中医临床路径-耳鼻喉科鼻衄+暴聋+慢喉痹.doc

耳鼻喉科中医临床路径 暴聋（突发性聋）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。 一、暴聋（突发性聋）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为暴聋（TCD编码：BRE070）。 西医诊断:第一诊断为突发性聋（ICD-10编码:H91.201）。 （二）诊断依据 1疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.694）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007年）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）、2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南。 2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。暴聋（突发性聋）临床常见证候： 风邪外犯证 肝火上炎证 痰火郁结证 血瘀耳窍证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性聋）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为14天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合暴聋（TCD编码:BRE070）和突发性聋（ICD-10编码:H91.201）。2病程 4周以内。 3患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规、血压 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部 X线片 （6）专科常规检查 （7）纯音听阈测听检查 （8）声导抗检查 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检查（CT/MRI）等。 （八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂 （1）风邪外犯证：宣肺解表，散邪通窍。 （2）肝火上炎证：清肝泻热，开郁通窍。 （3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。 （4）血瘀耳窍证：活血化瘀，通利耳窍。 （5）气血亏虚证: 健脾益气，养血通窍。 2静脉滴注中药注射液 3针灸治疗 4按摩治疗 5其他疗法：根据病情选择中药沐足等。 6护理：辨证施护。 （九）出院标准 1听力恢复或提高。 2没有需要住院治疗的并发症。 3初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。 （十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、暴聋（突发性聋）中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断暴聋（突发性聋）（TCD编码:BRE070；ICD-10编码:H91.201） 患者姓名: 性别:年龄: 门诊号: 住院号： 发病时间: 年 月 日 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日14天 实际住院日: 天时间 年 月 日 （第 1天）年 月 日 （第2 3天） 主要诊疗工作询问病史与体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 完善辅助检查 与患者或家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 上级医师查房：评估治疗效果，调整或补充诊疗方案 完善入院检查 防治并发症 重 点 医 嘱长期医嘱 耳病护理常规 分级护理 普通饮食 中医辨证 口服中药汤剂 静滴中药注射液 临时医嘱 完善入院检查 血常规、尿常规、便常规、血压 肝功能、肾功能、血糖、血脂 凝血功能 心电图 胸部 X线片 专科常规检查 纯音听阈测听检查 声导抗检查 其他检查项目 长期医嘱 耳病护理常规 分级护理 普通饮食 中医辨证 口服中药汤剂 静滴中药注射液 针灸治疗 其他疗法 临时医嘱 继续完善入院检查 对症处理 主要 护理 工作护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化 静脉抽血 配合治疗 制定规范的护理措施 生活及心理护理 病情 变异 记录 无 有，原因: 1. 2. 无 有，原因: 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第410天） 年 月 日 （第11 14天） 年 月 日 （出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 预防并发症 治疗效果、预后评估 上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 加强中医康复评价与实施预防并发症 康复疗效，预后和出院评估 强调健康宣教初步形成康复方案 交代出院后注意事项和随访方案 完成出院总结 通知出院 重 点 医 嘱长期医嘱 耳病护理常规 分级护理 普通饮食 中医辨证 口服中药汤剂 静滴中药注射液 针灸治疗 其他疗法 临时医嘱 复查电测听 对症处理长期医嘱 耳病护理常规 分级护理 普通饮食 中医辨证 口服中药汤剂 静滴中药注射液 针灸治疗 其他疗法 临时医嘱 复查电测听 对症处理 出院医嘱 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼 配合康复 配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼 配合康复 配合健康宣教协助患者办理出院手续 出院指导 病情 变异 记录无 有，原因: 1. 2.无 有，原因: 1. 2. 无 有，原因: 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 鼻鼽（变应性鼻炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为变应性鼻炎的患者。 一、鼻鼽（变应性鼻炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为鼻鼽（TCD编码:BRB050）。 西医诊断:第一诊断为变应性鼻炎（ICD-10编码:J30.401）。 （二）诊断依据 1疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007年）。 （2）西医诊断标准：参照 2004年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案。 2证候诊断： 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案”。鼻鼽（变应性鼻炎）临床常见证候： 肺气虚寒证 脾气虚弱证 肾阳不足证 肺经伏热证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为鼻鼽（变应性鼻炎）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为28天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合鼻鼽（TCD编码:BRB050）和变应性鼻炎（ICD-10编码:J30.401）的患者。 2患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目 1必需的检查项目 前鼻镜检查 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如变应原测试、鼻内窥镜、纤维鼻咽喉镜等检查。 （八）治疗方案 1辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肺气虚寒证：温肺散寒，益气固表。 （2）脾气虚弱证：益气健脾，升阳通窍。 （3）肾阳不足证：温补肾阳，通利鼻窍。 （4）肺经伏热证：清宣肺气，通利鼻窍。 2外治法：应用具有芳香通窍的滴鼻剂滴鼻。 3针灸治疗 4其他疗法 （九）完成路径标准 1鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等症状改善。 2鼻黏膜肿胀减轻。 （十）有无变异及原因分析 1治疗期间合并其他疾病，需要改变治疗方案时，退出本路径。 2病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。 3由于患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、鼻鼽中医临床路径标准门诊表单 适用对象:第一诊断鼻鼽（变应性鼻炎）（TCD编码:BRB050；ICD-10编码:J30.401） 患者姓名: 性别:年龄:病程: 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间28天 实际治疗时间: 天 时间年 月 日（第 1天） 年 月 日（第 2-7天） 年 月 日（第 8-14天） 年 月 日 （第 15-21天） 年 月 日（第 22-28天）主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集进行必要的辅助检查 完成初步诊断中医辨证 确定治疗方案完成首诊门诊病历 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 中医四诊信息采集 注意证候变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化 根据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录病情评估 判断治疗效果 制定随访计划病情变异记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.医师签名 慢喉痹（慢性咽炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性咽炎的患者。 一、慢喉痹（慢性咽炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为慢喉痹（TCD编码为:BRY022）。 西医诊断:第一诊断为慢性咽炎（ICD-10编码为:J31.203）。 （二）诊断依据 1疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.694）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007年）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。 2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案”。慢喉痹（慢性咽炎）临床常见证候： 肺肾阴虚证 脾气虚弱证 脾肾阳虚证 痰瘀互结证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为慢喉痹（慢性咽炎）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为28天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合慢喉痹（TCD编码为:BRY022）和慢性咽炎（ICD-10编码为:J31.203）的患者。 2患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目 1必需的检查项目：咽部常规检查。 2可选择的检查项目：根据病情需要而定,如鼻咽、喉咽部内窥镜检查等。 （八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肺肾阴虚证:滋养阴液,降火利咽。 （2）脾气虚弱证:益气健脾,升清利咽。 （3）脾肾阳虚证:补益脾肾,温阳利咽。 （4）痰瘀互结证:祛痰化瘀,散结利咽。 2外治法 （）中药含漱。 （）中药吹药。 （）中药含服。 （）中药蒸气或雾化吸入。 3针灸疗法 （）体针。 （）灸疗（艾条灸或隔姜灸等）。 （）耳穴贴压。 （）穴位注射。 4其他疗法:如按摩、导引、刺血、割治、烙治等。 （九）完成路径标准 1咽异物感、咽干等主要症状改善。 2咽黏膜充血、肿胀减轻。 （十）有无变异及原因分析 1治疗期间合并其他疾病需要其他特殊治疗时，退出本路径。 2病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。 3因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、慢喉痹（慢性咽炎）中医临床路径门诊表单 适用对象:第一诊断:慢喉痹（慢性咽炎）（TCD编码:BRY022；ICD-10编码:J31.203） 患者姓名: 性别:年龄:门诊号:进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间28天 实际治疗时间: 天 时间年 月 日（第 1天） 年 月 日（第 2-7天） 年 月 日（第 8-14天） 年 月 日 （第 15-21天） 年 月 日（第 22-28天）主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集进行必要的辅助检查 完成初步诊断中医辨证 确定治疗方案完成首诊门诊病历 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 中医四诊信息采集 注意证候变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化 根据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录病情评估 判断治疗效果 制定随访计划病情变异记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.医师签名 慢喉 瘖（慢性喉炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性喉炎的患者。 一、慢喉瘖（慢性喉炎）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为慢喉瘖（TCD编码:BRY052）。 西医诊断:第一诊断为慢性喉炎（ICD-10编码:J37.002）。 （二）诊断依据 1疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.694）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2007年）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材，田勇泉主编耳鼻咽喉头颈外科学（第七版）（人民卫生出版社，2008年）。 2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案”。慢喉瘖（慢性喉炎）临床常见证候： 肺肾阴虚证 肺脾气虚证 痰凝血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为慢喉瘖（慢性喉炎）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为28天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合慢喉瘖（TCD编码为:BRY052）和慢性喉炎（ICD10编码为:J37.002），无治疗禁忌症的患者。 2患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目 1必需的检查项目：间接喉镜检查。 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如纤维喉镜、电子喉镜、动态喉镜、声时测定、电声门图、电脑嗓音声学分析等。 （八）治疗方法 1辨证内服中药汤剂、中成药 （1）肺肾阴虚证：益肺补肾，养阴开音。 （2）肺脾气虚证：补肺健脾，益气开音。 （3）痰凝血瘀证：活血化痰，利喉开音。 2外治法： （1）中药雾化或蒸气吸入； （2）中药喉离子导入； （3）中药含服。 3穴位按摩：可行颈部穴位按摩。 4针灸疗法 （1）体针 （2）灸疗（艾条灸或隔姜灸） （3）耳穴贴压 （4）穴位注射 （5）穴位敷贴 （6）穴位磁疗 （7）激光穴位照射 5其他疗法：如丹田呼吸法结合嗓音训练等。 （九）完成路径标准 1声音嘶哑减轻； 2喉局部体征改善。 （十）有无变异及原因分析 1治疗期间合并其他疾病需要其他特殊治疗，退出本路径。 2病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。 3因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、慢喉瘖（慢性喉炎）中医临床路径表单 适用对象:第一诊断:慢喉瘖（慢性喉炎）（TCD编码:BRY052；ICD-10编码:J37.002） 患者姓名: 性别:年龄:门诊号:进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间28天 实际治疗时间: 天 时间年 月 日（第 1天） 年 月 日（第 2-7天） 年 月 日（第 8-14天） 年 月 日 （第 15-21天） 年 月 日（第 22-28天）主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集进行必要的辅助检查 完成初步诊断中医辨证 确定治疗方案完成首诊门诊病历 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 中医四诊信息采集 注意证候变化根据病情变化调整治疗方案完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化 根据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录中医四诊信息采集注意证候变化根据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录病情评估 判断治疗效果 制定随访计划病情变异记录无有，原因：1.2.无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.医师签名