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福建医科大学教案教学目的了解人体寄生虫学的定义、目的、范畴以及对人类的危害，掌握寄生关系及演化，本学科的一些专业术语及概念，从总体上认识寄生虫与宿主的相互作用及其流行规律和防治原则、诊断方法。 教 学 内 容 重 点() 难 点() 疑 点( ?)时 间分 配（分钟）举例/教具一、引言1、人体寄生虫学的定义、研究目的、范畴。2、简介寄生虫的危害性3、我国寄生虫病的现状4、新现和再现寄生虫病二、寄生虫的生物学（一）寄生关系及其演化1、寄生与寄生关系2、寄生关系的演化（二）寄生虫生活史、寄生虫与宿主类型1、寄生虫的生活史2、寄生虫及其类型3、宿主及其类型三、寄生虫与宿主的相互关系及寄生虫感染的特点（一） 寄生虫与宿主的相互关系1、寄生虫对宿主的损害2、宿主对寄生虫的抵抗3、相互作用的结果（二）寄生虫感染的特点四、寄生虫感染的免疫五、寄生虫病的流行与防治 、 、 20 520105515Powerpoint图片：寄生虫学种类、肝吸虫、血吸虫生活史。人体寄生虫学总论第一章 引言一、人体寄生虫学定义、目的、范畴1、定义：研究与人体健康有关的寄生虫的形态结构、生活活动、生存繁殖规律，阐明寄生虫与人体和外界环境因素相互关系的一门科学。2、目的：为临床医学和预防医学打基础。 3、范畴：由以下三大部分组成医学原虫（medical protozoa）：是指寄生在人体并致病的单细胞真核生物。 肉足鞭毛门：叶足纲：阿米巴溶组织内阿米巴 动鞭纲：鞭毛虫阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭毛虫、杜氏利什曼原虫 纤 毛 门：动基裂纲：纤毛虫结肠小袋纤毛虫顶 复 门：孢子纲：孢子虫疟原虫、弓形虫、隐孢子虫、卡氏肺孢子虫医学蠕虫（medical helminths）：是指寄生在人体并致病的多细胞软体动物，借身体肌肉的伸缩作蠕形运动。 线形动物门：线虫纲：蛔虫、钩虫等 扁形动物门：吸虫纲：肺吸虫、肝吸虫等绦虫纲：猪、牛带绦虫等医学节肢动物（医学昆虫）（medical arthropods）：是指与人类健康有关的昆虫及其他节肢动物。节肢动物门：昆虫纲：蚊、蝇、蚤、虱、白蛉等昆虫 蛛形纲：蜱、恙螨、疥螨、蠕形螨、尘螨等蜱螨二、寄生虫的危害性寄生虫对人类的危害：包括-对人类健康的危害和对社会经济发展的影响A.作为病原引起疾病：6大主要热带病（1975年）：除麻风病外，其余的都是寄生虫病疟疾、血吸虫病、丝虫病（包括淋巴丝虫病和盘尾丝虫病）、利什曼原虫病和锥虫病（包括非洲锥虫病和美洲锥虫病）。10大热带病（2000年）：+结核、登革热B.作为媒介引起疾病传播 C.对社会经济发展带来巨大的损失三、我国寄生虫病的现状1、种类多（229种2005年已达232种）；2、我国五大寄生虫病(1956年)： 疟疾、血吸虫病、丝虫病、利什曼原虫病（黑热病）、钩虫病。3、肠道寄生虫感染仍然十分严重？4、组织内寄生虫病（旋毛虫病、囊虫病、包虫病等）在我国西南、西北地区也是常见和多发病种。5、食物源性寄生虫病：种类和发病人数不断增加6、随着国际交往的日益频繁，一些境外寄生虫病在我国也有发现。7、我国目前常见多发寄生虫病： 如血吸虫病、疟疾、囊虫病、钩虫病、包虫病、旋毛虫病、阿米巴病四、新现和再现寄生虫病新现寄生虫病：新识别的和未知的寄生虫病。 再现寄生虫病：一些早已被人们所知，发病率已降至很低，不再被视为公共卫生问题，但现在又重新流行的寄生虫病。第二章 寄生虫的生物学一、寄生关系及其演化（一）寄生与寄生关系：共生（symbiosis）：在自然界中，两种生物生活在一起的现象。根据它们间的利害关系不同，分为以下三种类型：1、共栖（commensalism）：一方受益，而另一方不受益，也不受害。例如：海葵寄居蟹，结肠内阿米巴人2、互利共生(mutualism):彼此受益。例如：白蚁鞭毛虫3、寄生（parasitism）:两种不同生物生活在一起，一方已失去独立生活能力，依附于另一生物的体内或体表，夺取营养，造成损害（即一方受益，一方受害）。例如：蛔虫人 寄生虫：属寄生关系的两种生物中受益的一方，过寄生生活的多细胞的无脊椎动物和单细胞原生动物。 宿 主：受害的一方。（二）寄生关系的演化1、形态变化 2、生理功能与代谢方式的改变 3、侵袭力的变化 4、免疫逃避功能的形成 5、基因变异二、寄生虫生活史、寄生虫与宿主类型（一）寄生虫生活史（life cycle）:是学习寄生虫学的重要内容。1、定义：指寄生虫完成一代生长发育和繁殖的整个过程。2、主要内容：生活阶段；感染阶段（期）、感染途径、主要感染方式（预防有关）；移行途径、寄生部位及阶段（致病有关）；排出方式（病原学诊断有关）；宿主的种类和数量：终宿主、中间宿主、传播媒介、保虫宿主（与流行和预防有关）。附：感染阶段（期）定义：虫体侵入人体体内能继续生存和发育的时期称感染期。（例子：以血吸虫生活史为例）3、生活史分型： A、直接型（不需要中间宿主）：土源性蠕虫 B、间接型（需要中间宿主）：生物源性蠕虫 区分意义：在防治上有意义（二）寄生虫及其类型按寄生部位：体内寄生虫、体外寄生虫 按寄生时间：长期寄生虫、暂时寄生虫 按对宿主的选择性：专性寄生虫、兼性寄生虫、偶然寄生虫、机会致病寄生虫1、专性寄生虫（obligatory parasite）：生活史的各个时期或某个阶段必须营寄生生活的称为专性寄生虫。如钩虫、蛔虫等。2、兼性寄生虫（facultative parasite）：既可营自生生活，又能营寄生生活，如粪类圆线虫、耐格里原虫。3、偶然寄生虫（accidental parasite） ：因偶然机会侵入非正常宿主体内寄生的寄生虫，如蝇蛆。4、机会致病寄生虫(opportunistic parasite)：有些寄生虫在正常宿主体内通常处于隐性感染状态，但当宿主免疫功能下降时，可出现异常增殖与致病力增强，此称机会致病寄生虫。例如卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫。隐性感染(latent infection)：人体感染寄生虫后，没有出现明显临床表现，也不易用常规方法检测出病原体的寄生现象。P14（三）宿主及其类型1、终宿主（definitive host）:寄生虫的成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主。2、中间宿主（intermediate host）:寄生虫的幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主。按顺序可分第、中间宿主。3、保虫宿主（储蓄宿主、储存宿主）（reservoir host）：有些寄生虫除可寄生人体外，还可寄生在某些脊椎动物体内，并传播给人（这类动物可作为人体寄生虫病的传染源）。在流行病学上，这类除了人以外的脊椎动物终宿主，称为保虫宿主。4、转续宿主（paratenic host 或transport host）：寄生虫幼虫侵入非适宜宿主，虽然能够生存，但不能继续发育，长期处于幼虫状态，当有机会进入适宜宿主体内，便可发育为成虫，这种非适宜宿主称为转续宿主。第三章 寄生虫与宿主的相互关系及寄生虫感染的特点一、寄生虫与宿主的相互关系（一）寄生虫对宿主的损害1、夺取营养：以半消化液、血液、组织液、淋巴液为食，可造成营养不良、贫血等。如猪、牛带绦虫、蛔虫。2、机械性损伤：附着、破外细胞、堵塞管道、压迫组织。如蛔虫进入胆道、阑尾。3、毒性与免疫损害：寄生虫的分泌物、排泄物、代谢产物对宿主有害。如溶组内阿米巴分泌溶组织蛋白水解酶，溶解肠粘膜、粘膜下层组织。免疫损害：超敏反应、。如蛔虫幼虫到肺部后其排泄物、蜕皮液作为抗原引起型超敏反应，导致蛔蚴性肺炎。（二）宿主对寄生虫的抵抗见寄生虫感染的免疫（三）相互作用的结果1、虫体被包围、杀死、排出（肠内虫体）痊愈。即全部清除寄生虫，并具有抵御再感染能力。2、部分清除寄生虫，并具有部分抵御再感染能力感染者（带虫者，carrier）：人体感染寄生虫后并没有明显的临床表现，但病原体还存在，能传播病原体。3、不能有效控制寄生虫，寄生虫发育并大量繁殖寄生虫病（parasitosis）：有明显临床表现的寄生虫感染。二、寄生虫感染的特点：（一）带虫者、慢性感染 、隐性感染1、带虫者(carrier)：人体感染寄生虫后并没有明显的临床表现，但病原体还存在，能传播病原体。2、慢性感染： 人体感染寄生虫后没有临床症状和体征或出现症状后未经彻底治疗，而转入慢性持续感染阶段。3、隐性感染：（二）多寄生现象(polyparasitism)：人体同时感染两种或两种以上寄生虫的现象。（三）幼虫移行症：1、定义：一些蠕虫的幼虫侵入非正常宿主体内后，不能发育为成虫，长期以幼虫状态存在，在其体内移行，造成的局部或全身的病变2、类型：A、内脏幼虫移行症 B、皮肤幼虫移行症 3、特征：嗜酸性粒细胞增多症、血中丙球蛋白增多、IgE水平升高（四）异位寄生(ectopic parasitism)在常见寄生部位以外的器官、组织内的寄生，引起异位病变(ectopic lesion)。第四章 寄生虫感染的免疫1、免疫应答类型非特异性免疫（先天性免疫）特异性免疫（获得性免疫）消除性免疫非消除性免疫（如带虫免疫、伴随免疫）2、寄生虫抗原的特点3、免疫逃避机制4、免疫应答特点5、超敏反应（变态反应）型超敏反应 型超敏反应 型超敏反应 型超敏反应第五章 寄生虫病的流行与防治一、寄生虫病流行的环节（一）传染源：指有寄生虫感染，并能将病原体传入外界或另一新宿主的人或动物，包括患者、带虫者、保虫宿主。转续宿主也可作为传染源。（二）传播途径：指寄生虫从传染源排出，借助于某些传播因素，进入另一宿主的全过程。 a、经水传播 b、经食物传播食源性寄生虫病 c、经土壤传播 d、经空气传播 e、经医学节肢动物传播虫媒病 f、经直接传播寄生虫侵入人体的途径和方式有：1、经口感染：许多寄生虫的感染期可通过食物、水、污染的手指经口而进入人体，是最常见的感染方式，如蛔虫。2、经皮肤感染：寄生虫的感染期主动经肤侵入人体，如钩虫、血吸虫的幼虫。3、经呼吸道感染：如疟原虫、丝虫。4、接触（直接与间接）感染：如阴道毛滴虫通过性生活感染5、自体感染：寄生虫在宿主体内引起自体内重复感染，如猪带绦虫、蛲虫。6、其他途径：经胎盘、输血等感染，如疟原虫、弓形虫 附：感染方式感染期感染途径 如蛔虫感染方式感染性蛔虫卵经口感染（三）易感者：对某种寄生虫缺乏免疫力或免疫力低下而处于易感状态的人或动物。二、影响寄生虫病流行的因素1、自然因素：包括温度、湿度、雨量、地理环境、生物种群等a、影响寄生虫在外界环境的生长、发育。如蛔虫卵在温暖、潮湿的环境有利发育b、影响中间宿主和媒介节肢动物的孳生、繁殖和活动。如温暖、潮湿环境有利蚊子生长、繁殖、吸血、传病，少雨、干旱对其不利；环境卫生差（乱倒垃圾、随地大便）有利苍蝇孳生、传病。c、影响寄生虫在中间宿主及媒介节肢动物体内发育。低于15疟原虫不能在蚊体内发育,超过37.5疟原虫在蚊体内数小时死亡。2、生物因素：生物因素也是自然因素。3、社会因素：政治制度（五大寄生虫病的消灭与控制）、经济条件（日本预防日本血吸虫采用水泥沟）、生活条件、文化水平、医疗卫生、防疫机构健全情况、卫生状况、生产方式、习俗等。三、寄生虫病流行特点、地方性：寄生虫病的流行与分布常有地区性。与以下因素有关：气候条件:如钩虫病流行于温暖潮湿的地区，干旱、寒冷的我国大西北少、无钩虫由中间宿主或媒介节肢动物分布所定。钉螺分布于长江流域或以南地区，故血吸虫流行于此。中华白蛉是黑热病主要媒介，分布于长江以北，故黑热病主要在长江以北。与群众生活习惯有关：猪、牛带绦虫多流行于吃生或未熟的猪、牛肉地区；肝吸虫病流行于吃生鱼或未熟鱼的广东。与生产方式有关：钩虫病常流行于南方，用人粪施肥的旱地作物区。、季节性：寄生虫病的传播和感染常有季节性。与以下因素有关：媒介节肢动物或中间宿主的消长有季节性。如蚊、蝇、钉螺生长高峰在夏或秋季节。寄生虫发育、繁殖受气候影响。温暖、潮湿最有利，如夏季对血吸虫、蛔虫卵生产、生活活动：姜片虫感染多在收成水红菱的夏季；血吸虫感染多见于下水田、江、河劳动，打湖草，捕鱼，游水。、人兽共患性（自然疫源性）：在脊椎动物和人之间自然传播着的寄生虫病称为人兽共患寄生虫病(parasitic zoonoses)。在原始森林或荒漠地区，有些寄生虫一直在脊椎动物之间传播，不要人的参与，自然存在于自然界，具有明显的自然疫源性，这类地区称原发性自然疫源地，人偶然进入可传给人，如荒漠型黑热病。有些保虫宿主分布在人群生产生活区，寄生虫在动物动物间，也可动物人人传播，这种地区称次发性自然疫源地，如血吸虫。在开发荒地、森林，勘探地质，修筑铁路和水库，应防止自然疫源地的人兽共患寄生虫病传给人类。四、防治原则、预防为主、防治结合：我国寄生虫病患者、感染者多，分布广，影响因素复杂，单治不防，很快重新感染，因此，必须贯彻预防为主、防治结合的原则，在普查普治病人、感染者的同时，必须大规模地开展预防工作。、综合措施：单打断生活史一环，难以终止该寄生虫病流行。针对流行环节、控制传染源：普查普治病人和感染者，查治和处理保虫宿主、切断传播途径：包括杀灭媒介节肢动物和动物中间宿主，加强粪管和水源管理，搞好环境卫生和个人卫生，改变不良的饮食习惯，切断传播途径。、保护易感者：加强集体与个人的防护，如预防服药、使用蚊帐、涂驱避剂（防护剂）、提高机体抵抗力。福建医科大学教案（首页）课程名称：临床寄生虫学与检验章节题目医学原虫概述、溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫（贾第虫）、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫教学目的了解原虫的基本形态结构、生理功能及分类；掌握腹泻原虫（溶组织内阿米巴、贾第虫、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫）与诊断有关的形态特征，掌握它们生活史特点，对人体的危害以及致病机制，主要实验诊断，熟悉流行因素及防治原则。教 学 内 容重点（）难点（）疑点（？）时间分配（分钟）举例/教具一、原虫概述1.原虫及医学原虫概念、原虫基本形态结构、生理功能及分类。二、溶组织内阿米巴1.溶组织内阿米巴滋养体、包囊的形态特征。2.生活史特点，对人体的危害以及致病机制，实验诊断。3.流行与防治三、贾第虫1.贾第虫的形态特征。2.生活史特点，对人体的危害以及致病机制，实验诊断。3.流行与防治。四、隐孢子虫1.隐孢子虫的卵囊形态。2.生活史特点，对人体的危害以及致病机制，实验诊断。3.流行与防治。五、结肠小袋纤毛虫1.滋养体、包囊的形态特征。2.生活史特点，致病情况，实验诊断。3.流行与防治。 、 20 5 50 5 30 30 20利用powerpoint幻灯片示：溶组织内阿米巴滋养体、包囊的形态、生活史图；阿米巴引起肠壁口小底大烧瓶状溃疡的病理标本；阿米巴肝脓肿及向皮肤破溃照片。贾第虫滋养体、包囊的形态、生活史图。隐孢子虫卵囊的形态、生活史图。结肠小袋纤毛虫滋养体、包囊的形态图。讨论、思考题、作业：1、引起腹泻的医学原虫主要有哪些？2、比较它们的致病机制及腹泻特点。3、它们的主要病原学诊断方法各是什么？医学原虫概述原虫：是能独立完成生命活动全部生理功能的单细胞真核原生动物。迄今已发现约6.5万种。医学原虫：是指寄生在人体管腔、体液、组织或细胞内的致病及条件致病原虫。约40余种。一、 形态结构：体积微小，约2200um，形态多变，但基本结构一样：1、 细胞膜（表膜、质膜）：包被于虫体表面，具有保护支持功能并参与营养、排泄、运动、感觉及侵袭等多种生理功能。2、 细胞质：基质、细胞器、内含物A、 基质外质：较透明、凝胶状。具有与细胞膜相类似功能。 内质：溶胶状。是原虫代谢和营养贮存场所。B、 细胞器（按功能分）：膜质细胞器：主要参与细胞的能量合成代谢。运动细胞器：伪足、纤毛、鞭毛等；特殊者尚有波动膜、吸盘等。运动细胞器是原虫分类的重要标志，根据其有无和类型分为：营养细胞器：摄食、排废胞口、胞咽、胞肛其他：调节渗透压伸缩泡，支撑虫体轴柱C、 内含物（特殊者可作为虫种鉴别的标志）：食物泡，储存的养料糖原、淀粉泡、拟染色体等，代谢产物如疟色素等。3、 细胞核（其形态是病原学诊断的依据，光镜下需经染色才能辨认）：是原虫得以生存、繁衍的主要构造。A泡状核（多数）：染色质少B实质核（少数）：染色质多二、生理1、 运动：滋养体具有运动、摄食和生殖能力的发育阶段。 包囊（或卵囊）不活动、摄食时期。2、 摄食与代谢：3、 生殖：以无性或有性或以世代交替方式增殖。A 无性生殖： 二分裂（最常见）：核先分裂，随后纵向或横向分裂为2个子体。 多分裂：胞核多次分裂后胞质包绕每个核周围，一次分裂为多个子代。出芽生殖：母体细胞先经过不均等细胞分裂产生一个或多个芽体，再分化发育成新个体（体积大小不等的分裂）。B 有性生殖： 结合生殖：两个形态相同的原虫接合在一起，交换核质后分开各自分裂。 配子生殖：先分化为雌雄配子，而后完全结合为合子，再进行无性增殖。C.世代交替：有性生殖和无性生殖交替进行。三、致病特点1、增殖作用 a.破坏细胞 b.播散作用 2、毒性作用3、机会性致病 溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）Entamoeba histolytica主要寄生于结肠阿米巴痢疾；侵入其它器官组织肠外阿米巴病。阿米巴病是目前世界上十种最常见的传染病之一（法定乙类传染病），据1992年的资料估计，全球人口中约10%（5亿）有溶组织内阿米巴感染，其中810%有临床表现（即4千万例以上），死亡数4万10万/年，成为寄生虫病中仅次于疟疾和血吸虫病而居第三位。迄今世界上仍有5千万人感染溶组织内阿米巴。一、 形态结构1、 滋养体大小：2040um，甚至50um 1030um运动： 活泼 不活泼内外质界限：清楚，外质占1/3 不清楚胞质内吞噬的红细胞：有 无铁苏木素染色：圆形或椭圆形，内质颗粒状，RBC染成蓝黑色,泡状核（似车轮状）染色质粒、核仁。2、包囊：圆形，直径1016um。生理盐水涂片；碘 液 染 色 铁苏木素染色二、生活史 三、致病1、致病机制 (1)与致病有关的因素： 虫株毒力：不同的虫株毒力不同。即使同一虫株，其毒力也可发生变化。 细菌协同作用：肠腔中细菌的存在为溶组织内阿米巴提供了营养及合适的发育、繁殖环境，并协同滋养体侵入肠粘膜（如产气荚膜杆菌）。 宿主的免疫功能状态：宿主全身和肠道局部的抵抗力下降有利于溶组织内阿米巴的侵入。(2)致病过程（触杀功能）：溶组织内阿米巴有毒株粘附肠粘膜屏障（通过凝集素即粘附素介导）；在接触区阿米巴释放细胞致病因子（如穿孔素），破坏靶细胞； 滋养体部分或全部吞噬破坏的细胞； 阿米巴在接触部位释放蛋白水解酶（如半胱氨酸蛋白酶），导致细胞溶解，破坏肠粘膜，造成肠溃疡。2、病理变化：溶组织内阿米巴滋养体侵入肠粘膜，并破坏组织细胞向深部侵害，由于粘膜下层的组织疏松，滋养体在此处大量繁殖并向四周扩散，组织破坏的范围大，而粘膜层的破坏范围较小，形成口小底大的烧瓶状溃疡。坏死组织中含有溶解的靶细胞、粘液、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞。溃疡间的肠粘膜正常，如肠粘膜下层大面积受到破坏，相邻坏死组织在粘膜下层融合肠粘膜大面积脱落；重者深达肌层肠穿孔、肠出血。慢性者表现阿米巴肿，是结肠粘膜对阿米巴刺激的增生反应，主要是肉芽肿伴慢性炎症和纤维化，主要发生在盲肠、乙状结肠、直肠，严重者可造成肠腔狭窄。3、临床表现：肠阿米巴病、肠外阿米巴病(1)肠阿米巴病（阿米巴病性结肠炎）： 病变部位：回盲部、横结肠，甚至乙状结肠。 急性患者发热、腹痛腹泻、拉粘液脓血便、粪便腥臭、褐果酱状，有里急后重感。 慢性患者便秘或腹泻与便秘交替、腹痛、胃肠胀气、体重下降；有的出现阿米巴肿，触及结节状包块(2)肠外阿米巴病阿米巴脓肿：呈无菌性、液化性坏死，周围浸润以淋巴细胞为主。常见部位依次为：肝脓肿（最多见）：小脓肿大脓肿（多为单个），多位于肝右叶 上部偏后方（?血液回流）。起病缓慢，有驰张热、肝肿大、肝 区痛及进行性消瘦、贫血和营养性水肿等。脓肿内含溶解坏死组织，脓液呈酱红色（巧克力色）此特点有助诊断。肺脓肿（肠源性、肝源性）：有胸痛、咳嗽、发热等临床表现。脑脓肿：血行至脑皮肤阿米巴病：在肝脓肿的腹壁穿孔处，会阴部，生殖器的皮肤及粘膜引起溃疡，但较少见。四、实验室诊断病原检查、粪便检查生理盐水直接涂片法急性痢疾患者、阿米巴肠炎患者 取材：急性痢疾患者的脓血便或阿米巴肠炎的稀便（取粘液脓血尤佳）。标本要求：a.必须新鲜，送检越快越好（1/2小时以内） b.注意保温（特别在冬季）： c.盛具要清洁：不含消毒剂、不要粪尿混合，以免杀死滋养体检查阶段：活动的滋养体（确诊查含RBC的滋养体）镜检尚可见：粘集成团的RBC+少量WBC、棱形的夏科雷登氏结晶。鉴别诊断：结肠内阿米巴滋养体碘液染色法慢性病人、带虫者取材：成形便检查阶段：包囊（包囊的排出有间歇性，多次检查可提高阳性率。一份标本未查见时可间隔2-3天再查，连查3次，结果较准确。）鉴别诊断：结肠内阿米巴包囊浓集法查包囊：硫酸锌离心浮聚法、汞碘醛离心沉淀法、病灶组织检查查滋养体脓肿穿刺液检查：肝脓肿穿刺时最初抽取的脓液一般滋养体的数量较少，而在穿刺排脓最后取得的脓液较易查见。活组织检查：主要用于慢性患者或粪检阴性不能确诊的患者。用乙状结肠镜或纤维结肠镜直接观察粘膜溃疡病变，取溃疡边缘活组织检查或刮拭物涂片检查。免疫诊断：ELISA、IFA、IHA等血清学检查可作为阿米巴病的辅助诊断。五、流行与防治 1、查治病人及带虫者：治疗阿米巴病的常用药物为灭滴灵。急性期：灭滴灵抗生素（杀共生菌），疗程10天，若胃肠道反应可加VitB6。根治肠阿米巴病：应配伍用喹碘方等对肠腔内阿米巴有效的喹啉类药物。2、加强粪便管理和水源保护、注意个人饮食卫生与消灭苍蝇和蟑螂。蓝氏贾第鞭毛虫也称贾第虫Giardia lamblia前言：寄生于人体小肠，以十二指肠多见，偶尔寄生于胆道或胆囊，可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病（giardiasis），本病世界性分布，由于在旅游者中发病率较高，故又称旅游者腹泻。贾第虫有包囊和滋养体两个虫期（见形态结构）。一、 形态结构：1、滋养体：半梨形，勺状。铁苏木素染色1对泡状核（大的核仁）、1对轴柱（中部有两个中体）、四对鞭毛（前侧、后侧、腹、尾鞭毛）。2、 包囊：椭圆型，囊壁厚，24个核（偏一端），轴柱（1对）、鞭毛、丝状物碘液染色 铁苏木素染色二、生活史： 包囊脱囊 十二指肠内 到结肠后滋养体感染期：四核包囊； 致病期：滋养体； 感染途径：经口；寄生部位：小肠上段（十二指肠）、胆囊三、致病：1、致病机理致病机制尚不完全清楚，人体感染贾第虫后，有的仅为无症状带虫者，有的则出现临床症状，甚至出现严重的吸收不良综合征，与虫株毒力、机体反应和共生内环境等多种因素有关。（1）虫株致病力：由于大量虫体的覆盖和吸盘对小肠粘膜表面的机械性损伤，以及原虫分泌物和代谢产物对肠粘膜微绒毛的化学性损伤,破坏了肠粘膜的吸收功能，使得维生素B12吸收减少；虫体寄生数量多时，与宿主竞争基础营养。（2）宿主免疫力：先天或后天血内丙种球蛋白缺乏者不仅对贾第虫易感，而且感染后可出现慢性腹泻和吸收不良等严重症状。（3）二糖酶缺乏：二糖酶缺乏是导致宿主腹泻的原因之一。此酶水平降低是小肠黏膜病变加重的直接原因，是造成腹泻的重要因素。（4）细菌协同作用2、临床表现：（1）轻度感染者常无症状（带虫者）。本病主要症状是腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等，典型病人有爆发性水泻、粪便恶臭、含较多脂肪颗粒（无粘液脓血）、伴腹胀、腹痛、嗳气、呕吐、发热、疲乏、厌食等症状。儿童患者可由于腹泻，引起贫血等营养不良，导致生长滞缓。若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。（2）当虫体寄生在胆道系统时，可能引起胆囊炎或胆管炎。如出现上腹疼痛、食欲不振、肝肿大以及脂肪代谢障碍等。四、实验室诊断病原检查1、粪便检查 生理盐水直接涂片法急性患者 取材：稀便 检查阶段：滋养体碘液染色法亚急性或慢性期病人 取材：成形便 检查阶段：包囊2、小肠液检查： 十二指肠引流 肠内试验法（肠检胶囊法）3、 小肠活体组织检查：4、免疫诊断：主要有ELISA、IFA、CIE，用于检测特异性抗体，为辅助性诊断。五、流行贾第虫病呈世界性分布，前苏联最严重，我国分布亦广。各地感染率在0.4810%之间，儿童高于成人，夏秋季节发病率较高。、传染源：排包囊的患者及带虫者，包囊排出量可达9亿/d。包囊在外界有一定的抵抗力。、传播途径：粪便污染食物、水源后经口感染是主要方式，苍蝇、蟑螂携带传播也起一定作用。、易感人群：免疫功能低下者易发生严重感染。旅游者、男性同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者易受感染多见。六、防治原则、 彻底治疗病人和带虫者。常用治疗药物有灭滴灵、丙硫咪唑、氯硝唑、吡喹酮等。、 加强粪便管理，保护水源免受污染是重要环节。、注意饮水和饮食卫生，旅游者应饮用煮沸过的水。隐孢子虫Cryptosporidium前言：隐孢子虫广泛存在于包括家畜和宠物在内的多种动物中，寄生于人体的虫种是微小隐孢子虫。微小隐孢子虫属机会致病性原虫，主要引起腹泻，是一种重要的腹泻病原体，在寄生虫性腹泻中占首位或第二位。此虫生活史中具有滋养体，裂殖体，雌、雄配子体和卵囊等不同虫期。一、 形态结构 卵囊：圆形或椭圆形，46um，囊壁较厚，内有4个月牙形子孢子和一团残留体。改良抗酸染色后，卵囊和子孢子均染成玫瑰红色，残留体暗黑（棕）色颗粒状。二、生活史：简单，不需转换宿主就可以完成。 子孢子 滋养体 型裂殖体 型裂殖体 卵囊 合子 、配子 、配子体小结：1、感染阶段：卵囊； 2、感染途径：经口；3、寄生部位：宿主小肠上皮细胞刷状缘的纳虫空泡内空肠近端最严重，重者可达整个消化道，甚至呼吸道、肺、扁桃体、胰腺、胆囊。4、生活史周期：短，511天即完成。5、生殖方式：无性生殖多分裂（裂体增殖、孢子增殖）。 有性生殖配子生殖。三、致病1、致病机制(1)隐孢子虫寄生在肠粘膜、使肠绒毛表面可出现凹陷、萎缩、变短、变粗、或融合、移位和脱落(轻度感染者肠粘膜病理变化并不明显)。(2)肠粘膜表面积缩小，多种粘膜酶减少。 由于肠粘膜的上述病理变化破坏了小肠正常生理功能，导致消化吸收障碍和腹泻。2、临床表现(1)感染隐孢子虫卵囊后约有80%的人发病并表现临床症状，其余则为隐性感染。(2)患者临床症状的严重程度与机体免疫状态有关。免疫功能正常者常表现为自限性腹泻，病程一般持续12周。免疫功能异常的病人，腹泻程度严重，表现持续性霍乱样水泻，病程可长期甚或终身。伴：肠外器官寄生如呼吸道、肺、扁桃体等。为AIDS病人死亡的主要原因之一（在国外该虫为AIDS病人的常规检查项目）老年人死亡率80%。四、实验室诊断病原诊断：粪便、呕吐物查卵囊，常用的方法有1、金胺-酚染色法：染色后的卵囊在荧光显微镜下为圆形，发乳白色略带绿色的荧光，中央淡染，似杯状。2、改良抗酸染色法：背景蓝绿色，卵囊玫瑰红色，内部结构清晰。3、金胺酚-改良抗酸染色法：卵囊玫瑰红色，非特异性颗粒蓝黑色。免疫诊断：一般在感染后68周血清抗体升高，可持续1年左右。方法IFA、ELISA、单克隆荧光抗体法（敏感、特异）五、流行与防治1、本病呈世界性分布，许多地方均有隐孢子虫病流行。2、控制传染源：传染源为病人、带虫者及感染本虫的家畜。3、切断传播途径：传播途径主要经“粪-口”方式传播。人际间的相互接触是本病的重要传播途径；消毒自来水的氯化物的浓度不能杀死卵囊，一旦水源污染，易引起爆发流行。因此防止病人、病畜的粪便污染食物和水源是切断本病传播途径的重要手段。4、护易感者：人群对隐孢子虫普遍易感。婴幼儿、艾滋病患者、免疫功能低下者、大量应用多种抗生素以及水痘、麻疹患者和经常感冒者均易感本虫。因此，注意个人卫生和饮食卫生，增加免疫功能低下的人群的免疫力，避免与病人、病畜接触为保护易感者的重要措施。5、目前对本病的治疗尚无理想的有效药物。国内试用大蒜素治疗，有一定疗效。国外报道口服巴龙霉素二周后，卵囊排出量减少，但长期疗效仍不确定。结肠小袋纤毛虫Balantidium coli一、形态： 滋养体 包囊 二、生活史：1、寄生部位：结肠2、致病阶段：滋养体3、感染阶段：包囊4、感染途径：经口5、保虫宿主：猪、猫、鼠（猪是重要传染源）三、致病：1、致病机制：机械性+透明质酸酶作用2、临床表现无症状型：多数 急性型（痢疾型）：肠炎似溶组织内阿米巴，肠外病灶偶见 慢性型：周期性腹泻（粥样或水样）四、病原学诊断 取材：粘液脓血便 检查：活滋养体 方法：粪便生理盐水直接涂片法 取材：成形便 检查：包囊 方法：粪便生理盐水直接涂片法病例一沈，女，6岁，因腹泻9天，发烧腹痛及脓血便7天而于60年11月19日入院，发病前8天有跌入粪坑病史。体检：T38，BP110/70Hg，精神萎靡，全腹有轻压痛，脐中可触及肠样肿块，可以移动。粪检：RBC少量及巨噬细胞03/高倍镜。病程记录：入院后用青链霉素治疗，次日大便呈果酱色，腹痛加重，23日出现全腹痛伴肌紧张，立即剖腹探查，查见右下腹有一炎性肿块，盲肠坏疽有32的穿孔灶，阑尾已坏疽脱落，术后未用抗阿米巴药治疗，因治疗无效手术后46小时死亡。尸检：腹腔右侧有散在小脓肿20余处。结肠、空肠、回肠均可见溃疡，以结肠为甚，且深；在粘膜下找到阿米巴原虫。1、 这小孩是怎样感染到阿米巴痢疾的？2、 为什么粪便中找不到阿米巴滋养体？试分析有几种可能性？3、 典型的阿米巴痢疾患者有何症状？粪便有何特点？4、 阿米巴痢疾患者病变的原发部位多发生在何处？5、 阿米巴痢疾患者肠壁溃疡的病理变化呈何特征？6、 为什么会引起肠穿孔？分析1、根据病史，病孩沈某于8天前曾跌入粪坑，口腔和消化道可能被痢疾阿米巴包囊污染，从而获得感染。2、该患者粪检未找到阿米巴滋养体有如下几种可能：阿米巴病变已向纵深发展，有的已形成炎性肿块，尸解虽见溃疡，但因病程较短，大多为散在小脓肿，可见溃疡面不大，因而跌入肠腔的大滋养体数量不多，很有可能漏检；标本送检时的不当处理如尿液污染，未予保温等所造成的后果；技术上的漏检。3、阿米巴痢疾的典型症状应有腹痛、腹泻或拉痢，便次增加，常伴以带粘液的脓血便，具恶臭，呈果酱色，有里急后重症状，全身可伴有中度发热。4、阿米巴痢疾的原发部位以回盲部为多，其次为乙状结肠部位。5、痢疾阿米巴滋养体以触杀机制溶解组织，坏死组织脱落形成溃疡，常在结肠粘膜见到散在多发的溃疡口，又称虫咬样溃疡。侵入组织的滋养体向纵深发展可突破粘膜肌层，在粘膜下层向周围扩展形成口小底大的典型阿米巴溃疡。重症患者，粘膜下层的病灶可相互融合而遭致大片粘膜脱落，形成大面积溃疡，甚或穿孔。6、侵入组织的阿米巴大滋养体在粘膜下层大量增殖，侵及肌层和浆膜层而致穿孔。儿童肠壁较薄也是该病例易以穿孔的原因之一。病例二如格也，女，22岁，回族，西藏自治区卫校教师，已婚。发热、黄疽、肝区疼痛伴肿块，由西藏自治区医院急症转入上海瑞金医院传染科。患者几年前常有痢疾史。近年来伴发热咳嗽,X线胸透见右肋夹角模糊，当地医院诊断为肺结核治疗半年余，症状未见改善。近两月来，经常发热、乏力、消瘦、黄疽进行性加重，右上腹出现压痛，经查诊