解表剂医案.doc

麻黄汤
刘渡舟医案：刘某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍淅淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。舌苔薄白，脉浮紧有力。
分析：
辩证：太阳伤寒表实之证。
治法：辛温发汗，解表散寒。
方药：麻黄汤
麻黄9g 桂枝6g 杏仁12g 炙甘草3g

小青龙汤
张某，女，65岁，患咳喘10余年，每年冬三月辄发，喘促喉中有哮鸣声，咳声重浊，痰少而咯不出，吐出为清稀泡沫痰。喘急胸闷，张口抬肩，端坐不能行走，面色晦暗发青，口不渴，喜热饮。形寒怕冷，苔白，脉弦滑。
处方：麻黄6g 白芍9g 细辛6g 干姜 6g 桂枝9g 五味子6g 半夏9g 苏子9g 白芥子9g 白茯苓12g 炒白术15g。
服5剂，咳减喘平。守前方稍事出入继服20余剂，随访3年未复作。

桂枝汤
金某某，女，46岁。主诉：阵发性发热、汗出失眠3个月。现病史：患者睡眠欠佳多年，时轻时重，可自行调理好转。3月前感冒后引发失眠家中，伴阵发性发热、汗出，在锦州某三甲医院，各种检查未见异常，诊断“植物神经功能紊乱，疑似更年期综合征”，西医服谷维素等药无效，中医按阴虚发热治疗，服药2月无效。刻诊：失眠，自汗出，阵发性发热，以凌晨3—5点最明显，腋下体温多在37.8℃-39.2℃之间，微恶风，饮食、二便尚可，月经正常，舌淡苔薄白，脉缓软无力。
辩证：营卫不和，阴阳失调之证。
治法：调营卫，和阴阳。
处方：桂枝15g 白芍15g 甘草10g （自备生姜15g 大枣5枚）。水煎3付，并告知临卧前泡脚。用药1剂后，当夜汗出多，但睡眠好转，隔日低热退，服完3付，低烧、失眠、汗出、恶风，诸症悉除。

九味羌活汤
患者,女,48岁,1992年12月26日初诊。患者自幼身体瘦弱,少于劳作或每遇天气突变,时感恶寒重,发热轻,肢体酸楚疼痛,项强不舒,尤以冬春两季发作频繁。血常规示红细胞、白细胞偏低。曾屡服中西药物,效果均不明显。今日(冬至后4 d)上述症状又复发作,形寒恶风,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,肌表无汗,舌苔微黄,脉浮紧。辨证：病由体质不强,正气虚弱,卫表不固,稍有不慎,即易感邪。冬至后风寒之邪侵袭肌表,卫阳被遏,腠理内闭,则恶寒、发热、无汗；因感于寒,故恶寒重而发热轻；风寒上犯,清阳不展而头痛项强；风寒外袭体表,脉络失和则肢体酸楚疼痛、脉浮紧。本市地处秦、巴之间,汉水两岸,雾重地湿,人感外邪大多夹湿,湿邪蕴中,郁久化热伤津则口苦微渴,舌苔微黄。遂以九味羌活汤发汗祛湿,兼清里热。药用：羌活9 g,防风9 g,苍术9 g,细辛3 g,川芎6 g,白芷6 g,生地黄6 g,黄芩6 g,甘草6 g。每日1剂,水煎服,2剂。患者服药1剂后即肢痛、项强、恶寒得解,2剂后则汗出痊愈。随访至今,每遇感邪,以该方随症加减,屡屡收效。
银翘散
风温 郭某，男，2岁3月，1959年4月10日住某医院。病程与治疗：发热已十三日之久，高热不退，用身无汗，咳而微烦，诊其脉数，舌质微红、舌苔黄腻，此属表邪未解，肺卫不宣，热不得越，治宜清宣透表，邪热乃有外出之路。处方：苏叶一钱 僵蚕一钱五分 银花二钱 连翘一钱五分 杏仁一钱 桔梗八分 牛蒡子一钱五分 苡仁二钱 淡豆豉四钱 黄芩一钱 竹叶二钱 苇根五钱，一剂。
二诊：服药后微汗而热减，但仍咳嗽，舌苔灰腻，脉沉数，原方去银花、豆豉，加枳壳一钱再服。
三诊：热全退，咳嗽息，肺水泡音减少，舌苔减为灰薄，脉缓，此风热虽解，肺胃未和，湿热未净，以调和肺胃并通阳利湿为治。处方：连皮茯苓二钱 法半夏一钱五分 陈皮一钱 苡仁四钱 桑皮二钱 冬瓜仁三钱 通草一钱 谷麦芽各二钱。服二剂而愈

桑菊饮
裴庆媛    女    53岁   株洲市河西华天路1号2栋402号
初诊：2004年1月22日，本月17日起咳嗽，咯吐黑色粘稠痰，咽喉痛，声嘶，鼻塞流涕。舌淡苔白脉细数。查：咽红，双肺呼吸音清。
证属风热犯肺。  
治法：疏风散热，化痰止咳。
方药：桑菊饮加减：桑叶10克，菊花15克，桔梗8克，连翘20克，杏仁10克，薄荷5克，鱼腥草30克，银花30克，荆芥6克，牛子10克，瓜蒌10克，法夏10克，黄连6克，甘草5克。7付。
2004年3月1日，因又发咳嗽问及，上症服药7付而愈。
按：风热犯肺，肺气不宣。肺为娇脏，毫毛必咳。以桑菊饮疏风散热，化痰止咳。加银花、荆芥、牛子配连翘、薄荷为银翘散，疏散风热。痰易与热结，瓜蒌、法夏、黄连为小陷胸汤，清热散结，化痰止咳。甘草配桔梗为桔梗汤，清利咽喉。

刘某，男，22岁。
    症见发热，恶风寒，流少量清涕，咽喉疼痛，咳嗽，口干欲饮，胃口佳，大便正常，小便稍黄，舌红苔薄黄，脉浮数有力。
六经辩证：太阳阳明合病。
分析：由发热、恶寒、流少量浊涕，脉浮数之症可知表证仍在；而口渴，纳佳，小便黄属阳明里热之轻证。
方药：桑菊饮加减
芦根 15g，  菊花 10g，  桑叶 10g，  杏仁 6g，  连翘 10g，  薄荷 6g（后下），  炙甘草 6g，  生石膏 30g
结果：上药服两剂，已无发热恶寒，脉已缓和，偶有咳嗽；原方减石膏为15g，加杏仁至10g，再服三剂，诸证解。
按：遇感冒、咳嗽初起，阳明里热轻证者（温病学派辨证多为风温表证时），常用桑菊饮加减，疗效颇佳。