漫谈中医的辨证(10)——脏腑辩证(之二).pdf

二要盈漫谈中医的辨证(十)(二)辨肺病证候肺主气肺气的运行特点是宣发和肃降肺气的宜降能维持肺司呼吸和通调水道的功能。肺开窍于鼻，叉通于喉它们的功能活动，也有赖于肺气的宣降正常。肺的病变主要是宣降失司、通调失常、气机升降出人失常，在i 临床大多反映为肺系的症状，如咳嗽、气喘、咯痰、咯血、胸痛、咽喉痒痛、声音变化、鼻塞流涕或水肿等。肺能宣散卫气滋润皮毛以卫外；肺气肃降可以助心行血。故肺的病变，可致卫气失宣肌肤卫外功能减退多有白汗，易于感冒或皮肤干槁等；肺气不降心气虚弱，血脉不利可见有心悸、唇紫等症状。肺病的证候有虚实两类。虚证有气虚、阴虚之分，气虚多为久病亏耗或被其他脏之病所累厦；阴虚多因阴津不足肺失濡养所致。实证则多因风寒、风热、燥邪等外邪犯肺，或寒、热、痰、饮、瘀等病邪阻肺所致。口天津中医药大学中医药研究院研究员哈孝贤1 肺气虚证咳嗽无力，声音低怯，气短喘促动辄明显，咯痰清稀，易疲乏多自汗，恶风寒，易感冒面色苍白舌淡苔白，脉象虚弱。其特点是在气虚证的基础上见-f i 咳喘。肺气虚证多因久咳久喘耗伤肺气或脾虚化生不足，肺失充养所致。临床较常见于西医之肺气肿、慢性支气管炎等病。2 肺阴虚证咳呛无痰或痰少黏稠不易咯吐，或咳痰带血，口干咽燥。声音嘶哑，甚则午后潮热、颤红、手足心热，夜有盗汗舌红苔少，脉象细数。形体大多消瘦。肺阴虚证的特点。是在咳痰艰咯，声音嘶哑等肺系症状的摹础上，伴有阴虚内热的共有症状，如潮热盗汗五心烦热等。这种证候的形成，多因久咳痨伤或燥热耗伤肺津等所致。可见于肺结核、慢性支气管等疾扁。3 气阴两虚证既表现有喘促气短等肺气虚的症状。又见有咳嗽痰少、质黏、烦热口千，舌红少津、脉细致等肺阴虚症状。4 风寒束肺证主要表现为咳嗽喉痒，痰少色白质稀微寒无汗，头痛身痛，鼻塞清涕，苔薄白，脉浮。本证由外感风寒，肺卫失宣所致，其证候特点是咳痰稀白兼见风寒表证的症状。可见急性支气管炎、感冒、流感等病。5 风热犯肺证主要表现为咳嗽、气促疲少而黄，咽痛口渴鼻塞浊涕，微恶风寒，发热舌尖红，苔薄黄，脉浮数。本病因外感温热之邪，或感受风寒人里化热所致。辨证的主要特点是咳嗽痰默、咽痒或痛等症状伴有风热表证的表现。可见于支气管炎、流感等病。6 燥邪犯肺证主要表现为干咳无痰或疲少而黏，不易咯出。甚则胸痛痰中央血丝鼻干咽燥，甚则鼻衄也有咳唾白沫4 0 花卉药用木犀花R 称桂花为未犀科植物，具有化癀散癌的功教。其挥发油可做香科；花可破酒和制昔露罐万方数据的苔薄而干；或有轻微发热恶风无汗或少汗脉细数或浮。率证多困秋令干燥，或夹风邪犯肺所致。内经说：“燥胜则干”，故咳嗽伴有干燥少津之象。初秋多为温燥，故有汗出；秋末多为琼燥，故而无汗。胸痛多因咳甚损伤血络所致。由于燥能伤津，故风燥伤肺与肺阴虚证均有干咳，痰黏少的表现，但前者病程短属于外感范围，且燥象突出；后者病程长，属于内伤久病，虚热的症状突出燥象不甚。7 肺热壅盛主要表现为发热，咳喘息粗，甚至鼻翼煽动，胸痛或有咽喉红肿疼痛，溲黄便秘，舌红苔黄，脉洪数。本证可因风热犯肺，或风寒人里化热蕴结于里所形成。若肺热煎炼津液成痰；或平索即有痰浊内郁，痰热互结壅阻于肺者，则还可伴见痰多黄稠或如脓血腥臭之痰而渐成肺痈之症。本证可见于西医之肺脓疡、支气管毙、太叶肺炎等疾病的过程中。8 痰湿与痰饮阻肺证痰湿阻肺与痰饮(又称寒痰)停肺，在临床表现上的共同之处是，咳嗽痰多易咯，色白，胸满闷。但前者之痰稠而黏后者之痰稀质薄如泡沫样，喉中痰鸣，常有怕冷、四肢不温等症状；前者舌苔白腻，脉捕滑，后者苔白滑，脉沉弦。痰湿与痰饮的证候大多病程较长，均与脾的运化功能失常有关但前者侧重脾气虚，后者侧重脾阳虚，二者皆可以因外感寒邪所引发。痰湿阻肺证，多见于慢性支气管炎的慢性咳嗽病程中，寒痰(饮)阻肺证。则多见于慢性支气管炎、肺气肿及哮喘性支气管炎等病。9 肺失通 耐证本证也可称为“风水相搏证”是指外感风邢，肺失宣降，通调失职水道不利，风水相搏所形成的证候。其主要表现为浮肿，身半以上和头面部为重，皮肤光亮，来势迅速，小便短少或尿闭腹部胀满，或伴有咳嗽气喘或有恶寒五汗苔薄白脉浮紧。若外感风热者，则可见发热轻微怕冷，苔薄黄，咽喉肿痛，脉浮数。奉证多见于急性片炎初起或某些尿潴留的病证。I o 饮停胸胁证奉证主要表现为胸壁偏侧饱满膨隆，胸胁胀闷或疼痛咳嗽、气喘息粗，咳嗽或身体转侧时可牵引胁痛或有头晕目眩，舌苔白滑，脉沉弦等症。率证即痰饮中的“悬饮”以饮流胁下，咳唾胸痛为主要辨证依据。从其丰要症状来看，与西医学的结核性渗出性胸膜毙颇相似。至于其他病因引起的胸膜鼗若其病理表现与此相同也可以按悬饮粪辨证。肺病辨证举例病例一，王某，男，4 5 岁因气候骤变感受风寒随即怕玲、发热、头痛。乍起喉痒咳嗽、痰多稀白，胸闷稍有气急，舌淡红苔薄白腻，脉浮紧。辨证为“风寒束肺”，治予疏风散寒宣肺止咳之法选用杏苏散方。药如：紫苏、荆芥各9 克光杏仁1 2 克，象贝、前胡、桑叶各9 克，桔梗、陈皮花卉药用蔷鞭花1 名自残蓖，为蔷羲科植物具有清暑和目止血的功减茹学舯啊各6 克生甘草3 克。服一剂后，微微汗出，头痛恶寒消失咳减轻。服二剂后，病愈。病例二，李某，男4 6 岁慢性咳嗽，遇冷则发，已2 0余年，日前因劳汗当风，而发热头痛，喉痒咳嗽，痰多质稀。今日卫见喘促痰鸣胸闷不舒不能平卧饮食减步，二便正常；g-质淡耋【，苫薄白腻而滑，脉浮而弦滑。根据病史分析，可知患者素有痰饮内停，因感风寒而被引动，阻遏肺气以致宣降失常，发为哮喘。治疗应当疏散风寒，温化痰饮选用小青龙汤方加减。处方：麻黄、桂枝、五味子各45 克，干姜、绑辛、甘草各3 克，白芍、陈皮各6 克，半夏、光杏1：二各9 克一上方服5 剂症状完全消失。病例三，姜某，男，成人。久咳小止痰中带血时有时元，食欲不振，气短乏力，脉沉细滑，舌尖红苫少。按本例久咳而痰中带血舌红少苔属于肺阴虚；气短无力食欲不振表明肺气也虚。故本证为肺之气阴两虚而以阴虚为主，脉象沉细也可以为佐证。细而兼滑是为痰滞。治疗原则以养肺阴为主，兼益气化痰，处方如下：北抄参、麦冬、百部、茯苓、白术各9 克五昧子、桔梗、甘草各3克，海蛤壳1 5 克(先煎)，枇杷叶6克。方中沙参、麦冬养肺阴；桔梗、百部、蛤壳、枇把叶化痰止咳；白术、茯苓、甘草健脾益气，培土生金。服药7 剂诸症缓解。4 1万方数据漫谈中医的辨证(十)脏腑辩证(之二)漫谈中医的辨证(十)脏腑辩证(之二)作者：哈孝贤作者单位：天津中医药大学中医药研究院刊名：开卷有益（求医问药）英文刊名：JOURNAL FOR BENEFICIAL VEADINGS DRUG INFORMATIONS&MEDICAL ADVICES年，卷(期)：2010(11)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.严道南 干祖望教授的耳鼻喉科脾胃论会议论文-20072.王辉.周德奇 宣肺降气法治疗肺系疾病的机理探讨期刊论文-河北中医2004,26(3)3.宁怡 摩鼻洗鼻益健康期刊论文-健康向导2010,16(1)4.柯雪帆 宣发与肃降的病理及证治期刊论文-中医药学刊2001,19(4)5.张庆祥 肺主宣降与咳嗽证治张珍玉教授治疗咳嗽经验探析期刊论文-福建中医药2001,32(2)6.李蓓蓓 宣肺祛邪法的临床运用期刊论文-浙江中医学院学报2001,25(5)7.郑敏宇.李欣 治肺系病重在鼻咽-邵长荣治疗呼吸道疾病的经验期刊论文-中医文献杂志2004,22(1)8.张小虎.区永欣.孙桂波.宋雅芳 肺主肃降的理论研究述要期刊论文-中医药学刊2003,21(10)9.古继红.区永欣 肺失宣发与外感表证的相关性探讨期刊论文-浙江中医杂志2004,39(11)10.王全年 脏、腑、官、窍演化统一论会议论文-2008 本文链接：http:/