至将空气弹至茂菲氏滴管处。预防头皮针硅胶管进空气，可在输液排气时，当液体即将流至终端滤过器时，速将终端滤过器处于垂直，同时不断弹击终端滤过器外壁，即可将终端滤过器内的所有空气驱除。

文章来自：全刊杂志赏析网() 原文地址：htt郭秀英 高娃【摘要】输液常见问题有 污染问题  配伍禁忌问题  输液中的排气  渗漏问题  输液危害问题。对策防止污染、做好消毒工作及无菌原则，一人一针一管，谨记药物配伍禁忌是关键。
【关键词】输液；常见问题；对策
【中图分类号】R225【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0203-01
        通过临床多年工作和学习对静脉输液实际工作中遇到的问题综合分析归纳，总结以下几个方面内容，并提出相应建议及解决办法。
        常见静脉输液问题有：①污染问题 ②配伍禁忌问题③渗漏问题④输液危害问题。
        1污染问题
        1.1原因：①微粒的污染。②加药注射器的污染。③环境空气的污染。④皮肤及针头污染。 ⑤护士手污染[1]。
        1.2对策：①配液最好使用一人一管一针。②治疗室及治疗台按常规消毒，配液及输液操作过程中减少人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气尘粒，做到药液现配现用。③正确抽吸药液，抽吸药液时不可触及活塞，抽药的空针，不能反复多次使用，抽吸时安瓿不能倒置，针头置于安瓿的中部[2]。④强调护士为每1例患者行静脉穿刺后，应用消毒液洗手，方能为第2位患者穿刺。⑤在操作时规范消毒皮肤，穿刺不成功及时更换针头。
        2配伍禁忌问题
        2.1原因：   导致输液不良反应增加可通过下列途径：①内毒素加和，②微粒加和，③pH值变化，④渗透压变化，⑤药物结构变化，⑥配制药液的时间、顺序、温度、光线也会引起药物的理化反应。
        2.2对策：  因此护士在加药时严格按配伍原则及注意事项用药，同时在更换上下两组液体中的药物是否存在配伍禁忌，以免在接瓶输液时两种药物在输液管内相遇产生化学反应，同时还要注意茂菲滴管内加药时是否存在配伍禁忌。
        3渗漏问题
        3.1原因：输液渗漏较为常见。渗漏对局部组织的损伤程度取决于药物性质，渗出量和患者的组织营养情况。若为等渗漏液体，一般的酸性或碱性仅引起局部肿胀、疼痛。

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若为强溶血管收缩剂（去甲肾上腺素）化疗药物，高渗液体和pH值改变（葡萄糖酸钙、甘露醇、碳酸氢钠、多巴胺，多巴酚丁胺等）渗于皮下，通常对局部组织损伤较重，可发生局部组织坏死。患者全身情况差，有神经功能障碍或低蛋白血症者组织反应往往较重。
        3.2对策：①一旦发现渗漏，应立即拔除导管或针头，选择其他静脉穿刺。②为预防渗漏，首先提高穿刺技术减少对血管壁的损伤，宜选择血流量丰富，无静脉瓣的血管，尽量避免在关节等不宜固定的部位穿刺，穿刺成功后要牢固固定穿刺针，输注化疗药物或渗出后引起组织坏死的药物之前，先输入10~20ml的生理盐水，确定无外渗再输入药物，③ 输入过程中严密观察局部情况，输渗漏引起坏死的药物，要告之患者，让患者了解渗漏的表现，及时反馈处理。
        4输液危害问题
        4.1常见：①气栓性危害②负荷过重型危害③超高热型危象④晕厥危象⑤重度过敏型危害
        4.2原因：①气体连续输入静脉。②液体进入静脉太快，液体量过多，患者原有心肺功能不良。③药物不纯，特异性蛋白制剂，过敏体质等。 ④病人精神紧张，疼痛刺激。⑤药物不纯，污染，1瓶中加入多种药物，病人体弱。
        4.3对策：①排气时排尽茂菲滴管以下气体，观察导管连接处是否漏气，加压输液时要专人守护，续液时要观察茂菲滴管有无液体，病人输液间期外出检查或大小便时防止茂菲滴管倒立。②做好评估根据病人的病情、年龄、药物性质调整滴速。③详细询问患者用药史，过敏史，并做好药物过敏试验，同时注意用药后的观察，防止少数患者出现假阳性反应。④解释消除紧张，创造舒适环境穿刺时病人取平卧，做好无痛穿刺，进针取45~60°角快速进针，提高穿刺成功率。⑤输液前认真检查药物的质量，输液用具的包装及灭菌日期，有效期;注意医嘱评估，严格无菌技术操作，控制环境污染，注意药物配伍禁忌等[3]。
        参考文献
        [1]袁国珍.14例输液发热反应病例的原因分析.中国消毒学杂志,2002,19（4）:259-260
        [2]李玉梅,李家青,陈善,等.安瓿割锯长度和擦拭方法对药物微粒污染量的影响.中华护理杂志,1998,33（1）:1-4
        [3]宋研,张荣新,卫秉莲.输液中微粒污染的原因及预防.实用护理杂志,1999,15（6）:30
        作者单位：014010内蒙古包钢医院

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