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课程名称：护理学基础课 题：病情观察和危重患者的护理抢救 课时：共8课时授课对象：中药6.7班 一、教学目标：1熟练掌握：病情观察；危重患者的支持性护理。 2熟练掌握：缺氧程度的判断和吸氧适应证； 3熟练掌握：吸痰、洗胃目的方法；注意事项；各种药物中毒的灌洗液和禁忌药物。 4熟练掌握：简易呼吸器、人工呼吸机。 二、教学重点难点：1、危重患者的支持性护理2、心肺复苏术、人工呼吸机的使用方法、注意事项 三、教学方法：1.讲授 2.问题引导式教学法 3.演示法 4.评估与反馈 第1课时五、 教学内容：课前复习提问：1、输血的目的是什么？2、输液的目的是什么？第十七章病情观察和危重患者的护理抢救 危重患者是指病情严重，随时有可能发生生命危险的患者。病情观察是危重患者护理的依据，抢救配合是危重患者护理的关键。 第一节病情观察和危重患者的支持性护理 一、病情观察 病情观察是危重患者护理的前提，通过病情观察，能够及时发现病情变化，了解患者心理反应，为诊断、治疗、护理提供依据，从而赢得抢救时机，使危重患者得到有效救治。 （一）一般情况 1面容与表情疾病可使患者的面容表情发生变化，观察患者的面部表情，有助于了解疾病的性质、病情的轻重缓急、患者的精神状态。 （1）急性病容：面色潮红、呼吸急促、口唇干裂、兴奋不安、表情痛苦等，见于急性热病的患者。 （2）慢性病容：面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、目光暗淡等，见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病的患者。 （3）病危面容：面色苍白或铅灰、面容枯槁、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、鼻骨嵴耸，见于严重疾病的患者。 （4）贫血面容：面色苍白、唇舌结膜色淡、表情疲乏无力，见于贫血的患者。 （5）二尖瓣面容：双颊紫红、口唇发绀，见于风湿性心脏病的患者。 2饮食与营养危重患者机体分解代谢增强，能量消耗大，因此，应注意观察患者的食欲、进食量、饮食习惯、特殊嗜好、进食后反应等；根据患者皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合评估其营养状况。 3姿势与体位患者的姿势和体位常与疾病密切相关，不同疾病可使患者采取不同体位，病情较轻的患者可采取主动体位；极度衰竭或昏迷的患者呈被动体位；心功能不全患者端坐位、胸膜炎胸腔积液患者患侧卧位、急性腹痛患者双腿卷曲等均属被迫体位。 4皮肤与黏膜评估患者皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完整性，观察有无出血、皮疹、水肿、黄疸、发绀、压疮等情况。如贫血患者皮肤苍白；休克患者皮肤苍白湿冷；肝胆疾病患者巩膜和皮肤黄染；严重缺氧患者口唇、指、趾端紫绀；严重脱水患者皮肤弹性减弱；造血系统疾病患者皮肤粘膜出血点、紫癜、瘀斑；肾性水肿患者晨起眼睑、颜面水肿；心性水肿患者下肢水肿等。 5休息与睡眠观察患者的休息方式、睡眠习惯，有无睡眠形态、时间变化，是否有难以入睡、失眠、易醒、嗜睡等现象。 6呕吐注意观察呕吐的时间、方式、次数及呕吐物的性状、颜色、量、气味和伴随症状等。性状：一般呕吐物为消化液和食物，霍乱副霍乱患者呕吐物呈米泔样。方式：颅内压增高时呕吐呈喷射状。颜色：急性大出血呕吐物呈鲜红色；陈旧性大出血呈咖啡色；胆汁反流呈黄绿色。量：成人胃内容量约为300ml，如呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况。味：一般情况下呕吐物呈酸味；滞留胃内时间较长呈腐臭味；含有大量胆汁呈苦味；低位性肠梗阻呈粪臭味；胃出血呈腥味，有机磷中毒呈大蒜味。必要时留取标本，及时送检。 7排泄物包括尿液、粪便、痰液、汗液等，应注意观察其性状、颜色、量、次数、气味等。 （二）生命体征 动态观察生命体征，及时发现并处理异常改变，对危重患者的护理具有重要意义。 1体温的变化体温突然升高，见于急性感染患者；体温低于35.0，见于休克、极度衰竭患者；持续高热、超高热、体温持续不升则表示病情严重。 2脉搏的变化应注意观察患者脉搏的频率、节律、强弱的变化，如出现脉率低于60次/分或高于140次/分，以及间歇脉、脉搏短绌等，均表示病情有变化。 3呼吸的变化应注意观察患者呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音等的变化，如出现呼吸频率高于40次/分或低于8次/分、潮式呼吸、毕奥式呼吸、叹息样呼吸等，均是病情危重的表现。 4血压的变化监测收缩压、舒张压、脉压的变化，特别是高血压及休克患者血压具有重要意义。收缩压持续低于70mmHg或脉压低于20mmHg，多见于休克患者；收缩压持续高于180mmHg或舒张压持续高于110mmHg，表示重度高血压。 5.脉搏氧饱和度：正常值96100。 （三）中心静脉压 中心静脉压是指胸腔内上下腔静脉的压力，反映静脉张力和右心功能。正常值：512cmH2O，小于25cmH2O表示右心房充盈不足或血容量不足，大于1520cmH2O表示右心功能不全。 （四）意识状态 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是对内外环境的知觉状态。意识正常患者，反应精确、语言清楚、思维合理、情感正常、对时间、地点、人物判断力、定向力正常。意识障碍是指个体对外界环境的刺激缺乏正常反应的精神状态。根据其轻重程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄，是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。 1嗜睡最轻度的意识障碍。患者持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。 2意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 3昏睡接近不省人事的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。 4昏迷最严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为： （1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情，各种反射均存在，如角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等。生命体征一般无明显改变，可有大小便失禁或潴留。 （2）深昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，各种刺激均无反应，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或潴留。 （五）瞳孔 瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等许多疾病病情变化的重要指征。观察瞳孔应注意其形状、大小、对称性、对光反应。 1瞳孔的形状与大小 （1）正常瞳孔：在自然光线下，瞳孔直径为25mm，圆形，两侧等大等圆，边缘整齐。 （2）异常瞳孔：瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔，瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。双侧瞳孔缩小：见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；单侧瞳孔缩小：提示同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧瞳孔扩大：见于颅内压增高、濒死状态、双侧小脑幕裂孔疝、枕骨大孔疝、颠茄类药物中毒等；一侧瞳孔扩大固定：提示同侧颅内病变（颅内血肿、脑肿瘤等）所致同侧小脑幕裂孔疝。两侧瞳孔不等大：见于脑外伤、脑肿瘤等。 2瞳孔对光反应 双侧瞳孔经光线照射立即缩小，移去光源后又迅速复原，称为对光反应灵敏。瞳孔经光线照射后，其大小不随光线的刺激而变化，称为对光反应消失，常见于深昏迷或危重患者。 （六）自理能力 自理能力是指患者自我照顾能力。观察患者的活动能力、活动耐力、日常生活能力、有无医疗限制等，了解患者自理程度，确定需要帮助的等级。 （七）心理状态 心理状态包括语言与非语言行为、认知能力、思维能力、情绪状态、对疾病的认识、价值观、信念等，可通过患者的语言表达、面部表情、饮食及睡眠等方面的变化，来了解患者的心理活动。 （八）其他 1药物治疗后反应的观察遵医嘱准确给药后，应注意观察药物疗效和毒、副作用。 2特殊检查治疗后的反应危重患者特殊治疗如吸氧、吸痰、输血、导尿、手术等使用后均应给予观察，如吸氧后缺氧程度的改善；吸痰前后患者缺氧的情况；手术后血压的变化、伤口的愈合、切口的渗血等情况。 3 常见症状的观察常见症状如疼痛、咳嗽、咯血等，观察其性质和程度等。 课后小结：第2 课时课前复习：上节课内容二、危重患者的支持性护理 （一）密切观察生命体征 根据病情定时测量并记录生命体征的变化，必要时可使用监测仪，以便及时采取有效的措施。如出现呼吸、心跳骤停，应立即通知医生，进行人工呼吸和胸外心脏按压等抢救措施。 （二）保持呼吸道通畅 指导并协助清醒患者定时做深呼吸、变换体位、轻扣背部法，以促进痰液排出。昏迷患者应将头偏向一侧，及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，以防误吸而致窒息。 （三）确保安全 对谵妄、躁动不安、意识丧失的患者，应合理使用保护具，防止坠床或自行拨管，确保患者安全。对牙关紧闭或抽搐的患者，可用牙垫或压舌板（裹上数层纱布）放于上、下臼齿之间，以防舌咬伤；同时，室内光线宜暗，工作人员动作要轻，以避免因外界刺激而引起患者抽搐。 （四）加强临床护理 1眼的护理对眼睑不能自行闭合的患者，可覆盖凡士林纱布或涂金毒素眼膏，以防角膜干燥而导致角膜炎、角膜溃疡、结膜炎等。 2口腔护理每日口腔护理23次，以保持患者口腔清洁，促进患者的食欲，预防口腔疾病。 3皮肤护理对长期卧床的患者，应定时协助患者翻身、按摩、擦洗，保持皮肤清洁干燥，保持床单平整，避免局部组织长期受压，预防压疮发生。 4肢体活动对长期卧床的患者，病情允许情况下，指导并协助患者做肢体的主动运动或被动运动和肢体按摩，每日2-3次，以促进血液循环，帮助恢复功能，防止静脉血栓、肌肉萎缩、关节强直等并发症。 （五）补充营养和水分 对各种原因造成体液不足的患者，应注意补充足够的水分；对自理缺陷的患者，可协助进食；对不能经口进食的患者，可给予鼻饲法或静脉高营养支持。以保证患者有足够的营养和水分的摄入，增强其抵抗力。 （六）维持排泄功能 对尿潴留患者，可采取诱导排尿，酌情应用导尿术；尿失禁患者可接尿或留置导尿，应保持引流通畅，预防泌尿系感染；便秘者，酌情导泻、简易通便、灌肠；大便失禁者，防止皮肤溃疡。 （七）保持引流管通畅 危重患者常安置多种引流管，如留置导尿管、伤口引流管、胃肠减压管等，应妥善放置，防止扭曲、受压、脱落，确保引流通畅。 （八）心理护理 根据患者的具体病情和个体心理特点，运用语言和非语言方式与患者进行沟通，消除不良因素影响，使患者以最佳心理状态配合治疗和护理。 第二节危重患者的抢救技术一、抢救室的管理与抢救设备 （一）、抢教室的管理 危重患者抢救是医疗护理工作中的一项紧急任务，必须作好充分的准备工作，从思想上、组织上、物质上、技术上，都应常备不懈，遇有危重患者应争分夺秒全力以赴地进行抢救。急诊室和病区均应设抢救室，一切急救药品、器械等应保持齐全，严格执行“五定”制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修，完好率达到100%。 （二）、抢救室的设备 抢救床 抢救床最好是能升降的活动床，应另备木板一块，以便在需要时作胸外心脏按压。 抢救车 l急救药品 （1）中枢兴奋药：尼克刹米（可拉名）、山梗菜碱（洛贝林）等。 （2）升压药：盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺等。 （3）抗高血压药：利血平、硝普钠、肼屈嗪、硫酸镁注射掖等。 （4）抗心力衰竭药：去乙酰毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K等。 （5）抗心律失常药：利多卡因、维拉帕米、乙酰碘肤酮等。 （6）抗心绞痛药：硝酸甘油等。 （7）平喘药：氨茶碱等。 （8）血管扩张药：甲磺酸酚妥拉明、硝普钠等。 （9）止血药：酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克洛（安络血）、维生素K1、氨甲苯酸、鱼精蛋白、垂体后叶素等。 （10）镇痛镇静药：哌替啶（杜冷丁）、苯巴比妥（鲁米那）、氯丙嗪（冬眠灵）、吗啡等。 （11）抗惊厥药：地西泮（安定）、异戊巴比妥钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠、苯妥英钠、硫酸镁注射液等。 （12）解毒药：阿托品、碘解磷定、氯解磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等。 （13）抗过敏药：异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、阿司咪唑（息斯敏）等。 （14）脱水利尿剂：20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米（呋喃苯胺酸、速尿）、利尿酸钠等。 （15）碱性药：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠。 （16）激素类药：氢化可的松、地塞米松、可的松等。 （17）其他：09%氯化钠溶液、各种浓度的葡萄糖、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙、代血浆等。 2一般用物包括治疗盘、血压计、听诊器、压舌板、开口器、舌钳、各种规格的注射器和输液器、输液架、无菌棉签、无菌敷料、无菌治疗巾、吸氧管、吸痰管、各种型号的引流管及引流瓶、玻璃接管、无菌橡胶手套、无菌刀和剪、止血带、绷带、夹板、胶布、手电筒、火柴、酒精灯、应急灯、多头电插座等。 3各种无菌急救包气管插管包、气管切开包、导尿包、静脉切开包、开胸包、各种穿刺包等。 急救器械 吸氧设备（氧气筒给氧装置或中心给氧系统）、电动吸引器（或中央负压吸引装置）、心电监护仪、心电图机、电除颤器、心脏起搏器、简易呼吸器、呼吸机、电动洗胃机等。 吸氧法 一、缺氧程度的判断和吸氧适应证 （一）缺氧程度的判断 根据缺氧的临床表现及血气分析，判断缺氧的程度（表16-1）。 表16-1缺氧程度的判断 缺氧 程度 临床表现 呼吸困难发绀神志 血气分析 氧分压二氧化碳分压 （PaO2）（kPa）（PaCO2）（kPa） 动脉血氧饱和度 （SaO2） 轻度 不明显 轻度 清楚 6.6-9.3 6.6 80 中度 明显 明显 正常或 烦躁不安 4.6-6.6 9.3 6080% 重度 严重， 三凹征明显 显著 昏迷或 半昏迷 12.0 60% （二）吸氧适应证 缺氧按发病原因不同可分为四种类型（见表16-2），氧疗的效果也不尽相同。 表16-2各型缺氧的血氧变化及病因 缺氧类型 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血氧饱和度（SaO2） 动-静脉氧压差 常见病因 低张性缺氧 降低 降低 降低或正常 慢性呼吸衰竭、先天性心脏病等 血液性缺氧 正常 正常 降低 贫血、CO中毒、高铁血红蛋白血症等 循环性缺氧 正常 正常 升高 休克、心力衰竭、心肌梗死、脑血管意外等 组织性缺氧 正常 正常 降低或升高 氢化物中毒等 血气分析是用氧的客观指标，动脉血氧分压（PaO2）正常值为10.613.3kPa，当患者PaO26.6kPa时，应给予吸氧。慢性阻塞性肺疾患（COPD）并发冠心病患者，当PaO28.0kPa（60mmHg）时，即应给予吸氧。临床氧疗时，根据缺氧类型及是否伴有二氧化碳分压（PaCO2）升高来决定氧疗种类。 （1）低张性缺氧（乏氧性缺氧）氧疗对低张性缺氧疗效最好，对于氧分压（PaO2）过低，伴有二氧化碳分压（PaCO2）升高患者如慢性阻塞性肺疾患（COPD）、慢性呼衰患者，应采取持续性低浓度低流量给氧，一般采用氧流量1.02.0L/min。 （2）血液性缺氧（等张性缺氧）CO中毒患者皮肤粘膜呈樱桃红色，高铁血红蛋白症皮肤粘膜呈咖啡色或青石板色。给予高浓度氧、纯氧、高压氧，增加血浆中溶解的氧量，恢复血红蛋白携氧能力。 （3）循环性缺氧（低血流量性缺氧）给予中高浓度吸氧，增加血浆中溶解氧量。 （4）组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）皮肤粘膜常呈玫瑰红色。应予高浓度吸氧，可提高氧分压梯度，促进氧向组织弥散，但效果不明显。课后小结： 第3课时课前提问：抢救室要做好那五定二、氧气筒和氧气表的装置 （一）氧气筒 氧气筒为柱形无缝钢筒，可耐高压达15Mpa（150kg/cm2），容纳氧约6000L。 l总开关控制氧气的放出。将总开关逆时针方向旋转1/4周，即可打开放出足够的氧气，关闭时将其顺时针方向旋紧即可。 2气门是氧气自筒中输出的途径，与氧气表相连。 （二）氧气表 氧气表由以下几部分组成： 1压力表压力表指针所指刻度表示筒内氧气的压力，以MPa（kg/cm2）表示，压力越大，表示筒内氧气贮存量越多。 2减压器将来自氧气筒内的压力减低至0.20.3MPa（23kg/cm2），使流量平稳，保证安全，便于使用。 3流量表流量表内有浮标，当氧气通过时，浮标上端平面所指的刻度，即可表示每分钟氧气的流出量。 4湿化瓶瓶内装入1/21/3冷开水或蒸馏水，通气管浸入水中，出气管和鼻导管相连。湿润氧气，以免患者呼吸道黏膜受干燥气体刺激。 5安全阀当氧气流量过大、压力过高时，其内部活塞即可自行上推，可使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。 （三）装表法 氧气筒在存放时，应将氧气表装上，以备急用。 1吹尘将氧气筒放置于架上。将总开关逆时针旋转1/4周打开，使少量氧气从气门冲出，随即顺时针旋转关好总开关，以防止灰尘吹人氧气表内。 2装表将氧气表与氧气筒的气门衔接并旋紧，使氧气表直立。 3连接湿化瓶将湿化瓶与氧气表接好。 4检查打开总开关，再打开流量开关，检查氧气流出是否通畅、各连接部位有无漏气，检查结果正常后即可关闭流量开关，以备用。 （四）卸表法 1关闭流量开关，关总开关，打开流量开关，放出余气，再关闭流量开关。 2卸下湿化瓶，再卸下氧气表。 （五）观看视屏：15分钟课后小结：第4课时课前提问:什么是吸氧法三、吸氧法 （一）鼻导管法 1单侧鼻导管法将鼻导管通过患者一侧鼻孔插至鼻咽部，以吸人氧气的方法。此法可节省氧气，但刺激鼻腔黏膜，长时间应用，可使患者感觉不适。 操作方法如下： （1）备齐用物，将氧气筒推至床旁，妥善放置以便于操作。 （2）核对患者，作好解释。 （3）检查鼻腔，用湿棉签清洁鼻腔，备胶布。 （4）连接鼻导管，打开流量开关，将鼻导管头端蘸水，润滑并检查鼻导管是否通畅，调节氧流量：一般成人轻度缺氧12Lmin；中度缺氧24Lmin；重度缺氧46Lmin。 （5）测量长度，鼻尖至耳垂的2/3，自一侧鼻孔插管至鼻咽部。 （6）用胶布固定鼻导管于鼻尖及面颊部，别针将导管固定在肩部衣服上。 （7）嘱患者不要随意调节氧流量，注意安全。 （8）整理床单位，洗手，记录吸氧时间、氧流量并签全名。 （9）用氧期间，注意观察疗效。 （10）停用氧气。先拔出鼻导管，清洁患者鼻面部。关闭流量开关，关总开关，打开流量开关，放出余气，再关闭流量开关。记录停氧时间并签名。整理床单位、清理用物。 2双侧鼻导管法此法患者无不适感，适用于长期吸氧的患者。 操作方法；清洁患者鼻腔，将双侧鼻导管与橡胶管连接，调节适宜氧流量，将双侧鼻导管插入双鼻孔内，约lcm，再用松紧带固定。 （二）鼻塞法 此法患者感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔可交替使用，适用于长期吸氧的患者。 操作方法：清洁鼻腔，将鼻塞与橡胶管连接，调节适宜氧流量，将其塞入患者鼻前庭内。 （三）面罩法 此法会影响患者进食、谈话等活动，且翻身时易移位，适用于张口呼吸及病情较重的患者。 操作方法：将氧气导管接于面罩上，调节氧流量为68Lmin，将面罩紧贴患者口鼻部，用松紧带固定。 （四）漏斗法 此法使用简单，无刺激，但耗氧量大，适用于婴幼儿或气管切开的患者。 操作方法：将氧气导管接于漏斗上，调节氧流量46L/min，将漏斗置于距离患者口鼻13cm处，用绷带固定好，以防移位。 （五）头罩法 此法简便，无刺激，可根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，主要适用于婴幼儿。其规格有三种：大号，适用于4岁以上幼儿；中号，适用于新生儿至4岁婴幼儿。小号，适用于早产儿至新生儿。 操作方法：将病儿头部置于头罩内，注意头罩与颈部保持适当的空隙，将氧气导管接于氧气进气孔上，通过头罩顶部的小孔调节氧流量。 （六）氧气帐法 此法一般应用于仅用于烧伤和新生儿的抢救。 操作方法：将病儿头部、胸部置于密闭帐篷内，氧气经湿化瓶由橡胶导管通入帐内，调节氧流量610L/min，氧浓度可达4560，每次放开帐后，必须加大氧流量至1214L/min，持续3分钟，以恢复帐内氧浓度。帐内氧浓度不易维持恒定，需定时换气，以免造成CO2蓄积。 （七）氧气枕法 此法适用于家庭氧疗、抢救危重患者或转移患者途中。 操作方法：将灌满氧气的氧气枕，接湿化瓶，连接鼻导管，调节氧流量，让患者头枕于氧气枕，借重力使氧气流出。 新购置氧气枕，首次使用时应先用水反复冲洗揉搓直至洁净，以免氧气枕内的粉尘吸入，引起吸人性肺炎，甚至窒息。 （八）氧气管道化装置（中心供氧装置） 医院的氧气可集中由供应站供给，设管道通至各病区、门诊、急诊室等。供应站设有总开关进行管理，各用氧单位配有流量表，连接即可使用。 （九）高压氧疗法 适用于一氧化碳中毒、脑外伤、脑血管意外患者的恢复期等。 高压氧疗的过程分为加压、稳压、减压三个阶段。在加压阶段，一般以1015秒速度加至预定压力23kg/cm2。舱内患者通过呼吸面罩间歇吸入高压氧，吸氧30分钟后，休息10分钟，吸氧时间不超过90分钟。进入减压阶段，监测减压表，严密观察患者全身情况，确保安全。 （十）注意事项 1注意用氧安全做好四防即“防震、防火、防热、防油”。氧气筒应放在阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，距火炉至少5m，暖气1m；氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸；搬运氧气筒时，勿倾倒、勿撞击，以防爆炸。 2严格遵守操作规程使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用；停用氧时，应先拔鼻导管，再关氧气开关；中途改变氧流量时，应先将氧气管与鼻导管分离，调节好氧流量后再接上，以免损伤肺组织。 3氧疗监测患者由烦躁不安转为安静、心率减慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。动脉血气分析PaO2、PaCO2、SaO2，作为氧疗监测的客观指标，以便选择适当的用氧浓度。 4持续鼻导管给氧的患者，鼻导管应每日更换2次以上，双侧鼻孔交替插管；鼻塞给氧应每曰更换；面罩给氧应48小时更换一次。 5氧气筒内氧气不可用尽压力表指针降至0.5Mpa（5kg/cm2）时，即不可再用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。 6对已用空和未用的氧气筒，应分别挂“空”或“满”的标志。 课后练习：课后小结：第5课时课前提问：氧气应做好那四防？（十一）氧疗的副作用及其预防 1氧中毒长时间高浓度吸氧可导致肺实质改变，吸氧浓度大于60持续24h以上，或者吸入纯氧持续412h以上，即可产生氧中毒。氧中毒患者常表现为胸骨后有灼热感、烦躁不安、干咳、恶心呕吐、进行性呼吸困难。 预防氧中毒的关键是避免长时间、高浓度吸氧，定期监测血气分析，动态观察氧疗效果，及时调节氧流量。吸氧浓度低于28，长时间吸氧也不会发生副作用。吸氧的最大安全浓度为40。 2肺不张患者吸入高浓度氧，肺泡内氮气被氧气取代，一旦气道被分泌物堵塞，氧气较氮气更易被吸收，引起吸收性肺不张。患者可表现为烦躁、呼吸心率增快、血压升高、呼吸困难、紫绀、昏迷等。 预防措施是鼓励患者咳嗽、深呼吸、多翻身、拍背，控制吸氧浓度，及时治疗呼吸道感染。 3呼吸道分泌物干燥吸入未经湿化且浓度较高氧气超过48h，则分泌物粘稠、不易咳出，特别是气管插管、气管切开患者。 预防措施是加强吸入气体的湿化，如超声雾化、加温湿化、直接滴水等。 4眼晶状体后纤维组织增生仅见于新生儿，与吸入氧浓度过高、持续时间过长有关。早期视网膜血管收缩，持续数小时，则视网膜血管阻塞、纤维化、不可逆失明。 预防措施是维持吸氧浓度在40以下，PaO2在13.316KPa，可避免这一并发症的发生。 5呼吸抑制常发生于型呼衰患者,吸入高浓度氧，解除了缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，使二氧化碳滞留更严重，发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。 对此类低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，应给予低浓度低流量持续吸氧可预防呼吸抑制。 四、氧气吸入的浓度及公式换算法 （一）氧气吸人浓度 低浓度氧疗，吸氧浓度60。氧浓度低于25%，则和空气中氧含量（20.93%）相似，则无治疗价值。氧浓度高于60%，持续超过24小时，则会发生氧中毒。 （二）吸氧浓度和氧流量的换算法，可用以下公式计算： 吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min） （三）氧气筒内氧气可供时数，可用以下公式计算： 氧气供应时间（h） 氧气筒容积（L）压力表所指压力（kg/cm2）应保留压力5（kg/cm2） 氧流量（L/min）60min1个大气压（kg/cm2） 吸痰法 一、目的 将呼吸道分泌物、误吸的呕吐物吸出，保持呼吸道通畅，预防呼吸困难、吸人性肺炎、肺不张、窒息等。适用于危重、昏迷、麻醉后未清醒、年老患者，因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝、会厌功能不全，导致不能将痰液咳出或将呕吐物误吸。 二、方法 （一）电动吸引器吸痰法 1构造及原理 （1）构造：电动吸引器主要由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、储液瓶、安全瓶组成。安全瓶和储液瓶的容量均为1000ml，瓶上有2根玻璃管，用橡胶管相互连接。 （2）原理：电源接通后，马达带动偏心轮，不断从吸气孔吸出瓶内空气，由排气孔排出，使瓶内产生负压，将痰吸出。 2用物电动吸引器1台，电插板1个，治疗盘，盖罐2只（一只盛无菌0.9%氯化钠溶液，另一只盛1214号无菌吸痰管数根），弯盘，无菌纱布，无菌持物镊，无菌止血钳，床栏上系一盛有消毒液的试管。必要时备压舌板、开口器、舌钳。 3操作方法 （1）备齐用物携至床旁，核对患者，解释取得合作，床栏上系一盛有消毒液的试管。 （2）连接吸引器各部件，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节负压，成人吸痰负压应为40.053.3kPa。 （3）协助患者将头部转向护士，检查口、鼻，如有活动义齿取下。 （4）连接吸痰管，用生理盐水试吸，可润滑导管前端、检查吸痰管是否通畅、负压大小。 （5）反折吸痰管末端，用无菌镊或止血钳持吸痰管头端插入口腔咽部，吸净口腔咽喉部分泌物，更换无菌吸痰管，再经咽喉插入气管（915cm）后吸引。 （6）吸痰方法：左右旋转，向上提拉，吸净痰液。 （7）吸痰管退出后，用生理盐水抽吸冲洗，以免被分泌物堵塞。 （8）关闭开关，分离吸痰管，将吸痰玻璃管的末端插入挂于床头旁盛有消毒液试管中。 （9）观察并记录患者吸痰后呼吸道是否通畅、面色、生命体征等，吸出液性质、颜色、量。 （10）整理床单位，清理用物。 （二）中心吸引装置吸痰法 该装置将吸引管道连接到各病床单位，使用时插上吸痰装置，连接吸痰导管，打开开关，调节负压，试吸通畅后即可进行抽吸，使用方便。 （三）注射器吸疫法 在无吸引器的紧急情况下，可用50100ml注射器，连接吸痰导管，抽吸出痰液或呕吐物。 （四）观看视频：15分钟三、注意事项 1插管时不可用负压，吸痰动作应轻柔，负压调节适宜，以免损伤呼吸道黏膜。 2小儿吸痰时，吸痰管宜细，吸力要小（压力应40.0kPa）。气管切开吸痰法压力调至13.316kPa(100120mmHg)，不超过16kPa。 3每次吸痰时间不超过15秒，两次吸痰之间，应间隔l2分钟，给患者吸入高浓度氧或让患者呼吸1015次后，再行吸引。 4严格无菌操作，吸痰所用物品每天更换12次，吸痰导管每次更换。 5痰液黏稠患者，可协助变换体位，配合叩拍胸背部、雾化吸人、靡蛋白酶等祛痰药的方法。 6定时吸痰，如排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。 7经口腔吸痰有困难时，可由鼻腔吸引，插入长度约25cm。颅底骨折患者，不可由鼻腔吸引，以免吸出脑脊液。如鼻腔、口腔、气管切开需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸口腔，最后吸鼻腔。 8储液瓶内吸出液及时倾倒，一般不超过瓶的2/3，以免痰液吸入损坏机器。 9电动吸引器连续使用时间不宜超过2小时。 课后练习：课后小结：第6课时课前提问：什么是吸痰法？洗胃法 ：观看视频15分钟一、目的 1解毒清除胃内容物、刺激物，也可利用灌洗液中和解毒。清除胃内毒物须尽早进行，6小时内洗胃效果最好。 2减轻胃黏膜水肿幽门梗阻患者，可将胃内滞留食物洗出，减轻胃黏膜水肿、炎症。 3为某些手术或检查作准备如胃肠道手术前。 二、方法 洗胃前应进行评估，评估患者的病情、生命体征、意识状态、口鼻腔黏膜、心理反应、合作程度的情况；中毒患者应评估中毒的时间、途径、毒物种类、浓度、剂量等。根据评估的结果，确定洗胃的方法。 洗胃方法分两种：口服催吐法和胃管洗胃法，胃管洗胃法包括漏斗胃管洗胃法、电动吸引器洗胃法、自动洗胃机洗胃法、注洗器洗胃法四种。 （一）口服催吐法 让患者口服洗胃溶液，再自动呕出的方法。适用于清醒、主动配合的患者。 1用物治疗盘、量杯、压舌板、盛水桶、水温计、塑料围裙；根据需要准备洗胃溶液，液量为1000020000ml，温度为2538。 2操作方法 （1）备齐用物携至床旁，核对患者，解释操作目的、配合方法，取得合作。 （2）协助取坐位，围好塑料围裙，污水桶置患者面前。 （3）嘱患者在短时间内饮大量灌洗液（300500毫升/次），以引起呕吐；不易吐出时，用压舌板压其舌根部催吐；如此反复，直至吐出液体澄清无味为止。 （4）协助患者漱口、洗脸、更衣，卧床休息，整理床单位，清理用物。 （6）记录灌洗液名称、液量，洗出液性质、颜色、气味、量，患者的一般情况，必要时送检标本。 （二）漏斗胃管洗胃法 将漏斗胃管经鼻腔或口腔插入胃内，利用虹吸原理，将洗胃溶液灌人胃内，再吸引出来的方法。 1用物治疗盘内备漏斗洗胃管、止血钳、纱布、治疗巾、弯盘、润滑油、棉签、胶布、量杯、橡胶单、盛水桶，必要时备压舌板、开口器等，灌洗溶液同口服催吐法。 2操作方法 （1）备齐用物携至床旁，核对患者，解释操作目的、配合方法，取得合作。 （2）协助取合适体位，中毒较重者取左侧卧位，中毒较轻者取坐位或半坐卧位，昏迷患者取平卧位、头偏向一侧。 （3）铺橡胶单、治疗巾，有活动义齿取出，弯盘置口角旁，污水桶置床头。 （4）测量插管长度（成人4555cm），润滑胃管前段，经口腔插入胃内。 （5）证实胃管在胃内，胶布固定。 （6）将漏斗放置低于胃部位置，先挤压橡胶球，抽尽胃内容物，减少毒物吸收。毒物不明时，应留取标本送验。 （7）将漏斗高过头部3050cm，缓慢倒入洗胃液300500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速降至低于胃部位置，倒置于污水桶，利用虹吸原理，引出胃内灌洗液。引流不畅时，挤压胃管中段的橡胶球形成负压，抽出胃内容物。反复灌洗至洗出液澄清无味为止。 （8）洗胃完毕，反折胃管末端拔出。 （9）清洁患者口腔、面部，整理床单位，清理用物。 （10）记录。 （三）电动吸引器洗胃法 利用负压吸引原理，用电动吸引器连接胃管吸出胃内容物的洗胃方法。此法能迅速而有效地清除胃内毒物，较节省人力，且能准确计算灌洗液量，适用于抢救急性中毒。 1用物电动吸引器（贮液瓶容量5000ml）、输液瓶、输液管、丫型三通管、止血钳、输液架，其他同漏斗胃管洗胃法（胃管代替漏斗胃管）。 2操作方法 （1）备齐用物携至床旁，核对，解释操作目的、配合方法，取得合作。 （2）接通电源，检查电动吸引器性能，调节负压13.3kPa。 （3）连接灌洗管。输液瓶连接输液管下接丫型三通管，丫型三通管的另两端分别与洗胃管、吸引器贮液瓶橡胶管相连。 （4）取合适体位，铺橡胶单、治疗巾，取出活动义齿，放弯盘、污水桶，测量插管长度，润滑胃管前段，插入胃管，证实胃管在胃内，胶布固定。 （5）打开吸引器，吸尽胃内容物，减少毒物的吸收。必要时留标本送验。 （6）关闭吸引器，夹闭引流管，开放输液管，溶液流人胃内300500ml，夹住输液管，开放引流管，打开吸引器，吸出灌洗液体。反复灌洗至洗出液澄清无味为止。 （7）洗胃完毕，反折胃管末端拔出。 （8）清洁口腔、面部，整理床单位，清理用物。 （9）记录。 （四）注洗器洗胃法 是用注洗器吸出胃内容物的洗胃方法。适用于幽门梗阻、胃术前洗胃。 1用物50100ml注射器，其他同漏斗胃管洗胃法（14号胃管代替漏斗胃管，婴幼儿用硅管）。 2操作方法 （1）备齐用物携至床旁，核对，解释操作目的、配合方法，取得合作。 （2）患者取坐位、半坐卧位，铺橡胶单、治疗巾，取出活动义齿，放弯盘、污水桶，测插管长度，润滑胃管前段，插入胃管，证实胃管在