北京协和医学院306西医综合考研急性脓胸.pdf

才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：北京协和医学院 306 西医综合考研急性脓胸致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。是常见的胸部疾病之一，青壮年发病率较高。随着医疗卫生事业的不断发展和抗生素的广泛应用，脓胸的发病率以及脓胸并发症的发生已明显下降，但一些复杂或特殊耐药菌感染所致的脓胸，以及小儿和老年脓胸患者的诊断和治疗有时仍较困难，病程较长，给患者造成长期痛苦，影响劳动力，甚至造成死亡。一、病因急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。常见的原因有以下几种：(一)肺部感染：约 50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：(二)邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。(三)胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。(四)胸部创伤：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。(五)败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。(六)其他：如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染;自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸。二、病理生理胸膜腔感染细菌后，首先引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，失去光泽及润滑性。渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白，初期为稀薄清液，逐渐因纤维蛋白增多，脓细胞形成外观混浊，终成脓液其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成呼吸循环机能紊乱。如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸，对呼吸循环功能的影响更为明显。同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受限。胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜则为全脓胸。若感染较为局限或引流不完全，周围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局限性或包裹性脓胸，常见部位在肺才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处。它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重，呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻。在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡萄球菌为主，2 岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达 92%。合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含坏死组织，具有恶臭气味。肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结核性脓胸。三、临床表现及诊断患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状，如为肺炎后急性脓胸，多有肺炎后 12 周出现胸痛、持续高烧的病史。查体可见发热面容，有时不能平卧，患侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。白细胞计数增高，中性粒细胞增至 80%以上，有核左移。胸部 X 线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影;积液量多时可见肺组织受压萎陷，积液呈外高内低的弧形阴影;大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影，纵隔向健侧移位;脓液局限于肺叶间，或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时，局限性阴影不随体位改变而变动，边缘光滑，有时与肺不张不易鉴别。有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。超声波检查可见积液反射波，能明确积液范围并可作出准确定位，有助于确定穿刺部位。脓胸的确诊，必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验，依此选用有效的抗菌素治疗。四、治疗急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：(一)控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。(二)排除脓液：是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀，必须注意选用质地、口径合适的引流管，以保证引流通畅有效。如脓液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用导尿管引流脓液。引流的正确部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第 7 肋间，如为包裹性，引流前应在 X线或超声下定好位。局麻下切除 35 厘米长一段肋骨，穿刺抽得脓汁后切开骨膜及壁层胸膜，以手指伸入脓腔确定部位合适后，置入引流管深约 3cm 为宜，紧密缝合引流管周围软组织及皮肤防止漏气。术后定期行 X 线检查，随时调整胸引管;保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。每日记录引流量以资比较。如脓汁粘稠，可经引流管壁打洞向管腔内另置入一口径 24 毫米的细塑料管达脓腔内，每日经此管滴入 2%灭滴灵液或无菌生理盐水 500 毫升进行冲洗，既可使脓汁稀释便于引流又可保持引流管通畅。引流两周后可用无菌生理盐水测量脓腔，以后每周一次，待脓腔缩小至 50 毫升以下时即可剪断引流管改为开放引流，至脓腔缩到 10 毫升左右即可更换细管，逐步剪短直至完全愈合。(三)全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。必要时静脉补液并输血。2015 年北京协和医学院硕士复试规定2015 年北京协和医学院硕士复试规定北京协和医学院咨询电话：[phone]陈老师：才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：陆老师：北京协和医学院2014 年硕士研究生复试、录取规定一、复试基本分数要求（一参加全国统一入学考试考生：应达到教育部进入复试的初试成绩基本要求。（二）港澳台生应达到教育部复试分数单科基本要求（不含政治）。二、复试规定（一）考生复试资格按报考专业初试总成绩由高向低排名确定。（二）实行差额复试，复试比例一般不超过招生计划数的 200%。（三）复试前需检查：考生学历、资格、身份证明材料原件（附件）（四）复试采取笔试、面试相结合的方式。1、笔试要求（40%）：专业知识、专业英语。2、面试要求（60%）：主要考核学生专业知识掌握的深度与广度、英语听说能力、思想敏锐性和逻辑思维能力、学术思想及进取能力、学科前沿了解程度、实践能力、交流沟通能力等。三、一票否决制凡被以下任意一条否决的考生，全院校、各所院不再调剂复试该生。（一）资格审查不合格。（二）学历学位证件原件、各类证书原件、身份审查不合格。（三）复试成绩不及格。（四）思想品德考核不合格。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：（五）同等学力加试科目不及格。四、录取程序（一）入学考试总成绩的计算：初试成绩与复试成绩按 40%、60%权重相加。（二）拟录取人员的确定步骤：1、以入学考试总成绩由高到低向下排序；2、按招生计划数顺序确定拟录取考生。五、全院校不破格复试线下生。六、调剂复试（一）参加调剂复试的考生，必须是报考我校的上线考生，调剂录取的考生必须通过拟录取专业的复试考核（包括笔试、面试）。（二）临床专业的专业学位（专业代码为“1051*”）不接收报考其学术型专业、或其它专业的调剂生源。其它专业学位可接收其对应的学术型专业、或其它相近专业的调剂生源。六、时间进程：4 月 211 日各所院复试录取阶段4 月 15-18 日全院校调剂复试录取阶段附件北京协和医学院2014 年硕士复试通知书你好！现通知你参加我校 2014 年硕士生学科专业复试，有关要求如下：才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：一、请携带以下资料备查：（一）非应届生持毕业证书和学位证书原件、应届生持学生证原件；身份证件。（二）报考临床医学专业学位（1051*）的非应届考生，还应提供医师资格证书、执业医师证书原件。（三）报考“护理学（101100、105400）”专业的非应届考生，还应提供护士资格证书或成绩单、执业护士证书原件。（四）同等学力者还应提供：1、英语四级证书原件或成绩单原件（合格线为 425分）；2、省部级科研成果证书（前三名）或普通高校教务处提供的本科进修课程成绩单（不少于十二门，加盖教务处公章）原件。无上述原件者取消复试资格；二、复试项目：笔试科目、面试（含英语听说能力测试）等。三、复试时间：年月日地点：联 系 人：四、不按时参加复试者，以自动放弃复试资格处理。北京协和医学院2014 年月日