乳娥护理查房.doc

乳娥护理查房
时间：2012/12/20
主讲人：许凤
地点：内科办公室
签名：_________________________________________———————————————————————
一、疾病概述：
小儿急性扁桃体炎（acute tonsillitis）系指腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。乙型溶血性链球菌为主要致病菌。中医称称急性扁桃体炎为“烂乳娥”、“喉娥风”。多发生于儿童及青年。在季节更替、气温变化时容易发病。
二、病因病理
中医学认为，多因风热乳蛾或温热病后，余邪未清，邪热灼伤肺阴，津伤则咽窍少濡；炼津为痰，痰热结聚喉核，故喉核红肿为病。或因乳蛾日久，由肺及肾，金燥水涸，肾阴亏虚，阴亏液乏则咽窍失滋，阴虚火旺则喉核受灼，故喉核挛缩为病。
现代医学认为，本病由于急性扁桃体炎治疗延误而致。有时也可发生于某些急性传染病如猩红热、白喉、麻疹、流行性感冒之后。由于细菌、病毒的感染，导致扁桃体隐窝内有脓性分泌物，扁桃体隐窝内引流不畅，窝内病原体滋生繁殖而演变为慢性炎症。
其病理的改变主要在扁桃体隐窝内。隐窝内聚集脱落的亡皮组织．淋巴细胞、白细胞及细菌等形成栓子，阻塞隐窝，导致隐窝内引流不畅形成小的囊肿或小的脓肿。当机体抵抗力下降时隐窝内细菌大量繁殖致扁桃体内淋巴增生，淋巴滤泡增多，引起扁桃体肿大，称为增生型。反复感染导致淋巴坏死，纤维组织增生，引起扁桃体萎缩，为纤维型。后者因隐窝口封闭，炎性产物不能排出体外而被机体吸收，转变为全身性疾病。
三、症状
　　1.全身症状 多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡，婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛、腹泻。
2.局部症状 剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难，婴幼儿表现为流口水。部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限。炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。

四、体征
病人呈急性病容。局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大。[1]
五、中医分型与中药治法
1．肺阴亏虚
咽干红不适，微痒，隐痛，干咳，痰少而粘，咳吐不爽，哽哽不利；喉核和舌腭弓暗红，喉核肥大，其上有黄白色脓点，或有乳酪样脓栓挤出，全身有午后颧红，手足心热，鼻干少津，不耐多言等不适，舌质红或干，脉细数。
[治法] 养阴生津，化痰利咽。
[方药] 清肺消蛾汤或养阴清肺汤合消瘰丸：冬桑叶12克，炙枇杷叶12克，瓜萎皮13克，川贝母13克，海浮石25克，海藻13克，昆布13克，南沙参13克。
2．肾虚火旺
咽干红不适，灼热，疼痛，发痒，异物感，口干不喜多独饮；喉核和舌搏弓暗红，喉核挛缩，表面凹凸不平并布有瘢痕，其上有黄白色脓点，或有乳酪状脓栓挤出；全身头晕眼花，耳鸣耳聋，腰膝酸软，五心烦热，虚烦失眠，舌质红少苔，脉细数。
[治法] 滋阴降火，润利咽窍。
[方药] 清肾消蛾汤或知柏地黄丸加减：黄柏12克，淮牛膝13克，玄参13克，风凰衣12克，川贝母13克，百合13克，乳香7克，没药7克，甘草7克，西藏青果7克．
二、病人基本情况介绍：
姓名：李长松 性别：男 年龄：13岁 床号：3床 住院号：51393
入院诊断：
中医诊断：乳娥
西医诊断：急性化脓性扁桃体炎
医疗费负担形式：新农合
文化程度：初中
职业：学生
家庭地址：珙县孝儿镇双油村7组
患者于2012年12月12日入院，12月12日采集病史，由患者自诉，可靠。
主治医师：覃玉芳 责任护士：许凤
三、健康史：
患儿与2天前收受凉后出现头痛、流清涕、全身乏力，未予治疗，1天前患儿出现发热，咽痛，咽部有异物感，伴轻微咳嗽，无咯痰，无鼻塞，无呕吐腹泻，在孝儿卫生院输液治疗，上述症状无好转。未求诊治今日来我院门诊就诊，门诊以“化脓性扁桃体炎”收入我科，自起病以来患儿精神食欲稍差，大小便无异常。查体：T：38.6℃ P:126次/分 R：22次/分 BP：108/72mmHg，
中医望、闻、切诊：
望神：神志清楚，精神稍差，表情正常。
望色：正常面容，色泽红润。
望形：发育正常，营养一般，体型适中。
望态：步入病房。
声音：无哭吵不安，无呃逆、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。
色象：舌质红，苔黄。
脉象：脉浮数。
四、辅助检查：血常规
WBC10.8X10/L,N75.1%,L15.4%,HB127g/L,RBCX10/L,HCT38.6%,PLT199X10/L
五、护理诊断
1、体温过高：与急性化脓性扁桃体炎有关
2、舒适的改变：与疼痛有关
六：护理措施：
（1）注意休息，多喝开水,保持大便通畅。
（2）遵医嘱给于抗菌消炎药，辅以解热镇痛药等对症治疗。
（3）遵医嘱指导病人做好局部漱口、雾化治疗。
（4）q4h监测体温，患儿高热时给予冰袋冷敷，酒精擦浴等物理降温。
（5）鼓励患儿进食，饮食宜选清淡、易消化，富含维生素的食物。
（6）做好口腔护理。
（7）疾病痊愈后交代患儿加强锻炼，增强体质，预防复发。
（8）如频繁反复发生急性扁桃体炎者，特别是有并发症史的病人，应待急性炎症消退1个月后实行扁桃体切除术。

八、查房讨论
1、扁桃体肿大的如何分度:
Ⅰ度 为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓;
Ⅱ度 为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线;
Ⅲ度 为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。
2、慢性扁桃体炎的危害
扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等。
儿童扁桃体及增殖体肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变，胸骨畸形，还可导致肺心病，甚至左心衰竭。
【病情观察】
严密监测体温，有异常及时向医生汇报，瞩患儿多饮水，注意休息。
【用药护理】
扁桃体发炎可分为急性和慢性。急性扁桃体炎可以用维C银翘片治疗。因其有辛凉解表、清热解毒的作用，所以适用于风热感冒初起，出现恶寒发热，头痛咽痛，四肢酸痛，鼻塞流涕，口渴咳嗽等。一般治疗急性扁桃体炎服用3-5天即可，如果扁桃体发炎已经有化脓症状，则不再适用。
在服用维C银翘片时，忌食麻辣上火的食物，如火锅等；也不能服用姜糖水，因为姜糖水适用于风寒感冒。另外，如果在感冒的同时，还在服用治疗其他疾病的药物，一般原则是，先停用其他药物，待治好感冒后再继续服用，以免药性发生冲突。
对于慢性扁桃体炎，单纯服用维C银翘片不太奏效，可加服抗病毒口服液、双黄连口服液等。如果白细胞增高，可服用些抗生素。
儿童用药应遵医嘱使用。
【健康指导】
(1)参加体育运动，进行耐寒训练，增强体质，提高机体的反应性和抵抗力，去除一切不利因素及对变态反应时脱敏治疗。
(2)及时有效治疗急性扁桃体，防止炎症向慢性转化。
(3)患者应多进清淡饮食，少进葱、姜、蒜、辣椒等有刺激性的食物，保持大便通畅。经常用生理盐水冲洗患者扁桃体隐窝，清除隐窝内积存物，减少病原体的繁殖及其毒素的刺激，有助于降低扁桃体病灶活动，改善局部和全身症状。
九、查房提问：
1、急性扁桃体炎的概念?
急性扁桃体炎（acute tonsillitis）系指腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。
2、、扁桃体肿大的如何分度:
Ⅰ度 为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓;
Ⅱ度 为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线;
Ⅲ度 为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。
3、慢性扁桃体炎的危害
扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等。
儿童扁桃体及增殖体肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影响儿童发育，以及面容改变，胸骨畸形，还可导致肺心病，甚至左心衰竭。