儿童肺炎支原体肺炎合并EB病毒感染的临床表现及危险因素分析.pdf

儿童肺炎支原体肺炎合并 病毒感染的临床表现及危险因素分析孔祥玉 黄元元武汉市新洲区人民医院儿科（武汉 430300）【摘 要】目的 分析儿童肺炎支原体肺炎（MPP）合并EB病毒（EBV）感染的临床表现及危险因素，以期进一步提升疾病预防及治疗有效率。方法 分析2020年4月2022年4月间于我院进行入院治疗的MPP合并EBV感染患儿基本资料，选择84例进行研究，另选择单一EBV感染患儿作为对照组，对比两组患儿临床表现差异及各项指标，分析合并感染的危险因素。结果 一般资料上，研究组患儿低体质量、免疫力低下、流行病接触史占比均高于对照组，数据差异存在统计学意义（P0.05）；临床表现上，研究组患儿高热、发热时间10d、呼吸困难、胸腔积液、侵犯多肺叶占比及白细胞、淋巴细胞指标均高于对照组，血小板、Hb低于对照组，数据差异存在统计学意义（P0.05）；经多因素分析发现，低体质量、免疫力低下、流行病接触史、高热、发热时间10d、呼吸困难、胸腔积液、侵犯多肺叶、白细胞、血小板、Hb、淋巴细胞是MPP合并EBV感染的重要危险因素（P0.05）。结论 儿童MPP合并EBV感染临床病症表现明显，且相较于单一EBV感染症状更为严重，医务人员需要根据患儿表现及相关危险因素及时予以准确诊断，对患儿实施针对性有效治疗，提升疾病治疗有效率。【关键词】儿童支原体肺炎；EB病毒感染；临床表现；危险因素DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2023.07.013肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）为临床常见小儿感染病症，EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）感染同样为高发儿科疾病，均会影响患儿免疫系统，在病症严重情况下均可能累及患儿全身器官，必须予以充分重视1。支原体属于单细胞病原菌，其体积小于细菌、大于病毒，可经呼吸道感染，其中的P1蛋白会在进入患儿机体后于呼吸道粘附、繁殖，造成支原体感染，致使患儿出现持续干咳、发热等病症表现2-3。EBV则是DNA病毒的一种，同样可通过飞沫传播，传染性较强，患儿在感染EBV后将存在传染性单核细胞增多症表现4。病毒多潜伏于患儿体内，并于患儿免疫力下降时激活，造成感染病症，致使患儿出现发热、皮疹等病症表现5。二者合并发生在临床也并非罕见，相较于单一感染，合并发生将进一步提升病症严重程度和治疗难度，因此探究疾病病症表现及相关危险因素并据此予以积极预防和治疗具有重要现实意义。为进一步提升疾病预防有效性、改善治疗预后，本文以84例于我院进行入院治疗的MPP合并EBV感染患儿为例，并以单一EBV感染患儿作为对照，分析患儿临床表现差异，并据此探究合并感染的危险因素。1 资料与方法1.1 一般资料将2020年4月2022年4月间于我院进行入院治疗的84例MPP合并EBV感染患儿作为研究对象，设置为研究组；另选择此期间收治的52例单一EBV感染患儿作为对照组。研究组中男44例、女40例，年龄3个月12岁，平均（8.652.47）岁；对照组中男27例、女25例，年龄5个月12岁，平均（8.462.51）岁。2组在性别比、年龄等差异不明显（P0.05），可进行对比。此次研究经医院伦理委员会通过，所有患儿家属对此次研究知情并签署同意书。纳入标准：所有患儿均符合儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议6中对于EB病毒感染的诊断标准，且经EB核酸检测呈阳性；研究组患儿符合临床诊疗指南：小儿内科分册7中对于支原体肺炎的诊断标准；患儿年龄12岁；入院前2周未接收任何药物治疗。排除标准：合并肺结核、哮喘等其他呼吸广州医药23年07期.indd 732023/8/10 17:06:0174广州医药 2023 年 7 月第 54 卷第 7 期道疾病患儿；合并传染性疾病、代谢系统疾病、免疫系统疾病患儿；先天疾病患者；合并精神疾病患儿；中途转院或失访患儿。1.2 方法调查了解患者一般资料，其中主要包括患儿性别、年龄，另外是否存在低体质量、免疫力低下及流行病接触史，对两组患儿一般资料进行对比。通过临床观察、血常规检测、影像学检查等途径对两组患儿临床病症表现进行记录和对比，其中临床观察包括高热、发热时间10d、呼吸困难、呕吐、皮疹等；血常规检测包括白细胞计数（whitebloodcell，WBC）、血小板计数（platelet，PLT）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）、淋巴细胞（lymphocyte，LYM）；影像学检查包括胸腔积液、淋巴结肿大、侵犯多肺叶等。将儿童MPP合并EBV作为因变量，统计一般资料以及临床表现中存在统计学意义的要素，对所有指标予以多因素分析，经分析研究后得出MPP合并EBV感染的危险因素。1.3 统计学方法研究数据分析软件为SPSS20.0，计量资料以（s）形式记录，使用t检验对比，计数资料以n（%）形式记录，使用2检验对比，P0.05时表示差异有统计学意义。2 结 果2.1 2组患儿一般资料对比一般资料上，研究组患儿低体质量、免疫力低下、流行病接触史占比均高于对照组，数据差异存在统计学意义（P0.05），见表1。表1 2组患者一般资料对比 s，（n）%指标研究组（n=84）对照组（n=52）2/tP性别男44（52.38）27（51.92）0.0030.959女40（47.62）25（48.08）年龄8.652.478.462.510.4330.666低体质量是41（48.81）16（30.77）4.2940.038否43（51.19）36（69.23）免疫力低下是59（70.24）26（50.00）5.6130.018否25（29.76）26（50.00）流行病接触史是65（77.38）32（61.54）3.9410.047否19（22.62）20（38.46）2.2 2组患儿临床表现对比临床表现上，研究组患儿高热、发热时间10d、呼吸困难、胸腔积液、侵犯多肺叶占比及WBC、LYM指标均高于对照组，PLT、Hb低于对照组，数据差异存在统计学意义（P0.05），见表2。表2 2组患儿临床表现对比 s，（n）%临床表现研究组（n=84）对照组（n=52）2P临床观察高热79（94.05）43（82.69）4.4850.034发热时间 10d66（78.57）30（57.69）6.7440.009呼吸困难33（39.29）7（13.46）10.3170.001呕吐73（86.90）44（84.62）0.1400.708皮疹19（22.62）10（19.23）0.2200.639影像学检查胸腔积液13（15.48）2（3.85）4.4270.035广州医药23年07期.indd 742023/8/10 17:06:01http:/75临床表现研究组（n=84）对照组（n=52）2P淋巴结肿大68（80.95）41（78.85）0.0900.765侵犯多肺叶37（44.05）9（17.31）10.2600.001血常规检测WBC（109/L）12.143.198.854.764.826 0.001PLT（109/L）186.8951.36240.8252.485.902 0.001Hb（g/L）97.3811.76108.7510.875.638 0.001LYM0.490.160.380.094.530 0.001续表2.3 儿童MPP合并EB病毒感染多因素分析将儿童MPP合并EBV作为因变量，将一般资料及临床表现中差异存在统计学意义的各项作为自变量，按照表3予以赋值并对数据进行多因素分析，发现低体质量、免疫力低下、流行病接触史、高热、发热时间10d、呼吸困难、胸腔积液、侵犯多肺叶、WBC、PLT、Hb、LYM是MPP合并EBV感染的重要危险因素（P0.05），见表3、4。表3 变量赋值变量赋值低体质量0=否，1=是免疫力低下0=否，1=是流行病接触史0=否，1=是高热0=否，1=是发热时间 10d0=否，1=是呼吸困难0=否，1=是胸腔积液0=否，1=是侵犯多肺叶0=否，1=是WBC0=4109/L，1=（410）109/L，2=10109/LPLT0=100109/L，1=（100400）109/L，2=400109/LHb0=110g/L，1=（110160）g/L，2=160g/LLYM0=0.4，1=0.40.6，2=0.6表4 儿童MPP合并EB病毒感染多因素分析因素SEWald2OR95%CI低体质量0.9250.6232.2822.4680.7858.433免疫力低下1.3290.5046.9393.7861.4239.866流行病接触史0.8870.3187.6342.4521.2974.612高热0.2230.5240.1861.2530.4663.458发热时间 10d0.7120.3255.1872.0051.2073.632呼吸困难0.4410.3821.3521.5660.7413.267胸腔积液0.5640.3822.3461.7620.8463.629广州医药23年07期.indd 752023/8/10 17:06:0176广州医药 2023 年 7 月第 54 卷第 7 期因素SEWald2OR95%CI侵犯多肺叶0.5830.1259.6381.7831.4252.237WBC0.6580.3544.6931.5741.0283.569PLT0.4970.3942.8971.3920.5224.972Hb0.8520.6493.0471.8251.1367.528LYM1.0170.3252.1462.0151.2584.125续表3 讨 论MPP为儿科常见病症，属于社区获得性肺炎的一种，发病率高，且在环境变化、儿童生活饮食习惯等的改变下发生率逐年提升8。单一感染虽发展至严重程度也将损害患儿免疫系统，累及其他器官，但总体治疗效果理想，而若并发其他感染或系统疾病将进一步威胁患儿生命健康，影响儿童健康成长9。MP主要经飞沫传播，其中的P1蛋白会在患儿在吸入后吸附于呼吸道并不断繁殖，最终致病。MPP患儿将出现肺泡间隔增宽、胸腔积液、淋巴细胞及单核细胞浸润、细支气管水肿等一系列病理改变，由此出现发热、持续性干咳等临床表现10。不仅如此，继续发展还将损伤患者泌尿系统、心血管系统、消化系统以及血液系统，引发多系统疾病，且患儿感染后会由于自身抗体生成免疫复合物激活补体系统，进一步损伤患者靶器官。该病影像学表现缺乏特异性和典型性，多显示磨玻璃影，实验室培养难度较大，且存在生长缓慢的局限性。一般对患儿实施聚合酶链反应（polymerasechainreaction，PCR）检测，具有检测准确度高的优势，但是基层医院多囿于医疗条件难以大范围实施，因此血清学抗体检测仍是最主要的诊断手段之一，可以通过其无细胞壁且对于大环内酯类、四环素类药物敏感度高这一特点提高诊断有效性11。EBV是DNA病毒的一种，为疱疹病毒亚科，飞沫、唾液是其感染的主要途径，具有传染性强的特点。虽各年龄段人群均可感染，但是青少年及儿童仍是其中的主要构成，且儿童感染率居高不下。而在12岁以下儿童中，学龄期（612岁）儿童发病率最高，提示临床重点关注学龄期儿童EBV感染预防。陈琼12也在其研究中肯定了不同年龄段儿童疾病分布以及临床表现的特点各不相同，要求临床工作人员充分掌握不同年龄段患儿EB感染疾病特点，做到及时发现、准确诊断、尽早治疗，最大程度避免疾病给儿童健康成长和生长发育带来的不利影响。在季节上，EBV感染以春秋季最为多见，夏冬季也是有发生。疾病传染源为病毒携带人员或者确诊人员，一般存在于唾液及唾液腺中，通过飞沫传播，且病毒生命力强，在进入人体后以传染性单核细胞增多症为主要表现，且可终身潜伏，自身的免疫系统无法彻底清除病毒13。因此，一旦携带者出现免疫系统受损、免疫力下降等情况病毒便会被激活，重新繁殖活跃，导致EBV感染病症。患者多存在皮疹、发热以及肝脏损伤等病症表现。EB病毒也会致使B淋巴细胞出现抗原改变，T细胞防御的启动也会加剧机体炎症反应，对全身多系统造成损伤。儿童MPP合并EBV感染也较为常见，研究组患儿低体质量、免疫力低下、流行病接触史占比均显著高于对照组，是患儿MPP合并EBV感染的重要危险因素。且相较于单一感染，合并感染的患儿病症严重程度更高。此次研究中，合并感染的研究组患儿高热、发热时间10d、呼吸困难、胸腔积液、侵犯多肺叶占比均显著高于对照组（P0.05），必须予以及时有效治疗干预，否则不仅会增加患儿痛苦，甚至可能带来生命危险。在血常规指标上，相较于单一EBV感染患儿，研究组患儿WBC、LYM指标显著高于对照组，PLT、Hb显著低于对照组（P0.05）。WBC升高表明，合广州医药23年07期.indd 762023/8/10 17:06:01http:/77并感染患儿存在更为明显的血液成分改变，发生炎症反应的概率也更高14；另外，PLT、Hb指标水平也显示了患儿贫血和血小板损伤情况，MPP合并EBV感染不仅会破坏巨细胞，还将抑制血小板生成，可能引发其他系统病症；而LYM水平相较于单一感染更高也说明了合并感染会在更大程度上改变异淋巴细胞，影响机体细胞免疫功能，因此后者将会存在更为显著的免疫功能紊乱，必须予以充分重视15。血常规检测差异为临床病原检查提供了现实意义，可根据患儿临床表现以及血常规指标提升MPP合并EBV感染早期诊断有效性，以此进一步抑制疾病发展恶化。对众多指标进行多因素分析发现，低体质量、免疫力低下、流行病接触史、高热、发热时间10d、呼吸困难、胸腔积液、侵犯多肺叶、WBC、PLT、Hb、LYM是MPP合并EBV感染的重要危险因素（P0.05），这与马浩鸿的研究存在一定一致性16。要求临床工作人员必须认真分析诸多危险因素，对于此类患儿加强关注，及时预防MPP合并EBV感染，通过有效干预进一步降低疾病发生的可能性，减少疾病对于患儿生长带来的负面影响。综上所述，儿童MPP合并EBV感染临床病症表现明显，且相较于单一EBV感染症状更为严重，医务人员需要根据患儿表现及相关危险因素及时予以诊断，对患儿实施针对性有效治疗，提升疾病治疗有效率。【参考文献】1 解玲玲，孙亚娜，吴良霞肺炎支原体肺炎合并Epstein-Barr病毒感染患儿的血清因子及免疫分析J微生物与感染，2018，13（5）：278-2832 高城分析以大叶性肺炎为临床表现的小儿肺炎支原体肺炎临床特点J系统医学，2022，7（3）：175-1783 李静，杨静容，李亚兰，等小儿肺炎支原体肺炎血清CRPPCT及ESR水平与MPP病情严重程度的关系J西部医学，2021，33（9）：1374-13784 叶子君，李安，王娅萍，等儿童EB病毒相关性噬血细胞综合征52例临床特点及预后危险因素分析J南京医科大学学报（自然科学版），2020，40（7）：1039-10445 郭亚慧，尹凤荣，郭金波，等溃疡性结肠炎同时合并巨细胞病毒和EB病毒血症的临床特征和危险因素分析J中华消化杂志，2020，40（5）：326-3326 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