肩关节创伪MRI诊断.pdf.pdf

1肩关节创伤:MRI应用北京大学第三医院放射科郑卓肇主要内容检查方法和解剖肩关节撞击综合征 肩袖病变肩关节不稳 盂唇病变其它常规x线骨性解剖正位冈上肌腱出口位:Y型位肌肉解剖肩袖 前：肩胛下肌及肌腱 上：冈上肌及肌腱 后上：冈下肌及肌腱 后下：小圆肌及肌腱肱二头肌长头肌腱横断位斜冠状位：平行于冈上肌长轴斜矢状位：垂直于冈上肌长轴肩MRI-扫描定位MR:肩袖结构PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 2MR:肱二头肌长头肌腱起自前上盂，关节内走行，经肩袖间隙出关节腔，位于结节间沟内喙肩弓喙肩弓 喙突、肩峰和喙肩韧带冈上肌出口间隙 肩峰下三角肌下滑囊 冈上肌腱（关节囊）肱二头肌长头腱关节内部分关节内解剖盂唇、关节囊、关节软骨肩关节造影边缘光滑无造影外溢各隐窝存在 腋隐窝 喙突下隐窝和肩胛下隐窝 肱二头肌长头腱鞘MR关节造影方法：Gd-DTPA法 稀释Gd-DTPA，利多卡因，碘造影剂各5ml（16mmol/L的Gd浓度）肩袖间隙穿刺技术仰卧、手外旋、穿刺点位于盂肱关节中上1/3处肱骨头边缘，刺入后轻度内旋肱骨正常MR肩关节造影PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 3任何原因导致喙肩弓（上）与肱骨头（下）之间的空间绝对或相对减小，导致肩部疼痛弧（外展60-120度）的出现（临床动态诊断）影像评价：原因和后果肩峰下撞击综合症撞击综合症：x-rayI型-平直型II型-弧线型III型-钩型肩峰形态撞击综合症:x-ray肩峰前下骨赘撞击综合症:MR肩峰下滑囊炎：大骨刺+滑囊积液撞击引起的软组织改变撞击综合症:肩袖病变主要指冈上肌腱（90%）Neer理论：慢性撞击-肩袖肌腱炎（变性）-部分撕裂-全层撕裂（90%）；外伤：肩袖断裂（10%）正常冈上肌腱：MR魔角现象：肌腱和主磁场成55度左右夹角时，肌腱T2值明显增高，导致肌腱信号增高 只影响短TE（30ms）肌腱、结合区、肌腹PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 4肩袖变性形态：增粗或变细信号：T1W高，T2W略高肩袖部分撕裂分类：关节侧，滑囊侧，肌腱内部T2WI最重要 异常水样高信号，但是未贯穿肌腱全层 形态异常：局限性增粗或变薄正常对照肩袖部分撕裂关节侧肩袖部分撕裂滑囊侧肌腱内部肩袖全层撕裂最好发部位：冈上肌腱T2WI为主要诊断序列 信号：T2WI可见贯穿肌腱全层的水样高信号 形态：增厚、变薄、连续性中断 肌腱肌腹结合区的回缩 肌腹的萎缩、脂肪化肩袖全层撕裂T1WI和FS T2WIPDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 5肩袖全层撕裂肩袖撕裂：平片肩袖撕裂：平片绝大多数没有价值撞击 肩峰形态 骨赘肩峰下间隙狭窄 6MMTEARNORMAL肩袖撕裂：造影肩袖撕裂：造影全层：造影剂进入肩峰下滑囊关节侧部分：仅进入肌腱normal肩袖撕裂：MR关节造影准确性更高（小撕裂）更直观（裂口位置和大小）不利于诊断滑囊侧和肌腱内的部分撕裂肩袖撕裂:其它肌腱撞击综合症撞击综合症：肱二头肌长头腱关节内部分肱二头肌长头腱关节内部分变性部分撕裂NormalPDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 6肱二头肌长头腱完全断裂完全撕裂 中断、局部空虚肱二头肌长头腱:脱位正常肩袖病变：MR诊断90由慢性撞击发展而来90发生于冈上肌腱MR斜冠状面T2W为主要诊断方法 部分撕裂、全层撕裂MR关节造影 小的关节侧部分撕裂 区分大的部分撕裂和全层撕裂 确定裂口的位置和大小肩MRI斜冠面-双斜定位冈上肌腱长轴与肌腹长轴有一定的相交角度（015。）双斜定位横断面：平行于冈上肌腱斜矢状面：平行肱骨长轴标准斜冠状面与双斜冠状肩关节不稳分类 前方不稳95%后方不稳 多方向不稳（MDI）复发性前方不稳骨性异常前下盂唇韧带复合体异常前方关节囊撕裂或冗长合并肩袖撕裂PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 7Hill-sachs病变：肱骨头后外上方压迫性骨折骨性异常骨性异常骨软骨性Bankart病变：前下关节盂骨、盂唇骨折骨性异常大结节撕脱前下盂唇韧带复合体异常前下盂唇-IGHL前束复合体 损伤出现率90，是引起复发性脱位最重要的原因 多为前下盂唇撕裂 合并小骨块或无 可扩展正常盂唇：正常盂唇：MR方位：横断位：前后盂唇 冠状位：上下盂唇盂唇 纤维软骨结构-低信号形态 典型为三角形或半圆形，边缘光滑前下盂唇撕裂信号异常形态异常PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 8前下盂唇病变分离磨损消失前下盂唇损伤：分类前下盂唇撕裂合并骨膜断裂Bankart病变Bankart 变异前下盂唇撕裂但骨膜完好Perthes损伤Bankart 变异前下盂唇骨膜袖撕脱（ALPSA）前下（骨）盂唇撕裂，骨膜袖撕脱，导致撕裂块向内下移位，可粘连Bankart 变异GLAD：前下盂唇表浅撕裂合并邻近软骨浅表磨损或骨折前下盂唇病变：MR造影诊断价值高：关节囊扩张，造影剂进入裂口PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 9前下盂唇损伤：MRA与CTA前下关节囊撕裂和肩袖撕裂F/25，前方脱位4次，前下关节囊撕裂合并后上肩袖部分撕裂前下盂唇完好肩后方不稳主要表现为后方盂唇的病变肩多方向不稳复发性脱位 肩关节松弛 前后唇多无撕裂，但扁平关节囊挛缩术F/19,右肩复发性脱位Superior Labrum AnteroPosterior tear上盂唇前后向损伤（SLAP）分型 Type 1:上盂唇毛糙 Type 2：撕裂 Type 3：桶柄状撕裂 Type 4：桶柄状撕裂合并长头肌腱撕裂SLAP：II前上盂唇T形撕裂PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 10SLAP：IISLAP：IIISLAP IVM/41SLAP MR/MRAf/13 MR盂唇撕裂合并盂旁囊肿类似半月板囊肿盂唇损伤：MR限度前上盂唇变异多 盂唇下沟、盂唇下孔 盂唇缺如 盂唇毛糙 半月板样前上盂唇仅前上盂唇异常改变，多考虑变异Bufford complexPDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 11其它：大结节无移位骨折其它：肱骨头缺血坏死其它：肩钙化性肌腱炎CHA（氢氧化钙）结晶沉积：全身性疾病，但主要沉积于关节周围，尤其冈上肌腱远端其它：钙化性肌腱炎MR其它：冰冻肩（肩周炎）adhesive capsulitis关节囊异常为基本病理变化：增厚，非细菌性炎性改变等肩关节造影为确诊手段容腔减小压力增大隐窝消失其它：滑膜骨软骨瘤病PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 12其它：类风湿早期显示增生的滑膜，帮助诊断其它：肩关节类风湿晚期对骨的侵蚀对肩袖的侵蚀其它：神经卡压征肩胛上神经卡压 冈上窝水平：影响冈上肌和冈下肌 冈下窝水平：只影响冈下肌腋神经卡压（四边孔间隙综合征）小园肌或/和三角肌其它：肩胛上神经卡压神经支配肌肉的水肿、萎缩、脂肪变性关节旁腱鞘囊肿其它：神经肌肉病变M/61，左肩疼痛2月左侧臂从神经炎Parsonage-Turner Syndrome其它：肩骨关节病少见，多为继发性M/78PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 13谢 谢恭请各位专家、同仁的指正和讨论PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建