1、 以天突穴为主穴治疗顽固性膈肌痉挛24例
上官书辉
关键词 天突穴 膈肌痉挛
膈肌痉挛俗称呃逆病或胃神经症，属膈肌功能障碍性疾病，祖国医学称之为“呃逆”，主要表现为喉间呃呃连声，声短而频，声音响亮，令人不能自主。临床上呃逆是一种症状，引起呃逆的原因很多，如平常进食过快，进食刺激性食物，过饱或暴饮后和吸入冷空气等均可产生膈肌痉挛，亦有在其它疾病中出现，如胃肠疾病、恶性肿瘤、纵隔炎、心包炎、尿毒症、流脑、下叶肺炎、下壁心肌梗死等激惹或侵犯膈神经而产生。胸腔或上腹部手术亦偶可出现，严重的膈肌强直性痉
2、挛多发生于狂犬病、破伤风、药物中毒时肌肉强直的一种特殊表现。偶尔发生于子痫，癫痫、脑炎等。膈肌痉挛是由于某种刺激引起膈神经和迷走神经过度兴奋，使膈肌异常的收缩运动所致。中医认为它常常是饮食不节，过食生冷或寒凉药物导致寒结胃中，以及恼怒抑郁，情志失和，以致肝气犯胃引起，也有少数是胃中阴液损伤，或脾胃气虚所造成，轻者间断打嗝，重者可连续呃逆或呕逆，腹胀、腹痛，个别小便失禁。呃逆持续时间不等，数分钟到数月均有。若持续时间在48小时以上不缓解，则称之为顽固性膈肌痉挛。笔者自2005年-2009年收治了24例顽固性膈肌痉挛，治疗中除对原发病予以治疗外，运用以天突穴为主穴进行针灸治疗，通过对该病治疗的临床
3、观察，发现效果较为理想，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 本组24例中男性16例，女性8例，年龄20-72岁，以中老年居多，发病48小时以上的19例，7天以上的4例，1个月以上的1例。其中脑出血术后6例，消化道手术8例，肿瘤诱发4例，其他疾病诱发3例，不明病因3例。
2.治疗方法
（1）取穴：以天突穴为主穴，配以近端腹部的穴位如上脘，中脘，下脘，远端适当加双侧内关，双侧足三里以增疗效。
（2）操作方法：令患者取仰卧位不枕枕头，头向后仰。医者用押手食指在患者胸骨上窝处力量适中、反复地按压 ,取患者自觉酸胀最明显 ,医者觉局部最为凹陷处作一记号。常规消毒后 , 医者用刺手
4、持 2 5 m m毫针先直刺，当针尖超过胸骨柄内缘后，即向下沿胸骨柄后缘、气管前缘缓慢向下刺入0.5～1寸。得气后不提插，不加电，每隔10分钟捻转一次。余穴按常规选穴，取穴消毒，针刺后加电针，选连续波，留针30分钟。天突穴取针后用棉签在穴位上辅以5分钟按压以巩固疗效。
疗效标准与治疗结果
1 疗效标准 痊愈:临床症状全部消失。显效：临床症状明显改善，呃逆声轻而浅，无腹胀无腹痛。有效：临床症状有所改善，但间断性发作，伴有腹胀，腹痛。无效：经针刺治疗7天后与治疗前无明显改善。
2 治疗结果 24例中痊愈20例，显效3例，无效1例。
典型病例
1.王某，男，55岁，高血压脑出血40
5、ml，出现脑疝，急诊实施开颅血肿清除术，术后该患出现顽固性膈肌痉挛，给予镇静剂等方法反复治疗三天无明显效果，请针灸科会诊实施针灸治疗。取天突穴，按上述方法进针1寸，配以上脘、中脘、下脘、双侧内关、双侧足三里，中脘、上脘加电针，留针30分钟，经一次治疗后，症状明显改善，经三次治疗后症状完全消失，停针后未再复发。
2.肖某，女，39岁，胃溃疡穿孔，外科实施手术第二天出现膈肌痉挛，呃逆频繁，创口疼痛异常，予以各种方法治疗二天后效果不明显，请针灸科会诊，予以针灸治疗，取天突穴，按上述方法进针1寸，配以双侧内关穴，双侧内关穴加电针，留针30分钟，经一次治疗后，症状明显改善，经五次治疗后症状完全消失，停
6、针后未再复发。
讨论
1.天突穴位于胸骨窝正中，左右胸锁乳突肌之间，浅层布有锁骨上内侧神经，皮下组织内有颈阔肌和颈静脉弓。深层为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌、头臂干、左颈总动脉、主动脉弓和头臂静脉等重要结构。因此，本穴针刺不能过深，也不宜向左右刺，动作要缓慢，以防止刺伤胸骨后的血管及肺尖，在针刺过程中出现局部酸胀或咽部有发紧阻塞样感觉即为得气，得气后的感觉向上或向下放散为最佳得气。
2.膈肌痉挛相当于祖国医学“呃逆”范畴，其病理基础为气逆上冲。天突穴是任脉与阴维脉在咽喉的交会穴，《针灸甲乙经》载本穴阴维、任脉之会，别名玉户……《经穴释义汇解》解到：“穴在璇玑一寸，因喻穴处之脉气于天部，故名天突
7、由此看来天突穴除治疗本经病和穴位本身近端脏腑疾病外，天突穴还具有调节本脉气机，疏通气血之功效。任脉循行于膈，故针刺天突穴能够降逆止嗝、利咽止呃、理气降逆。因此在临床治疗和观察中发现肺、咽、甲状腺的疾病或手术诱发的膈肌痉挛针刺天突穴疗效更为显著。
3.顽固性膈肌痉挛的病因很多，在针刺过程中应遵守对症不对病进行治疗，在严格控制原发病的基础上，利用针灸缓解其症状。本症初病时多以实证为主，针法以泻为主，久病以补为主。
4.本病发病后就开始针刺治疗效果最好。
5.治疗本病时对患者一定要耐心、细心、有爱心，暗示疗法也很关键。
作者：上官书辉
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