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聋儿听觉言语康复评估及方法
作者：张医生 文章来源：本站原创 点击数： 2607 更新时间：2009-12-10 双击滚屏

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  一.聋儿听觉能力评估

　　为聋儿选配合适的助听器，使其听力得到补偿，是聋儿的康复重要措施．
　　根据聋儿康复前后及康复过程中的听觉言语状况，采用数量评估和功能评估二种方法，对听力损失及康复效果判定具有重要意义．

（一）数量评估

　　内容：
　　本＂评估＂方案用２５０－４０００ＨＺ的啭音作为刺激声，对初戴助听器及目前无言语能力的聋儿进行听觉评估，初步确定聋儿听力损失经过助听补偿后的音频感受范围是否在正常人听觉言语区域，判断该聋儿配戴的助听器是否合适，并对其助听效果作出定量评价．
　　方法：
　　聋儿听觉数量评估方法很多，如声场测听法．助听评估仪测定法．介入增益评估法等等．
　　为了便于聋儿康复教师．基层聋儿康复专业人员及聋儿家长对聋儿进行听力保健．跟踪评价助听器效果，推荐一种操作简便．容易判断．不受场地限制的评估方法．该方法使用与本方案配套的＂便携式临床助听效果评估仪＂在一较安静的房间，使用该＂评估仪＂距聋儿１０－１５厘米，让聋儿应声识别一定声压级不同频率的音响，妈获得＂评估＂结果．通过测试结果分析可以调整助听器的音量及其他功能旋钮，使助听器处于最佳工作状态．

（二）功能评估

　用纯音或啭音对聋儿的听觉进行＂数量评估＂，可以判断耳蜗的功能及助听器对聋儿的听力补偿情况．而对聋儿听觉功能评估，只有用言语声或复合音作为测试音才能实现．本＂评估＂方案以聋儿＂听力训练＂＂学说话＂全国统编教材为文学资料，依据汉语语音及儿童语言特点，编制了九个方面共十六套言语测听资料．每套测听资料都是较独立的测听单位，测试人员可以根据聋儿的教学进度及言语能力选择性应用．

　１．自然环境声响识别

　　本项测试为无语言聋幼儿提供了听觉评估途径，每种音响都有其特定的主频范围．本测试对于判断聋幼儿配戴助听器后的听觉功能，助听效果以及对自然环境各种声响的适应能力．辨别能力很重要．

　　测听方法：
　　本测试内容所选２０种声响均为聋儿听力训练教材初期课程．共分为４组，每组５张测试图片，其中４张陪衬图片，１张测试图片，用录音机播放测试音，音箱距聋儿１米，并与聋儿助听器在同一水平面，若聋儿配戴耳背式助听器，音箱可分别设置在距聋儿头部，偏左和偏右１米远并与聋儿成４５度角的位置，声压级控制在７０－７５分贝，测试地点可安排在本底噪声为４５４分贝（Ａ）以内较安静房间进行．考虑儿童的心理特点，用听声识别图游戏法测试，２０张图片共循环５次即可完成，测试时间约１０分钟．
测试结果可按下列公式计算：
测听成绩（％）＝正确回答数
　　　　　　　　－－－－－－乘１００％
　　　　　　　　测听内容总数

组号　声响名称　　强频区（ＫＨＺ）
1　　　鼓　　　　0.25-0.28
2       锣     2.4-3.0
3     鸟鸣　　　 2.5-3.0
4     羊叫　　　　1.0-1.4
5     牛叫     0.2-0.5
6     狗叫     0.3-0.7
7     公鸡啼     1.5-5.0
8     蛙鸣　　   1.5-2.0
9   火车       0.5
10   卡车       1.0
11   救护车     1.5-2.0
12   自行车铃   2.0,2.5,5.0
13   鞭炮声     2.0
14   炒菜声     3.5-4.0
15   雷雨声     0.2-0.25
16   婴儿哭声   2.4,3.2
17   女人笑声   0.7,2.5
18   咳嗽声     0.5-0.8
19   男人讲话声   (K)3.0-4.0
20   女人讲话声   (G)3.0-4.0 
2.语音识别

A.韵母识别:韵母是汉语的主要语音成分,每个音节都离不开韵母,韵母也可以独立成为章节并在音节长度和语音能量方面占有很大的优势,通过韵母识别评估聋儿的听觉功能及语音能力,对指导教学实践提供理论依据.
依据"学说话"教材中韵母出现率,本项测试选用了>韵母表中31个韵母,按照语音测试词表编制规则组成75个词,编成25组,每组由3个词组成,其中有1个测试词,2个陪衬词,75个词共分为3个测听词表,每个词表有25个词.
测试方法@听说复述法主要评估聋儿的语音听辨能力及聋的发音水平.@听话识图法主要用于评估聋儿的语音听辨能力及助听器效果.依次以组为单位出示图片.25组图片,循环出示一次即可完成测试,测试条件及测试结果评定词自然环境声响识别.

０１.鼻.白.拔
０２.风.方.飞
０３.猫.妈.摸
０４.肚.弟.豆
０５.听.脱.踢
０６.奶.女.鸟
０７.锣.楼.林
０８.兰.铃.梨
０９.瓜.高.锅
１０.鸭.衣.烟
１１.黑.花.喝
１２.车.吃.窗
１３.鞋.洗.熊
１４.山.水.鼠
１５.裙.墙.球
１６.虾.靴.星
１７.鹿.链.辣
１８.走.早.嘴
１９.牙.鱼.园
２０.壶.河.红
２１.灯.刀.蹲
２２.本.笔.表
２３.象.线.笑
２４.家.鸡.镜
２５.菜.刺.错

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2.识别

>中21个声母全被选用,在编制词表时较严格地考虑了了语音平衡.声母往往不能离开韵母而单独发出音来,它总是伴随韵母一起作为听辨信息的工具.声母频谱范围3KHZ以上,远较韵母频率高,聋儿听力图恰高频下降者居多,通过声母识别可以评估聋儿听觉功能及助听器对聋儿高频听力损失的补偿效果.测试方法与韵母识别相同:
1.白柴埋
2.塔打马
3.猫刀包
4.脱锅桌
5.喝哥车
6.切贴街
7.瓜刷花
8.鸟脚表
9.灯风扔
10.攀搬山
11.臭楼猴
12.刺四日
13.线面链
14.龙红虫
15.坐握落
16.六球牛
17.鸡七西
18.书猪哭
19.闻门盆
20.铃星镜
21.水嘴腿
22.狗手走
23.妹黑飞

24.鱼驴女
25.虾家鸭

3.数字识别

本测试主要了解聋儿对数字识别能力,1-10的数字选出25个,编成5组,每组5个数字,其中有1个为测试词,4个为陪衬词.
测试方法:1.听说复述法;2.听话识图法,每次出示5张测试卡片,聋儿可根据发声词不达意选取出1张,依1-5组顺序循环5次,可完成测试.测试条件与评分同自然环境声响识别.

(1)9.6.10.1.3
(2)8.10.5.9.1
(3)7.1.2.6.3
(4)5.3.6.4.8
(5)2.6.5.8.4

4.声调识别
由音高构成的声调音位是汉藏语系诸语音的重要特点之一在这些语言里,调位是词的语音结构的一个组成部分.同一个音节,只要声调不同,语音的形式和意义就不同,因此汉语的声调同单纯母.声母一样占有重要地位.通过同音单音节声调识别测试,主要了解聋儿的声调识别能力,双音节声调识别主要测试聋儿对声调的识别及理解能力,对聋儿的听觉功能进行评估.
测试方法: 同音单音节声调识别,首先让聋儿在一小桌前坐好,测试条件同自然环境声响识别,然后出示4张标有声调符号的卡片,用听声识图法进行测试.若用听说复述法测试,要求只要声调回答正确即得分.如"马"答成"把"等等 双音节声调识别,由50个词组成,编成25组,每组有2个词,其中有1个是测试词,全部词组配有图片,测试昔可选择听说复述法或听话识图法进行.测试条件及评分方法与自然环境声响识别相同. 1.一(3214)
2.与(3124)
3.五(1234)
4.八(1342)
5.发(1432)
6.波(1324)
7炮(4213)
8.鹅(2143)
 9.马(3421)
10.背(4123)
（２）双音节声调识别测听表

０１．衣服　椅子
０２．看书　看树
０３．飞机　肥皂
０４．饭碗　玩具
０５．汽车　起床
０６．娃娃　袜子
０７．拍球　排队
０８．睡觉　洗脚
０９．河水　喝水
１０．大象　香蕉
１１．西瓜　洗瓜
１２．鲤鱼　下雨
１３．房屋　方块
１４．学习　游戏
１５．汤勺　糖块
１６．绿草　做操
１７．鞭炮　跑步
１８．水杯　被褥
１９．红旗　气球
２０．积木　母鸡
２１．电灯　板凳
２２．白鸭　牙刷
２３．苹果　饭锅
２４．铅笔　鼻子
２５．小猫　小帽
5.单音节词(字)识别

本项测试由同等难易程度的两个词表组成,每个词表有35个词(字),包括了>中全部声母及35个韵母中的30个.本项测试可以判断聋儿配戴助听器后，对韵母声母声调在各单词中的综合听辨能力．
　　测试方法：
　　可依据聋儿实际言语能力选用＂听说复述法＂或＂听话识图法＂进行测试．在听话识图法中每个词表有７组图片，每组有１个测试词，４个陪衬词，７组图片共循环出示５次可测试完毕，测试条件及评分方法同自然环境声响识别．
单音节词测听表１
　　１．马盆鸟哭房
　　２．碗羊球花伞
　　３．摸灯吃坐猪
　　４．白红眼腿热
　　５．被鸡琴蹲嘴
　　６．哨鞋鸭铃鱼
　　７．狗鞋熊草锣
（２）单音节词测听表２
　　１．鼻糖鸡碗钉
　　２．牛握鞋袜水
　　３．站枪扔轮鼓
　　４．锣爬走捡龙
　　５．猫笑牙跳摸
　　６．哭飞门熊琴
　　７．唱女菜三房

6.双音节识别

本项测试通过对双音节词识别，了解聋儿言语可懂度及最大识别率，评估听觉功能。共选60个词，分为词表一和词表二。词表一考虑了传统的言语测听双音节词编制规则，根据两个音节同等重要的理论，选词时避免轻声出理，尽量选取用扬扬双音节词，并考虑了聋儿的言语特点。词表二与词表一的不同点就是不回避轻声，因为普通话声调与英语不同，具有重要的辨意作用，轻声同属调类，其作用也不例外，况且轻声在汉语声调出现率为8。63%，故词表二用来评估聋儿配戴助听器后的听觉功能更具有实际意义。

测试方法：
可依据聋儿实际情况选择“听说复述法”或“听话识图法”进行测试。每个词表分为6组，每组有1个测试词，4个陪衬词，6组可循环5次完成测试，测试条件同前。

表一：
1 飞机 气球 苹果 公鸡 电灯
2 关门 冰糕 门窗 乌鸦 拍球
3 熊猫 女孩 牙刷 树叶 洗澡
4 吃饭 摸象 哭闹 唱歌 睡觉
5 红纸 扫地 游戏 浇花 脸盆
6 火车 绿草 喝水 鞭炮 弹琴

表二:
1.衣服 跳绳 太阳 女人 月亮
2.玩具 熊猫 手绢 白菜 看书
3.马车 蝴蝶 冰糕 枕头 积木
4.西瓜 电视 扫地 蜜蜂 萝卜
5.医生 虫子 走路 毛巾 头发
6.洗手 跑步 水杯 牙刷 起床

7.三音节词识别

通过三音节词识别,测试聋儿感知.分辨连续语言的能力.随着聋儿言语的发展,三音节识别是单音节向多音节过渡阶段.
测试方法:依据聋儿的实际情况选用"听说复述法"或"听话识图法"测试.本词表共有25个词,分成5组,每组5个词,其中有一个为测试词,测试方法,条件及评分方法同前

1.小提琴 小朋友 一双鞋 五朵花 穿衣服
2.鸡吃米 拾苹果 骑木马 助听器 踢足球
3.大熊猫 吹气球 三筐梨 剪指甲 四条鱼
4.自行车 鸟在飞 两个人 垃圾箱 三轮车
5.布老虎 放鞭炮 吃饼干 红萝卜 洗手绢

8.短句识别

短句识别是评价聋儿配戴助听器后,感知和分辨连续言语能力及听觉功能的重要途径.本词表选用"学说话"教材,聋儿熟知的20个句子,分成4组,每组由5个句子组成.
测试方法:
依据聋儿言语能力选用"听说复述法"或"听话识图法"测试.选用"听说复述法"可根据每句关键词是否正确来得分(每个关键词2分共50个关键词),"听话识图法"用4组图片,循环出示5次,可完成测试,测试条件及评分方法同前.

  一.                          二.                   三                  四
1.弟弟骑木马   哥哥吹笛子     丁一画画         姐姐看电视
2.于海看书     王小香写字     小兔抬土         马牛羊吃草
3.鹅鸭吃鱼     床上有被子     桌子上有碗       这是狐狸和老虎
4.乌鸦哇哇叫   女孩喝汽水     哥哥扫地         小猴骑小狗
5.男孩吃面包   妹妹拿袜子     谁穿错衣服了?         小朋友做操

9.选择性听取

聋儿配戴助听器的目的是要走向社会进行言语交往,选择性听取就是人为地创造某种自然环境和社会环境,如本项测试设计的自然噪声,音乐背景声,在这些声音中选择性听取某种信号声,来推断聋儿的听觉功能及社会交往能力,.
测试方法
本项测试采用"听话识图法"进行,用经过标定的双声道录音机将信/噪比调至+10分贝(MCL/MCL-10),让聋儿在自然环境噪声中识别双音节词或在音乐背景声中识别短句,具体操作及评分方法同双音节词识别.

用双音节词表和短句识别测听词表
1.词汇量测试词表(1600个)
一级词汇(50个)
爸爸 妈妈 老师 眼睛 鼻子 耳朵　嘴　衣服　裤子　鞋　袜子　猫　羊　狗　兔　猴子　大象　老虎　鱼　鸡
苹果　西瓜　香蕉　桔子　汽车　火车　飞机　花　草　树　灯　门　娃娃　积木　米饭　馒头　桌子　凳子　
走　跑　跳　拿　吃饭　喝水　睡觉　尿尿　谢谢　再见

二级词汇:(150个)
叔叔 阿姨 爷爷 奶奶 小朋友 姐姐 妹妹 哥哥 弟弟 脸 头 头发 手 脚 牙 舌头 胳膊 腿 肚子 脖子 屁股 背心 裤衩 裙子 鞋 帽子 手绢 雨伞 鸟 燕子 蝴蝶 蜻蜓 青蛙 蚊子 苍蝇 蜜蜂 虫子 蚂蚁 熊猫 鸡 鸭 猪 马 牛　狮子　骆驼　长颈鹿　鱼　面包　饺子　油条　饼　肉　水　包子　黄瓜　白菜　萝卜　茄子　芹菜　豆角　土豆 西红柿　辣椒　葱　蒜　鸡蛋　豆腐　桃　李　杏　菠萝　房子　楼　窗户　床　被子　枕头　玻璃　厕所　教室 沙发　柜子　地毯　电话　电冰箱　电视机　录音机　表　毛巾　梳子　秋千　滑梯　球　气球　碗　勺　刀　筷子　花生　瓜子　糖　雪糕　汽水　饼干　太阳　幼儿园　公园　医院　商店　药　针　书　本　笔　黑板　黑 白　红　绿　爬　躺　坐　站　拍　看　听　摸　放　背　抱　飞　开　关　洗　吃　喝　排队　起床　起来 坐下　上课　好　坏　大　小　高矮　不好　哭　笑

 音频感受补偿范围
 言语最大识别率% 
 助听效果
 听觉康复级别
 250--4000
 大于等于90
 最适
 一级
 250-3000
 大于等于80小于90  
 适合
 二级
 250--2000
 大于等于70小于80
 较适
 三级
 250--2000
    大于等于44小于70
 看话
四级