神经考题.pdf

第二章神经病学考纲及试题第一节神经病学概论一、考试大纲（一）A1型题1.小脑损害时的体征有：A.偏瘫B.肌张力增高C.运动减少D.共济失调E.静止性震颤2.上运动神经元瘫痪的特征有：A.腱反射减弱B.瘫痪以肌群为主C.肌萎缩明显D.肌张力减低E.有病理反射3.下运动神经元瘫痪的特征有：A.腱反射增强B.运动觉消失C.有病理反射D.肌张力减低E.瘫痪以整个肢体为主4.震颤麻痹的三个主要临床特征是：A.面具脸、静止性震颤、运动减少B.静止性震颤、运动减少、病理反射C.静止性震颤、运动减少、肌张力增高D.静止性震颤、慌张步态、肌张力增高E.慌张步态、肌张力增高、写字过小症5.发生于脊髓损害的肢体痛觉温度觉缺失是由于病变侵犯：A.皮质脊髓侧束B.脊髓丘脑侧束C.薄束与楔束D.红核脊髓束E.脊髓小脑束6.位于脊髓后索内侧，传导下部躯干及下肢深感觉的是：A.脊髓丘脑束B.皮质脊髓束C.楔束D.薄束E.内侧丘系7.真性球麻痹累及的脑神经是：A.第对神经B.第对神经C.第对神经D.第对神经E.第、对神经8.下列反射不属于深反射的是：A.肱二头肌反射B.桡反射C.膝反射D.跖反射E.踝反射9.腰椎穿刺术的适应症有：A.后颅窝肿瘤B.穿刺部位有感染或脊椎结核C.蛛网膜下腔出血D.颅内压增高伴有眼底视乳头水肿E.严重的血小板减少或未纠正的出血性疾病10.Babinski等位征不包括：A.Chaddock征B.Oppenheim征C.Gonda征D.Hoffmann征E.Pussep征（二）A2型题11.男，30岁，突发头痛伴右上睑下垂。查体：右侧瞳孔散大，直接、间接对光反射消失，右侧眼球仅能外展，最可能病变部位是：A.右侧面神经B.右侧三叉神经C.左侧面神经D.左侧动眼神经E.右侧动眼神经12男，45岁，半年来进行性步态不稳，走路有踩棉花感。查体双下肢运动觉、振动觉消失，Romberg征阳性,Babinski征阴性。病变定位在：A.小脑B.锥体外系C.脊髓后索D.内囊E.前庭神经13.女，60岁，高血压病史10年，今晨出现左侧肢体无力，口角向右侧歪斜，伸舌左偏，病变定位在：A.左侧内囊B.右侧内囊C.左侧面神经D.右侧面神经E.右侧三叉神经14.女,55岁,半年来逐渐出现言语不清,饮水呛咳。检查双侧软腭上抬无力,咽反射消失,舌肌萎缩,诊断为球麻痹,病变部位在：A.脑桥B.延髓C.双侧大脑半球D.舌下神经E.舌咽、迷走神经15.男，20岁，头痛发热伴呕吐3天。查体颅神经及四肢肌力正常，脑膜刺激征阳性。诊断首先考虑为：A.脑出血B.脑梗塞C.脑膜炎D.三叉神经痛E.偏头痛16.男，45岁，肥胖,发现血糖增高1年。近三天来视物成双,右侧肢体力弱。查体：双侧瞳孔等大，左眼外展位，向内、上、下活动受限，右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右侧肢体肌力4级。病变部位在：A.右侧面神经B.左侧内囊C.右侧中脑D.左侧动眼神经E.左侧中脑17.男，70岁，高血压病史10余年。今晨出现头晕、视物旋转、呕吐伴枕部疼痛，查体：四肢肌力正常，右侧肌张力略减低,右侧指鼻不准，Babinski征阴性，病变部位可能在：A.左侧内囊B.右侧内囊C.左侧脑干D.左侧小脑E.右侧小脑18男，65岁，发生过3次脑卒中，出现假性球麻痹，最不可能出现的症状及体征是：A.发音嘶哑B.吞咽困难C.强哭强笑D.咽反射消失E.下颌反射亢进19.男,76岁,有糖尿病史10年,用胰岛素冶疗血糖控制良好。突发双眼视力丧失2小时。头颅MRI示双侧枕叶梗塞,考虑为皮质盲。皮质盲不应该具备:A.双眼视力丧失B.双侧瞳孔对光反射消失C.视网膜正常,无视神经萎缩D.瞬目反射消失E.可伴有神经系统其他定位体征20.女，18岁，1月来右口角常流涎，右眼闭合困难，半月来左侧上下肢无力。体检：右额纹及鼻唇沟浅，右眼闭合不全，左侧上下肢肌力3级，左侧腱反射亢进，左Babinski（+）。病变部位在：A.右侧大脑半球B.左侧大脑半球C.右侧桥脑D.左侧桥脑E.右侧中脑（三）A3型题共用题干（2123）21男，30岁，晚餐饮酒,次晨起床时翻身困难,四肢无力，不能行走，查体：神志清楚，脑神经正常，四肢肌力3级，无感觉障碍，肱二、三头肌及膝反射正常，诊断首先考虑：A.重症肌无力B.周期性麻痹C.多发性神经炎D.多发性肌炎E.格林巴利综合征22.为明确诊断，最重要的实验室检查是：A.肌电图检查B.做头部CT扫描C.查脑脊液D.测血钾E.脑电图描记23.治疗上首选为：A.肾上腺皮质类固醇B.肌注新斯的明C.顿服10%氯化钾20ml50mlD.吸氧E.静滴5%葡萄糖注射液+维生素C共用题干（2427）24.男,25岁，突然剧烈头痛，呕吐3小时入院。有偏头痛史8年。体检：神志清楚,颈抵抗、Kernig征阳性。四肢肌力正常。诊断首先考虑：A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.偏头痛D.结核性脑膜炎E.三叉神经痛25.为明确诊断，需要立即执行的实验室检查是：A.脑电图检查B.头部CT扫描C.头部MRI扫描D.查脑脊液E.脑血管造影26.下列哪项治疗是不正确的？A.卧床休息B.静滴20%甘露醇C.应用止血药D.抗血栓治疗E.尼莫地平27.该病最常见的原因是：A.动脉瘤B.高血压动脉硬化C.脑动静脉畸形D.血液病E.动脉炎共用题干（2830）28.男，50岁，有胃大部切除病史。近半年步行不稳，走路有踩棉花感。查体双下肢运动觉、振动觉消失，Romberg氏征阳性。双侧锥体束征阳性。病变部位在：A.前角B.后角C.侧索D.后索E.后索与侧索29.诊断考虑为：A.脊髓压迫症B.脊髓炎C.多发性硬化D.脊髓亚急性联合变性E.脊髓空洞症30治疗上应特别强调尽早开始？A.强的松B.大剂量维生素B12注射C.维生素B1D.维生素B6E.单独应用叶酸（四）A4型题共用题干（3135）31.男，16岁。四肢无力、麻木10天。1周前有腹泻，持续1天即愈。查体：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力减低。腱反射消失，痛觉正常。该病人可能是下列哪种疾病？A.低钾性麻痹B.重症肌无力C.格林-巴利综合征D.急性脊髓炎E.多发性肌炎32.入院次日腰穿脑脊液检查结果：白细胞4106/L，蛋白0.6克/L，糖3.2mmol/L，氯122 mmol/L。有助于下列那种疾病诊断？A.多发性肌炎B.重症肌无力C.多发性硬化D.格林-巴利综合征E.低钾性麻痹33.该病典型的脑脊液改变出现在:A.病程第1周B.病程第2周C.病程第3周D.病程第4周E.病程第5周34.不推荐使用的治疗措施是:A.血浆置换B.静脉注射免疫球蛋白C.保持呼吸道通畅D.肾上腺皮质类固醇E.支持、对症治疗35.该病人入院后第3天出现气促、呼吸困难，咳 嗽 无 力,口唇发 绀，在吸 氧(5l/min)的 条 件 下 动 脉 氧 分 压 为60mmHg。首先采取什么措施？A.给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂B.气管插管、辅助呼吸C.给抗菌素D.肌注新斯的明E.静脉滴注地塞米松共用题干（3640）36 男，53岁，突然不能言语2小时，无头痛呕吐。近来无发热及呼吸道感染病史。有高血压病史,未规则服药。查体：血压150/100mmHg,运动性失语。脑神经阴性。四肢肌力正常。Babinski征阴性该病人神经系统定位应在：A.优势半球额中回后部B.优势半球额下回后部C.优势半球颞中回后部D.优势半球颞上回后部E.优势半球角回37Broca失语又称A.命名性失语B.感觉性失语C.运动性失语D.完全性失语E.传导性失语38目前需要立即进行的检查A.脑电图B.头颅CTC.肌电图D.TCDE.血糖39检查结果正常，考虑为A.癫痫B.脑梗塞C.脑出血D.癔症E.蛛网膜下腔出血40可能是那条血管受累？A.大脑中动脉B.大脑前动脉C.大脑后动脉D.椎动脉E.基底动脉（四）B1型题（4145）A.脑干B.内囊C.大脑皮层D.胸髓E.腰膨大D 41 引起双下肢痉挛性瘫痪的部位：E 42.引起双下肢弛缓性瘫痪的部位：C 43 引起单瘫的部位：A 44 引起交叉瘫痪的部位：B 45.引起偏瘫的部位：（4650）A.Brown-Sequard综合征B.Wallenberg综合征C.Weber综合征D.Millard-Gubler综合征E.癔症C 46病灶侧动眼神经瘫痪，对侧中枢性面、舌瘫及偏瘫47病灶侧展神经及面神经瘫痪，对侧中枢性舌瘫及偏瘫48病灶侧Horner征、软腭上抬差、声音嘶哑、头面部及对侧躯体交叉性痛温觉障碍伴行走向患侧倾倒49病灶水平以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧痛温觉丧失50感觉障碍分布不符合解剖生理。第2节周围神经病一、考试大纲二、试题及参考答案1、三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的A.第一、二、三支B.第一、三支C.第二、三支1.D2.E3.D4.C5.B6.D7.E8.D9.C10.D11.E12.C13.B14.B15.C16.E17.E18.D19.B20.C21.B22.D23.C24.B25.B26.D27.C28.E29.D30.B31.C32.D33.C34.D35.B36.B37.C38.B39.B40.A41.D42.E43.C44.A45.B46.C47.D48.B49.A50.E单元细目要点二、周围神经病1.面神经炎（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗2.三叉神经痛（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4治疗3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（1）病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗原则及呼吸肌麻痹的急救处理D.第三支E.第一、二支2、“触发点”常见于A.三叉神经痛B.面神经炎C.症状性癫痫D.面肌抽搐E.偏头痛3、继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的鉴别要点是A.触发点的存在B.伴有神经系统体征C.伴有角膜炎D.伴有牙齿疾患E.疼痛范围较小4、原发性三叉神经痛的治疗目标是A.终止痉挛B.解除疼痛C.镇静D.神经阻滞或切断E.防止并发症5、治疗三叉神经痛较能奏效的药物是A.卡马西平B.安定C.野木瓜D.利眠宁E.苯妥英钠患者，女性，57 岁。左耳聋、耳鸣病史10 年，无其他慢性疾病史。7 月前无明显诱因出现发作性左侧鼻孔及鼻背部电击样疼痛，每次发作持续 1-2 分钟；发作间隙期无任何不适；触摸鼻背部皮肤可诱发疼痛发作；卡马西平治疗（0.1 3/日）部分缓解。神经系统检查：左传导性耳聋，左侧角膜反射消失，余无殊。6、诊断应首先考虑A.原发性三叉神经痛B.蝶腭神经痛C.继发性三叉神经痛D.鼻窦炎E.非典型面痛7、你认为下列哪种检查对明确诊断的价值最大A.颅底X线摄片B.头颅CT平扫+增强C.头颅MRID.上颌窦X线摄片E.听觉诱发电位8、面神经炎的病因是A.HSV-1感染B.非特异性炎症C.HZV（herpes zoster virus）感染D.细菌感染E.乳突炎9、面神经炎急性期的治疗首选A.口服强的松B.甲基强的松龙冲击疗法C.口服维生素B1D.肌肉注射青霉素E.茎乳突孔红外线照射10、患者，男性，39 岁。3 天前感右耳后疼痛；今晨起洗漱时发现右口角漏水；家人发现患者右眼不能闭合，笑时口角向左侧歪斜。体格检查：外耳道可见少量小水疱及卡他性分泌物；右侧额纹消失，闭眼时右眼闭合不全，右眼球向上外方转动，露出巩膜；右侧鼻唇沟浅，示齿时口角向左歪斜；右舌前 2/3 味觉缺失。最可能的诊断是：A.Bell麻痹B.卡他性中耳炎C.Hunt氏综合征D.急性乳突炎E.以上均不是11、急性多发性神经根神经炎患者发病后第三天，出现舌咽、迷走神经功能障碍，四肢瘫痪，呼吸肌麻痹首要的处理是A.应用肾上腺皮质激素B.气管切开，辅助呼吸C.及早进行鼻饲D.应用B族维生素E.应用抗生素12、急性多发性神经根神经炎病例发病前常有A.药物中毒史B.糖尿病史C.感染病史D.外伤史E.家族史13、急性多发性神经根神经炎的首发症状通常为A.呼吸困难B.双侧周围性面瘫C.四肢远端对称性无力D.吞咽困难E.排尿困难14、下列哪一条不是急性多发性神经根神经炎的主要临床特征A.四肢弛缓性瘫痪B.四肢运动障碍重于感觉障碍C.腱反射消失D.尿潴留E.脑脊液呈蛋白细胞分离现象15、Guillain-Barr综合征急性期的主要体征是A.四肢弛缓性瘫痪B.肌肉萎缩C.尿潴留D.四肢手套、袜套样感觉障碍E.脑脊液呈蛋白细胞分离现象16、急性多发性神经根神经炎的临床表现是A.四肢痉挛性瘫痪B.四肢感觉障碍重于运动障碍C.一侧周围性面瘫D.明显的括约肌功能障碍E.以上均不是17、以下表现中与急性多发性神经根神经炎无关的是A.四肢无力B.小腿肌的压痛C.呼吸困难D.三叉神经痛E.双侧面瘫18、急性多发性神经根神经炎患者脑脊液常规检查的典型变化是A.急性期淋巴细胞增多B.正常C.细胞和蛋白均增高D.蛋白增高而细胞数正常E.细胞增高而蛋白稍增高19、急性多发性神经根神经炎病人的主要危险是A.四肢瘫痪B.并发肺部感染、肺不张C.并发心肌炎、心力衰竭D.呼吸麻痹E.并发消化道出血20、当急性多发性神经根神经炎患者发展至呼吸肌麻痹时，应立即给予A.地塞米松15mg，静脉滴注B.ATP、辅酶A.细胞色素C，静脉滴注C.氯化钾3g于5%葡萄糖液1000ml内，静脉滴注D.新斯的明1mg，肌肉注射E.气管切开，辅助呼吸21、坐骨神经痛最常见的病因是A.马尾肿瘤B.椎体转移癌C.神经根炎D.腰椎间盘突出E.脊椎炎22、坐骨神经痛客观体征最重要的是A.Hoffmann征B.Lasgue征C.Brudzinski征D.Babinski征E.Romberg征23、重症肌无力的发病机制可能是A.胆碱酯酶活性降低B.突触前乙酰胆碱释放减少C.胆碱酯酶活性增高D.突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少E.以上均不是24、新生儿重症肌无力的发病是由于A.新生儿胸腺异常B.致病因子经胎盘传入C.遗传基因决定D.对乙酰胆碱受体致敏E.不明因素25、重症肌无力的临床特征是A.全身骨骼肌均可无力B.颅神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉C.受累骨骼肌极易疲劳和短暂休息后好转D.病情波动E.感染后肌无力加重26、重症肌无力最常伴有A.小细胞型肺癌B.胸腺组织异常C.甲状腺功能亢进D.系统性红斑狼疮E.类风湿性关节炎27、重症肌无力患者出现危象时的主要临床表现是A.眼球运动障碍B.吞咽困难，不能连续下咽C.构音障碍，语音不清D.呼吸肌无力以致不能维持换气功能，伴全身肌肉无力E.四肢无力，动作困难28、重症肌无力危象抢救的关键是A.积极控制感染B.给予足量的抗胆碱酯酶药物C.给予大剂量免疫抑制剂D.气管切开，维持呼吸道通畅，人工辅助呼吸E.避免加重症状的诱发因素29、一位重症肌无力患者，因肺部感染应用卡那霉素治疗 3 天后，患者发生危象，首先应该A.鉴别危象类型，给予针对性治疗B.停用卡那霉素C.保证呼吸道通畅和正常换气D.积极治疗肺部感染E.肌肉注射阿托品1mg30、对于重症肌无力患者应禁用的药物是A.利尿剂，如安体舒通B.氨基甙类抗生素（卡那霉素、链霉素、庆大霉素）C.环磷酰胺D.肾上腺皮质激素E.麻黄素31、合并肺部感染的重症肌无力病人，针对其肺部感染应选用A.磺胺类药物B.氨基糖甙类C.四环素D.庆大霉素E.青霉素类32、周期性麻痹的发病机制目前认为是A.神经细胞及轴索变性B.神经脱髓鞘改变C.乙酰胆碱释放障碍D.神经递质与受体结合障碍E.糖代谢异常导致肌细胞内、外钾离子浓度差增大33、周期性麻痹发病时，其骨骼肌必定发生A.对称性痉挛性瘫痪B.痛性痉挛C.肌强直D.对称性弛缓性瘫痪E.以上均不是34、周期性麻痹患者反复发作后，在发作间隙期的肌力多数A.明显减退B.减退，伴有肌肉的显著萎缩C.正常D.正常，伴有感觉减退E.正常，伴有腱反射的减退35、与周期性麻痹最无关的情况是A.甲状腺功能亢进症B.原发性醛固酮增多症C.胸腺肿瘤D.肌强直E.高血钠36、周期性麻痹发作时，实验室检查最常见的是A.高血钾B.正常血钾C.低血镁D.低血钾E.高血钙37、周期性麻痹的严重病例应给予A.10%氯化钾10ml，静脉注射B.10%氯化钾10ml加50%葡萄糖20ml，静脉注射C.10%氯化钾30ml加5%葡萄糖1000ml，静脉滴注D.10%氯化钾10ml，口服，每天3次E.10%氯化钾10ml加5%葡萄糖500ml加普通胰岛素6U，静脉滴注男，35 岁，平素健康。因突发四肢麻木、无力，逐渐加重 3 天入院38、采集病史时应特别注意询问：A.甲状腺等内分泌疾病史B.近期上呼吸道及胃肠道疾病史，如感冒、腹泻等C.病前暴饮暴食史D.近期药物使用时E.是否存在尿便障碍及胸闷气短等表现39、神经系统查体时应特别注意：A.四肢腱反射B.病理反射C.感觉障碍的特点及分布形式D.四肢的肌力和肌张力E.疲劳试验40、追问病史患者两周前曾有腹泻；小便感觉费力，大便正常；诉胸闷气急。神经系统体检：四肢弛缓性瘫痪，肌力 2-3级，腱反射消失，病理发射阴性；四肢存在不很明确的手套袜子样分布的针刺觉减退；腓肠肌压痛明显。诊断首先考虑：A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.急性多发性神经根神经炎D.重症肌无力E.多发性肌炎41、对该患者而言，目前最有价值的辅助检查是A.腰穿脑脊液检查B.血电解质及肌肉酶谱检查C.神经电生理检查D.颈部MRIE.肌肉活检42、入院后神经电生理检查提示周围神经运动传导速度减慢，F 波消失；CPK 轻度升高。近日患者胸闷气急较入院时明显加重，持续吸氧（5L/min）下动脉血气分析：PO2102mmHg，PCO260mmHg。目前治疗首先选择：A.甲基强的松龙1g，静脉滴注B.丙种球蛋白 0.4g/（kgd），静脉滴注C.血浆交换D.气管切开，呼吸机辅助呼吸E.大剂量抗生素治疗1.C2.A3.B4.B5.A6.C7.C8.B9.A10.C11.B12.C13.C14.D15.A16.E17.D18.D19.D20.E21.D第3节脊髓病变一、考试大纲二、试题及参考答案（一）A1型题1 以下哪项不是脊髓压迫症的常见病因A.肿瘤(原发、继发)B.炎症(结核、脓肿、肉芽肿、炎性囊肿等)C.脊柱退行性改变(如椎间盘突出、后组韧带钙化、黄韧带肥厚等)D.外伤(骨折、脱位、血肿等)E.运动神经元疾病2脊髓半切综合征常见于A.急性炎性脱髓鞘性多发性神经病(GBS)B.急性脊髓炎C.急性硬脊膜外脓肿D.脊髓髓外肿瘤E.脊髓空洞症3 脊髓压迫症可导致：A.四肢驰缓性水瘫疾B.四肢末端套式感觉减退C.括约肌功能正常D.四肢腱反射对称性消失E.以上都不是4 脊髓炎的病因哪一项不是A.病毒感染B.细菌感染C.螺旋体感染D.寄生虫感染E.转移性肿瘤5 急性横贯性脊髓炎是指：A.脊髓血质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害B.椎管内占位病变而引起的脊髓受压C.脊髓血管的发育异常D.脊髓先天发育异常，胚胎期神经管关闭不全E.维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病6 以下哪一项不符合急性脊髓炎的临床表22.B23.D24.B25.C26.B27.D28.D29.C30.B31.E32.E33.D34.C35.C36.D37.C38.E39.C40.C41.A42.D单元细目要点三、脊髓病变1.脊髓压迫症（1）常见病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断2.脊髓炎（1）常见病因（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断现A.急性起病B.运动障碍C.感觉障碍D.自主神经功能障碍E.双眼视力急剧下降（二）A2型题7.男性，50 岁，长期从事体力劳动，有腰扭伤史，近日来出现臂部及左足跟放射性牵拉样疼痛，咳嗽及打喷涕时有触电样感，诊断首先考虑：A.脊髓压迫症B.腰椎间盘突出症C.脊髓炎症D.脊髓蛛网膜炎E.脊髓空洞症8 男性，30 岁，发病前一周曾有腹泻 2 天病史，近一天出现双下肢麻木伴无力，并迅速出现双下肢无力抬起及行走，腰部束带感，并于入院当时出现排尿、排便不能。诊断应首先考虑A.脊髓肿瘤B.脊髓血管病变C.急性炎性脱髓鞘性多发性神经病(GBS)D.周期性麻痹E.急性脊髓炎（三）A3型题共用题干（910）男性，30 岁，2 个月来感右下肢无力，左下半身麻木，查体：左侧乳头水平以下痛觉，温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧可引出 Babinski 征。右侧下肢音叉振动觉减退，右足关节位置觉减退。9.诊断应首先考虑：A.急性脊髓炎B.脊髓蛛网膜炎C.脊髓空洞症D.脊髓 半 切 综 合 症(Brown-SequasdSyndione)E脊髓亚急性联合变性10下列哪项检查是错误的A.脑脊液检查B.影像学检查(CT、MRI)C.脊髓造影D.脊髓X平片E.头颅CT共用题干（1112）男性，30 岁，平素体健，先有发热 1 天(体温 37.6)，此后双下肢麻木渐重，于 3 天内完全发展至双下肢瘫痪及尿、便障碍。查体：双下肢肌力 0 级，肌张力低下，腱反射不能引出，病理反射未引出，乳头平面以下痛，温觉障碍，双下肢皮肤粗糙，脱屑，无汗。11.诊断首先考虑A.重症肌无力B.急性炎性脱髓性多发性神经病(GBS)C.急性脊髓前角灰质炎D.急性脊髓炎E.脊髓出血12以下哪项辅助检查是错误的A.脑脊液检查B.电生理检查C.影像学检查(MRI、CT)D.脊柱X平片E新斯的明试验（四）A4型题共用题干（1316）男性，54 岁，确诊为颈椎病史 23 年，近一个月以来逐渐出现双下肢麻木，并由双足由上逐渐发展至双侧腹股沟处，并逐渐出现双下肢力弱，近一周以来逐渐出现双上肢麻木及无力感，无排尿排便障碍，曾在当地进行针炙(颈部)治疗症状无缓解。13本案症史应注意A.发病形式及当地治疗过程B.首先症状及伴随症状C.括约肌功能D.外伤及发热史E.以上全是14体检重点不应是A.肌力B.肌张力C.感觉平面D.生理反射及病理反射E.胸部听诊15最没有价值的辅助检查是A.脑脊液检查B.脊髓MRI检查C.脊髓造影D.肌电图E.脊柱X片16 若经检查确诊为颈椎间盘突出压迫脊髓，选择手术治疗，其主要目的为：A.解除脊髓压迫，改善血流循环，恢复脊髓功能B.解除脊髓压迫，恢复脊髓功能C.解除脊髓压迫，防止脊髓水肿交性D.解除脊髓压迫，防止并发症E.解除脊髓压迫，防止长期受压而致截瘫共用题干（1720）男性，30岁，平素体健，腹泻3天后出现双下肢麻木，无力，并渐重在2天内发展至双下肢完全性瘫疾并知觉丧失及尿潴留，便秘。查体：双下肢肌力均为0级，双下肢肌张力减低，双下肢腱反射均不能引出。病理反射均未使引出。感觉障碍平面在平脐水平，头颅CT，脑电图及颈椎MRI均未见异常。17.该病例分析中哪项为不考虑因素A.起病形式及伴发症状B.临床症状及表现形式C.体格检查中重要的阳性体征D.体格检查中重要的阴性体征E.各实验定检查(头颅CT、脑电图、颈椎MRI)18该病例选择行脊髓 MRI 检查部位首先选择A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎E.颅底19该病例的鉴别诊断哪一项可不作为考虑A.脊髓肿瘤B.脊髓血管病变C.急性炎性脱髓性多发性神经病(GBS)D.重症肌无力E.急性脊髓前角灰质炎20若确诊为急性脊髓炎所选择的最佳治疗方案为：A.皮质类固醇激素治疗B.大剂量维生素B12治疗C.抗菌素治疗D.抗病毒治疗E.血浆置换（五）B1型题A.发热、头痛、根痛，血WBC.脊柱压痛、OP痛B.消瘦、精神萎糜、周身乏力、椎体破坏C.起病急骤，迅速出现剧烈背痛，截瘫及括约肌功能障碍血性脑脊液，CT可见高密度影D.起病隐袭，病程长，病变水平以下分离性感觉障碍。MRI可见脊髓内长条形空洞。E.急性起病，四肢驰缓性瘫痪，可伴呼吸肌麻痹，腱反射对称性消失，四肢末端可出现套式样浅感觉减退，脑脊液中蛋白，细胞分离E 21 急性炎性脱髓鞘性多发性神经性病(GBS)B 22 转移性肿瘤D 23 脊髓空洞症A 24 脊髓硬膜下外脓肿C 25 脊髓出血A.脊髓前角及前根损害B.脊髓侧素及前角损害C.脊髓后根，后索及侧束损害D.脊髓半断E脊髓横断26急性横贯性脊髓炎，脊髓外伤，脊髓肿瘤27亚急性联合交性28脊髓灰质炎29肌萎缩侧束硬化症30脊髓髓外肿瘤，脊髓损伤，脊椎椎间盘突出第4节脑血管病变一、考试大纲二、试题及参考答案（一）A1型题1.下面哪项不是短暂性脑缺血发作的临床特点？A.好发于5070岁B.常反复发作C.每次发作持续数秒至24小时D.可遗留神经功能缺损E.男多于女1.E2.D3.E4.E5.A6.E7.B8.E9.D10.E11.D12.E13.E14.E15.D16.A17.E18.B19.D20.A21.E22.B23.D24.A25.C26.E27.C28.A29.B30.D单元细目要点四、脑血管疾病1.短暂性脑缺血发作（1）概念（2）临床表现（颈内动脉系统、椎基底动脉 系统）（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗2.脑血栓形成（1）常见病因（2）临床类型（3）临床表现（颈内动脉系统、椎基底动脉 闭塞）（4）诊断与鉴别诊断（5）急性期治疗方法3.脑栓塞（1）病因（2）临床表现（3）治疗原则4.脑出血（1）常见病因（2）临床表现（基底节区出血、小脑出血）（3）诊断与鉴别诊断（4）急性期治疗方法5.蛛网膜下腔出血（见“神经外科”部分）2.颈内动脉系统TIA的临床表现有？A.眩晕B.共济失调C.复视D.交叉性瘫痪E.失语3.下面哪项 不是椎基底动脉系统TIA的临床表现？A.眩晕B.单肢轻瘫C.交叉性瘫痪D.复视E.共济失调4.短暂性脑缺血发作的治疗不包括？A.病因治疗B.脑血管扩张剂C.溶栓治疗D.抗凝治疗E.抗血小板聚集5.供给大脑半球前3/5部血液的血管是：A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.颈内动脉系统D.椎基底动脉系统E.前交通动脉6.椎基底动脉系统供应那些部位？A.脑干、小脑B.脑干、小脑、丘脑后部C.大脑后2/5、脑干、小脑、D.大脑后2/5、脑干、丘脑后部E.大脑后2/5、脑干、小脑、丘脑后部7.脑血栓形成的最常见病因是：A.血高凝状态B.动脉粥样硬化伴高血压C.先天性血管畸形D.真性红细胞增多症E.动脉炎8 脑血栓形成最常发生于：A.大脑前动脉B.椎基底动脉系统C.颈内动脉系统D.大脑后动脉E.后交通动脉9.脑血栓形成的治疗措施不包括？A.溶栓治疗B.抗凝治疗C.抗血小板聚集D.止血剂E.防治脑水肿10.青年脑栓塞，栓子来源最多者是：A.风湿性心脏病伴房颤B.心肌梗死C.骨折的脂肪栓塞D.心脏粘液瘤E.心肌病11.脑出血最常见的病因是：A.脑动脉瘤B.梗塞性出血C.高血压和动脉硬化D.血液病E.脑血管畸形12.高血压性脑出血最好发的部位是：A.丘脑B.内囊及基底节附近C.小脑D.脑干E.脑叶13.急性脑血管病中，发病最快的是：A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.高血压脑病14.鉴别起病几小时的卒中病人是脑出血还是脑梗塞的确切方法是？A.有无高血压B.有无昏迷C.脑脊液检查D.CT检查E.脑电图检查15.脑出血和蛛网膜下腔出血临床表现的主要鉴别是：A.年龄B.昏迷程度C.有无神经系统定位体征D.血压高低E.起病缓急16.脑血栓形成患者服用阿斯匹林，目的是：A.退热B.抗风湿C.扩张脑血管D.抗血小板聚集E.防止头晕（二）A2型题17.患者男，70岁，晨起时出现头晕、右侧肢体无力，约半小时后症状完全消失。头颅CT检查正常。临床诊断为：A.脑血栓形成B.短暂性脑缺血发作C.脑出血D.脑栓塞E.蛛网膜下腔出血18.女，75岁，晨起时出现头晕、右侧肢体无力。测血压150/95mmHg，右侧肢体肌力3级，左侧5级。头颅CT检查正常。临床诊断为：A.短暂性脑缺血发作B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.以上都不是19.男，55岁。突发头痛、呕吐咖啡色液体，伴左侧肢体无力，迅速出现昏迷。既往有高血压病史。最可能的诊断是：A.脑血栓形成B.脑出血C.短暂性脑缺血发作D.脑栓塞E.多发性脑梗塞20.女，25岁，有风湿性心脏病伴房颤病史，2小时前突然出现右侧肢体无力，查体：右侧肢体2级。头颅CT检查正常。临床诊断为：A.脑血栓形成B.短暂性脑缺血发作C.脑栓塞D.脑出血E.蛛网膜下腔出血21患者男，65岁，头晕、步行不稳、饮水呛咳1周。既往有高血压病史。头颅MRI示延髓背外侧梗塞。闭塞的血管是：A.大脑中动脉B.大脑前动脉C.小脑后下动脉D.小脑上动脉E.大脑后动脉22.男，33岁，2小时前突然出现剧烈头痛、呕吐。查体：神清。颈部抵抗，Kernig征（+）。余神经系统检查阴性。首先考虑为：A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.高血压脑病23.男，60岁，突然出现右侧肢体无力及不能讲话，查体：失语。右侧偏瘫，右侧感觉减退，右侧偏盲。临床诊断为脑血栓形成。闭塞的血管是A.左侧大脑前动脉B.左侧大脑后动脉C.左侧大脑中动脉主干D.左侧颈内动脉E.左侧小脑下后动脉24.女，58岁，三个月内两次突发言语不能，最近一次伴左侧肢体麻木，每次发作约15分钟并自行缓减，既往有房颤病史，神经系统检查阴性，最可能的诊断是：A.癫痫小发作B.偏头痛C.颈椎病D.TIAE.顶叶肿瘤25男，48岁，突发昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔针尖样缩小，最可能的诊断是：A.额叶出血B.脑桥出血C.小脑出血D.基底节出血E.蛛网膜下腔出血26女，65岁，晨起言语不利，左侧肢体无力，两天后病情加重来医院就诊，测血压106/68mmHg，意识清，运动性失语，左侧偏瘫，可排除的诊断是：A.脑栓塞B.脑血栓形成C.TIAD.脑出血E.腔隙性脑梗死27.男，62岁，高血压病史多年，晨练时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫，查体：深昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失，诊断：A.脑出血，左颞叶钩回疝B.脑出血，右颞叶钩回疝C.脑出血，小脑扁桃疝D.蛛网膜下腔出血E.颈内动脉血栓形成28男，80岁，突发意识不清，剧烈呕吐，血压220/120mmHg，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时最重要的治疗是：A.外科手术B.降压治疗C.应用激素D.应用脱水剂E.应用止血剂29男，35岁，劳动时突发剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部疼痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，Kernig征阳性。最可能的诊断：A.急性脑膜炎B.脑出血、脑疝C.小脑出血D.脑干出血E.蛛网膜下腔出血30女，56岁，高血压病史7年，5小时前因吵架感头痛、恶心，右侧肢体无力，20分 钟 后 出 现 意 识 不 清，血 压180/120mmHg，中昏迷，双侧瞳孔2mm，对光反应存在，右侧鼻唇沟浅，右上下肢肌力2级，右病理征阳性。最可能诊断为：A.脑血栓形成B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞E.脑膜炎31 男，65岁，突然出现剧烈头痛伴呕吐6小时，无发热，否认高血压病史。体检神志清，体温36.90C，血压125/75mmHg，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球上下及内侧运动不能，颈项强直，Kernig征阳性，CT提示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影，该患者受累的颅神经是：A.右侧滑车神经B.右侧三叉神经C.右侧动眼神经D.右侧外展神经E.右侧面神经32 男，56岁，突发言语不清、跌倒在地。小便失禁，无肢体抽搐。急送至医院急诊室。体检：昏迷，瞳孔左侧6mm，右侧3mm，血压180/110mmHg，心率65次/分，律齐，最可能的诊断为：A.左侧脑出血B.右侧脑出血C.脑外伤（脑内血肿）D.癌肿脑内转移E.脑梗死（三）A3型题共用题干(3335)陈某，男，72岁，高干。因突发言语不清、右侧肢体活动受限一天急诊入院。33根据主述，通常不需要考虑的疾病是：A.脑出血B.TIAC.脑血栓形成D.癔症E.颅内肿瘤34为明确诊断首选的实验室检查是：A.腰穿B.头颅CTC.急诊心电图D.血钾测定E.脑电图35若明确为脑血栓形成，下列治疗正确的是：A.及时溶栓治疗B.早期大量应用脱水剂C.增进缺血区的血液和氧气供应，降低脑代谢D.绝对卧床休息一周E.以上都正确共用题干：(36-38)女，65岁，农民。高血压病史12年，不规则服药，某日晨起突发头痛，意识不清，35分钟后送至医院，体检：昏迷，血压220/120mmHg,双眼右侧凝视，左足外旋位，36最可能的诊断是：A.晕厥B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.心肌梗死37最可能的病变部位是：A.右侧脑干B.右侧半球表面C.右侧半球深部D.左侧半球表面E.左侧半球深部38下列哪项检查队明确诊断最有价值：A.腰穿检查B.脑电图检查C.脑血管多普勒D.头颅CT检查E.开颅检查共用题干：(39-41)男，25岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。查体：GCS 5分，神志模糊，瞳孔右侧 8mm。左侧3mm，颈有抵抗，右侧眼底玻璃体下有片状出血。体温37，血压135/70mmHg。39根据病史首先考虑的诊断是：A.癫痫B.蛛网膜下腔出血C.TIAD.急性脑膜脑炎E.脑出血40辅助检查首选：A.脑电图B.腰穿脑脊液检查C.头颅CT检查D.白细胞计数E.心电图41下列治疗哪项不正确：A.大量止血剂B.休息四周C.溶栓治疗D.尼莫通E.保持大便通畅共用题干：(42-46)女，56岁，有房颤病史5年。突发眩晕、恶心呕吐6小时来院。查体：神志清，右侧瞳孔0.2mm，左侧瞳孔0.3mm，右侧面瘫，颈软，左侧半身痛温觉减退，血压110/70mmHg。42下列诊断首先考虑的是：A.脑梗死B.脑出血C.多发性腔梗D.短暂醒脑缺血发作E.蛛网膜下腔出血43为定性诊断，最可靠的检查是：A.头颅MRIB.头颅CTC.颈部血管B超D.脑电图E.腰穿44.住院期间患者出现 吞咽困难，右侧Horner征阳性。结合上述症状考虑诊断为：A.眩晕症B.Wallenberg综合征C.丘脑综合征D.闭锁综合征E.Weber综合征45该征是由于下列哪支血管发生阻塞引起的：A.大脑中动脉B.大脑前动脉C.小脑下后动脉D.大脑后动脉E.椎基底动脉46患者出现交叉性感觉障碍是由于：A.右侧三叉神经脊束核及右侧脊髓丘脑束损害B.左侧三叉神经脊束核及右侧脊髓丘脑束损害C.右侧三叉神经脊束核及左侧脊髓丘脑束损害D.左侧三叉神经脊束核及左侧脊髓丘脑束损害E.右侧丘脑损害47.下列治疗错误的是：A.插胃管B.输入大剂量葡萄糖溶液C.华法令D.尼莫地平E.阿司匹林（四）A4题共用题干：（47-51）女，54岁，突然出现言语不清，右侧肢体无力3小时。查体：运动形失语，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌张力低，肌力 级，病 理 反 射 引 出。血 压160/90mmHg，心率80次/分。有冠心病、房颤、糖尿病史多年。48为明确诊断通常使用的检查方法是：A.CTB.EBCTC.MRID.颈颅血管多普勒E.脑电图49若行CT检查未见明显低密度灶，下一步处理最为恰当的是：A.急诊留观B.考虑脑血管疾病收住入院作进一步检查治疗C.立即降血压治疗D.立即溶栓治疗E.立即予以大剂量脱水剂50经治疗后第三天，发现病人症状无明显好转，且有加重趋势，此时应给予A.采用中性治疗方案，并予头颅CT动态观察B.保持原有治疗方案不变，继续观察C.动员病人转院D.加用抗凝剂E.鼓励病人下床活动51CT发现在左侧基底节区低密度影中有少量点、片状高密度灶A.脑出血B.出血性梗塞、晚发型C.出血性梗塞、早发型D.脑内钙化灶E.脑囊虫病52此时的处理为：A.使用止血剂B.20%的甘露醇，辅以预防性抗感染治疗C.使用CoA.ATPD.华法令抗凝治疗E.溶栓治疗共用题干：（52-56）男，46岁，突发头痛、呕吐1小时就诊。既往 有 高 血 压 病 史。查 体：血 压165/95mmHg，神志清，颈项强直，Kernig征阳性，四肢肌力正常，Babinski征阴性。53.下列诊断首先考虑的是：A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.多发性腔梗54.为明确诊断，首选的检查是：A.脑电图B.头颅CTC.血象D.血钾测定E.腰穿55CT提示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影，诊断为：A.脑出血B.脑梗死C.脑肿瘤D.蛛网膜下腔出血E.动脉瘤56.下列治疗错误的是：A.尼莫地平B.阿司匹林C.卧床46周D.保持大便通畅E.止血剂（五）B1型题（5763）A.脑保护剂B.抗凝治疗C.溶栓治疗D.血液稀释疗法E.脱水降颅压治疗F.脑代谢活化剂G.抗血小板