河南2010年助理实践技能第一站真题.doc

第一站：
　　病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
　　答案：
　　急性阑尾炎引起腹痛
　　一 现病史
　　1、根据主诉及相关鉴别询问
　　(1)腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素
　　(2)腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张;烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，(5)相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况(6)发病以来饮食、睡眠和体重变化
　　2、诊疗经过
　　(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗和用药情况，疗效如何?
　　二、相关病史
　　1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史
　　病历分析是十二指肠溃疡。
　　答案：
　　一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断
　　1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良
　　三、 进一步检查
　　1、胃镜或钡餐造影2、B超
　　四、 治疗原则
　　1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物
　　3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗(以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案)
　　第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，脑膜刺激征，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。或 穿手术衣
　　第三站：正常心电图，右侧气胸。
　　版本2
　　辽宁1号题
　　病史采集 发热 咽痛
　　病理分析 应该是肝硬化腹水
　　查体 心脏听诊 肝触诊 (单，双手) 跟腱反射
　　操作是换药
　　3站 听的不明白 一个是正常心电图 一个是室颤 有个胃肠造影的不知道 左侧股骨径骨折 脑膜外出血 医德那个我选的b
　　2号题
　　病史采集：成年人，发热2周，发现右颈部肿块1周。
　　病例分析：成年人，男性，发现有腹股沟客服性肿物很多年，腹痛4小时。
　　详细：肿物平卧位可返纳，4小时前体力劳动下遵感右下腹剧痛，伴腹胀、恶心
　　、呕吐等，五反跳痛及肌紧张，右下腹见8*6cm(大概)肿物，入阴囊，透光试
　　验阴性。
　　腹股沟斜疝，肠梗阻
　　检查：皮肤弹性及水肿检查(问题是分别说出检查皮肤弹性和水肿常见部位)，心脏叩诊要叩出心界，腹部体表标志及四分法，
　　提问：腹部听诊杂音
　　操作：昏迷病人吸痰
　　吸痰两个间隔多久?2-5分钟
　　每次吸痰不能超过15S
　　吸痰时为什么不能要向上提拉，不能向下
　　腹部血管杂音的分类及听诊部位?
　　吸痰负压一般是多少?旋转由下 而上吸痰的目的?
　　上机：心脏听诊：收缩期吹风样杂音，向腋下传导
　　肺听诊：正常，心电图一个是3度传导阻滞，一个是正常的，CT是肝癌，胸片记不到了
　　最后那道选最长的，好像是B
　　第三站有不同版本：心尖部的听诊和两肺部听诊，心电图是心肌缺血和心室肥厚，股骨颈骨折，肺炎
　　版本2
　　辽宁的2号题和150道题是一样的
　　3号题
　　第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤，节育
　　一、 诊断及诊断依据 二、 鉴别诊断
　　1、 子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 三、 进一步检查
　　1、 B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验
　　四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗
　　第二站：
　　技能考的是女性导尿 或消毒(哪里我忘了)
　　问：导尿术的适应症、气管偏移常见于哪些疾病!
　　体格检查是气管检查. 、腹腔积液叩诊、右肺下界移动度.移动性浊音的叩诊
　　第三站：
　　呼吸音增强、心肌肥大、心肌缺血、肾挫伤、窦性早搏、桡骨骨折、尊重家属意见不告诉患者、还有个记不得了!
　　4号题
　　1、病史采集:患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。
　　答案：
　　一 现病史
　　1、根据主诉及相关鉴别询问
　　(1)发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸
　　(2)发热热型，变化情况，有无寒战
　　(2)2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因 ，有无呼吸困难
　　(3)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化
2、诊疗经过
　　(1)是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何
　　(2)治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何
　　二 相关病史
　　1、药物过敏史
　　2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史
　　2、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段
　　肿大，有骨擦感，神清
　　答案：
　　一 诊断及诊断依据
　　二 鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，
　　三 进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测
　　四 治疗
　　1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克
　　(1)建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血
　　(2)急诊腹部彩超，心电图
　　(3)开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血
　　(4)收入骨科病房进一步处理
　　2、病房处理
　　(1)继续输液、输血抗休克治疗
　　(2)做急诊手术前常规准备
　　(3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针
　　3、术后处理
　　(1)常规用药(抗生素预防感染)
　　(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)
　　(3)复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼
　　第二站：测呼吸(边讲边做)，听肺部，视腹部(边做边讲)，肩甲
　　角体位，胃手术的消毒范围(边做边讲，问这个手术是否要备皮) 后
　　面问(生命体征?)医学全在线原创
　　版本2
　　病史采集：反复发作喘息，加重 ;病例分析是：乳腺囊性增生(鉴别
　　诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物
　　穿刺活检;治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考
　　虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)
　　5号题
　　病史采集 咳嗽 咳痰
　　病例分析 前列腺肥大
　　解析：
　　鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍
　　进一步检查：B超、尿流率检查、前列腺抗原(PSA)测定
　　治疗方案：(1)药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂(2)手术治疗：前列腺切除(3)其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等
　　第二站 体检 腋窝淋巴结触诊(边做边说触诊顺序和淋巴组群，问：触到淋巴结应注意什么?)
　　肺部间接叩诊的方法和顺序(边做边说，注意前、后、侧面都要叩)
　　肝脏上界的叩诊(边做边说，最好是下界也叩了吧，问：上界的位置)
　　操作 穿手术衣，戴无菌手套，后接台手术脱手术衣和手套(边做边说，注意细节：脱手套时手套外面千万别接触到手)
　　第三站的
　　1房颤2双吸气3正常心电图4室速5右股骨骨折,6脑出血7.消化道8选B
　　第三站版本2
　　听诊三联律 听诊呼气相哮鸣音 正常心电图 室速 右髂骨骨折 肠梗阻 脑梗死
　　医德医风视频：一老汉做了胃部手术后再发腹痛，检查后为残胃癌，医生建议手术，老汉坚决不做了，医生说：“你是医生还是我是医生?”...选项有听医生的; 2010年临床执业医答案听家属的;听病人的;谁都不听，查文献。我选“听病人的”。
　　版本2
　　病史采集：男。70岁。腹痛十年，近三个月停止排便排气，伴呕吐
　　病案分析：女，30岁，心悸气短3年，近一周出现症状加重，有夜间喘憋醒，双下肢凹陷性水肿，伴少尿和无尿，咽红，扁桃体肿大2度，双肺湿罗音，肝脏肿大肋下3cm，轻压痛肝返流征阳性。心界向两侧扩大。
　　体格检查：胸膜摩擦音，脊柱检查，肝脏单手触诊
　　操作：穿手术衣，戴手套
　　6号题
　　第一站：
　　病史采集：中年男性，反复咯血2年，加重3天。
　　病例分析：4岁小儿，发热3天，出疹1天。(本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度)
　　有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。
　　第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。腹壁静脉分哪几种?
　　技能操作：鼻导管吸氧1、湿化瓶的作用?2、为什么做完手术的病人要机械给氧?
　　第三站：8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折(有内外踝选择，我只选内)2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音(有吸性与呼性选择，我选吸)3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图(感觉正常的难看死了)5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人觉得是正常胸片(要是有个咳嗽咳痰病史，我就选肺炎了)6、小儿反复感冒，这次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。(本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导)7、忘记了8、医德医风
　　7 号题
　　第一站
　　病史采集：反复心前区疼痛3年，双下肢水肿1周，既往有“冠心病”史;
　　初步诊断(仅供考官参考，不记分)：冠心病、心衰
　　评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
　　(一) 现病史(10分)
　　1 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
　　(助理医师答出其中3项得8分)
　　病因诱因：
　　① 胸痛部位、性质、持续时间、放射部位、诱因及缓解方式
　　② 双下肢浮肿起病急缓、是否可凹陷性
　　③ 伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?
　　⑤ 全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
　　2诊疗经过(2分)医学’全’在’线’原’创
　　①是否到医院看过，作过哪些检查1分
　　②治疗用药情况? 1分
　　(二)相关病史(3分)
　　1是否有药物过敏史 1分
　　2与该疾病有关的其他病史：既往高血压、糖尿病史等 2分
　　二、问诊技巧(2分)
　　(一)条理性强、能抓住重点 1分
　　(二)能够围绕病情询问 1分
　　病历分析：排便时肿门肿物脱出伴便血半年，我的诊断是内痔并出血
　　解析：鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂
　　进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查(血尿常规、肿瘤标记物)
　　治疗原则：(1)一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘(2)止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射3)手术治疗：痔单纯切除术
　　第二站
　　体格检查：胸部呼吸运动的检查(包括呼吸运动的类型，频率，节律，幅度);膀胱的检查;脑膜刺激征的检查，以上都要求口述加操作
　　操作：左上臂皮脂腺囊肿切开，缝合，注意无菌操作
　　第三站：记忆而已，顺序可能会乱，答案不一定正确
　　1、正常心电图
　　2、支气管呼吸音+湿罗音
　　3、左肺癌
　　4、左束支传导阻滞
　　5、室性心动过速
　　6、急性胰腺炎
　　7、左桡骨骨折
　　医德医风：家属想用她爸爸的医保卡给她妈妈开药，医生拒绝，患者转向就走。
　　选向患者耐心说明情况，只开对病情有帮助的药
　　8号题：
　　病史采集：中年男性，发作性胸骨后疼痛3年加重二月，2小时再发。冠心病
　　病例分析：内痣 伴出血，脱垂
　　体检：甲状腺触诊 单手肝脏触诊 膝反射
　　操作：左前臂外伤10小时后清创缝合
　　上机：二联律;支气管呼吸音(?);左股骨骨折;肠梗阻;脑梗塞;正常心电图;急性心肌梗死;医德医风
　　9号题
　　第一站：病史采集：反复心悸伴"心脏停顿",加重3天
　　病例分析：十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎
　　第二站：体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置，肝脏触诊(单手双手)提问：扁桃体分那三度?左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义?
　　基本操作：切开缝合(上臂皮脂腺囊肿)提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线
　　上机; 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱;X线：左肺炎(左胸
　　闷、气喘n天，忘记了)、股骨骨折;CT(饱食后恶心、呕吐2年)：
　　肝癌;心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞;医德
　　医风：A。得了18分。
　　版本2
　　1、病史采集:患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。
　　2、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清
　　第二站：测呼吸(边讲边做)，听肺部，视腹部(边做边讲)，肩甲角体位，胃手术的消毒范围(边做边 讲，问这个手术是否要备皮) 后面问(生命体征?)
　　版本3：
　　病史采集：反复发作喘息，加重 ;
　　病例分析：乳腺囊性增生(鉴别诊断：乳腺癌、****纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺 活检;治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)
　　版本4
　　体格检查：检查扁桃体，指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区的体表位置，肝脏触诊(单手双手)提问：扁桃体分那三度?左锁骨上窝淋巴结肿大的临床意义?
　　基本操作：切开缝合(上臂皮脂腺囊肿)提问：执刀方法，什么情况下延迟拆线
　　10号题
　　第一站 病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。
　　病例分析是35号，急性肠梗阻 医.学.全.在.线.原.创
　　第二站 体格检查是68号，题目是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查 眼球运动，脾脏触诊,鸡胸
　　操作时胸外心脏按压
　　一个病人右小腿开放性骨折,你跟救护车去现场要怎么办
　　第三站 肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血
　　11号题：
　　病史 是女性26岁 低热盗汗 腹泻2月
　　病例分析是 65岁病人，5年反复左胸前区疼痛，加重8小时,既往发作
　　服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解血压高既往多在150-180、90 110之间---急性心肌梗死
　　解析：鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
　　进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影
　　治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理;解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂;抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素;再灌注治疗：溶栓、和介入治疗;对症治疗：控制心率，改善心功能;心肌梗死2级预防：ACEI改善心脏重朔
　　操作 颈部浅表淋巴结检查 ，肺部叩诊，膀胱的检查
　　阑尾炎手术的消毒 或者考导尿(男/女)
　　问题 输尿管有几种?肾盂输尿管在体表的的投影部位?什么病人需要导尿?甲状腺肿大常见于什么病?