鞍区占位病变的影像诊断.pdf

中国C T 和M R I 杂志2 0 0 9 年I O N 第7 卷第5 期总第2 8 期论著鞍区占位病变的影像诊断广州医学院附属广州市第一人民医院放射科柏沙美江新青郑力强【摘要l国的分析鞍区占位病变的C T，M R I 表现，探讨C T 及M R I 对其的诊断价值。方强回顾性分析53例鞍区占住病变的影像及临床手术病理资料。结摹垂体大腺瘤2 0 例、颅咽管瘤16 例、脑膜瘤4 例，胶质瘤4 例、R a t h k e s 囊肿3 例、皮样囊肿3 例、恶性生殖细胞肿瘤2 倒、表皮样囊肿1 倒，不同病变在生长部位，信号或密度上各有特点，大部分病例影像检查能做出正确定性定位诊断。结论c T 能准确显示鞍区肿瘤钙化和骨质破坏程度，M R I 能很好显示病变大小，形态及邻近解剖关系，是鞍区病变菖选检查方法。【关键词】鞍区；占位；C T；M R I；诊断【中图分类号lR 7 3 9 4 1【文献标识码】AI m a g eD i a g n o s i so fL e s i o n si ns e l l a rR e g i o nB A IS h a m e i，J I A N GX i n-q i n g，Z H E N GL i-q i a n g D e p a r t m e n to fR a d i o l o g y,t h eF i r s tM u n c i p a lP e o p l e SH o s p i t a l，G u a n g z h o u，51018 0，C h i n al A b s t r a c t IO b j e c t i v eT oa n a l y z et h eC Ta n dM R Jf e a t u r e sa n dt h e i rd i a g n o s t i cv a l u ei ns e l l ng i o n a ll e s i o n s M e t h o d sR e t r o s p e c t i v e i m a g i n ga n do p e r a t i v ep a t h o l o g i c a ld a m so f 5 3c a s e si ns e l l a rR e g i o nw e r ea n a l y z e d R e s u l t sL e s i o n si ns e l l a rr e g i o ni n c l u d i n gp i t u i t a r ya d e n o m a(n=2 0)，c r a n i o p h a r y n g i o m a(n 216)，m e n i n g i o m a(n 2 4)，g l i o m a(n=4)，R a t h k e。sc y s t(n=3)，d e r m o i dc y s t(n=3)，m a l i g n a n tg e r mc e l lt u m o u r s(n=2)a n de p i d e r m o i dc y s t(n=1)D i f f e r e n tc a s e sh a dt h e i ro w nf e a t u r e si ns i t e，s i g n a lo rd e n s i t y M o s to ft h ei m a g e sp r o v i d e dc o r r e c tq u a l i t a t i o na n dl o c a t i o n C o n c l u s i o nC Tc a ns h o wb o n ed e s t r u c t i o na n dc a l c i f i c a t i o no ft u m o rc l e a r l y M R Ic a nw e l ld i s p l a yt h es i z e，s h a p ea n dt h es u r r o u n d i n ga n a t o m i cs t a t eo ft h el e s i o n s L 一“W a St h em s tc h o i c et oe x a m i n et h es e H a rl e s i o n s I K e yw o r d s Is e l l ar e g i o n a l；l e s i o n s；c o m p u t e dt o m o g r a p h y；m a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g；d i a g n o s i s鞍区(包括鞍上、鞍内，鞍旁)是颅内病变最好发的部位之一，其结构复杂，占位病变种类繁多，本文收集我院2 0 0 4 2 0 0 8 年来经手术病理证实的53 例鞍区占位病变的临床及影像资料，分析其影像学表现特点，提高对鞍区病变的定性与鉴别诊断能力。澍料与方法“1 一般资料本组病例5 3 例，男2 8 例，女2 5 例。年龄2 7 0 岁，平均4 1 岁。垂体大腺瘤2 0 例，颅咽管瘤16 例，脑膜瘤4 例，胶质瘤4 例(其中毛细胞型星形细胞瘤3 例，纤维性星形细胞瘤1 例)，R a t h k e7S 囊肿3 例，皮样囊肿3 例，恶性生殖细胞肿瘤2 例(恶性生殖细胞瘤、恶性畸胎瘤各1 例)，表皮样囊肿1 例。全部病例经手术病理证实。临床主要表现：视觉障碍(视交叉综合征)，颅内压增高，癫痫，内分泌紊乱(肢端肥大、高催乳血症、性功能障碍、柯兴氏综合征)等。2 检查方法全部病例均行M R I 平扫及增强检查，其中1 7 例行c T 平扫检查。c T 扫描：采用T o s h i b aA q u i1i o n1 6 m s C T 扫描仪，横轴位扫描，螺距l l 一1 5，扫描速度0 5 s 圈，层厚8 m m。M R I 成像：M R 检查采用F h i l i p sI N T E R AA C HIE V A1 5 TN O V AD U A L I P 双梯度磁共振扫描仪。扫描序列包括。自旋回波(s p i ne c h o，S E)序列的轴位Tx W l(T R T E=5 0 0 1 5 m s)；快速自旋回波(T u r b oS E)序列的轴位、矢状位T 2 W I(T R T E=3 0 0 0 1O O m s)；F l a i r 序列的轴位T，w I(T R T E=3 0 0 0 10 0 m s)G d-D T P A(0 2 m m o l k g 体重)静脉注射后轴位、矢状位、冠状位T 1 W I 扫描，F O V 2 2 0 3 2 0 r a m，层厚5 m m，间隙0 5 m m，扫描矩阵2 5 6 2 5 6，重建矩阵5 1 2 5 1 2。通讯作者：(5 10 180)广州市第一人民医镑桑院放射科柏沙美1 钙化6 例c T 扫描可见钙化灶，颅咽管瘤钙化4 例，为连续或不连续环状或弧状，垂体瘤钙化1 例，为斑片状，毛细胞性星形细万方数据万方数据C H I N E S EJ O U R N A LO FC TA N DM R!，O C T2 0 0 9,V 0 1 7 N o 5 协t a lN o 2 8胞瘤钙化1 例，为不规则点片状。2 各占位病变的影像特点垂体大腺瘤，2 0 例，占3 7 7，瘤体均位于鞍内，向鞍上生长，其中4 例向鞍旁生长，均表现为垂体窝扩大，正常垂体信号消失。肿瘤以葫芦型最多见，最窄处位于鞍隔，9 例可见“束腰征”(图1)。c T 平扫表现为等密度或稍高密度肿块，囊变表现为低密度。M R I 瘤体实性部分T 1 W I 为等、高信号，T 2 W I 为稍高或高信号，肿瘤囊变7 例，其中1 例为多发囊变，T 1 W I 呈低信号，T 2 W I4 呈高信号；肿瘤卒中2 例，T、W I、T 2 W I 均为高信号。侵犯海绵窦4 例，表现为“颈内动脉包埋征”；视交叉受压移位5 例；肿块突向鞍上池5 例；鞍上池闭塞1 例；垂体柄移位4 例；鞍底下陷5 例；合并梗阻性脑积水1 例；鞍背骨质吸收破坏6 例。增强后所有肿瘤均有不同程度强化。颅咽管瘤，1 6 例，占3 0 1，瘤体位于鞍上10 例，同时累及鞍内及鞍上4 例，表现为蝶鞍扩大、鞍底下陷、鞍背骨质吸收。6 例肿瘤为实性，幽l垂体人腺擒，T wI 增强 拙，丁i 鞍内及鞍上实性占位，蝶鞍j)丈，鞍底r 限，止常垂体信号消失，肿块明显均匀强化，可见“束腰 i I=”，视交叉受爪l：抬图2颅咽管瘤，T W I 增强扫描示鞍上池内囊性占位，囊擘明娃强化，并可见多个强化肇结节图3 恶性生殖细胞瘤，T2 WT 鞍上实性f 位，呈不均匀等信号，突入侧脑室内，幕卜梗阻性脑积水。蝶鞍未见扩大，垂体信号正常圈4与图3 同病例，增强扫描病灶明显强化罔5R a t h ke s 囊肿。T W I 鞍内占化，突向鞍上乍长，簪均匀等信号，蝶鞍扩大图6 与图5 同一病例，增强扫描病灶周围耶形强化，为正常垂体强化7 例为囊实性，3 例为完全蠹陛，c T 平扫为等、高密度，囊变为低密度，并可见边缘钙化。囊性部分M R I 信号变化很大，4 例T 1 W I 表现为高信号，6 例T 1 W I 呈稍高于脑脊液信号的低信号，T 2 WI 呈高信号，信号较均匀。实质部分在T 1 W I 呈等信号或稍低信号，在T 2 w I 上表现为高信号或稍高信号，明显低于脑脊液信号。增强扫描实质部分明显强化，囊壁环形强化，其中2 例囊壁见小结节状强化(图2)。视交叉受压移位5 例；合并梗阻性脑积水2 例。脑膜瘤4 例，占7 5，均起源于鞍结节，瘤体均位于鞍上，其中2 例向前颅窝底生长，1 例并向后方伸入鞍内生长，c T 示鞍背骨质模糊1 例，2例前颅窝底骨质密度增高，为高密度。肿块呈类圆形或卵圆形，边界清晰，与邻近脑组织分界清楚，1 例外缘见细线状脑脊液信号。3 例视交叉受压。c T 平扫肿瘤呈稍高信号，M R I 平扫T 1 W I 呈等信号，T 2 W I 呈稍高信号。增强后呈明显均匀强化。3 例均见正常垂体位于鞍内，蝶鞍不扩大。胶质瘤4 例，占7 5，其中毛细胞型星形细胞瘤3 例，纤维性星形细胞瘤1例，均源于视神经，位于鞍上，边界清晰，T 1 W I 呈等、稍低信号，T 1 W I 呈稍高信号，2 例肿瘤内有小的囊变区，不均匀中度强化。增强扫描2 例瘤体轻度强化，2 例呈明显不均匀强化表现。视交叉明显受累，均发生梗阻性脑积水。R a t h k e7S 囊n 中3 例，占5 6，均位于鞍内，累及鞍上，2 例T 1 W I 为低信号，1 例为等信号，T 2 W I为高、稍高信号，增强扫描2 例未见明显强化，1 例可见边缘环形强化(图3 4)。垂体柄移位2 例，视交叉受压2 例，蝶鞍扩大、鞍底下陷1 例；梗阻性脑积水1 例。皮样囊肿3 例，占5 6，均位于左侧鞍旁，向外侧裂、左中颅窝底生长，临近脑组织受压，T 1 W I 均为低信号，病灶边缘或内部均可见斑片状高信号，T z W I、F l a i r为高信号。其中1 例c T 值约一9 4 1 7 H u，为低密度影，增强扫描未见强化。鞍区恶性生殖细胞肿瘤2 例，占3 7，其中恶雌殖细胞瘤1 例，恶性畸胎瘤并内胚窦瘤1 例，病变均位于鞍上池，前者向上突入侧脑室内生长，致梗阻性脑积水(图3-4)；后者向垂体窝内生长，垂体正常信号消失，侵犯左侧海绵窦，增强扫描明显不均匀强化。视交叉均受压。表皮样囊肿1 例，占1 8，位于右桥小脑角区、桥前池、鞍上池，形态不规则，T 1 W I 呈低信号，T 2 W I 呈高信号，F 1 f l i r 呈低信号。增强后均未见强化。视交叉、第三脑室受压。本组病例中，M R I 误诊5 例，诊断符合率为9 0 6。误诊5 例，分万方数据万方数据中国C T 和M R I 杂志2 0 0 9 年1 0)1 第7 卷第5 期总第2 8 期别为垂体瘤误诊为实性颅咽管瘤，恶性畸胎瘤误诊为侵袭性垂体瘤，毛细胞星形细胞瘤误诊为颅咽管瘤，囊性颅咽管瘤误诊为皮样囊肿，R a t h k e S 囊肿误诊为胶质瘤。澍落1 钙化是对鞍区占位定性诊断的重要依据，CT 平扫能准确地显示鞍区肿瘤的钙化。鞍区大多肿瘤可见钙化，各种肿瘤的钙化形态、大小、范围各异，以颅咽管瘤最为常见，其边缘弧线型钙化具有一定特征性【1 1，本组发现6 例钙化中其中4 例为颅咽管瘤的边缘钙化，对定性诊断有一定帮助。2 定位诊断鞍区肿瘤定位主要区别于鞍内或鞍上或鞍旁，寻找鞍内垂体存在与否是鉴别垂体瘤与其它鞍区肿瘤的重要方法。来自鞍上侵入鞍内的肿瘤常压迫垂体后移，紧贴鞍底或鞍背，呈月牙状。除垂体瘤和颅咽管瘤外，大部分鞍区病变均可观察到垂体柄亦有助于鉴别。颅咽管瘤好发于鞍上池区，多为囊陛或囊实性。鞍区脑膜瘤常起自鞍结节、鞍膈、蝶骨及海绵窦区硬膜，大多是以鞍结节或床突为附着点向四周匍行生长，其病灶中心大多位于鞍旁，本组病4 例脑膜瘤均与前颅窝底关系密切。毛细胞型星形细胞瘤大多以视交叉为中心向周围生长，常位于鞍上并向前生长。R a t h k e7s囊肿比较柔软并起源于垂体的中心区域，其增大时，容易通过鞍隔的裂隙延伸至鞍E 区，形成“葫芦”状，从而不造成蝶鞍扩大，本组有2 例R a t h k e7S 囊肿向鞍上生长，蝶鞍未见扩大，这点有助于与囊性垂体腺瘤鉴别。本组另例R a t h k e7S 囊肿可见边缘强化(图5 _ 6)，误诊为胶质瘤，实应包绕囊肿的正常垂体的强1 0 化。生殖细胞瘤主要发生于松果体区，其次为下丘脑、鞍上池区。表皮样囊肿和皮样囊肿多见于鞍上区，侵犯鞍内少见 a-9 。3 定性诊断鞍区占位病变可分为囊陛、囊实性和实性占位。鞍区实变性肿瘤行c T 与M R I 增强后，各种肿瘤表现大同小异，都能明显强化，肿瘤内囊变区无强化，c T 图像上呈高或高低混杂密度，M R I 增强图象上呈均匀高信号或不均匀高低混杂信号，所以鞍区的实变性肿瘤鉴别存在一定困难。生殖细胞瘤如果松果体同时有病变时容易确定诊断，松果体没有病变时很难与转移瘤区别。但鞍区生殖细胞瘤以女性更多见【6】。鞍上脑膜瘤的特点是有沿脑膜生长的特点，矢状位和横切位增强扫描可能显示肿瘤沿脑膜向周围生长，邻近脑膜增厚。M R I 增强能显示鞍区脑膜瘤的特殊征象，即“腩膜瘤尾征”和“鞍结节骑跨征”。垂体大腺瘤可向鞍底、鞍上、及鞍旁生长，致使鞍底下陷、床突及鞍背骨质吸收，因鞍隔阻挡常见“束腰征”。侵袭性垂体瘤体积巨大，向蝶窦、鞍上，鞍旁生长，侵犯海绵窦，常破坏蝶窦、斜坡等中颅窝骨质，本组例恶性畸胎瘤向鞍内生长，蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍背骨质破坏，并侵犯左侧海绵窦，包绕颈内动脉而误诊为侵袭性垂体瘤【9 1。鞍区大部囊性或部分囊性的囊实性病变主要是颅咽管瘤，因此，除了没有钙化及囊变的实质性肿瘤外，颅咽管瘤很容易同垂体瘤鉴别。鞍区囊性病变包括皮样囊肿、表皮样囊肿及R a t h k e7S 囊肿、蛛网膜囊肿，囊l 生囊陛颅咽管瘤等。表皮样囊肿呈脑脊液信号或类似脑脊液信号。皮样囊肿和R a t h k e s 囊肿在T I W l 呈高信号，如果同时累及鞍内时应考虑R a t h k e7S 囊肿。囊性颅咽管瘤与其它囊性肿瘤的主要鉴别点是c T 与M R I 增强后囊壁可强化【7 一，完全囊性的颅明管瘤T，w I 呈高信号时与皮样囊肿很难鉴别，本组一例囊性的颅咽管瘤T，w I、T W I 均为明显高信号，误诊为皮样囊肿。文献报道表皮样囊肿形态不规则，有沿着缝隙生长的特性；本组1 例即位于右桥小脑角区，沿后颅窝间隙向前上生长，形态与文献报道相符。总之，只要充分认识鞍区占位的影像学特征并结合有关临床资料，进行全面综合分析，将有助于进一步提高诊断的准确率。参考文献1 B r u n oH，R a y b a u dC，P e r e t t i-v i t e nP，e ta 1 C r a n i o p h a r y n g i o m ai nc h il d r e n：腿IS t u d yo f4 3c a s e s N e u r o c h i r u r g i e 2 0 0 2 4 8(4)：3 0 9-3 18 ZS a e g e r S 田c eo c c u p y i n gp r o c e s s e so ft h es e l l a rr e g i o nw i t he m p h a s i so nt u m o r-1 i k el e s i o n s P a t h o l o g e,2 0 0 3,2 4(4)：2 4 7 _ 2 5 4 3 T o m i n a g aJ Y，H i g a n oS，T a k a h a s h iS C h a r a c t e r i s t i c so fR a t h k e Sc l e f tc y s ti nM Ri m a g i n g M a g nR e s o n M e dS c i，2 0 0 3 2(1)：1-8 4 S a e k iN，M u r a iH。K u b o t aM，e ta 1 H e a v il yT 2w e i g h t e d 讯i m a g e so fa n t e r i o ro p ti cp a t h w a y si np a ti e n t s w it hs e l l a ra n dp a r a s e l l a rt u m o u r sp r e d i c t i o no fs u r g i c a la n a t o m y A c t aN e u r o c h i r，2 0 0 2，1 4 4(1)：2 5-3 5 5 K a n a g a k iM M i k iY，T a k a h a s h iJ A，e ta 1 M R Ia n dC Tf in d i n g SO fn e u r o h y p o p h y s e a lg e r m i n o m a E u rJR a d i 0 1 2 0 0 4，4 9(3)：2 0 4-2 1 1 6 K e n d iT K，C a g l a rS，H u v a jS，e ta 1 S u pr a s e ll a rg e r mC O l lt u m o rw it hS u b a r a C h n o i dS e e d i n g M R Ia n d M Rs p e c t r o s c o p yf i n d i n g s【J】C li nI m a g i n g，2 0 0 4，2 8(6)：4 0 4 4 0 7 7 任伯绪，江绍禹，张晓方，等鞍区囊性病变的M R I 诊断医学影像学杂志2 0 0 61 6(7)：6 6 6-6 6 8&铁专艮锋；余长亮，王万勤，等鞍区胶质瘤的I d R l 诊断中国C r 和讯I 杂志，2 0 0 8,6 圆：4-69 任冰，康枫齐旭生工 等颅咽管瘤的m I 诊断中国c r 和I I 杂志，2 0 0 6，4“)：2 1-2 3【收稿日期】2 0 0 9 一0 7 一1 3万方数据万方数据鞍区占位病变的影像诊断鞍区占位病变的影像诊断作者：柏沙美，江新青，郑力强，BAI Sha-mei，JIANG Xin-qing，ZHENG Li-qiang作者单位：柏沙美,BAI Sha-mei(广州市第一人民医院放射科,510180)，江新青,郑力强,JIANG Xin-qing,ZHENG Li-qiang(广州医学院附属广州市第一人民医院放射科)刊名：中国CT和MRI杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI年，卷(期)：2009,7(5)参考文献(9条)参考文献(9条)1.铁银锋;余长亮;王万勤 鞍区胶质瘤的MRI诊断期刊论文-中国CT和MRI杂志 2008(02)2.任冰;康枫;齐旭红 颅咽管瘤的MRI诊断期刊论文-中国CT和MRI杂志 2006(04)3.任伯绪;江绍禹;张晓方 鞍区囊性病变的MRI诊断期刊论文-医学影像学杂志 2006(07)4.Kendi TK;Caglar S;Huvaj S Sup rasellar germ cell tumor with subarachnoid seedingMRI andMRspectroscopy findings外文期刊 2004(06)5.KanagakiM;Miki Y;Takahashi JA MRI and CT findings of neurohypophyseal germinoma外文期刊 2004(03)6.Saeki N;Murai H;Kubota M Heavily T2 weighted MR images of anterior optic pathways in patientswithsellar and parasellar tumours 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