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第八章 角膜病
1. 角膜和巩膜一起构成眼球最外层的纤维膜，对眼球有重要的保护作用。同时角膜也是重要的屈光间质，是外界光线进入眼内在视网膜上成像的必经通路。
2. 从前到后角膜可分为上皮层，前弹力层，基质层，后弹力层和内皮层5层结构，上皮层表面还覆盖有一层泪膜。
3. 角膜的生理及病理特点；角膜透明无血管，仅上皮层损伤愈后不留瘢痕
角膜内皮细胞层为单层细胞，通过其特有的泵功能，排除角膜基质水分，维持角膜透明。
内皮损伤严重可导致角膜永久性水肿。
角膜无血管，处于相对免疫赦免状态，角膜移植的成功率高
角膜的免疫相关细胞及成份，周边高于中央
自身免疫性角膜病周边部常见。感染性角
2、膜病中央区常见
角膜的屈光占全眼球屈光力的3/4，屈光矫正手术常利用角膜施行
4. 角膜炎症；角膜的防御能力减弱，外界或内源性致病因素侵袭角膜组织引起炎症，称为角膜炎，其在角膜病中占有重要地位。
5. 角膜炎症病因；
感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体等。
20%盲人：来自感染性角膜炎
内源性：自身免疫性疾病、全身疾病
局部蔓延：结膜炎、巩膜炎等
6. 角膜炎症分类；
按致病原因：感染性、免疫性、营养不良性、暴露性角膜炎等
感染性角膜炎按致病微生物：细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体等。
7. 角膜炎症病理过程；
3、
第一阶段为浸润期；角膜浸润
第二阶段为溃疡形成期：溃疡、角膜穿孔、角膜瘘、眼内炎
第三阶段为溃疡消退期：新生血管
第四阶段为愈合期：云翳、斑翳、白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿
8.角膜炎的临床表现；
症状；视力不同程度下降 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不同性状的脓性分泌物
体征；睫状充血 角膜上皮缺损 角膜浸润 角膜溃疡 房水闪辉—前房积脓
9. 角膜炎的诊断；
临床诊断；眼部刺激症状及眼部表现
病因诊断：追问病史
实验室诊断；病变组织区刮片。
细菌、真菌、阿米巴等微生物的培养、PCR技术等
角膜共焦显微镜：真菌、阿米巴
10. 角膜炎的治疗原则；积
4、极控制感染。减轻炎症反应。促进溃疡愈合。减少瘢痕形成
11. 感染性角膜炎；细菌性角膜炎，真菌性角膜炎，单纯疱疹病毒性角膜炎，棘阿米巴结膜炎
12. 细菌性角膜炎；是指由细菌感染引起的角膜炎症，导致角膜上皮缺损和角膜基质坏死，又称为细菌性角膜溃疡。
13. 细菌性角膜炎常见致病菌；(87%)葡萄球菌、链球菌、细球菌、假单疱菌、肠杆菌
14.细菌性角膜炎 致病的危险因素；
角膜损伤后预防感染的措施不力。剔角膜异物时无菌化、防感染措施不足。
泪道阻塞及慢性泪囊炎。配戴角膜接触镜。干眼症。
其他；糖尿病体质衰弱。长期使用免疫抑制剂。滥用广谱抗菌素/激素。
15. 细菌性角膜炎临床
5、表现；
症状：视力不同程度下降、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、不同性状的脓性分泌物
体征：眼睑球结膜水肿，睫状充血或混合。充血，溃疡、角膜浸润、表面脓性分泌物，
前房积脓。
16. 细菌性角膜炎治疗
处理原则：积极控制感染。减轻炎症反应。促进溃疡愈合。减少瘢痕形成
药物治疗：抗生素治疗
17.细菌性，病毒性和真菌性角膜炎的鉴别。
细菌性
病毒性
真菌性
起病
急骤
慢，单眼反复
缓慢
诱因
外伤，异物
感冒，抵抗力差
植物性外伤
症状与体征
疼痛，睑痉挛。
充血水肿剧烈
中等刺激，可睁眼，
结膜反应轻
睁眼自如而病灶严重
溃疡形态特征
6、圆形，表面污秽
不光滑，边缘模糊
树枝或地图状，
表面干净
不规则，表面粗糙，牙膏状，边缘略清晰
前方积脓
多为黄绿色
稀，少，灰白色随头位移动
粘稠，正中高两侧低
病原体检查
刮片可见细菌
分离可检测病毒
刮片可见菌丝
治疗反应
抗生素有效
抗病毒有效
抗真菌有效
18. 单疱病毒性角膜炎（HSK）
原发感染病史(单纯疱疹病毒，HSV)
Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部
病毒潜伏于三叉神经节、角膜组织、虹膜组织、泪腺
容易复发;免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免
7、疫抑制剂 .紫外线损伤
临床表现;原发性单疱病毒感染；常见于幼儿。全身表现：发热、耳前淋巴结肿大等
眼部表现：急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎
复发性单疱病毒感染：潜伏病毒的再活化所致
上皮型角膜炎：占2/3，病变部角膜感觉减退，树枝状、地图状、边缘性溃疡
神经营养性角膜病变：多发生在恢复期，泪液功能紊乱、神经营养影响-持续性上皮缺损。
基质型角膜炎；免疫性基质型角膜炎：盘状角膜炎。坏死性基质型角膜炎
内皮型角膜炎：盘状、弥漫性、线状。
单疱病毒性角膜炎的诊断；根据病史、临床表现、裂隙灯检查、实验室检查（PCR技术）
单疱病毒性角膜炎治疗；
抗单疱病毒药物；更昔洛韦（GCV）进入病毒细胞的速度快、存留时间长
阿昔洛韦（ACV）穿透性差。利巴韦林
干扰素滴眼液。口服 无环鸟苷或更昔洛韦
类固醇激素滴眼剂的应用问题：浅层溃疡性炎症——禁忌。
盘状角膜炎——合并抗病毒药物。手术：。减少复发：
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眼科学 学分；3分 11月29日星期五 上午
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