晕厥讲座.pdf

儿童晕厥的诊治进展儿童晕厥的诊治进展儿童晕厥的诊治进展儿童晕厥的诊治进展北京大学第一医院儿科北京大学第一医院儿科北京大学第一医院儿科北京大学第一医院儿科 杜军保杜军保杜军保杜军保晕厥定义晕厥定义晕厥定义晕厥定义 晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因晕厥是儿童的常见病症，它是由多种原因所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧失、所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧失、所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧失、所致的一过性脑缺血，从而使患儿意识丧失、肌张力不能维持而摔倒一种病症肌张力不能维持而摔倒一种病症肌张力不能维持而摔倒一种病症肌张力不能维持而摔倒一种病症Li Chen,et al.Med Sci Monit,2011,17:PH49-53Li Chen,et al.Med Sci Monit,2011,17:PH49-53Li Chen,et al.Med Sci Monit,2011,17:PH49-53Li Chen,et al.Med Sci Monit,2011,17:PH49-53 发病率呈上升趋势发病率呈上升趋势发病率呈上升趋势发病率呈上升趋势50505050年代年代年代年代 71.9/100000 71.9/100000 71.9/100000 71.9/10000080808080年代末年代末年代末年代末90909090年代初年代初年代初年代初125.8/100000125.8/100000125.8/100000125.8/100000 女孩比男孩发病率高女孩比男孩发病率高女孩比男孩发病率高女孩比男孩发病率高 约有约有约有约有15%15%15%15%的儿童及青少年在的儿童及青少年在的儿童及青少年在的儿童及青少年在18181818岁前至少发生过岁前至少发生过岁前至少发生过岁前至少发生过1 1 1 1次次次次晕厥晕厥晕厥晕厥 部分患者具有高度的猝死危险性部分患者具有高度的猝死危险性部分患者具有高度的猝死危险性部分患者具有高度的猝死危险性 对患儿的身、心健康均有不同程度的影响对患儿的身、心健康均有不同程度的影响对患儿的身、心健康均有不同程度的影响对患儿的身、心健康均有不同程度的影响 流行病学流行病学流行病学流行病学Driscoll DJ,et al.J Am Coll Cardiol,1997;29:1039-1045Driscoll DJ,et al.J Am Coll Cardiol,1997;29:1039-1045Driscoll DJ,et al.J Am Coll Cardiol,1997;29:1039-1045Driscoll DJ,et al.J Am Coll Cardiol,1997;29:1039-1045 诊断诊断N N N N（）（）性别性别年龄（岁）年龄（岁）男男女女晕厥晕厥881(96%)881(96%)881(96%)881(96%)402(45.6%)402(45.6%)402(45.6%)402(45.6%)479(54.4%)479(54.4%)479(54.4%)479(54.4%)11.811.811.811.8 3.13.13.13.1 自主神经介导性晕厥自主神经介导性晕厥680(74.1%)680(74.1%)680(74.1%)680(74.1%)310(45.6%)310(45.6%)310(45.6%)310(45.6%)370(54.4%)370(54.4%)370(54.4%)370(54.4%)11.911.911.911.9 2.92.92.92.9 VVS VVS VVS VVS血管抑制型血管抑制型198(21.6%)198(21.6%)198(21.6%)198(21.6%)92(46.5%)92(46.5%)92(46.5%)92(46.5%)106(53.5%)106(53.5%)106(53.5%)106(53.5%)12.412.412.412.4 3.13.13.13.1 VVS VVS VVS VVS心脏抑制型心脏抑制型44(4.8%)44(4.8%)44(4.8%)44(4.8%)20(45.5%)20(45.5%)20(45.5%)20(45.5%)24(54.5%)24(54.5%)24(54.5%)24(54.5%)11.311.311.311.3 3.13.13.13.1 VVS VVS VVS VVS混合型混合型91(9.9%)91(9.9%)91(9.9%)91(9.9%)39(42.9%)39(42.9%)39(42.9%)39(42.9%)52(57.1%)52(57.1%)52(57.1%)52(57.1%)11.811.811.811.8 2.92.92.92.9 POTS POTS POTS POTS312(34.0%)312(34.0%)312(34.0%)312(34.0%)139(44.6%)139(44.6%)139(44.6%)13944.6%)173(55.4%)173(55.4%)173(55.4%)173(55.4%)11.811.811.811.8 2.72.72.72.7 OH OH OH OH19(2.1%)19(2.1%)19(2.1%)19(2.1%)11(57.9%)11(57.9%)11(57.9%)11(57.9%)8(42.1%)8(42.1%)8(42.1%)8(42.1%)10.110.110.110.1 2.82.82.82.8 境遇性晕厥境遇性晕厥16(1.7%)16(1.7%)16(1.7%)16(1.7%)9(56.3%)9(56.3%)9(56.3%)9(56.3%)7(43.8%)7(43.8%)7(43.8%)7(43.8%)10.710.710.710.7 2.82.82.82.8 心源性晕厥心源性晕厥19(2.1%)19(2.1%)19(2.1%)19(2.1%)6(31.6%)6(31.6%)6(31.6%)6(31.6%)13(68.4%)13(68.4%)13(68.4%)13(68.4%)11.711.711.711.7 3.63.63.63.6 不明原因晕厥不明原因晕厥182(19.8%)182(19.8%)182(19.8%)182(19.8%)86(47.3%)86(47.3%)86(47.3%)86(47.3%)96(52.7%)96(52.7%)96(52.7%)96(52.7%)11.311.311.311.3 3.43.43.43.4非晕厥非晕厥37(4%)37(4%)37(4%)37(4%)17(45.9%)17(45.9%)17(45.9%)17(45.9%)20(54.1%)20(54.1%)20(54.1%)20(54.1%)11.111.111.111.1 3.23.23.23.2 神经源性疾病神经源性疾病19(2.1%)19(2.1%)19(2.1%)19(2.1%)8(42.1%)8(42.1%)8(42.1%)8(42.1%)11(57.9%)11(57.9%)11(57.9%)11(57.9%)9.99.99.99.9 3.33.33.33.3 代谢性疾病代谢性疾病8(0.9%)8(0.9%)8(0.9%)8(0.9%)4(50%)4(50%)4(50%)4(50%)4(50%)4(50%)4(50%)4(50%)12.312.312.312.3 3.43.43.43.4 心因性疾病心因性疾病10(1.1%)10(1.1%)10(1.1%)10(1.1%)5(50%)5(50%)5(50%)5(50%)5(50%)5(50%)5(50%)5(50%)12.312.312.312.3 2.42.42.42.4总计总计918(100%)918(100%)918(100%)918(100%)419(45.6)419(45.6%)419(45.6%)419(45.6%)499(54.4%)499(54.4%)499(54.4%)499(54.4%)11.711.711.711.7 3.13.13.13.1儿童一过性意识丧失基础疾病谱儿童一过性意识丧失基础疾病谱 (多中心研究，多中心研究，n=918,n=918,n=918,n=918,2009200920092009)1 1 1 1 年长儿多见年长儿多见年长儿多见年长儿多见2 2 2 2 有晕厥或晕厥先兆表现有晕厥或晕厥先兆表现有晕厥或晕厥先兆表现有晕厥或晕厥先兆表现3 3 3 3 有诱发因素有诱发因素有诱发因素有诱发因素4 4 4 4 直立倾斜试验直立倾斜试验直立倾斜试验直立倾斜试验5 5 5 5 常规检查除外其它疾病常规检查除外其它疾病常规检查除外其它疾病常规检查除外其它疾病血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断Zhang Q,Du JB.Pediatr Cardiol,2004,25(4):360-364Zhang Q,Du JB.Pediatr Cardiol,2004,25(4):360-364Zhang Q,Du JB.Pediatr Cardiol,2004,25(4):360-364Zhang Q,Du JB.Pediatr Cardiol,2004,25(4):360364Chen L,Du J.Acta Paediatr.2007;96(10):1505-10Chen L,Du J.Acta Paediatr.2007;96(10):1505-10Chen L,Du J.Acta Paediatr.2007;96(10):1505-10Chen L,Du J.Acta Paediatr.2007;96(10):1505-10直立倾斜试验直立倾斜试验直立倾斜试验直立倾斜试验设备设备设备设备倾斜床：倾斜床：倾斜床：倾斜床：支撑脚板支撑脚板支撑脚板支撑脚板 固定带（胸部、膝关节）固定带（胸部、膝关节）固定带（胸部、膝关节）固定带（胸部、膝关节）倾斜床变位平稳迅速（倾斜床变位平稳迅速（倾斜床变位平稳迅速（倾斜床变位平稳迅速（10-1510-1510-1510-15秒内到位）秒内到位）秒内到位）秒内到位）国内外一致推荐为国内外一致推荐为60606060 直立倾斜试验直立倾斜试验直立倾斜试验直立倾斜试验阳性结果判断阳性结果判断阳性结果判断阳性结果判断 晕厥晕厥晕厥晕厥指突然发生的短暂的意识丧失伴不能维持指突然发生的短暂的意识丧失伴不能维持指突然发生的短暂的意识丧失伴不能维持指突然发生的短暂的意识丧失伴不能维持自主体位。但在恢复平卧位后意识可在几秒钟自主体位。但在恢复平卧位后意识可在几秒钟自主体位。但在恢复平卧位后意识可在几秒钟自主体位。但在恢复平卧位后意识可在几秒钟后自行恢复，后自行恢复，后自行恢复，后自行恢复，5 min5 min5 min5 min内完全恢复正常内完全恢复正常内完全恢复正常内完全恢复正常 晕厥先兆晕厥先兆晕厥先兆晕厥先兆伴下列情况之一：伴下列情况之一：伴下列情况之一：伴下列情况之一：1)1)1)1)血压下降血压下降血压下降血压下降 收缩压小于等于收缩压小于等于收缩压小于等于收缩压小于等于80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg舒张压小于等于舒张压小于等于舒张压小于等于舒张压小于等于50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg平均压下降大于等于平均压下降大于等于平均压下降大于等于平均压下降大于等于25%25%25%25%2)2)2)2)心率下降心率下降心率下降心率下降4-64-64-64-6岁，心率岁，心率岁，心率岁，心率75757575次次次次/分分分分6-86-86-86-8岁，心率岁，心率岁，心率岁，心率65656565次次次次/分分分分8 8 8 8岁，心率岁，心率岁，心率岁，心率60606060次次次次/分分分分3)3)3)3)交界性逸搏心律交界性逸搏心律交界性逸搏心律交界性逸搏心律4)4)4)4)一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达3 3 3 3秒的秒的秒的秒的心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏Qingyou Z,Karmane SI,Junbao D.Qingyou Z,Karmane SI,Junbao D.Qingyou Z,Karmane SI,Junbao D.Qingyou Z,Karmane SI,Junbao D.Pediatr Int,2008,50(2):195-8Pediatr Int,2008,50(2):195-8Pediatr Int,2008,50(2):195-8Pediatr Int,2008,50(2):195-8 直立倾斜试验直立倾斜试验直立倾斜试验直立倾斜试验 阳性反应分阳性反应分阳性反应分阳性反应分型型型型 心脏抑制型：心脏抑制型：心脏抑制型：心脏抑制型：以心率下降为特征以心率下降为特征以心率下降为特征以心率下降为特征 血管抑制型：血管抑制型：血管抑制型：血管抑制型：血压下降明显血压下降明显血压下降明显血压下降明显 混合型混合型混合型混合型:血压和心率均明显下降血压和心率均明显下降血压和心率均明显下降血压和心率均明显下降 Chin Med J(Engl),2006,119(24):2062-8Chin Med J(Engl),2006,119(24):2062-8Chin Med J(Engl),2006,119(24):2062-8Chin Med J(Engl),2006,119(24):2062-8Zhang QY,Du JB.Pediatr Int.2008,50(2):195-8.Zhang QY,Du JB.Pediatr Int.2008,50(2):195-8.Zhang QY,Du JB.Pediatr Int.2008,50(2):195-8.Zhang QY,Du JB.Pediatr Int.2008,50(2):195-8.特异度特异度特异度特异度很高很高很高很高，可达，可达，可达，可达80-90%80-90%80-90%80-90%敏感度敏感度敏感度敏感度相对较低相对较低相对较低相对较低，国外报道为，国外报道为，国外报道为，国外报道为40-50%40-50%40-50%40-50%我们的研究为我们的研究为我们的研究为我们的研究为60%60%60%60%左右左右左右左右 直立倾斜试验直立倾斜试验直立倾斜试验直立倾斜试验诊断价值诊断价值诊断价值诊断价值 异丙异丙异丙异丙肾上腺素多阶段刺激试验肾上腺素多阶段刺激试验肾上腺素多阶段刺激试验肾上腺素多阶段刺激试验 舌下含化硝酸甘油激发的舌下含化硝酸甘油激发的舌下含化硝酸甘油激发的舌下含化硝酸甘油激发的HUTHUTHUTHUT来诊断来诊断来诊断来诊断VVSVVSVVSVVS是近年来是近年来是近年来是近年来的研究热点的研究热点的研究热点的研究热点 药物激发药物激发药物激发药物激发的直立倾斜试验的直立倾斜试验的直立倾斜试验的直立倾斜试验试验方法评价试验方法评价试验方法评价试验方法评价舌下含化硝酸甘油激发试验舌下含化硝酸甘油激发试验舌下含化硝酸甘油激发试验舌下含化硝酸甘油激发试验特异度特异度敏感度敏感度BHUTBHUTBHUTBHUT90%90%90%90%50%50%50%50%SNHUTSNHUTSNHUTSNHUT80%80%80%80%80%80%80%80%定义：是指在直立或直立倾斜试验定义：是指在直立或直立倾斜试验 （HUTHUTHUTHUT试验）的试验）的10min10min10min10min内内心率增加超过心率增加超过30303030次次/分（或心率达分（或心率达 120120120120次次/分分Liao Y,et al.Am J Cardiol.2010,106(3):378-382)(Liao Y,et al.Am J Cardiol.2010,106(3):378-382)(Liao Y,et al.Am J Cardiol.2010,106(3):378-382)(Liao Y,et al.Am J Cardiol.2010,106(3):378-382)儿童体位性心动过速综合征儿童体位性心动过速综合征儿童体位性心动过速综合征儿童体位性心动过速综合征(postural orthostatic tachycardia syndrome,POTS)(postural orthostatic tachycardia syndrome,POTS)(postural orthostatic tachycardia syndrome,POTS)(postural orthostatic tachycardia syndrome,POTS)鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断Liao Y,et al.Am J Cardiol.2010,106(3):378-382Liao Y,et al.Am J Cardiol.2010,106(3):378-382Liao Y,et al.Am J Cardiol.2010,106(3):378-382Liao Y,et al.Am J Cardiol.2010,106(3):378-382Chen L,et al.Circ J.2011,75(4):927-231Chen L,et al.Circ J.2011,75(4):927-231Chen L,et al.Circ J.2011,75(4):927-231Chen L,et al.Circ J.2011,75(4):927-231 伴有头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不伴有头晕、头痛、疲劳、视物模糊、胸闷、心悸、手颤、不能耐受运动及严重时可出现晕厥等直立不耐受的症状能耐受运动及严重时可出现晕厥等直立不耐受的症状Zhang F,et al.J Pediatr.2011.EpubZhang F,et al.J Pediatr.2011.EpubZhang F,et al.J Pediatr.2011.EpubZhang F,et al.J Pediatr.2011.EpubPlasma HPlasma HPlasma HPlasma H2 2 2 2S:S:S:S:98 98 98 98 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断在直立或直立倾斜试验在直立或直立倾斜试验 （HUTHUTHUTHUT试验）的试验）的3 min3 min3 min3 min内血压降低内血压降低（收缩压降低（收缩压降低20mmHg,20mmHg,20mmHg,20mmHg,或舒张压降低或舒张压降低10mmHg10mmHg10mmHg10mmHg）伴随直立后出现头晕、伴随直立后出现头晕、眩晕、面色发白、运动不耐受、疲眩晕、面色发白、运动不耐受、疲乏、视物模糊、胸闷、长出气、心悸、腹乏、视物模糊、胸闷、长出气、心悸、腹 痛、恶心、呕吐痛、恶心、呕吐等症状，严重时也可出等症状，严重时也可出 现晕厥现晕厥Chen Li,et al.Med Sci Monit,2011,17:PH49-53Chen Li,et al.Med Sci Monit,2011,17:PH49-53Chen Li,et al.Med Sci Monit,2011,17:PH49-53Chen Li,et al.Med Sci Monit,2011,17:PH49-53直立性低血压直立性低血压直立性低血压直立性低血压(Orthostatic Hypotension,OH)(Orthostatic Hypotension,OH)(Orthostatic Hypotension,OH)(Orthostatic Hypotension,OH)晕厥晕厥Step1Step1Step1Step1病史、体检、直立试验、心电图病史、体检、直立试验、心电图可明确诊断可明确诊断提示诊断提示诊断不明原因晕厥不明原因晕厥超声心动图超声心动图 HolterHolterHolterHolter心电图心电图血生化血生化 脑电图脑电图24242424小时血压小时血压 精神学评估精神学评估 头颅或颈部头颅或颈部CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRIStep2Step2Step2Step2明确诊断明确诊断不明确不明确直立倾斜试验直立倾斜试验OH OH OH OH POTSPOTSPOTSPOTS VVSVVSVVSVVS 阴性阴性 儿童晕厥的诊断程序儿童晕厥的诊断程序儿童晕厥的诊断程序儿童晕厥的诊断程序optionaloptionaloptionaloptionalZhang Q,Du J,et al.Acta Paediatr.2009;98(5):879-84Zhang Q,Du J,et al.Acta Paediatr.2009;98(5):879-84Zhang Q,Du J,et al.Acta Paediatr.2009;98(5):879-84Zhang Q,Du J,et al.Acta Paediatr.2009;98(5):879-84晕厥诊断程序晕厥诊断程序诊断效率诊断效率诊断效率诊断效率 以晕厥为主诉的患儿，共以晕厥为主诉的患儿，共以晕厥为主诉的患儿，共以晕厥为主诉的患儿，共 474474474474例（男例（男例（男例（男212212212212例，女例，女例，女例，女262262262262例），例），例），例），年龄年龄年龄年龄12121212岁（岁（岁（岁（6-176-176-176-17岁）：岁）：岁）：岁）：Step 1:Step 1:Step 1:Step 1:59 59 59 59例患儿得出明确诊断（例患儿得出明确诊断（例患儿得出明确诊断（例患儿得出明确诊断（59/47459/47459/47459/474，12.4%12.4%12.4%12.4%）Step 2:Step 2:Step 2:Step 2:326 326 326 326例患儿明确诊断（例患儿明确诊断（例患儿明确诊断（例患儿明确诊断（326/474326/474326/474326/474，68.7%68.7%68.7%68.7%）经过整个诊断程序获得明确诊断患儿为经过整个诊断程序获得明确诊断患儿为经过整个诊断程序获得明确诊断患儿为经过整个诊断程序获得明确诊断患儿为385385385385例（例（例（例（81.1%81.1%81.1%81.1%）儿童晕厥的诊断程序儿童晕厥的诊断程序儿童晕厥的诊断程序儿童晕厥的诊断程序儿童晕厥诊断程序儿童晕厥诊断程序儿童晕厥诊断程序儿童晕厥诊断程序 每例平均就诊费用少于传统诊断程序（每例平均就诊费用少于传统诊断程序（每例平均就诊费用少于传统诊断程序（每例平均就诊费用少于传统诊断程序（1507.081507.081507.081507.08元元元元 vs vs vs vs 2603.642603.642603.642603.64元）元）元）元）每例平均就诊检查费用少于传统诊断程序（每例平均就诊检查费用少于传统诊断程序（每例平均就诊检查费用少于传统诊断程序（每例平均就诊检查费用少于传统诊断程序（1256.041256.041256.041256.04元元元元 vs vs vs vs 2175.222175.222175.222175.22元）元）元）元）平均住院日明显缩短（平均住院日明显缩短（平均住院日明显缩短（平均住院日明显缩短（4 4 4 4天天天天 vs 14vs 14vs 14vs 14天）天）天）天）卫生经济学评价卫生经济学评价卫生经济学评价卫生经济学评价Li YW,et al.Chin Med J.2010,123(19):2635-2639 Li YW,et al.Chin Med J.2010,123(19):2635-2639 Li YW,et al.Chin Med J.2010,123(19):2635-2639 Li YW,et al.Chin Med J.2010,123(19):2635-2639 晕厥治疗晕厥治疗晕厥治疗晕厥治疗治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案 去除诱因，治疗病因去除诱因，治疗病因去除诱因，治疗病因去除诱因，治疗病因 自主神经功能锻炼自主神经功能锻炼自主神经功能锻炼自主神经功能锻炼 饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入 根据晕厥不同类型选择个体化治疗方案根据晕厥不同类型选择个体化治疗方案根据晕厥不同类型选择个体化治疗方案根据晕厥不同类型选择个体化治疗方案 起搏器起搏器起搏器起搏器Liao Y,et al.Acta Paediatr.2009;98(7):1194-1200 Liao Y,et al.Acta Paediatr.2009;98(7):1194-1200 Liao Y,et al.Acta Paediatr.2009;98(7):1194-1200 Liao Y,et al.Acta Paediatr.2009;987):1194-1200 饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入是治疗饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入是治疗饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入是治疗饮食中增加盐的摄入和增加液体的摄入是治疗VVSVVSVVSVVS的基础。增加盐类摄入能增加细胞外液量和血浆，的基础。增加盐类摄入能增加细胞外液量和血浆，的基础。增加盐类摄入能增加细胞外液量和血浆，的基础。增加盐类摄入能增加细胞外液量和血浆，从而减少由于体位变化而引起的血流动力学改变从而减少由于体位变化而引起的血流动力学改变从而减少由于体位变化而引起的血流动力学改变从而减少由于体位变化而引起的血流动力学改变YounoszaiYounoszaiYounoszaiYounoszai等对等对等对等对28282828例例例例VVSVVSVVSVVS患儿应用口服液体疗法亦患儿应用口服液体疗法亦患儿应用口服液体疗法亦患儿应用口服液体疗法亦发现能明显减少患儿发作或减轻患儿的症状。对于发现能明显减少患儿发作或减轻患儿的症状。对于发现能明显减少患儿发作或减轻患儿的症状。对于发现能明显减少患儿发作或减轻患儿的症状。对于VVSVVSVVSVVS患儿作为最初的治疗方法是非常值得推荐患儿作为最初的治疗方法是非常值得推荐患儿作为最初的治疗方法是非常值得推荐患儿作为最初的治疗方法是非常值得推荐 晕厥治疗晕厥治疗晕厥治疗晕厥治疗盐及液体疗法盐及液体疗法盐及液体疗法盐及液体疗法Younoszai AK,et al.Arch Pediatr Adolesc Med.1998;152(2):165-8 Younoszai AK,et al.Arch Pediatr Adolesc Med.1998;152(2):165-8 Younoszai AK,et al.Arch Pediatr Adolesc Med.1998;152(2):165-8 Younoszai AK,et al.Arch Pediatr Adolesc Med.1998;152(2):165-8 晕厥治疗晕厥治疗晕厥治疗晕厥治疗 -受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 Zhang Q,Du J.Med Sci Monit.2008;14(4):CR199-203Zhang Q,Du J.Med Sci Monit.2008;14(4):CR199-203Zhang Q,Du J.Med Sci Monit.2008;14(4):CR199-203Zhang Q,Du J.Med Sci Monit.2008;14(4):CR199-20375.76%75.76%75.76%75.76%25%25%25%25%60.61%60.61%60.61%60.61%18.75%18.75%18.75%18.75%0%0%0%0%20%20%20%20%40%40%40%40%60%60%60%60%80%80%80%80%临床有效率临床有效率HUT转阴率HUT转阴率治疗组治疗组对照组对照组减少对心脏压力感受器的刺激减少对心脏压力感受器的刺激减少对心脏压力感受器的刺激减少对心脏压力感受器的刺激阻滞循环中高水平儿茶酚胺的作用而发挥作用阻滞循环中高水平儿茶酚胺的作用而发挥作用阻滞循环中高水平儿茶酚胺的作用而发挥作用阻滞循环中高水平儿茶酚胺的作用而发挥作用 美托洛尔在儿童美托洛尔在儿童美托洛尔在儿童美托洛尔在儿童VVSVVSVVSVVS中的疗效中的疗效中的疗效中的疗效Alehan(1997)Alehan(1997)Alehan(1997)Alehan(1997)15 15 15 15例例例例HUTHUTHUTHUT阳性患儿，年龄阳性患儿，年龄阳性患儿，年龄阳性患儿，年龄9-189-189-189-18岁岁岁岁 口服阿替洛尔口服阿替洛尔口服阿替洛尔口服阿替洛尔25mg/d25mg/d25mg/d25mg/d，随访，随访，随访，随访18181818 6 6 6 6个月个月个月个月 HUTHUTHUTHUT转阴率为转阴率为转阴率为转阴率为100%100%100%100%晕厥治疗晕厥治疗晕厥治疗晕厥治疗 -受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 Alehan D,Pediatr Cardiol.1996;17(2):86-90Alehan D,Pediatr Cardiol.1996;17(2):86-90Alehan D,Pediatr Cardiol.1996;17(2):86-90Alehan D,Pediatr Cardiol.1996;17(2):86-90SheldonSheldonSheldonSheldon（2006200620062006）208208208208例例例例VVSVVSVVSVVS，年龄（，年龄（，年龄（，年龄（42424242 18181818）岁）岁）岁）岁双盲、随机、安慰剂对照双盲、随机、安慰剂对照双盲、随机、安慰剂对照双盲、随机、安慰剂对照分为美托洛尔治疗组分为美托洛尔治疗组分为美托洛尔治疗组分为美托洛尔治疗组（n=108n=108n=108n=108）和对照组和对照组和对照组和对照组（n=100n=100n=100n=100）结果显示结果显示结果显示结果显示 两组治疗对预防晕厥复发无显著性差异两组治疗对预防晕厥复发无显著性差异两组治疗对预防晕厥复发无显著性差异两组治疗对预防晕厥复发无显著性差异晕厥治疗晕厥治疗晕厥治疗晕厥治疗 -受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 Sheldon R,et al.Circulation.2006;113(9):1164-70Sheldon R,et al.Circulation.2006;113(9):1164-70Sheldon R,et al.Circulation.2006;113(9):1164-70Sheldon R,et al.Circulation.2006;113(9):1164-70有效组有效组有效组有效组 和和和和无效组无效组无效组无效组 之间心率变化的比较之间心率变化的比较之间心率变化的比较之间心率变化的比较 PR:PR:PR:PR:阳性反应阳性反应阳性反应阳性反应受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂-美托洛尔在儿童美托洛尔在儿童美托洛尔在儿童美托洛尔在儿童VVSVVSVVSVVS中的疗效中的疗效中的疗效中的疗效基础心率增加基础心率增加基础心率增加基础心率增加 30303030次次次次/分分分分预测患儿对美托洛尔治疗有效的指标预测患儿对美托洛尔治疗有效的指标预测患儿对美托洛尔治疗有效的指标预测患儿对美托洛尔治疗有效的指标 敏感度为敏感度为敏感度为敏感度为81%81%81%81%（13/1613/1613/1613/16）特异度为特异度为特异度为特异度为 80%80%80%80%（8/108/108/108/10）预测价值为预测价值为预测价值为预测价值为81%81%81%81%（21/2621/2621/2621/26）基础基础 PRPR前前 PRPR时时0 0 0 050505050100100100100150150150150200200200200250250250250HRHRHRHR无效组无效组有效组有效组StudyStudyStudyStudy Treatment group Treatment group Treatment group Treatment group Control group Control group Control group Control group RR(random)RR(random)RR(random)RR(random)Weight Weight Weight Weight RR(random)RR(random)RR(random)RR(random)n/N n/N n/N n/N n/N n/N n/N n/N 95%CI 95%CI 95%CI 95%CI%95%CI 95%CI 95%CI 95%CI Brignole 1992 Brignole 1992 Brignole 1992 Brignole 1992 2/7 4/15 2/7 4/15 2/7 4/15 2/7 4/15 5.38 5.38 5.38 5.38 1.07 0.25,4.53 1.07 0.25,4.53 1.07 0.25,4.53 1.07 0.25,4.53 Li Wen 1998 Li Wen 1998 Li Wen 1998 Li Wen 1998 2/10 2/13 2/10 2/13 2/10 2/13 2/10 2/13 4.07 4.07 4.07 407 1.30 0.22,7.69 1.30 0.22,7.69 1.30 0.22,7.69 1.30 0.22,7.69 Wenhua Lin 2000 Wenhua Lin 2000 Wenhua Lin 2000 Wenhua Lin 2000 0/16 1/16 0/16 1/16 0/16 1/16 0/16 1/16 1.64 1.64 1.64 1.64 0.33 0.01,7.62 0.33 0.01,7.62 0.33 0.01,7.62 0.33 0.01,7.62 Wu Guan 1999 Wu Guan 1999 Wu Guan 1999 Wu Guan 1999 2/24 15/25 2/24 15/25 2/24 15/25 2/24 15/25 5.75 5.75 5.75 5.75 0.14 0.04,0.54 0.14 0.04,0.54 0.14 0.04,0.54 0.14 0.04,0.54 Madrid 2001 Madrid 2001 Madrid 2001 Madrid 2001 16/26 11/24 16/26 11/24 16/26 11/24 16/26 11/24 11.52 11.52 11.52 11.52 1.34 0.79,2.28 1.34 0.79,2.28 1.34 0.79,2.28 1.34 0.79,228 Ventura 2002 Ventura 2002 Ventura 2002 Ventura 2002 8/28 20/28 8/28 20/28 8/28 20/28 8/28 20/28 10.73 10.73 10.73 10.73 0.40 0.21,0.75 0.40 0.21,0.75 0.40 0.21,0.75 0.40 0.21,0.75 Jorge 2003 Jorge 2003 Jorge 2003 Jorge 2003 47/163 15/75 47/163 15/75 47/163 15/75 47/163 15/75 11.66 11.66 11.66 11