临床问题解答.docx

临床问题解答随着科学技术的不断发展，医疗设备也是在不断的推陈出新，Angel-6000A麻醉深度监护仪就围绕着 “没有最好，只有更好”这一原则，在功能上已经实现了意识深度、疼痛程度、肌电指数、爆发抑制这四大全麻指标一机同步的监测要求。比起同类产品BIS、CSM、AEP1-2、Narcotiend在监测参数、灵敏度、抗干扰和抗电刀能力上有了极大进步，却在仪器的操作难度和耗材上大大降低，既缩短了医生救治时间，又节约了患者的不必要开支，还降低了医患之间的矛盾纠纷。目前，Angel-6000A 麻醉深度监护仪在临床应用和科学研究中都体现了不可估量的价值。但无论多好的医疗设备有时也会出现一些“症状”，这些小症状绝大多数是受到外界环境、电流电压、高功率电刀、X机、CT机和其他放射性设备的影响，还有医生的造作不当造成的。 为了在手术室中避免或减少这些问题的出现，需要医生对仪器有个全面的认识，并正确理解和规范操作。 Angel-6000监测参数缩略词注解英文缩写中文名称监测区间手术区间备注IOC1脑电意识指数0994060IOC2疼痛伤害指数0993050EMG面部肌电指数09980EEG心电指数15bpm-350bpm50-120HR心率15bpm-350bpm50-120PR脉率15bpm-350bpm50-120SPO2血氧饱和度0-9999NIBP无创血压0mmhg-300mmhgIBP有创血压RESP呼吸率1-150rpm8-40EtCO2呼吸末二氧化碳以下是临床应用中常见的问题总结和解答；1） 手术室环境影响？手术室面积大约在25-35平米，温度 22-25 相对湿度40-60%，一般都是恒温恒湿，在这样狭小的环境中，除了麻醉机、手术台、麻醉深度监护仪、输液泵、电刀这些必备仪器外，还布满了大大小小的其他医疗设备，这些设备的电压、电流和功率不同，因此仪器使用中会受到磁场的干扰。医生的手机信号也会对仪器造成一定的影响。（此图为受磁场影响，数据消失，SQI信号为0）因此，在使用仪器时，不要放到电刀机箱上，或距离其他设备太近。正确的摆放位置是在手推车或麻醉机隔离版上，与其他医疗设备保持一定的间距（大于10cm）。Angel-6000A 会每隔15分钟自动检测获取生物信息的准确性，排除杂波从新计算。此时仪器屏幕所有数据消失，待5-10秒钟后监测数据会重新出现。（ 此图为正确摆放仪器的位置）2）仪器造作不规范的影响？ 正确皮肤处理步骤：1） 医用纱布沾生理盐水擦拭面部粘贴部位 （不要使用酒精，否则会增加皮肤阻抗）2） 小砂纸打磨粘贴部位的皮肤角质层（顺一个方向，擦拭5至8次）3） 干纱布擦去角质屑4） 迅速粘贴电极片 （最好使用脑电电极片）5） 安装电极头 （位置要接对）6） 观察皮肤阻抗数值 （ 1K最佳，15K上限）电极片粘贴部位要正确：这三个电极头的位置不对，无法显示数据。 红色：眉心 （额头）黄色：眉角 （太阳穴）绿色：脸颊 （颧骨）（下图为电极片的粘贴部位，皮肤阻抗的显示为1K）3）电源线、交流和直流电的影响？ 在插电源线时要将电源线解开捋顺，不要打结，将AC插头与接口固定牢。与其他仪器的电源线在一个方向不要交叉或捆绑到一起。 仪器放入电池，在使用过程中直流电抗干扰能力强于交流电。在电刀下监测的效果最为明显。4） 电刀的使用影响？电刀质量越好，抗干扰能力越强。电刀使用越短，抗干扰能力越强。电刀价格越贵，抗干扰能力越强。电刀功率越低，抗干扰能力越强。根据不同的手术类型，在使用电刀的功率和时间上各有不同，仪器的监测数值有时会消失，SQI通讯质量下降，过1015秒钟后，监测数值会自动恢复。若长时间不能恢复，主要是受电刀的影响过大，仪器处于自我保护状态（过压保护），就无法恢复监测数值。此时需要重开仪器。下表是仪器抗电刀能力和电刀使用的对比：手术科室电刀功率使用时间 S抗电刀能力骨科40-7010 35 差肝胆外科35-4510 30 良好妇科开腹30-3510 20良好宫腔镜20-305 10优秀手足科3010 30优秀耳鼻喉科20-305 10良好 ( 左图为仪器在电刀下短时间和低功率下工作，脑电波波幅会增大，监测数据结果不受影响。 右图为仪器在长时间高功率的电刀下工作，监测数据和SQI信号消失，受电刀干扰较大。)5) X机、CT机和其他放射性设备的影响？手术中X机和CT机和其他放射性设备对仪器的影响也是很大，可以导致仪器监测数据消失，SQI通讯质量下降到10一下。正常情况下仪器过1015秒钟恢复数据，若长时间不能恢复监测数据，主要是受这些放射性设备的影响过大，仪器处于自我保护状态（过压保护）就无法恢复监测数值。此时需要重开仪器。主要是受X机和CT机和其他放射性设备的品牌、价格和使用次数有关系。品牌越大，价格越高，使用次数越少，抗干扰能力越强。6）手术患者的体位影响？（俯卧位、侧卧位、仰卧位）这个问题常出现在骨科类手术中，根据手术类型的不同，需要患者做出不同的体位，一般情况下，脊椎类和肾病患者需要做俯卧位手术，面部朝下受到干扰，会导致电极片脱了、阻抗值增大，监测难度增大。 同时，脊椎类和骨科类手术，极易受电刀的影响，刺激到脊椎骨中的迷走神经，影响监测数据的准确性。（ 上图为 骨科俯卧位手术，尾期出现数据波动现象，爆发抑制比升高。这是由于患者长时间俯卧位面部移位、电极片粘贴不牢固或损坏无法正确采集生物信息，所出现的波形紊乱现象。）5） 敏感部位刺激对麻醉指数的影响？这个问题常出现在妇科手术中，在麻醉诱导后，医生会给患者做会阴部位的消毒，需要用到碘酒反复擦拭会阴部位，由于碘酒具有灼烧感，会刺激到患者敏感部位，腹部是交感神经大量分布的地方，当该部位受到伤害刺激（碘酒）就会使疼痛指数和意识指数上升。 无论诱导后意识控制多合理，刺激到该部位数值一样会上升（大约从40上升到85左右），当消毒过程结束后，大约5秒钟后意识和疼痛指数会下降到药效控制下的正常范围。6） 血透析会对重度昏迷和脑水肿患者带来影响？该患者是却血缺氧性休克，出现脑水肿症状。在ICU室监测意识为30-50之间，患者瞳孔对光刺激有反射，四肢有轻微的刺激反射。大脑CT扫描脑水肿面积未扩大。 但在做了血透析后，患者的脑水肿面积增大，瞳孔对光刺激没有反应，四肢也失去刺激反射。以往利用常规设备（多参数监护仪）通过血压、心率、血氧、呼吸等这些生理参数，很难判断对有脑水肿患者做血透析后是否会恶化病情。 但通过使用Angel-6000A，就能很好的指导医生制定合理的治疗方案，保护病人的生命安全。 （ 图组为 缺氧缺血型休克患者，伴有脑水肿。Angel-6000A 和BIS 对患者脑意识程度监测都为 84. 说明患者脑意识处在浅昏迷状态）（ 此图组 给患者做血透析时，脑电意识在这其间出现波动，爆发抑制比上升，当血透析结束后，患者意识基本消失，爆发抑制比为99， Angel-6000A和BIS 意识监测值为12-19）8）意识和疼痛控制的过深，对又创血压的影响？ 该患者是儿童，手术类型是腔镜下全麻。 患者有创血压偏高收缩压147mmhg、舒张压98mmhg，作为血压测量的“金标准”患者的血压是比较高的，但意识指数却在10几，这是不符合血压值和意识值的正向规律的。出现这种情况表示镇静药和镇痛药剂量过大，使患者出现内部血液循环系统紊乱，导致有创血压升高，意识控制的太深所致。 当医生减少药物剂量后，有创血压恢复到正常范围，意识指数恢复到40-60之间。说明药物浓度剂量大小直接影响患者其他生命体征的正常运作。9)有高血压、冠心病、多种并发症的高龄患者，手术中药物作用下对意识和疼痛指数的影响。对60-80岁，有高血压、冠心病及多种病症的患者，手术中使用合理剂量的丙泊酚和瑞芬太尼，诱导期意识和疼痛指数平稳下降，但在术中会出现意识或疼痛指数的波幅忽高忽低的情况。 可见，麻醉药物对特殊病人的脑电意识具有一定规律可循的研究意义。帮助医生对病人在用药的选择、用药剂量和顺序上提供有价值的帮助。（左图：山东齐鲁医院 右图：深圳龙岗中医院）8