食物过敏及婴儿牛奶过敏.pdf

食物过敏及婴儿牛奶过敏诊断治疗食物过敏及婴儿牛奶过敏诊断治疗广州市妇女儿童医疗中心龚四堂过敏过敏21世纪的流行病世纪的流行病欧美等国家欧美等国家儿童特应性皮炎儿童特应性皮炎的发病率显著上升；的发病率显著上升；上海市0岁-14岁上海市0岁-14岁儿童支气管哮喘儿童支气管哮喘发病率10年内上升了153%！发病率10年内上升了153%！（上海医学会儿科呼吸组：上海市0岁-14岁儿童支气管哮喘病情况调查，临床儿科杂志，2002，20（3）；146-149）（上海医学会儿科呼吸组：上海市0岁-14岁儿童支气管哮喘病情况调查，临床儿科杂志，2002，20（3）；146-149）食物过敏比哮喘出现年龄更早食物过敏比哮喘出现年龄更早若在婴幼儿期间已诱发过敏感机制(Sensitization)及出现过敏症状，他们在成长过程中可能会增加患上其他过敏症的风险!若在婴幼儿期间已诱发过敏感机制(Sensitization)及出现过敏症状，他们在成长过程中可能会增加患上其他过敏症的风险!(Sarrinen U.M.&Kajosaari 1995;Bergmann RL et al.1998;Host A 2001;Spergel JM&Paller AS 2003;Rhodes et al.2001;Sampson H.A.2003;Halken S 2004;Wickman M.2005;Hahn E.&Bacharier L.B.2005)Niggemann,B et al.Who should manage infants and young children with food induced symptoms.Arch Dis Child 2006;91:379-382谁负责治疗谁负责治疗?皮肤病学变态反应学胃肠病学可以选择互补互补什么是食物过敏（FA）？什么是食物过敏（FA）？食物过敏食物过敏是一种由于进食某种食物引起的可重复发生的机体是一种由于进食某种食物引起的可重复发生的机体免疫反应免疫反应。如牛奶蛋白引起的过敏(CMA)如牛奶蛋白引起的过敏(CMA)“Immune system goes wrong!”“Immune system goes wrong!”“免疫系统的错误免疫系统的错误!”食物不耐受是一种由于进食食物引起的可重复发生的机体不良反应。可以是任何一种或几种食物。如：乳糖不耐受.食物不耐受是一种由于进食食物引起的可重复发生的机体不良反应。可以是任何一种或几种食物。如：乳糖不耐受.主要食物致敏原主要食物致敏原8大类食物致敏原：8大类食物致敏原：(1)牛奶(2)鸡蛋(1)牛奶(2)鸡蛋(3)豆类(4)鱼(5)贝壳类(6)坚果(7)花生(8)小麦(3)豆类(4)鱼(5)贝壳类(6)坚果(7)花生(8)小麦食物过敏的原因食物过敏的原因免疫状态暴露免疫状态暴露环境因素环境因素遗传性因素遗传性因素过敏反应的种类过敏反应的种类种类速发型中度发作迟发型IGE介导非IGE介导非IGE介导T细胞介导 24 hrs小计量即触发过敏反应较重皮肤症状常见典型症状在6-8小时後出现胃肠道症状（GI）常见能够耐受正常剂量皮肤,GI 或呼吸道症状婴幼儿是食物过敏的易发人群婴幼儿是食物过敏的易发人群婴幼儿婴幼儿婴儿牛奶蛋白过敏的发病率不低于2-3%婴儿牛奶蛋白过敏的发病率不低于2-3%中国0-1岁婴儿FA患病率：6.1%，4-6个月为高发年龄段中国0-1岁婴儿FA患病率：6.1%，4-6个月为高发年龄段（黎海芪 2000）（黎海芪 2000）成人成人食物过敏并不常见食物过敏并不常见美国2385例患者调查资料-食物过敏患病率为0.5%（美国2385例患者调查资料-食物过敏患病率为0.5%（Cohen 85）Cohen 85）初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易对外来蛋白质产生过敏反应初生婴儿的肠道免疫系统尚未成熟，容易对外来蛋白质产生过敏反应Sampson H.A.J Allergy Clin Immunol 2003;111:S540-7成熟肠道屏障成熟肠道屏障不成熟肠道屏障不成熟肠道屏障过敏家族史子女过敏性疾病的发病率父母双方均无5-15%父母中一方有20-40%父母双方均有50-70%过敏家族史子女过敏性疾病的发病率父母双方均无5-15%父母中一方有20-40%父母双方均有50-70%Bergmann RL,Edenharter G,Bergmann KE,Guggnmoos-Holzmann I,Forster J,Bauer CP,Wahn V,Zepp F,Wahn U.Predictability of early atopy by cord blood-IgE and parental history.Clin Exp Allergy 1997;27:752-760Bergmann RL,Edenharter G,Bergmann KE,Guggnmoos-Holzmann I,Forster J,Bauer CP,Wahn V,Zepp FWahn U.Predictability of early atopy by cord blood-IgE and parental history.Clin Exp Allergy 1997;27:752-760父母有过敏体质者，其孩子过敏的发病率高!父母有过敏体质者，其孩子过敏的发病率高!关注过敏家庭，早诊断，早治疗！关注过敏家庭，早诊断，早治疗！但有一半的过敏儿童并没有家族史但有一半的过敏儿童并没有家族史低过敏风险组发生过敏的儿童人数与中度风险组的人数总和相等低过敏风险组发生过敏的儿童人数与中度风险组的人数总和相等Bergmann RL,Edenharter G,Bergmann KE et al.Predictability of early atopy by cord blood-LgE and parental history.Clin Exp Allergy 1998;28;965-70食物过敏食物过敏:症状症状急性过敏综合征急性过敏综合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽口腔过敏综合征咽/唇唇/舌水肿舌水肿/搔痒搔痒儿童时期的特应性皮炎儿童时期的特应性皮炎/特应性湿疹和食物过敏特应性湿疹和食物过敏欧洲和美国患病率欧洲和美国患病率 20%亚洲农村患病率低城市亚洲农村患病率低城市:欧洲欧洲/美国相当近美国相当近10年来持续升高年来持续升高 食物过敏的患病率食物过敏的患病率:50%年龄越小，湿疹越严重，食物过敏越常见轻度年龄越小，湿疹越严重，食物过敏越常见轻度 AD 39%-重度重度AD 65%发生食物过敏发生食物过敏 50%-气道过敏气道过敏Kjellman,Wthrich,Sampson,Hst,EAACI 2001婴幼儿和儿童时期特应性皮炎和牛奶过敏婴幼儿和儿童时期特应性皮炎和牛奶过敏/不耐受不耐受特应性湿疹儿童特应性湿疹儿童:牛奶过敏牛奶过敏/不耐受不耐受 1/3 3 小时小时/天）天）哭泣哭泣/易激惹（易激惹（3周）周）其他其他严重的牛奶蛋白过敏严重的牛奶蛋白过敏怀疑牛奶蛋白过敏怀疑牛奶蛋白过敏临床评估临床评估轻轻/中度中度牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏继续母乳喂养母亲饮食回避继续母乳喂养母亲饮食回避停止摄入牛奶蛋白停止摄入牛奶蛋白2周周(假如有特应性皮炎则持续假如有特应性皮炎则持续4周周)补充钙，不食用鸡蛋补充钙，不食用鸡蛋无改善无改善改善改善母亲恢复正常饮食，需要考虑其他诊断母亲恢复正常饮食，需要考虑其他诊断(*)(*):可以继续母乳喂养可以继续母乳喂养,特性应皮炎可局部治疗特性应皮炎可局部治疗严重牛奶蛋白过敏严重牛奶蛋白过敏轻轻/中度中度牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏继续母乳喂养母亲饮食回避继续母乳喂养母亲饮食回避停用牛奶蛋白、鸡蛋停用牛奶蛋白、鸡蛋2周补充钙周补充钙无改善无改善改善改善母亲恢复饮食，需要考虑其他诊断母亲恢复饮食，需要考虑其他诊断再次食用牛奶蛋白再次食用牛奶蛋白母乳喂养后给予母乳喂养后给予深度水解配方深度水解配方不含牛奶蛋白不含牛奶蛋白/鸡蛋的固体食物鸡蛋的固体食物 1 岁行激发试验岁行激发试验有症状母亲继续饮食回避有症状母亲继续饮食回避(+补钙补钙)无症状再次食用无症状再次食用“鸡蛋鸡蛋”注意观察注意观察怀疑牛奶蛋白过敏怀疑牛奶蛋白过敏临床评估临床评估 临床表现临床表现 家族史家族史(危险因素危险因素)轻轻/中度牛奶蛋白过敏中度牛奶蛋白过敏疑似疑似严重严重牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏:胃肠道：胃肠道：生长发育障碍生长发育障碍(腹泻或反流腹泻或反流/呕吐呕吐;拒食拒食,中至重度便血导致血红蛋白降低，蛋白丢失性肠病中至重度便血导致血红蛋白降低，蛋白丢失性肠病)皮肤：生长发育障碍和严重的特异性皮炎皮肤：生长发育障碍和严重的特异性皮炎怀疑牛奶蛋白过敏怀疑牛奶蛋白过敏临床评估临床评估轻轻/中度牛奶蛋白过敏中度牛奶蛋白过敏严重严重牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏转给儿科专科医生进行诊断和治疗同时母亲饮食回避转给儿科专科医生进行诊断和治疗同时母亲饮食回避(无牛奶蛋白、鸡蛋、花生无牛奶蛋白、鸡蛋、花生)并且补钙并且补钙CMA的治疗的治疗牛奶替代品需满足以下要求：营养全面且不会引起免疫介导的反应。牛奶替代品需满足以下要求：营养全面且不会引起免疫介导的反应。一、严格避免牛奶蛋白一、严格避免牛奶蛋白营养成分营养成分临床证实有助于生长发育和营养状态良好临床证实有助于生长发育和营养状态良好可口的可口的容易配制的容易配制的有效的有效的无过敏原性的无过敏原性的二、选择牛奶替代品二、选择牛奶替代品05-2076-05CMA 治疗的误区CMA 治疗的误区喂养种类失败原因其他动物奶制品如羊奶蛋白种类相似仍会引起过敏大豆配方可引起交叉过敏低乳糖配方含牛奶蛋白仍会引起过敏喂养种类失败原因其他动物奶制品如羊奶蛋白种类相似仍会引起过敏大豆配方可引起交叉过敏低乳糖配方含牛奶蛋白仍会引起过敏部分水解配方(pHF)仍具有过敏性(只能用于预防)部分水解配方(pHF)仍具有过敏性(只能用于预防)豆蛋白配方（豆蛋白配方（SBIF）40-60%CMA 孩子也有豆蛋白过敏40-60%CMA 孩子也有豆蛋白过敏Host A.Paediatr Allergy Immunol 1994,5(5 Suppl):1-36.Host A.Paediatr Allergy Immunol 1994,5(5 Suppl):1-36.SBIF 不能用于6个月以下过敏的婴儿SBIF 不能用于6个月以下过敏的婴儿ESPGHAN(2006)ESPGHAN(2006)美国儿科营养学会美国儿科营养学会1983年起不推荐用大豆蛋白作为食物过敏患儿的首选营养来源。年起不推荐用大豆蛋白作为食物过敏患儿的首选营养来源。部分水解蛋白配方（pHFs）部分水解蛋白配方（pHFs）pHFs 是蛋白水解产物pHFs 是蛋白水解产物 牛奶蛋白只是部分水解(蛋白片段仍相对较长)牛奶蛋白只是部分水解(蛋白片段仍相对较长)可作为高危婴儿的一级预防,但不适合用于治疗CMA可作为高危婴儿的一级预防,但不适合用于治疗CMA在欧洲，使用说明有严格规定如在罐上贴stickers 或在网上警示在欧洲，使用说明有严格规定如在罐上贴stickers 或在网上警示深度水解蛋白配方（深度水解蛋白配方（eHFs）优点：优点：低过敏性低过敏性对多数轻到中度的 CMA治疗有效对多数轻到中度的 CMA治疗有效 相对AAFs便宜相对AAFs便宜 比AAFs更容易生产比AAFs更容易生产缺点：缺点：在eHF中完全排出过敏原的可能性是值得怀疑的.已有在eHF中完全排出过敏原的可能性是值得怀疑的.已有eHFs 使用后仍过敏的报道(Sorva 1994,Isolauri 1995)使用后仍过敏的报道(Sorva 1994,Isolauri 1995)致敏性高低取决于以下两个因素：1.肽链长度2.致敏性高低取决于以下两个因素：1.肽链长度2.生产过程中产生-Lactoglobulin的多少生产过程中产生-Lactoglobulin的多少Hill 1995,Businco et al 1989,Dean et al 1993,Vanderhoof et al 1997,de Boissieu 1997,Isolauri et al 1995氨基酸配方（氨基酸配方（AAFs)氮来源于-100%Amino Acids氮来源于-100%Amino Acids临床证实的无敏配方奶临床证实的无敏配方奶无敏性：无敏性：Sampson et al 1992,Isolauri et al 1995,Vanderhoof et al1997,de Boissieu et al 1997生长发育：生长发育：Isolauri et al 1995,Vanderhoof et al 1997,de Boissieu et al 1997水解蛋白配方普通配方，如大豆蛋白纯氨基酸配方过敏原性水解蛋白配方普通配方，如大豆蛋白纯氨基酸配方过敏原性整蛋白易与免疫反应细胞表面结合整蛋白易与免疫反应细胞表面结合低过敏原性无过敏原性低过敏原性无过敏原性短肽类仍有可能与免疫反应细胞相结合短肽类仍有可能与免疫反应细胞相结合游离氨基酸分子不会与免疫反应细胞表面相结合游离氨基酸分子不会与免疫反应细胞表面相结合各种配方机理图AAF 与eHF、pHF的比较AAF 与eHF、pHF的比较游离氨基酸配方深度水解配方适度水解配方蛋白质组成游离氨基酸不含肽链短肽链（分子量小于3000道尔顿）短肽链（分子量小于5000道尔顿）游离氨基酸配方深度水解配方适度水解配方蛋白质组成游离氨基酸不含肽链短肽链（分子量小于3000道尔顿）短肽链（分子量小于5000道尔顿）B-乳球蛋白含量ug/g0.00160.0061（PJ）0.12(Alfare)84/83B-乳球蛋白含量ug/g0.00160.0061（PJ）0.12(Alfare)84/83乳糖无乳糖无/微量有乳糖无乳糖无/微量有中链脂肪酸（MCT）无有无过敏原性无29%的患儿不耐受仅作预防生长追赶最快中等一般中链脂肪酸（MCT）无有无过敏原性无29%的患儿不耐受仅作预防生长追赶最快中等一般Frances Latcham et al,J Pediatr 2003(MFPA):29.7%;THIN Database(UK),1000 random CMA patients analysed by J Guest:29%Abstract WCPGHAN accepted,publication co-authored by G Lack研究显示研究显示2-10%牛奶蛋白过敏儿不能耐受深度水解配方奶牛奶蛋白过敏儿不能耐受深度水解配方奶Allergy to soy fomula and to extensively hydrolyzed whey formula in infants with CMA:a prospective,randomized atusy with a follow-up to the age of 2 years KlemolaT.J Pediatr 2002;140:219-24 CMPA during the first year of life:a 12 year experience at the childrens hospital,BangkokHarikul S.Asian Pac JAllergy Immunol 1005;13:107-11 Safety of an amino-acid devrived infant formula in children allergic to cow milk.Sampson HA.Pediatrics 1992;90:463-540%伴有更复杂疾病表现的早产儿和足月儿不耐受深度水解配方奶伴有更复杂疾病表现的早产儿和足月儿不耐受深度水解配方奶Natural history of cow milk allergy:clinical outcomeBishop JM.J Pediatr 1990;116:862-7 Use of a pediatric elemental medical food in management of children with food protein hypersensitivities.Barnes-Koener C.J Allergy Clin Immunol 1999;103:S98(abstract 374)Hypoallergenicity and efficacy of an amino acid-based formula in children with cows milkand multiple food hypersensitivities.Sicherer SH.J Pediatr 2001;138:688-93配方奶喂养儿配方奶喂养儿牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏(CMPA)的诊断和治疗原则的诊断和治疗原则具有以下一项或多项症状具有以下一项或多项症状:胃肠道胃肠道:频繁发生的反流、呕吐、腹泻、便秘、便血，但没有生长 发育障碍或血红蛋白降低频繁发生的反流、呕吐、腹泻、便秘、便血，但没有生长 发育障碍或血红蛋白降低皮肤皮肤:特应性皮炎，嘴唇或眼睑水肿，与急性感染、药物或其他原因无关的荨麻疹特应性皮炎，嘴唇或眼睑水肿，与急性感染、药物或其他原因无关的荨麻疹呼吸道呼吸道:流涕，反复中耳炎，慢性咳嗽，或与感染无关的支气管阻塞流涕，反复中耳炎，慢性咳嗽，或与感染无关的支气管阻塞全身全身:持续不适，肠痉挛持续不适，肠痉挛(3 小时小时/天）哭泣天）哭泣/易激惹（易激惹（3周）周）其他其他(少见少见)怀疑轻/中度牛奶蛋白过敏怀疑轻/中度牛奶蛋白过敏怀疑牛奶蛋白过敏怀疑牛奶蛋白过敏临床评价临床评价 临床表现临床表现 家族史家族史(危险因素危险因素)怀疑轻怀疑轻/中度牛奶蛋白过敏中度牛奶蛋白过敏具有以下一项或多项症状:胃肠道:频繁发生的反流、呕吐、腹泻、便秘、便血，但没有生长发育障碍或血红蛋白降低皮肤:特应性皮炎，嘴唇或眼睑水肿，与急性感染、药物或其他原 因无关的荨麻疹呼吸道:流涕，反复中耳炎，慢性咳嗽，或与感染无关的支气管阻塞全身:持续不适，肠痉挛(3 小时/天）哭泣/易激惹（3周）其他(少见)具有以下一项或多项症状:胃肠道:频繁发生的反流、呕吐、腹泻、便秘、便血，但没有生长发育障碍或血红蛋白降低皮肤:特应性皮炎，嘴唇或眼睑水肿，与急性感染、药物或其他原 因无关的荨麻疹呼吸道:流涕，反复中耳炎，慢性咳嗽，或与感染无关的支气管阻塞全身:持续不适，肠痉挛(3 小时/天）哭泣/易激惹（3周）其他(少见)怀疑重度牛奶蛋白过敏怀疑重度牛奶蛋白过敏怀疑怀疑重度重度牛奶蛋白过敏具有以下一项或一项以上的症状牛奶蛋白过敏具有以下一项或一项以上的症状:胃肠道胃肠道:生长发育迟缓（生长发育迟缓（由腹泻或反流由腹泻或反流/呕吐或拒食所引起），中至大量便血伴呕吐或拒食所引起），中至大量便血伴 Hb;蛋白丢失性肠病皮肤蛋白丢失性肠病皮肤:生长发育迟缓和严重特应性皮炎伴蛋白丢失（低蛋白血症）呼吸道生长发育迟缓和严重特应性皮炎伴蛋白丢失（低蛋白血症）呼吸道:喉部水肿全身反应：（过敏性休克需要立刻送医院治疗）喉部水肿全身反应：（过敏性休克需要立刻送医院治疗）怀疑牛奶蛋白过敏怀疑牛奶蛋白过敏怀疑怀疑轻轻/中度中度牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏怀疑重度牛奶蛋白过敏怀疑重度牛奶蛋白过敏检测牛奶蛋白过敏检测牛奶蛋白过敏临床评估临床评估饮食回避饮食回避临床检验临床检验深度水深度水配方奶配方奶(AAF/eHF)2-4周周(*)(*):氨基酸配方奶氨基酸配方奶(AAF)根据性价比和根据性价比和/或如果患儿拒绝食用或如果患儿拒绝食用 eHF 改善改善无改善无改善怀疑牛奶蛋白过敏怀疑牛奶蛋白过敏怀疑怀疑轻轻/中度中度牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏怀疑重度牛奶蛋白过敏怀疑重度牛奶蛋白过敏检测牛奶蛋白过敏检测牛奶蛋白过敏临床评估临床评估饮食回避 选用饮食回避 选用 AAF/eHF 2-4周周(*)改善改善无改善无改善无牛奶蛋白过敏的症状无牛奶蛋白过敏的症状重新摄取牛奶蛋白饮食以及临床监测重新摄取牛奶蛋白饮食以及临床监测有牛奶蛋白过敏症状有牛奶蛋白过敏症状继续牛奶蛋白饮食回避直至继续牛奶蛋白饮食回避直至9-12月，至少到月，至少到6个月个月重复激发试验重复激发试验(*):氨基酸配方奶氨基酸配方奶(AAF)根据性价比和根据性价比和/或假如患儿拒绝食用或假如患儿拒绝食用 eHF 开放激发试验开放激发试验(#)牛奶配方奶临床观察牛奶配方奶临床观察怀疑怀疑轻轻/中度中度牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏改善改善无改善无改善开发激发试验临床观察下摄入牛奶蛋白开发激发试验临床观察下摄入牛奶蛋白饮食回避，选用饮食回避，选用 AAF/eHF2-4周周(*)(*):氨基酸配方奶氨基酸配方奶(AAF)和和/或性价比和或性价比和/或假如患儿拒绝食用或假如患儿拒绝食用 eHF 考虑用氨基酸配方奶进行饮食回避或考虑其他诊断，饮食中再次引入牛奶蛋白考虑用氨基酸配方奶进行饮食回避或考虑其他诊断，饮食中再次引入牛奶蛋白怀疑牛奶蛋白过敏怀疑牛奶蛋白过敏怀疑轻怀疑轻/中度牛奶蛋白过敏中度牛奶蛋白过敏怀疑怀疑重度重度牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏检测牛奶蛋白过敏检测牛奶蛋白过敏临床评估临床评估饮食回避饮食回避氨基酸配方奶氨基酸配方奶(AAF)至少至少 2-4 周周建议至儿科专科医生处就诊建议至儿科专科医生处就诊并并改善改善无改善无改善儿科专科医生进一步检查儿科专科医生进一步检查儿科专科医生激发试验儿科专科医生激发试验如何选择低敏配方奶如何选择低敏配方奶婴儿正在母乳喂养即使母亲避免牛奶蛋白，婴儿在母乳喂养时出现症状添加牛奶蛋白配方出现症状深度水解配方奶*症状持续即使母亲避免牛奶蛋白，仍出现小肠结肠炎/直肠炎、重度特应性皮炎，出现生长发育障碍、重度IgE介导的呼吸道症状使用CMP配方奶出现反应深度水解配方奶*症状持续要素配方奶*大豆配方（按照SPT/RAST）女,4月,因排粘液血便1天而入院 患儿1天前无明显诱因出现排暗红色粘液血便，量多大便呈糊状，45次/日，无便后滴血，无恶心、呕吐、腹胀、皮疹，小便正常。查体：心肺腹未及异常，无肛裂。血常规、尿常规未示异常，大便常规示白细胞（），OB（弱阳性）大便HRV、ADV抗原均（）大便培养有产气荚膜杆菌 胃镜：胃、十二指肠黏膜未见异常 肠镜：慢性结肠炎（嗜酸细胞浸润）病理：嗜酸细胞性肠炎回盲部升结肠横结肠回盲部升结肠横结肠 1 横结肠横结肠2升结肠升结肠HE染色染色100横结肠横结肠HE染色染色100食物过敏反应的药物治疗治疗的目标 去除相应的过敏原 减轻免疫炎症反应 稳定消化道粘膜屏障SERTMAO5HIAA治疗治疗食物三环类类花生酸类药物加巴喷丁色甘酸钠抗组胺剂孟鲁司特抗辣椒碱受体氨基水杨酸治疗食物食物 治疗失败、顺应性、部分有效治疗失败、顺应性、部分有效第第1 阶段阶段抗组胺剂、塞替利嗪和酮替芬抗组胺剂、塞替利嗪和酮替芬色甘酸钠色甘酸钠白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂第第2阶段阶段(内窥镜检查内窥镜检查)局部和全身使用类固醇激素局部和全身使用类固醇激素免疫调节剂免疫调节剂第第3阶段阶段内窥镜治疗内窥镜治疗生物制剂生物制剂药物治疗第1阶段 抗组胺剂、塞替利嗪(1.25mls-10mls&酮替芬1-2mg BD)色甘酸钠(100mg-200mg bd-qds)白三烯拮抗剂(5-10mg nocte)-成人数据显示7/8效果明显23.52424.52525.52626.52727.52828.5eosineospSodiumChromlycatepre treatment4 weekstreated6 months off 药物治疗第2阶段(内窥镜检查)局部和全身使用类固醇激素 免疫调节剂0102030405060708090100TeitelbaumAcevesKoikoffpre4 wks post 药物治疗第3阶段内窥镜治疗 嗜酸细胞性食管炎的成人需要扩张术 穿孔率为5%，术后疼痛 每6-8个月需要反复扩张 再塑型治疗步骤第1阶段第2阶段第3阶段(内窥镜检查)食物早期/生长发育迟缓牛奶/大豆/鸡蛋水解配方奶 Vs 氨基酸饮食牛奶/大豆/鸡蛋/小麦氨基酸饮食极少数食物全部采用氨基酸饮食药物疼痛色甘酸钠塞替利嗪酮替芬酮替芬孟鲁司特氨基水杨酸类固醇/免疫制剂n其他上消化道下消化道腹泻a便秘抗生素质子泵抑制剂/雷尼替丁乳清饮食 Vs 氨基酸饮食易蒙停缓泻剂抗生素抗生素最近公布的治疗指南