牙体缺损的修复修复原则及方法.doc

牙体缺损的修复方法牙体缺损多由于龋病引起，非龋性疾病引起的缺损包括釉质发育不全，牙折，磨损，楔状缺损等。牙体缺损面积小，固位发了，一般可用弃填法进行修复，常用银汞充填法和树脂充填法等。牙体组织缺损用充填法不能修复时，可用制作修复体的矫形法来修复。修复体包括嵌体，全冠，部分冠，桩冠等几种：（1）嵌体为嵌入牙洞内的修复体，按材料可分金属嵌体和非金属嵌体，按洞型可分II类洞及IV类洞嵌体，还包括以嵌体升高来恢复咬关系的高嵌体。（2）全冠即人造冠覆盖牙的全部牙冠外层。有锤造、铸造的金属全冠和酯套冠及金属烤瓷冠等。主要适用于充填或嵌体固位不良的牙体缺损，以及接触点不良或咬过低者。（3）人造冠覆盖基牙外层的一部分者称为部分冠。常用的有3/4冠，开面冠及锤造半冠。如前牙切角缺损或切端部分折断和充填或嵌体有困难时，可采用3/4冠或开面冠，也可作后牙接触不良的修复体。（4）桩冠为整体的人造冠，它用金属桩伸入基牙根管内而有固位作用，故名为桩冠。一般可分为简单桩冠和复杂桩冠。牙体缺损 多或已伤及牙冠，牙冠情况好，根长而粗的单根牙不能以其他方法修复者，或者是畸形，错位牙不能用其他方法矫形者，以及前牙轻根管法治疗后牙冠变色严重影响美观者，都可用桩冠来修复，但都必须经过完善的根管治疗。牙体缺损的修复原则因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。（）修复的生物原则修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。1.尽量保存牙体硬组织（1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织。并影响固位。（2）面的磨除要按照面的解剖形态，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。2.保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。3.保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。4.保护牙周组织（l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。（2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。（3）恢复正常的邻面接触点。（4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。（5）修复体要高度抛光。（6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的面颊舌径宽度。（7）恢复良好的接触关系，防止产生干扰。5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘最差。通常修复体的边缘置于龈上为好，但在以下特殊情况下需采用龈下边缘：（l）牙体缺损至龈下。（2）牙冠高度不足，需要增加固位力。（3）为了美观，前牙金属烧瓷冠的唇面边缘要放在龈下。（4）牙颈部过敏，需要修复体加以覆盖。（5）邻面接触区较低至龈嵴项。（二）牙体缺损修复的机械原则要求对制备体建立良好的抗力形，修复体要有足够的固位力以及修复体要具备良好的机械强度。1.建立良好的抗力形（l）消除预备体薄弱的边缘及无基釉。（2）制备洞斜面，采用高嵌体防止牙冠劈裂。（3）均匀地分散力。2.建立良好的固位（l）制备体各相对轴壁近乎平行，（切）向聚合度为6度。（2）尽量增加修复体与制备体之间的接触面积。（3）修复体与制备体之间非常密合。（4）必要时增加辅助固位，如设计轴沟，针道和箱型固位。（5）选择性能良好的粘结材料。（6）代模表面的间隙剂不宜太厚。（7）制备体的各线角圆钝，避免应力集中。3.具备良好的机械强度（1）选择机械性能良好的合金及其他材料。（2）牙体制备时要磨除足够的牙体组织厚度，功能牙尖至少l.5mm，非功能牙尖至少1.0mm.（3）选择合适的边缘类型，如铸造金属全冠应采用0.5mm的无角肩台。（三）牙体缺损修复的美观原则注重于前牙的形态颜色等与相邻天然牙的协调，如对前牙金属烧瓷冠的牙体制备要达到以下要求：1.唇侧磨除的厚度至少1.21.5mm.2.切端磨除2mm，以模拟出自然牙切端的半透明特性。3.唇侧边缘的位置应处于龈下，避免金属边缘的暴露。