白内障超声乳化摘除联合经前房硅油取出合并人工晶状体植入78例观察.pdf

生垦塞旦里型塑查竺Q!生!旦箜!鲞箜!塑璺!垫!旦!型Q e 垦鱼坐竺生!翌：垫!尘!堕!：!白内障超声乳化摘除联合经前房硅油取出合并人工晶状体植入7 8 例观察陈佳娜李学喜论著：经验体会【摘要】目的分析白内障超声乳化摘除联合经前房硅油取出合并人工晶状体植入手术的利弊，进一步指导临床工作。方法回顾分析7 8 例(7 8 只眼)硅油填充眼采用超声乳化摘除白内障后行后囊膜环形撕囊，经前房取出硅油，同时植入人工晶状体(均植入囊袋内)的临床资料。结果经4 到1 5个月随访，所有患者眼前节情况稳定，人工晶状体在位，角膜无损害，7 1 例患者视力不同程度提高。结论白内障超声乳化摘除联合经前房硅油取出术手术损伤小，同时缩短治疗时间，提高患者治疗顺应性。【关键词】硅油取出；超声乳化；白内障；前房；人工晶状体C o m b i n e dp h a c o e m u l c i f i c a t i o n，s i l i c o n eo i lr e m o v a lt h r o u g ha n t e r i o rc h a m b e ra n di n t r a o c u l a rl e n si m p l a n t a t i o ni n7 8c a s e sC H E NJ i a-n a，L IX u e-x i T h e1 8 矿H o s p i t a lo fP A L L A，Q u a n z h o u3 6 2 0 0 0,C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：L IX u e-x LE m a i l：I x x q z y k c n【A b s t r a c t】O b j e c t i v eT os u mu pt h es u r g i c a lr e s u l t so fc o m b i n e dp h a c o e m u l c i f i c a t i o n，s i l i c o n e0 i lr e m o v a lt h r o u g ha n t e r i o rc h a m b e ra n di n t r a o c u l a rl e n si m p l a n t a t i o n M e t h o d sI n t h i sr e t r o s p e c-t i v es t u d y,7 8p a t i e n t sw e r eu n d e r w e n tp h a c o e m u l c i f i c a t i o n，s i l i c o n eo i lr e m o v a lt h r o u g ha n t e r i o rc h a m b e ra n di n t r a o c u l a rl e n si m p l a n t a t i o n(a l li nc a p s u l a r)R e s u l t sF o l l o w-u pw a s4-15m o n t h s，l e n sd i s l o c a t i o na n dc o r n e ai n j u r yw e r en o to b s e r v e di na n yp a t i e n t s T h ev i s u a la c u i t i e sw e r ei n-c r e a s e di n 71e y e s C o n c l u s i o n sC o m b i n e dp h a c o e m u l c i f i c a t i o n，s i l i c o n eo i lr e m o v a lt h r o u g ha n t e r i o rc h a m b e ra n di n t r a o c u l a rl e n si m p l a n t a t i o ni ss a f ea n de f f e c t i v e I tt a k e ss h o r t e rt i m e，h a sf e w e rc o mp l i c a t i o n sa n di m p r o v et h et r e a t e dc o m p l i a n c eo fp a t i e n t s【K e yw o r d s】S i l i c o n eo i lr e m o v a l；P h a c o e m u l s i f i c a t i o n；C a t a r a c t；A n t e r i o rc h a m b e r；I n t r a o c u l a rl e n s硅油作为玻璃体腔填充物广泛应用于玻璃体视网膜手术，但是硅油长期填充会引起起并发性白内障、继发性青光眼、角膜变性等并发症。对有晶状体眼而言，硅油填充术后并发性白内障发生率为4 9 一1 0 0。我们采用睫状体平坦部2 3G 灌注切口，透明角膜切口行白内障超声乳化摘除，后囊膜环形撕囊，经前房取出硅油后，囊袋内植人人工晶状体的联合手术治疗硅油填充合并白内障眼，取得了较好的效果。眼科D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 6-4 4 4 3 2 0 1 3 0 1 0 2 0作者单位：3 6 2 0 0 0 福建，福建省泉州市解放军第1 8 0 医院通信作者：李学喜，E m a i l：l x x q z y k C 1 1对象和方法1 对象：7 8 例(7 8 只眼)患者既往均因原发性视网膜脱离在我院行玻璃体切除+硅油填充术(其中黄斑裂孔7 例)，硅油填充时间为3。2 5 个月，平均8 个月，术后能定期复查。于2 0 1 0 年1 月至2 0 1 1 年1 2 月间在我院行白内障超声乳化+硅油取出+后房型人工晶体植入手术。其中男4 1 例，女3 7 例；年龄2 1 8 5岁，平均5 7 岁。术前矫正视力：光感手动1 2 例，指数0 13 7 例(不含0 1)，0 12 9 例。全部患眼角膜透明，无角膜变性，平卧位前房可见不等量乳化硅油；1 1 例有虹膜后粘连；全部晶状体不同程度混浊，其中2 7 例无法窥清眼底；6 例患者黄斑水肿；8 例在万方数据史旦塞旦堕壁墨查!Q!笙!旦箜!鲞笪!塑堡垡!旦里坐Q!尘!竺!翌：!Q!：!型!盟!7 3 硅油填充术后至入院取硅油前曾行眼底激光光凝，4例人院后在术前4d 针对变性薄弱及增殖膜区行眼底激光光凝术；1 0 例术前眼压 2 lm mH g。2 手术方法：常规球后、球旁麻醉，5 点或7 点位睫状体平坦部行2 3G 灌注切口，角巩缘2 8m m角膜切口行白内障超声乳化摘除。注入黏弹剂后行后囊环形撕开，连接B B S 灌注液，轻压角膜切口后唇，缓缓放出硅油。待切口只有水流出时表示硅油已取尽，关闭灌注，前房及囊袋内注人黏弹剂，植入折叠式人工晶状体于囊袋内，吸除黏弹剂，控制眼压，7 0 生物缝线关闭灌注切口。术后门诊随访4 1 5 个月(平均8 个月)。3 人工晶体计算和选择：所有术眼在行玻璃体切除手术前均同时行双眼A 超及I O LM A S T E R 检查，留取眼轴及人工晶状体度数的数据，在取硅油前再次测量，结合两次双眼的数据确定人工晶体的度数。人工晶体选择A c r y S o f 折叠式人工晶状体。结果1 视力：7 1 例术后视力不同程度提高，7 例术后视网膜脱离复发，视力下降。术后随访4 1 5 个月，最佳矫正视力1 0 14 4 例，0 0 2 0 11 9 例，0 0 21 5 例。术眼散光最大增加一1 6 2D C。2 人工晶状体：所有术眼人工晶状体均于囊袋内，稳定居中，无硅油残留粘附于人工晶状体。残余后囊膜不同程度混浊，但不影响人工晶状体中央光学区。3 角膜：所有术眼角膜透明，无角膜变性，未出现角膜失代偿。4 例患者晶状体核达。V 级，术后角膜轻度水肿，2 天后基本消失，考虑为白内障超声乳化摘除时超声热量所致。观察所有患者术前及术后7 2 1d 角膜内皮细胞变异系数及细胞密度等无明显差异。4 眼压：所有患者术后5 7d 平均眼压1 6 7m mH g，4 例术后一周内视网膜再脱离，眼压均低于6m mH g。术前高眼压者8 例术后眼压恢复正常，另2 例经药物控制可稳定于正常范围内。随访3 个月内眼压稳定于7 8m mH g 者1 2 例，未发生视网膜脱离。5 视网膜：7 例患者视网膜再脱离(其中1 例术前黄斑水肿)，即再次手术行视网膜复位+硅油填充手术。手术时间为术后6d-2 月，平均2 1d)。其余7 1 例患者在随访期间视网膜均在位无脱；4 例黄斑水肿，予药物治疗后改善。术后1。3 周，6 例存在周边视网膜格变区及增殖膜区补充眼底激光光凝，随访3。7 月未发生视网膜再脱离。所有术眼未见硅油残留，未出现视网膜、脉络膜出血及玻璃体积血等并发症。讨论硅油在眼内虽有较好的生物相溶性，但是由于硅油与晶状体、虹膜的接触，影响晶状体的代谢，促使晶状体混浊形成白内障。多数学者认为硅油取出并不能阻止白内障的进一步发展。如果将取硅油和白内障摘除分成两次手术一来增加患者负担，二来由于硅油取出后，玻璃体腔内充满液体，对晶状体的支撑力弱，加上多次手术致晶状体悬韧带及囊膜脆弱，白内障手术难度加大。因此我们针对部分硅油眼在取硅油的同时行白内障超声乳化摘除合并后房型人工晶体植入。1 硅油填充术后并发性白内障：多为核性及后囊膜混浊为主，晶状体囊膜较为坚韧，晶状体悬韧带脆弱，手术难度较大，而超声乳化手术因其眼压变化较小，效率高，是硅油眼白内障的首选手术方式 23。白内障摘除后有利于观察眼底和及时针对视网膜薄弱区行视网膜光凝。本组病例中有6 例在术后1 3月行视网膜光凝，经随访效果好，未发生视网膜再脱离。由于硅油与晶状体后囊膜直接接触，硅油填充眼的白内障多见后囊膜机化混浊，甚至部分后囊膜钙化b ，行后囊膜环形撕囊，可去除中央机化混浊的后囊膜，同时避免白内障术后后发障。因为A c r y S o f折叠式人工晶状体光学部直径6m m，后囊的撕除直径3。4m m，太小易于混浊影响视力，或产生环形皱缩，影响术后进一步检查，加大视网膜脱离风险，过大则不利于人工晶状体植入于囊袋。同时因为硅油眼并发的白内障前囊膜较韧，悬韧带松弛，甚至部分离断，撕囊相对困难，因此尤其需要仔细耐心，前后囊撕除的边缘均需整齐、居中，方能便于人工晶状体植入囊袋，保持良好的稳定性。由于角膜侧切口的存在，术毕可利用此切口行眼内灌注迸一步调整眼压，简便易行。2 切口：手术只有一个巩膜切口，且为2 3G 微创切口，对巩膜损伤小，术后切口可缝或不缝，引起的医源性散光小，同时减少了玻璃体出血和周边视网膜损伤的机会。睫状体平坦部作灌注可通过瓶高调节眼压，解决术前部分眼压偏低的问题；同时B B S万方数据7 4 型翟；塑里至兰苤查!o l!生!旦箜!鲞笙!塑垦!旦翌坐Q!生婴!型：垫!，堕!自下方进入玻璃体腔，硅油自后囊缺口从上方流出，硅油出口较巩膜切口靠前，流出道通畅，硅油易于取尽扎根据本组病例观察，硅油自前房流出并未对角膜造成明显损害，所有病例无一发生角膜变性、角膜失代偿，角膜内皮细胞变异系数及细胞密度等无明显变化。硅油本身对角膜组织无毒性和破坏性】，本手术硅油排出时虽经前房，与角膜内皮有接触，但是时间短，并不足以对角膜产生危害。同时因角膜切口和辅助切口的存在，便于进一步处理前房、虹膜表面及隐窝内残留硅油小泡，必要时可轻轻向中心拉动虹膜，松弛房角，利于房角处残留硅油小泡排出，大大降低了前房硅油小滴的残留，而且一定程度减少了术后高眼压的风险。3 人工晶状体度数测量：由于硅油填充于玻璃体腔，使超声速度减慢，在超声检查下形成假性眼球拉长，因此利用A 超测量人工晶体度数准确性欠佳。本组病例既往眼部相关数据保存良好，有据可循，故人工晶状体度数选择相对准确。对无原始数据者，如晶状体混浊程度较低者，建议用I O LM A S T E R 直接测量，并用S R K T 公式计算；如晶状体混浊严重者，可根据健眼度数及既往双眼屈光情况做出选择。4 手术方法缺点：本方法不足之处在于术中无法进行眼后段操作，因此术前充分评估视网膜情况非常重要。由于本组病人硅油填充术后随访密切，术前对病人视网膜情况了解较充分，部分病人在取硅油前后针对视网膜进行了相关处理，减低了视网膜脱离复发率。对于白内障严重且眼底情况不明者，可在术中在白内障摘除后行间接眼底镜检查，根据病情调整手术，必要时改为三通道手术作进一步处理。本手术为联合手术，贯通眼前后节，手术难度大，需要医师在术前、术后都做足工作，术者在术中有娴熟的技术。只要有熟练的手术技能，选择合适的病例，白内障超声乳化摘除联合经前房硅油取出合并人工晶状体植人手术提高了手术效率，减少了手术次数及医源性损伤，缩短了治疗时间，术后反应轻，并发症少，提高了患者治疗顺应性，是一种安全有效的手术方式。参考文献1 朱弼瑁，缪浴宇，许迅，视网膜脱离硅油注入术后向内障的手术治疗 J ，中国实用眼科杂志，2 0 0 5，2 3(5)：5 1 6 5 1 8 2 王志良，孙倩，张皙等，硅油填充眼并发性白内障手术方式探讨 J ，中国实用眼科杂志，2 0 0 3，2 1(1 1)：8 4 2 8 4 4 3 朱弼瑁，刘海芸，邹海东，等白内障超声乳化人T 晶体植入联合硅油取卅术临床疗效观察 J ，上海交通大学学报(医学版)2 0 1 2 3 2(2)：1 4 7 1 5 0 4 贺涛，艾明，邢怡桥，等硅油眼行白内障超乳、人T 晶体植入联合硅油取m 术 J 中国实用眼科杂志，2 0 0 4，2 2(1 2)：1 0 2 6 1 0 2 8 5 孟白军，曾水清，李斌，硅油对角膜组织影响的实验研究 J 中国实用眼科杂志2 0 0 2，2 0(2)：11 8-1 2 1(2 0 1 2 一0 7 收稿)读者作者编者“象”与“像”的正确用法全国科学技术名词审定委员会和国家语言文学工作委员会于2 0 0 1 年1 0 月1 8 日在中国科学院召开了象与像用法研讨会”。会议对科技界“象”与“像”用法混乱的原因进行了认真分析，全国科技名词委和国家语委认为，有必要再次对二字的用法作出明确界定。与会专家认为：象指自然界、人或物的形态、样子；像指用模仿、比照等方法制成的人或物的形象，也包括光线经反射、折射而形成的与原物相同或相似的图景。“象”、“像”两字的语词搭配实例：象：现象、印象、迹象、表象、物象、景象、天象、体象、危象、心象、构象、磁象、异极象、血象、分裂象、观象台、唯象系数、波粒二象性，等。像：人像、画像、肖像、实像、虚像、镜像、图像、反像、逆像、倒像、阳像、电像、成像、影像、叠像、映像、双像、电像、音像、声像、摄像、视像、像元、像素、像幅、构像、遗觉像、视宁像、网膜像、衍衬像、孪生像、寄生像、摄像机、像电流、像方焦点、显像、变像管、像增强器、求像作图法、凹凸反转像、像面全息术、双眼视像融合，等。全国科技名词委在今后的工作中将执行上述意见，同时停止执行1 9 9 0 年的“意见”。万方数据白内障超声乳化摘除联合经前房硅油取出合并人工晶状体植入78例观白内障超声乳化摘除联合经前房硅油取出合并人工晶状体植入78例观察察作者：陈佳娜，李学喜，CHEN Jia-na，LI Xue-xi作者单位：福建省泉州市解放军第180医院眼科,福建,362000刊名：中国实用眼科杂志英文刊名：Chinese Journal of Practical Ophthalmology（CJPO）年，卷(期)：2013,31(1)本文链接：http:/