儿童咳嗽在线访谈.doc

主持人 说:各位网友，大家好，欢迎参与中国咸阳门户网站和咸阳教育电视台共同开办的在线访谈栏目。今天我们邀请的嘉宾是咸阳市彩虹医院小儿哮喘科主任苗涛主治医师，彩虹医院也是咸阳市儿童医院，承担着咸阳市大部分儿童及青少年的医疗工作。苗医生将就今年冬季为什么咳嗽的儿童较多？并且合并气喘的小婴儿多？咳嗽气喘如何护理及治疗与广大网友进行在线交流。

主持人 说:今年冬季为什么咳嗽的儿童较多？并且合并气喘的小婴儿多？

苗涛 说:今年冬季气候干燥而且气温变化幅度较大，气温较往年同期偏高，空气中的灰尘、可吸入颗粒及病原菌等漂浮物较多。病原体更容易侵入呼吸道黏膜，所以冬季是呼吸道传染病的高发期。前几天虽然下了一点雪，但是雪量太小，起不到有效湿润空气的作用。气候干燥时呼吸道水分丢失较多，没有及时补充水分就会引起呼吸道上皮皱缩，并且人体呼吸道黏膜脆性增加，比平时更容易受损，病原微生物容易侵袭呼吸道上皮，就会出现呼吸道感染。而儿童抵抗力较低更易呼吸道感染，儿童呼吸道感染最常见的症状就是咳嗽。每年秋冬是小婴儿呼吸道感染的高发季节，这时候易出现呼吸道合胞病毒感染，而呼吸道合胞病毒感染多见于婴幼儿，其中半数以上为1岁以内婴儿，6个月左右居多，这个年龄段的儿童肺发育不完善，容易出现气喘，这时候就叫毛细支气管炎。

主持人 说:可以把呼吸道合胞病毒感染介绍一下吗？

苗涛 说:呼吸道合胞病毒简称合胞病毒，每年11月至次年4月是呼吸道合胞病毒感染的好发季节。合胞病毒具有很强的传染性，通过接触污染的分泌物或经呼吸道而迅速传播、流行。是秋冬季婴幼儿呼吸道感染的主要病毒，潜伏期约4～5天，初期可见咳嗽、鼻塞，随病情发展逐渐出现喘息，可同时伴有发热，喘息出现后有一个加重过程，一般要发展4-7天后慢慢减轻，病情较轻者门诊雾化及服药治疗即可，严重患儿需要及时到医院就诊，否则有生命危险。如无继发细菌感染，只用对症治疗即可，不要滥用抗生素。该病毒感染后的患儿哮喘发病率明显较正常儿童高。

主持人 说:雾化是一种什么治疗？

苗涛 说:雾化是将药物通过气体射流或超声变成气雾状通过呼吸直接作用于呼吸道病变部位的一种方法，目前气体射流雾化比较先进，药物用量少，颗粒大小合适，对药物没有影响。

主持人 说:在家可以作雾化吗？家用的加湿器可以作雾化吗？

苗涛 说:家中如果有气体射流雾化机或者钢瓶装的压缩空气或氧气就可以作雾化。家用的加湿器不可以作雾化，一是家用的加湿器基本都是超声驱动的对有的药物有破坏作用，并且加药量大，浪费极大。二是颗粒大小不可控制，药物不能有效进入下呼吸道，效果不好。

主持人 说:雾化治疗可以用什么药物？

苗涛 说:病毒感染可以雾化抗病毒药物，气喘可以雾化支气管扩张剂，毛细支气管炎时雾化支气管扩张剂加吸入激素可以较好的平喘止咳，痰多可以雾化生理盐水稀释痰液促进排痰等等。

主持人 说:如何预防毛细支气管炎？

苗涛 说:有效预防的重点在于避免可引起毛细支气管炎的病因，这样就可以有效控制疾病的发生。病毒感染是引起毛细支气管炎最主要的病因，尤其在季节交换之际，家长们要注意宝宝的保暖，不要着凉，避免去人多拥挤的公共场所，家人若患上感冒需与宝宝隔离。根据空气质量情况减少户外活动，尤其是老年人、儿童、体弱者以及呼吸系统疾病患者，应当留在室内，避免长期暴露在重度污染的空气中。空气质量不好时出门，最好要戴上口罩，可有效防止吸入过多粉尘从而避免呼吸道感染。

主持人 说:儿童咳嗽可以用镇咳药吗？

苗涛 说:咳嗽本身是人体一种正常的生理防御反射，通过咳嗽将气管中的分泌物及炎性物质等随咳嗽排出体外，阻止异物进入气管，防止支气管分泌物积聚。鼻炎、感冒、支气管炎、肺炎、部分药物及哮喘等均能引起咳嗽。由于产生的病原因不同，治疗的方法也不同。咳嗽一般不要盲目使用镇咳药。?如果痰多要祛痰治疗同时适量使用镇咳药，因下呼吸道的分泌物即痰液，通过咳嗽才能排出体外，若用镇咳药就会抑制咳嗽反射，导致气管、支气管内痰液滞留，使病情加重或继发感染。盲目镇咳有可能引起痰液阻塞气管引起窒息。药物引起的停用相关药物即可，比如降血压药卡托普利就非常容易引起咳嗽。鼻炎和哮喘要正确治疗就可以缓解咳嗽，一般不用镇咳药物。如果剧烈干咳影响工作和睡眠、消耗体力、引起腹部肌肉拉伤，还可以引起呕吐，给患者带来较大痛苦，这时应查找原因同时适量使用镇咳药。

主持人 说:咳嗽怎么治疗？

苗涛 说:应及时恰当，根据病因病情治疗。细菌感染引起的可选用敏感的抗生素，如青霉素类和头孢类等药物治疗；支原体感染者应选阿奇霉素类药物治疗；过敏性咳嗽应雾化吸入糖皮质激素及β2受体激动剂，口服白三烯受体拮抗剂、抗组胺药等进行联合治疗；病毒感染者则应以中药治疗为主。痰多黏稠不易咯出时，应多饮水以稀释痰液，并可用一些稀释痰液药如氨溴索、羧甲司坦、鲜竹沥等。雾化吸入疗法也有一定的稀释排痰作用，剧咳时可予咳必清、右美沙芬等镇静止咳。

主持人 说:咳嗽如何家庭护理？

苗涛 说1.室内保持空气清新。污浊的空气对呼吸道黏膜会造成不良刺激，可使呼吸道黏膜充血、水肿、分泌异常而加重咳嗽，还可导致反复呼吸道感染。因此，要定时开窗换气，保持室内空气新鲜，厨房油烟要排出，避免二手烟。2.居室保持适当湿度。环境过于干燥，空气湿气下降，黏膜发干、变脆，小血管可能破裂出血，纤毛运动受限，痰液不易咯出。呼吸器官有炎症时，影响更为明显。保持室内一定湿度并不困难。气候干燥时，可在卧室使用加湿器，或常用湿拖把拖地，或在地上洒些水家中挂几件湿衣服。有过敏性鼻炎和哮喘患者的家庭湿度不宜超过40%，湿度过大家中螨虫和霉菌会增多加重过敏性鼻炎和哮喘的发病率。

主持人 说:为什么得过毛细支气管炎的患儿哮喘发病率高？

苗涛 说:毛细支气管炎和哮喘都有典型的喘息症状，部分毛细支气管炎实际是哮喘的首次发作。如果毛支患儿伴有特应性体质及家族哮喘史，则应高度警惕日后发展为哮喘。约33%至50%的毛细支气管炎以后可反复喘息，其中1/3甚至会发展为儿童期哮喘，部分患儿病程往往可延至青春期甚至发展成成人哮喘。其危险因素包括：过敏体质、哮喘家族史、先天小气道、被动吸烟、呼吸道合胞病毒感染等等。

主持人 说:有的小孩夜间晨起咳嗽明显是怎么回事？

苗涛 说:小孩发烧伴打喷嚏、流鼻涕、吐黄痰有可能是细菌感染。有的孩子咳嗽多在夜间或凌晨发作超过一个月，而且没有明显气喘和发热症状，服用多种抗生素和止咳药也无太大效果，这种现象很可能是过敏性咳嗽，临床上称为咳嗽变异性哮喘。要是咳嗽多在夜间或凌晨发作伴有气喘和呼吸费力，哮喘的可能性就很大。如果咳嗽多发生在刚睡和前半夜或晨起大多是过敏性鼻炎引起的，尤其是经常伴有不发烧的“感冒”症状，像象打喷嚏、流鼻涕、揉鼻子、抠鼻子等。哮喘和咳嗽变异性哮喘以及过敏性鼻炎没有合并感染是不需要用抗生素治疗的。如果患儿咳嗽猛烈且时间长，家长要及时带患儿去儿科门诊就诊，要经专家确诊原因后指导家长规范用药，不要盲目使用抗生素。

主持人 说:有的小孩咳嗽明显考虑支原体感染吗？

苗涛 说:肺炎支原体感染的潜伏期可达2至3周。潜伏期过后，多数病人表现为咽炎鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，出现发热、头痛、畏寒、咳嗽、咽痛、胸痛、全身不适、食欲不振等症状。症状可持续1至3周。咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽较为明显。婴幼儿表现为喘憋和呼吸困难，严重者可发生支原体肺炎。部分患儿病情较重可以有全身多脏器症状体征。这里值得一提的是支原体抗体IGM在支原体感染后7—10天产生，3—4周达高峰，2—4月消失，支原体抗体IGG在支原体抗体IGM产生后1月达高峰，可以维持6个月，所以单纯支原体抗体检测阳性就说是本次感染是支原体感染引起的是不准确的。

主持人 说:支气管哮喘是什么病？

苗涛 说:一般说的支气管哮喘是指过敏性哮喘，是由于呼吸道过敏引起患者支气管痉挛引发气喘、咳嗽、气促、胸闷、咯痰等症状，多在夜间或凌晨发生，可自然缓解或经治疗缓解。多在年幼时就发病，部分患儿可以发展为成人哮喘。哮喘的重要特征是存在不同程度气道反应性增高，支气管受到刺激后出现痉挛而引发气喘、咳嗽、气促、胸闷、咯痰等症状。

主持人 说:什么是过敏原？

苗涛 说:过敏原是指能够使人发生过敏的抗原。常见的呼吸道吸入过敏原有螨虫、霉菌、花粉、猫毛、狗毛等。食物有桃、芒果、花生、鸡蛋、鱼类、虾蟹等，过敏素质的人接触后就会发生不适症状，比如流涕、普通、喷嚏、咳嗽、腹痛、皮疹等等。

主持人 说:支气管哮喘怎么治疗？

苗涛 说:哮喘是一个慢性炎症性疾病，要进行正规规范的治疗。应尽早应用抗炎治疗，而吸入性激素是控制哮喘的首选药物，它能有效的抑制气道黏膜下炎症，并能增加 B2 受体激动剂的支气管扩张作用，避免了全身应用激素的副作用，吸入激素直接作用于气道迅速起到抗炎作用。只要坚持按医嘱规则用药，根据病情控制情况调整用药，对孩子的生长发育是无害的，故可以放心遵医嘱吸入激素。可以同时配合口服白三烯拮抗剂等药物效果会更好。哮喘的长期治疗药物是安全有效的，只要在医生的指导下坚持用药，哮喘可以完全控制。伴有过敏性鼻炎的患者要同时治疗过敏性鼻炎，哮喘才会得到有效控制。

主持人 说:支气管哮喘要做什么检查？

苗涛 说:可以做肺功能检查，不同年龄的患者做肺功能检查方式项目不同，可以协助诊断及判断病情程度。还可以做过敏原监测。

主持人 说:支气管哮喘怎么护理？

苗涛 说:1. 避免接触引起支气管哮喘发作的过敏原，包括花粉、霉菌，动物皮毛等等；2.避免冷空气刺激，不在干冷空气中剧烈活动，空气污染严重时减少户外活动，必须外出时戴口罩，室内湿度控制在40%以下；3.预防呼吸道感染；4.随身携带支气管扩张药物，以备急用；5.避免剧烈情绪波动;6.阿司匹林过敏的患者不服用非甾体抗炎药，包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等等。我院2009年底成立了哮喘专科，如有慢性咳嗽或哮喘儿童可以尽早来我院哮喘专科就诊，可以进行相关检查并得到及时有效的正规治疗，并希望患病儿童早日康复！

主持人 说: 各位网民朋友们，由于时间的关系，今天的网上交流就要结束了，非常感谢苗涛医生的解答。

苗涛 说:欢迎大家来彩虹医院就诊，同时提出的建议和意见。借此机会，对支持我院工作的朋友表示衷心的感谢！

主持人 说:如果大家还有什么问题，可前往咸阳市彩虹医院进行咨询。再次感谢大家，再见！