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正 文
模块二
任务1-1 循环系统解剖生理
【职业综合能力培养目标】
1．专业职业能力：具备对呼吸困难者进行氧疗护理的能力。具备正确为患者皮肤护理的能力。
2．专业理论知识：掌握循环系统常见症状的病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3．职业核心能力：具备对循环系统疾病患者病情评估的能力，具备对合并胸闷、心悸患者病情观察的能力,正确指导患者用药的能力，具备为循环系统疾病患者制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
一、概述(图片）
循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。循环系统主要生理功能是为全身组织器官运输血液，将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的需要。循环系统疾病包括心脏和血管疾病，合成心血管病。病因包括先天发育异常、动脉粥样硬化、风湿热、高血压、感染、内分泌代谢功能异常、自主神经功能失调、理化因素、肿瘤、遗传及某些全身性疾病等。随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变及人口老龄化，我国心血管病的发病率和死亡率不断上升，已成为居民死亡的首要原因。因此，积极开展心血管疾病的防治和护理及危险因素的干预，具有重要意义。循环系统疾病的常见症状有心源性呼吸困难、心源性水肿、心悸、心前区疼痛和晕厥等。
二、循环系统常见症状的护理
（一）心源性呼吸困难
1.概念
心源性呼吸困难是指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时自觉空气不足，呼吸费力，并
伴有呼吸频率、深度与节律异常。
2.病因
心源性呼吸困难最常见的病因是各种心脏病引起的左心衰竭，亦见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。左心衰竭所致的呼吸困难较严重，主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。右心衰竭引起的呼吸困难程度较左心衰竭轻，其主要原因是体循环淤血所致。

3.临床表现
心源性呼吸困难按程度不同，常表现为：
（1）劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。特点是在体力活动时发生或加重，休
息后缓解或消失。系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺瘀血。开始多发生在
较重体力活动时，随着病情进展，轻微体力活动时即可出现。出现。 即可出现。
（2）夜间阵发性呼吸困难：为左心衰竭的典型表现。病人入睡后突然因憋气而惊醒，被
迫坐起，呼吸深快，大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。
其发生机制包括：睡眠平卧使血液重新分布，肺血流量增加；夜间迷走神经张力增加。小支
气管收缩；横隔上台，肺活量减少等。
（3）端坐呼吸：肺瘀血达到一定程度时，病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈
上抬，使呼吸困难加重。高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。
4.辅助检查
了解病人动脉血气分析、胸部X线检查及超生心动图等检查结果，评估病人缺氧的程度、酸碱平衡失调的状况，了解病人有无心脏病变、肺淤血及肺水肿等。
5.护理诊断
（1）气体交换受损 与肺瘀血、肺水肿或伴肺部感染有关。
（2）活动无耐力 与氧的供需失调有关。
6.护理措施
（1）一般护理
病人有明显呼吸困难时，应卧床休息，根据呼吸困难程度，采取半卧位或端坐位，急性左心衰竭的病人，应迅速给予两腿下垂坐位，以改善呼吸和减少回心血量。保持室内安静、整洁，适当开窗通风，病人应衣着宽松，盖被轻软，以减少憋闷感。
（2）氧疗护理
一般心脏病病人可给予中等流量（2~4L/min或3~5 L/min）吸氧，肺心病病人则应给予持续低流量（1~2L/min）、低浓度给氧；急性左心衰病人应给予高流量（6~8L/min)氧气吸入，并通过50%乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，以利于改善肺泡通气。
（3）病情观察
观察病人呼吸困难是否改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析结果是否正常等。观察呼吸困难的特点、程度、发生时间及是否伴有阵咳、咳粉红色泡沫样痰，及时发现心功能变化情况，尤其应加强夜间巡视和床旁安全监护。控制输液速度，一般应控制在每分钟40滴一下，老年人、心力衰竭病人应控制在每分钟30滴以下，防止加重心脏负荷。
（4）协助和指导病人生活自理
病人卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动；在活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能生活自理。教育家属对病人生活自理给予理解和支持，不要让病人养成过分依赖的习惯。护士还应为病人的自理活动提供方便和指导，如指导病人在活动中若出现心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。
（5）心理护理
经常和病人接触，了解病人的心理状态，予以安慰和指导。病人对疾病困惑时，应及时解释，告知病人，紧张、焦虑和痛苦可致呼吸中枢兴奋，加重呼吸困难，与病人家属一起鼓励病人保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。
（二）心源性水肿
1.概念
心源性水肿是指由于心功能不全，引起体循环静脉瘀血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。
2.病因
心源性水肿最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭，也可见于渗出性心包炎和缩窄性心包炎。其发生机制主要是有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起钠水潴留、体静脉压及毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少。
3.临床表现
（1）水肿的特点：心源性水肿的特点是首先出现在身体下垂部位，如足踝部及胫前，卧床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等，常为凹陷性，发展较缓慢，逐渐延及全身。严重水肿时可出现胸、腹腔积液。水肿常于活动后加重，休息后减轻或消失。
（2）伴随症状：水肿部位因长期受压，皮肤易发生溃破、压疮及感染；因低盐饮食及食
欲减退，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿剂使用不当，可导致水、电解质紊乱；此外，
病人还可伴有尿量减少，近期体重增加等。
4.辅助检查
血常规和血液生化检查，可了解病人有无低蛋白血症及电解质紊乱等。
5.护理诊断
（1）体液过多 与体循环瘀血及钠水潴留有关。
（2）有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织局部长期受压、营养不良有关。
6.护理措施
（1）休息与活动
休息可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，使尿量增加，减轻心脏负荷。因此，轻度水肿者应限制活动；重度水肿者，应卧床休息；伴胸水或腹水者宜采取半卧位。
（2）饮食护理
给予低盐、低热量、易消化饮食，病人每日的摄盐量在5g以下为宜。限制含钠高的食物，如烟熏制品、香肠、海产品、发酵食品、苏打饼干、罐头食品、味精、酱油、碳酸饮料等。根据病情适当限制液体摄入，控制液体摄入量，每天入水量限制在1500ml以内。减慢输液速度，防止加重心力衰竭。必须输液时应根据血压、心率及呼吸状况随时调整，一般以每分钟20~30滴为宜。
（3）皮肤护理
保持床单整洁无皱折。活动无耐力的患者至少2小时翻身一次，防止局部长期受压而形成褥疮。有皮肤破损者用支架保护。各种穿刺前必须严格消毒皮肤。改变体位时宜缓慢，协助翻身时要将身体全部抬起，防止拖、拉、推等动作。
（三）心悸
1．概念
心悸是指一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
2．病因
常见的病因有心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩及心房纤颤等；如各种器质性疾病所致的心室肥大（如高血压性心脏病、二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等），全身性疾病（如甲状腺功能亢进症、贫血、发热等）及心脏神经症等。此外，生理性因素，如健康人剧烈运动、精神紧张或情绪激动、过量吸烟、饮酒、饮浓茶及咖啡时，应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、阿托品及氨茶碱等亦可引起心悸。
3. 临床表现
（1）心悸的特点：心悸严重程度与病情不一定成正比，初发者较敏感，安静、紧张注意力集中时心悸明显，持续较久者因逐渐适应而减轻。心悸一般无危险性，但少数由严重心律失常所致者可发生猝死，因此需对其原因和潜在危险性作出判断。
（2）伴随症状：伴心前区疼痛及呼吸困难者，见于心肌梗死、心肌炎及心包炎等；伴晕
厥或抽搐者，见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速等；伴发热者，见于急性传染病、风湿热及心肌炎等；伴贫血者，见于急性失血、慢性贫血等。
4．辅助检查
心电图检查可确定有无心律失常；心肌酶谱、血红蛋白、血糖、超声心动图及胸片等，可协助判断心悸的病因。
5．护理诊断
（1）活动无耐力 与心悸发作时心前区不适、胸闷有关 。
6.护理措施
1）一般护理
心悸发作时，应适当休息，避免左侧卧位。严重心律失常病人，应绝对卧床休息。饮食宜清淡，限制烟酒、咖啡及浓茶等；衣服宜宽松，必要时给予中等氧气吸入。
（2）病情观察
心悸一般无危险性，但少数伴有严重心律失常的心悸病人可发生猝死。因此，护士应注意监测病人的心率、心律，必要时进行心电监护，发生严重心律失常或晕厥、抽搐时，立即报告医师并协助抢救。
（3）心理护理
向病人介绍心悸产生的原因、控制方法及预后，使病人对心悸有正确的认识。嘱心律失常病人遵医嘱服药，发现异常及时与医护人员联系。
（四）心前区疼痛
1．概念
心前区疼痛是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。
2． 病因：
常见原因有各种类型的心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎、心血管神经症等。
3. 临床表现
（1）疼痛的特点：注意疼痛的部位、性质和程度、持续时间、诱发因素和缓解因素。典型心绞痛位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解；急性心肌梗死时疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律、血压改变，含服硝酸甘油多不能缓解；急性主动脉夹层动脉瘤病人可出现胸骨后或心前区撕裂样巨痛或烧灼痛，可向背部放射；急性心包炎引起的疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长；心血管神经症病人也可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活动无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状。
（2）伴随症状：伴大汗、血压下降或休克者，多见于心肌梗塞、夹层动脉瘤等；伴有咳
嗽、呼吸困难者，见于急性心包炎；伴失眠、多梦者，见于心脏神经症。
4．辅助检查
心电图、超声心动图及胸片等，可协助判断心悸的病因。
5．护理诊断
（1）急性疼痛：心前区疼痛 与冠状动脉供血不足、炎症累及心包或胸膜壁层有关。
（2）恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。
6.护理措施
（1）休息
疼痛发作时，立即协助病人安静卧床休息，减少探视，安慰病人，减轻其紧张不安感。避免过度体力劳动、用力排便、情绪激动、饱餐及寒冷等，以免诱发疼痛发作。
（2）减轻疼痛
遵医嘱给予镇痛剂、镇静剂、及病因治疗。根据病情可间断或持续中等流量给氧，改善心肌缺血。
（3）病情观察
观察疼痛发作的部位、性质、持续时间及诱因。观察病人是否伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数等休克体征。
（五）晕厥
1．概念
晕厥是由于一时性、广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失。反复发生的晕厥是病情严重和危险的征兆。心源性晕厥是指由于心脏病引起心排血量骤减或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生，最严重的为Adams-Stokes综合征。
3． 病因：
严重心律失常如病窦综合征、房室传导阻滞、室性心动过速等；某些器质性心脏病如严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、心肌梗死、急性主动脉夹层、心脏压塞、左房粘液瘤等也可导致晕厥。
3. 临床表现
（1）晕厥特点：心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生短暂的意识丧失或伴抽搐，一般在1～2min内恢复；非心脏性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛、体位突然改变而诱发，有时需较长时间才能恢复正常。一般脑血流中断2～4s即产生黑朦，中断5～10s可出现意识丧失，超过15s除意识丧失外，尚可出现抽搐。称 Adams-Stokes综合征。
（2）伴随症状：伴面色苍白、出冷汗、恶心及乏力者多见于血管舒缩性晕厥或低血糖性
晕厥；伴心率和心律明显改变，见于心源性晕厥；伴头痛、呕吐及视听障碍者，提示中枢神经系统疾病。
4．辅助检查
心电图、动态心电图、超声心动图等，可协助判断晕厥的病因。
5．护理诊断
（1）有受伤的危险 与晕厥发作有关
6.护理措施
（1）治疗配合
立即平卧于空气流通处，放低头部，松解衣领，注意保暖；吸氧4~6L/min，改善因血流动力学紊乱而引起的组织缺氧；准备各种抢救药品及器械，如除颤器、临时起搏器等，及时做好抢救配合工作；密切观察生命体征、神志、瞳孔及尿量等，一旦出现猝死的表现，如意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止及抽搐，应立即配合医师抢救。
（2）健康指导
向病人及家属解释晕厥的原因和控制方法，嘱病人避免剧烈运动、情绪激动，体位性低血压者卧床坐起或站立时动作应缓慢；有头晕、黑蒙等晕厥先兆时，立即下蹲或平卧，防止摔伤。告知病人和家属，遵医嘱治疗原发病，预防和控制晕厥的发生。
【课堂小结】（小先生）
循环系统常见症状：心源性呼吸困难、
心源性水肿
心悸
心前区疼痛
晕厥
【护考模拟】
（ ）1. 心源性呼吸困难最常见的病因
A.右心衰竭 B.心包积液 C.左心衰竭
D.肺心病 E.心脏瓣膜病
（ ）2. 心源性水肿每日液体量应限制
A.3000ml B.1500ml C.2000ml
D.1000ml E.800ml
（ ）3. 急性肺水肿吸氧的原则是
A.中等流量（2~4L/min）持续吸氧B.低流量（1~2L/min）间断吸氧
C.高流量（6~8L/min）吸氧，并用50%乙醇湿化
D.低流量（1~2L/min）持续吸氧
E.中等流量（2~4L/min）间断吸氧
（ ）4. 心源性呼吸困难最严重的形式
A.劳力性呼吸困难 B.端坐呼吸 C.夜间阵发性呼吸困难
D.急性肺水肿 E.肺源性呼吸困难
（ ）5. 右心衰竭出现水肿的主要机制是
A．淋巴回流受阻 B．循环血量增加 C．体循环静脉压增高
D．毛细血管通透性增高 E．血浆胶体渗透压降低
【课后作业】
1.呕吐病人的护理？
2.预习慢性胃炎的分类？

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